无创脑水肿动态监护PPT讲稿
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新生儿脑水肿诊断与治疗PPT
加强公众教育和健康宣传
提高公众对新生儿脑水肿的认识 普及新生儿脑水肿的预防知识 加强孕期健康教育，提高孕妇自我保健意识 推广新生儿脑水肿的早期筛查和诊断技术
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汇报人：
因素
03
新生儿脑水肿的治疗方 法
药物治疗
脱水剂：如甘露醇、甘油等，用于 降低颅内压
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松 等，用于减轻脑水肿
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等， 用于增加尿量，降低颅内压
抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马西 平等，用于预防和控制癫痫发作
手术治疗
手术目的：减轻脑 水肿，缓解颅内压
手术方式：开颅减 压术、脑室造瘘术 等
加强孕期保健，预防早产和 低体重儿
加强营养支持，保证新生儿 营养充足
加强监测，及时发现新生儿 脑水肿的早期症状
加强培训，提高医护人员对 新生儿脑水肿的认识和治疗
水平
推广新生儿筛查和早期干预
定期进行新生儿筛查，及时发现脑水肿风险 加强孕期保健，降低新生儿脑水肿发生率 推广早期干预，提高新生儿脑水肿治疗效果 加强家庭护理，提高新生儿脑水肿预防意识
家庭护理指导
保持环境安静，避免噪音和强光刺激 保持室内温度适宜，避免过冷或过热 保持婴儿皮肤清洁，避免感染
定期监测婴儿体重、身高、头围等生 长发育指标
定期进行康复训练，如按摩、被动运 动等
定期进行健康教育，提高家长对脑水 肿的认识和护理能力
康复训练建议
早期开始康复训练， 促进大脑发育
加强语言训练，提高 语言表达能力
加强运动训练，提高 运动能力
加强认知训练，提高 认知能力
加强社交训练，提高 社交能力
加强心理辅导，提高 心理素质
心理支持和疏导
无创脑水肿动态监护仪在开颅术后患者中的应用研究
张 泉， 陈礼 刚
（ 阳 市 人 民 医 院神 经 外 科 ， 川 绵 阳 ６ １０ ； 州 医 学 院附 属 医 院 神 经 外 科 ） 绵 四 ２ ００ 泸 摘 要 目的 ： 用 Ｂ 应 ＯＲＮ— Ｅ无 创 脑 水 肿 动 态 监 护 仪 对 颅 内 占 位病 变 行 开 颅 手 术 后 病 员 进 行 连 续 监 测 ， 察 其 脑 水 肿 变 Ｂ 观
关键 词 无 创 脑 水 肿 动 态 监 护 仪 ； 颅 术 ； 水 肿 开 脑
中 图分 类 号 Ｒ ４ ． ７２ ７
文献标识码 Ａ
文章 编 号 １ ０ — ６ ９ ２ １ ） — ２ ５ ０ ０ ０ ２ ６ （ ０ ３ ０ ６ — ４ １
ＡＮ ＡＰ Ｌ ＥＤ ＲＥ Ｅ ＲＣＨ Ｐ Ｉ Ｓ Ａ ＯＮ ＮＯＮ— ＮＶ Ⅳ Ｅ ＡＮ ＤＹ Ｉ ＡＳ Ｄ ＮＡＭＩ ＯＮＩ ＯＲ ＣＭ Ｔ ０Ｆ
（ Ｔ ｈ ａｉｎｓ ｉ ｕ ｒｔｎｏｉ ｒｎｏｏ ，ｉ ｃ ｎ ｇ ｉｅ ａ ｄ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅｅ ｒｌｅ ｅ ，ｂ ｔ ３） ｏ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｎ ｓ ｐａｅ ｔｒａ ｃａ ｉｔｍｙ ｔ ａ ｕｄ ｎ ｖ ｌａｅ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｃ ｒ ｂ ａ ｄ ｍａ ｕ ｅ ｌ
