骨科疾病的护理常规

一、尺、桡骨骨折的护理常规一、护理要点1、一般护理（1）、按骨伤科一般护理常规进行。

（2）、保持肢体功能位或所需的治疗性体位。

2、密切观察，做好护理记录（1）密切观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。

（2）外固定包扎的松紧度，患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等，发现问题报告医生及时调整，并做好护理记录。

3、给药护理遵医嘱局部贴敷、熏洗时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。

4、饮食护理：（1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

（2）骨折中后期宜选择营养和钙质丰富之品（3）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬果和水果，以利大便通畅。

5、功能护理（1）上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。

（2）注意保暖，防止受凉。

7、健康指导（1）指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。

（2）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

（3）指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。

（4）定期复查，逐步恢复功能活动。

二、股骨干骨折护理常规一、术前护理1、按骨科一般护理常规护理。

2、病情观察：股骨干多由强大暴力所致，骨折同时伴有软组织损伤、大出血、内脏损伤、颅脑损伤等，故护理人员应详细了解病史，进行必要检查，注意各种检验结果，做到全面了解病情。

（1）密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量、患肢的肿胀程度以及有无贫血征象；开放性损伤者，观察伤口包扎止血效果。

（2）创伤早期注意颅脑、内脏损伤及休克的发生，并详细记录，若发现异常情况，立即通知医生并做出相应处理。

（3）做好并发症的观察及护理：脂肪栓塞等。

3、牵引的护理：按照牵引护理常规。

4、心理护理：护理人员应从多方面给予患者心理支持，增强治疗信心。

5、饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，补充营养，增加机体抵抗力。

6、术前准备：完善术前检查做好术前准备。

二、术后护理1、按骨科术后护理常规护理。

2、密切观察生命体征，观察伤口局部渗血以及负压引流管情况，如有异常及时通知医生并作相应处理。

3、指导患者如何使用自控式静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵止痛，并注意观察患肢的感觉及运动情况，防止腓总神经受压。

4、术后遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效，避免发生药物不良反应。

5、做好并发症的预防及处理：主要有下肢深静脉血栓，肺部感染、压疮等，并做好相应处理。

6、加强功能锻炼，术后第二天即可开始练习股四头肌等长收缩锻炼，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬，循序渐进进行功能锻炼。

三、股骨颈骨折一、护理要点1 一般护理（1）按骨伤科一般护理常规进行。

（2）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。

2病情观察，做好护理记录观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。

3 给药护理（1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。

（2）遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。

4 饮食护理饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。

5 功能护理（1）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。

（2）股骨颈骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。

（3）协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

3、健康指导3.1 注意安全，防止发生意外骨折。

3.2 加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。

3.3 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。

3.4 指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。

3.5 去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。

3.6 定期到医院复查。

四、骨牵引护理1.牵引术后的护理：(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位。

(2)保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效。

治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。

(3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。

(4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。

(5)密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。

2.伤肢功能锻炼：骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节膝关节；中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运动，折除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。

但练功时应循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度，同时要保证病人安全。

五、胫腓骨骨折护理常规(一)术前护理(1)心理护理：做好耐心细致的解释工作，使病人对所要进行的手术有充分的认识，以消除顾虑和紧张情绪。

(2)观察患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。

(3)完善术前准备。

(二)术后护理1、病情观察(1)观察生命体征至稳定。

(2)注意观察石膏内伤口渗血情况(3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。

2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗，保持针眼处干燥，针眼处涂活力碘，l天2次。

3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩，髌骨被动活动及足趾的活动。

外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。

(三)非手术治疗1、患肢护理(1)卧硬板床休息，患肢抬高、制动。

(2)保持石膏外固定稳定．未干前少搬动，防止褥疮和折断。

2、病情观察，警惕骨筋膜室综合征发生。

(1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色及感觉运动。

(2)严密观察足背动脉搏动情况。

如搏动减弱或消失，立即报告医生。

(3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视，并报告医生。

(四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及踝关节、足趾运动。

(五)出院指导(1)继续坚持功能锻炼。

(2)2～4周复查1次，不适随诊。

(3)石膏外固定8～12周，内固定半年后骨折达骨性愈合，方可考虑取出。

六、锁骨骨折的护理常规护理要点（一）一般护理1.按外科一般护理常规进行2.保持肢体功能位或所需的治疗性体位。

（二）病情观察、做好护理记录1.骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。

2.患处皮肤颜色、双上肢活动及感觉情况等。

3.患者有大便秘积、胃纳不佳等情况。

（三）饮食护理1.骨折早期宜清淡、富有营养、易消化、忌食肥甘厚味、辛辣及胀气等豆类之品。

2.骨折中后期宜选择营养和钙质丰富之品。

3.长期卧床病人鼓励多饮水和富含维生素的蔬菜、水果，以利大便通畅。

（四）心理护理做好情志疏导、生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

（四）生活护理1.患者长期卧床休息，做好体位防褥护理，定时翻身，翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然固定，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重受伤。

2.疼痛剧烈遵医嘱给予针刺或药物止痛。

3.注意保暖，防止受凉。

七、腰椎骨折病人的护理1、非手术治疗的护理❖1、卧位护理❖⑴腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。

❖⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。

最佳垫枕高度为10~15cm。

❖⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。

❖⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。

❖⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。

鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。

❖⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。

❖⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。

嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。

❖⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。

❖2、饮食护理❖⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。

❖⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。

2、术后护理❖⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。

❖⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。

❖⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。

翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。

胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。

❖⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。

❖⑸神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。

出院指导❖1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。

忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。

骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。

3个月后可练习弯腰前屈。

❖2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。

❖3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。

❖4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。

八、人工关节置换术病人标准护理计划人工关节是指生物相容性与机械性良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假牙。