化 的规 律 ， 讨 其 在 开 颅 术 后 脑 水 肿 连 续 监 测 中 的 临 床 意 义 ， 达 到 指 导 临 床 治 疗 的 目 的 。 方 法 ： 用 Ｂ 探 以 采 ＯＲＮ— Ｅ无 创 脑 水 肿 Ｂ 动 态 监 护 仪 ， 过 观 察 双 侧 大 脑 半 球 脑 电 阻 抗 （ｅ ｂａｅ ｃｒａ ｉ ｅａ ｃ， Ｅ） 动 系 数 的 变 化 ， 定 ３ 例 幕 上 占位 病 变 患 者 通 ｃｒ ｒｌ ｌ ｔｃｌｍｐ ｄｎｅＣ Ｉ ｅ ｅ ｉ 扰 测 Ｏ 术前 １ ｄ及 术 后 １ １ ｄ每 天 脑水 肿 的 变化 情 况 。１ 例 无颅 脑 疾 病 者为 对 照 组 ， 样测 定 双 侧 大 脑 半 球 脑 电阻 抗 扰 动 系数 。结 果 ： ～０ ０ 同 ３ ０例患 者术 后 第 ２ ９ ～ ｄ手 术 侧 的 脑 电 阻 抗扰 动 系 数均 不 同程 度 地 高 于 健 侧 ， ３ ７ 以 － ｄ为 明 显 ， 值 大 于 ０３ 对 比 差 异 有 统 计 学 意 差 ．， 义 （ ＜ ．１ 。 前 １ Ｐ ０ ）术 ０ ｄ和 术 后 第 １ 、 后 第 １ ｄ两侧 相 差 不 明显 ， 一病 例 同 一天 的差 值 均 小 于 ０３ 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ）健 康 ｄ术 ０ 每 ．， Ｐ ００ 。 ５ 对照 组双 侧 脑 电阻 抗 扰 动 系 数 值 非 常 接 近 ， 值 小 于 ０３ 对 比 差 异 则 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５） 论 ：１ 无创 脑 水 肿 动 态 监 护 仪 差 －， Ｐ０ ０ 。结 （） 可 反 映脑 水 肿 动 态 变 化 。（ ） 瘤 病 人 术 前 １天 的两 侧 脑 电阻 抗 扰 动 系数 值 相 差 不 明 显 ， 要 表 现 在 术 后 。（ ） 于幕 上开 颅 术 ２肿 主 ３对 后 的病 人 ， 指 导 和 评 价 脑 水 肿 的 治 疗 ， 有 时 候 需 结 合 Ｃ 等 影 像 学 资 料 。 可 但 Ｔ
（ 阳 市 人 民 医 院神 经 外 科 ， 川 绵 阳 ６ １０ ； 州 医 学 院附 属 医 院 神 经 外 科 ） 绵 四 ２ ００ 泸 摘 要 目的 ： 用 Ｂ 应 ＯＲＮ— Ｅ无 创 脑 水 肿 动 态 监 护 仪 对 颅 内 占 位病 变 行 开 颅 手 术 后 病 员 进 行 连 续 监 测 ， 察 其 脑 水 肿 变 Ｂ 观
关键 词 无 创 脑 水 肿 动 态 监 护 仪 ； 颅 术 ； 水 肿 开 脑
中 图分 类 号 Ｒ ４ ． ７２ ７
文献标识码 Ａ
文章 编 号 １ ０ — ６ ９ ２ １ ） — ２ ５ ０ ０ ０ ２ ６ （ ０ ３ ０ ６ — ４ １
ＡＮ ＡＰ Ｌ ＥＤ ＲＥ Ｅ ＲＣＨ Ｐ Ｉ Ｓ Ａ ＯＮ ＮＯＮ— ＮＶ Ⅳ Ｅ ＡＮ ＤＹ Ｉ ＡＳ Ｄ ＮＡＭＩ ＯＮＩ ＯＲ ＣＭ Ｔ ０Ｆ
（ Ｔ ｈ ａｉｎｓ ｉ ｕ ｒｔｎｏｉ ｒｎｏｏ ，ｉ ｃ ｎ ｇ ｉｅ ａ ｄ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅｅ ｒｌｅ ｅ ，ｂ ｔ ３） ｏ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｎ ｓ ｐａｅ ｔｒａ ｃａ ｉｔｍｙ ｔ ａ ｕｄ ｎ ｖ ｌａｅ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｃ ｒ ｂ ａ ｄ ｍａ ｕ ｅ ｌ
化 的规 律 ， 讨 其 在 开 颅 术 后 脑 水 肿 连 续 监 测 中 的 临 床 意 义 ， 达 到 指 导 临 床 治 疗 的 目 的 。 方 法 ： 用 Ｂ 探 以 采 ＯＲＮ— Ｅ无 创 脑 水 肿 Ｂ 动 态 监 护 仪 ， 过 观 察 双 侧 大 脑 半 球 脑 电 阻 抗 （ｅ ｂａｅ ｃｒａ ｉ ｅａ ｃ， Ｅ） 动 系 数 的 变 化 ， 定 ３ 例 幕 上 占位 病 变 患 者 通 ｃｒ ｒｌ ｌ ｔｃｌｍｐ ｄｎｅＣ Ｉ ｅ ｅ ｉ 扰 测 Ｏ 术前 １ ｄ及 术 后 １ １ ｄ每 天 脑水 肿 的 变化 情 况 。１ 例 无颅 脑 疾 病 者为 对 照 组 ， 样测 定 双 侧 大 脑 半 球 脑 电阻 抗 扰 动 系数 。结 果 ： ～０ ０ 同 ３ ０例患 者术 后 第 ２ ９ ～ ｄ手 术 侧 的 脑 电 阻 抗扰 动 系 数均 不 同程 度 地 高 于 健 侧 ， ３ ７ 以 － ｄ为 明 显 ， 值 大 于 ０３ 对 比 差 异 有 统 计 学 意 差 ．， 义 （ ＜ ．１ 。 前 １ Ｐ ０ ）术 ０ ｄ和 术 后 第 １ 、 后 第 １ ｄ两侧 相 差 不 明显 ， 一病 例 同 一天 的差 值 均 小 于 ０３ 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ）健 康 ｄ术 ０ 每 ．， Ｐ ００ 。 ５ 对照 组双 侧 脑 电阻 抗 扰 动 系 数 值 非 常 接 近 ， 值 小 于 ０３ 对 比 差 异 则 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５） 论 ：１ 无创 脑 水 肿 动 态 监 护 仪 差 －， Ｐ０ ０ 。结 （） 可 反 映脑 水 肿 动 态 变 化 。（ ） 瘤 病 人 术 前 １天 的两 侧 脑 电阻 抗 扰 动 系数 值 相 差 不 明 显 ， 要 表 现 在 术 后 。（ ） 于幕 上开 颅 术 ２肿 主 ３对 后 的病 人 ， 指 导 和 评 价 脑 水 肿 的 治 疗 ， 有 时 候 需 结 合 Ｃ 等 影 像 学 资 料 。 可 但 Ｔ
BORN-BE无创脑水肿动态监护仪.
微创或肿瘤摘除术后病人扰动系数监护曲线示意 图1
术后水肿达到高峰
左侧手术 右侧
术后病侧扰动系数偏低
水肿减轻，病人逐渐康复
微创或肿瘤摘除术后病人扰动系数监护曲线示意 图2
术后病侧扰动系数偏低
扰动系数持续偏低或 病侧明显低于对侧
左侧手术后再出血 右侧
体外循环病人监护
体外循环病人监护
脑出血病人监护
张光群，因左脑出血于 2003年8月29日进重医附 一院进行治疗。于出血后 16小时开始进行脑水肿无 创监测。在病程第16～19 小时之间，一直是左侧数 值低于右侧（血肿侧低） ，两侧差值在0.05～0.56 之间；第20小时出现数值 倒转，即血肿侧数值大于 对侧，即水肿开始占优势 （此时复查头部CT亦符合 ）。两侧差值逐渐增大， 在病程第3天达到高峰， 差值最大为1.08；病程第 4天差值逐渐缩小，绝对 值降低；第5天两者水平 基本相当，病人病情好转
脑阻抗与颅内压关系
对于典型的ICP增高，一般在CSF(Cerebrospinal fluid)代偿末期，开 始脑血流代偿(对于急性的ICP增高则二者同时进行)，此阶段内可近似认为 CSF空间容积不变，病变组织体积的增加仅由脑血流来代偿。由于代偿掉的 血液主要分布在脑组织中，且其量较小，因此可认为在脑血流代偿期内脑阻 抗变化不大。
。
脑水肿病人使用甘露醇监护示意图
如图六个小时的监护图所示,本次脱水药物的疗效显著
脑水肿病人使用甘露醇监护曲线图
患者刘学 纯从静脉 滴注甘露 醇开始监 护，时间 共六个小 时,扰动 系数两个 小时不降 反升,CT 片表明, 病人脑水 肿加重.
术后再出血病人监护
杨文钦，因右侧基 底节区脑出血于是 2003年10月19日进 入华西医科大学附 属一院进行治疗。 因出血量较大，用 药治疗无明显好转， 于2003年10月21日 15:00～16:00行脑 血肿微创穿刺术， 穿刺前患侧扰动系 数高于对侧，穿刺 后患侧扰动系数持 续下降且明显低于 对侧，第二天CT显 示血肿扩大，患侧 扰动系数变化与CT 结果相符。
脑水肿讲课PPT课件
康复训练和心理支持
康复训练：针对脑水肿患者的功能障碍，进行有针对性的康复训练，如肢体功能训练、语言康 复等，以促进患者恢复日常生活能力。
心理支持：脑水肿患者常常面临心理压力和情绪困扰，因此心理支持至关重要。医护人员和家庭成 员应关注患者的心理状态，提供情感支持和心理疏导，帮助患者树立信心、积极配合治疗。
PART 6
脑水肿的案例分析和经验分享
典型案例介绍
患者情况：患者 男性，52岁， 因脑外伤导致脑 水肿
临床表现：患者 出现头痛、呕吐、 意识障碍等症状
诊断依据：CT 和MRI等影像学 检查显示脑组织 肿胀、颅内压增 高等表现
治疗过程：采用 药物治疗、脱水 治疗、手术治疗 等方法，患者病 情逐渐好转
脑水肿的预后取决于治疗是否及时和有效，如果能够及时采取措施 减轻水肿，患者的预后通常较好。
脑水肿的转归和预后与病因也有关，例如颅内感染、脑肿瘤等引起的 脑水肿预后较差。
脑水肿的转归和预后可以通过影像学检查和临床观察进行评估，及 时发现和治疗脑水肿对于改善预后非常重要。
PART 4
脑水肿的治疗方法
药物治疗
利尿剂治疗：促进体内水分 排出，减少脑水肿
脱水剂治疗：降低颅内压， 减轻脑水肿
抗炎治疗：缓解炎症反应， 减轻脑水肿
免疫抑制剂治疗：调节免疫 系统，减轻脑水肿
手术治疗
开颅减压术是通过手术打开 颅骨，减轻颅内压力，缓解 脑水肿。
脑水肿的手术治疗方法包括 开颅减压术和脑脊液分流术。
脑脊液分流术是将脑脊液引 流至腹腔或胸腔，降低颅内
临床表现和诊断标准
PART 3
脑水肿的病理生理
水肿形成机制
水肿的形成与血脑屏障的破 坏有关
脑水肿是由于脑组织内水分 增多、细胞外液量增多所致
最新无创脑水肿动态监护
18
有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压失代偿
扰动系数值远高与正常值，颅内压接近临界值时提 示预警
19
监测脑水肿动态变化，判断患者病情转归与预后
在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08 出血侧扰动系数高于对侧，水肿占优势
血肿侧扰动系数低于对侧
患者张XX，男性，61岁，2003年8月29日突发右侧肢体活动障碍10小时入院。 数据分析：该患者系左脑出血患者。在病程第16～19小时之间，一直是左侧数值低于右侧 （血肿侧低）；第20小时出现数值倒转，即血肿侧数值大于对侧，即水肿开始占优势。此 后扰动系数绝对值逐渐增大，在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08，变异系数大于0.06 ，设备预警提示。
14
临床应用范围
有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压 失代偿。 监护脑水肿动态变化，判断患者病情转 归与预后。 颅脑手术后监护。 反映脱水治疗效果，提示合理使用脱水 药物。 早期监测脑梗塞。
15
扰动系数变化临界点
扰动系数随着水肿增加而增高，当达到高峰 期后时，扰动系数维持在高点基本稳定，此
点及为扰动系数的临界点。
脑水肿 颅内压增高
死亡
脑疝
8
无创脑水肿监测的技术背景
原理： 生物电磁场原理 异物扰动原理
技术： 阻抗测复值技术（EIT）
9
生物电磁场与异物的关系
视正常的脑部结构为一种稳定状态，而颅内水肿 或血肿从结构上来说是一种异形物体，它的出现是对 脑结构的稳定状态的扰动，那么颅脑表面注入的低频 电流形成的电流场就会发生改变，引起电流场的重新 分布，而电流场的改变就会引起边界电位的改变，我 们就可以测量边界上的电位改变值，通过现代技术， 直观读取，从而客观反映颅内水肿、血肿变化情况。
有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压失代偿
扰动系数值远高与正常值，颅内压接近临界值时提 示预警
19
监测脑水肿动态变化，判断患者病情转归与预后
在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08 出血侧扰动系数高于对侧，水肿占优势
血肿侧扰动系数低于对侧
患者张XX，男性，61岁，2003年8月29日突发右侧肢体活动障碍10小时入院。 数据分析：该患者系左脑出血患者。在病程第16～19小时之间，一直是左侧数值低于右侧 （血肿侧低）；第20小时出现数值倒转，即血肿侧数值大于对侧，即水肿开始占优势。此 后扰动系数绝对值逐渐增大，在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08，变异系数大于0.06 ，设备预警提示。
14
临床应用范围
有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压 失代偿。 监护脑水肿动态变化，判断患者病情转 归与预后。 颅脑手术后监护。 反映脱水治疗效果，提示合理使用脱水 药物。 早期监测脑梗塞。
15
扰动系数变化临界点
扰动系数随着水肿增加而增高，当达到高峰 期后时，扰动系数维持在高点基本稳定，此
点及为扰动系数的临界点。
脑水肿 颅内压增高
死亡
脑疝
8
无创脑水肿监测的技术背景
原理： 生物电磁场原理 异物扰动原理
技术： 阻抗测复值技术（EIT）
9
生物电磁场与异物的关系
视正常的脑部结构为一种稳定状态，而颅内水肿 或血肿从结构上来说是一种异形物体，它的出现是对 脑结构的稳定状态的扰动，那么颅脑表面注入的低频 电流形成的电流场就会发生改变，引起电流场的重新 分布，而电流场的改变就会引起边界电位的改变，我 们就可以测量边界上的电位改变值，通过现代技术， 直观读取，从而客观反映颅内水肿、血肿变化情况。
脑水肿的教学课件
脑积水
脑室系统扩大，中线结构无移位，与脑 水肿的影像学表现有明显差异。
04
脑水肿治疗方法探讨
药物治疗策略与选择原则
药物选择
首选渗透性利尿剂如甘露醇、高渗盐 水等，通过提高血浆渗透压，促进脑 组织内水分向血管内转移，从而减轻 脑水肿。
给药途径
用药时机与剂量
应根据患者的颅内压、脑水肿程度及 肾功能等因素，及时调整药物剂量和 使用时机。
初始病情严重程度
初始病情严重程度与预后密切相关。病情越重，预后可能越差。
治疗措施及时性和有效性
及时有效的治疗措施对于改善脑水肿患者的预后至关重要。
随访计划制定和执行情况反馈
制定Байду номын сангаас性化随访计划
定期评估病情变化和生活质量
根据患者的具体病情和治疗方案，制定个 性化的随访计划，包括随访时间、检查项 目、评估指标等。
02
CT增强扫描
可更清晰地显示病变范围和程 度，以及病变与周围组织的关
系。
03
CT检查特点
快速、便捷，对急性脑水肿有 较高的敏感性和特异性。
MRI检查方法及特点
03
MRI平扫
MRI增强扫描
MRI检查特点
T1WI上脑水肿区域呈低信号，T2WI上呈 高信号，DWI上呈高信号。
可进一步显示病变的血流动力学特点和血 脑屏障破坏情况。
根据病情严重程度和患者情况，可选 择口服、静脉注射或持续静脉滴注等 不同给药途径。
手术干预时机和方式选择
手术时机
对于严重脑水肿、药物治疗无效 或颅内压持续升高的患者，应及
时考虑手术治疗。
手术方式
常用手术方式包括去骨瓣减压术、 内减压术、脑脊液引流术等，应根 据患者具体情况选择合适的手术方 式。
无创脑水肿动态监护PPT课件
脑外伤 肿瘤 梗塞 出血
脑水肿
颅内压增高
死亡
脑疝
8 8
无创脑水肿监测的技术背景
原理： 生物电磁场原理 异物扰动原理 技术： 阻抗测复值技术（EIT）
9 9
生物电磁场与异物的关系
视正常的脑部结构为一种稳定状态，而颅内水肿或血 肿从结构上来说是一种异形物体，它的出现是对脑结构的 稳定状态的扰动，那么颅脑表面注入的低频电流形成的电 流场就会发生改变，引起电流场的重新分布，而电流场的 改变就会引起边界电位的改变，我们就可以测量边界上的 电位改变值，通过现代技术，直观读取，从而客观反映颅 内水肿、血肿变化情况。
6
4.渗透压性脑水肿
实验及经过临床均发现此类脑水肿与急性水中 毒，抗利尿激素分泌不足综合征，血浆低Na+ 低渗透压有密切关系。发生机理是细胞外液的 渗透压急性下降，为维持渗透压的平衡水分向 脑细胞内转移。 这类水肿主要因细胞外液的低渗压所致，血液 透析引起的渗透压失调也可导致此类脑水肿。
7
脑水肿是脑部疾病的主要转归
11 11
异物扰动原理的示意图
包含水肿区域的颅内 颅内出现水肿后电场 场域剖分示意图 畸变模拟示意图
12 12
研究结论
大量基础实验与临床验证最终表明： 扰动系数与水肿程度成正相关；与血肿 程度成负相关。
13 13
确立临床参数
90%正常人扰动系数在7-8之间。
扰动系数大于10，提示存在高危脑水肿；扰动系
2
脑水肿的分类
根据病理形态及发病机理分为四类 1.血管源性脑水肿
2.细胞毒性脑水肿
3.间质性脑水肿 4.渗压性脑水肿
3
1.血管源性脑水肿
继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加 所致。 CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点：①水肿 区密度值低；②水肿有着主要位于白质；③可 有占位效应并伴脑室及脑中线结构的移位；④ 水肿常呈指状伸向正常大脑灰质；⑤增强后再 扫描水肿更清晰。 此类水肿常见于脑肿瘤（尤其通过是脑转移瘤， 恶性胶质瘤），脑脓肿，脑血管意外，脑外伤 等病，在脑受压症状培养方面，脑水肿所起作 用比原来的占位病变更大
脑水肿的护理ppt课件
意识变化、生命体征 瞳孔 头痛、倦睡、哈欠、频繁呕吐 有无抽搐、肢体瘫痪症状加重、失语等 精神症状 呼吸道是否通畅 尿液的颜色和量 有无便秘
护理措施
应保持患者绝对安静，避免躁动、咳嗽等， 取20～30°头高位。
保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧。 患者高热应用冰帽、冰毯等物理降温时，应
各类脑水肿发生机制示意图 A 正常脑毛细血管；B 血管源性脑水肿； C 细胞中毒性脑水肿；
临床症状
1.脑损害症状 癫痫、偏瘫、失语等。 2.颅内压增高症状 头痛、呕吐，躁动不安，
嗜睡甚至昏迷。视乳头水肿、早期血压代偿 性升高，继续恶化可发生脑疝。 3.其他症状 精神障碍，神志不清、昏迷。
观察要点
准确记录出入量，留置胃管、尿管者，按常规 予以护理。
及早发现并预防并发症的发生，如肺感 染、应激性溃疡、急性肾衰、电解质紊 乱等。 讲解疾病相关知识，消除患者及家属的 紧张焦虑心理。
脱水剂治疗护理
20%甘露醇 用量为125～250ml，快速静脉滴 注，用药过程中应监测血离子和心肾功能。
10%甘油果糖 临床上常用静脉滴注，用药后 约30min颅内压开始下降，1～2h作用最强， 可持续3～4h。甘油果糖脱水作用温和，没有 反跳现象，肾功能不全者也可使用。
神经外二科 聂Байду номын сангаас琳
脑水肿
定义 临床症状 观察要点 护理措施 健康教育
定义
脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理 现象，是脑组织对各种致病因素的反应。临床上常 见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎， 脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿 瘤），癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重 型肺炎。
观察局部皮肤、肢端及耳廓血液循环情况, 避 免冻伤的发生。
护理措施
应保持患者绝对安静，避免躁动、咳嗽等， 取20～30°头高位。
保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧。 患者高热应用冰帽、冰毯等物理降温时，应
各类脑水肿发生机制示意图 A 正常脑毛细血管；B 血管源性脑水肿； C 细胞中毒性脑水肿；
临床症状
1.脑损害症状 癫痫、偏瘫、失语等。 2.颅内压增高症状 头痛、呕吐，躁动不安，
嗜睡甚至昏迷。视乳头水肿、早期血压代偿 性升高，继续恶化可发生脑疝。 3.其他症状 精神障碍，神志不清、昏迷。
观察要点
准确记录出入量，留置胃管、尿管者，按常规 予以护理。
及早发现并预防并发症的发生，如肺感 染、应激性溃疡、急性肾衰、电解质紊 乱等。 讲解疾病相关知识，消除患者及家属的 紧张焦虑心理。
脱水剂治疗护理
20%甘露醇 用量为125～250ml，快速静脉滴 注，用药过程中应监测血离子和心肾功能。
10%甘油果糖 临床上常用静脉滴注，用药后 约30min颅内压开始下降，1～2h作用最强， 可持续3～4h。甘油果糖脱水作用温和，没有 反跳现象，肾功能不全者也可使用。
神经外二科 聂Байду номын сангаас琳
脑水肿
定义 临床症状 观察要点 护理措施 健康教育
定义
脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理 现象，是脑组织对各种致病因素的反应。临床上常 见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎， 脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿 瘤），癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重 型肺炎。
观察局部皮肤、肢端及耳廓血液循环情况, 避 免冻伤的发生。
脑水肿护理措施ppt课件
• 自理能力缺陷：与意识障碍，肢体活动障碍有关
• 肢体活动障碍：与左侧外囊区脑出血有关
• 舒适度改变：与活动障碍有关
• 功能障碍性悲哀：与肌力下降有关
• 潜在并发征：再出血、脐最新疝版整理、ppt压疮
8
护理措施
• 脑组织灌注压增高
1.体位床头抬高15-30度。有利于静脉回流，减 轻脑水肿降低颅内压。
最新版整理ppt
10
体液不足的危险
• 高热
1.每4小时监测体温，高热时至少应1次/4h，监测体温变化 并作好记录。待体温恢复正常3开后，改为1~2次/d。注意 发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化
2.降低体温，体温超过38.5C可遵医嘱给予相应的物理降温， 行降温措施30分钟后应复测体温
• 4）、促进脑血流灌注，改最善新版微整理循ppt环，降低血脑屏障通透性7，
护理诊断
• 脑组织灌注压增高：与脑出血，脑水肿有关
• 颅内适应能力下降：与脑出血、脑水肿有关
• 清理呼吸道低效：与长期卧床、意识障碍有关
• 有体液不足的危险：与呕吐、高热、应用脱水剂有关
• 受伤的危险：与活动障碍，肢体活动障碍有关
为高信号，较之CT扫描结最新果版整更理pp确t 切。
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脑水肿治疗方法
• 手术治疗
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6
脑水肿治疗方法
• 其他治疗
• 1.改善脑缺氧时防治脑水肿的重要措施 首先要保持呼吸道通畅， 如出现低氧血症与高碳酸血症时，需采用辅助呼吸，控制性通 气。临床常见颅脑外伤病人持续昏迷，当即进行气管切开，充 分给氧，解除脑缺氧后，病情多好转，如不及时解除缺氧，其 治疗也难以发挥作用。
• 颅内压增高症状 表现为头痛、呕吐加重，躁动
无创颅内压监测护理课件
无创颅内压监测的优势与局限性
优势
无创、安全、实时、准确、操作简便 。
局限性
可能受到多种因素的影响，如头部活 动、血压波动、脑血流变化等，可能 导致测量误差。
04
无创颅内压监测护理操作流程
监测前准备
监测环境
确保监测环境安静、整洁，避免 外界干扰，保持适宜的温度和湿
度。
患者准备
向患者及家属解释监测的目的、 方法及注意事项，消除其紧张情
颅内压增高的原因和影响
原因
颅内占位性病变（如肿瘤、血肿 等）、脑水肿、颅内感染等。
影响
可能导致头痛、呕吐、视乳头水 肿等临床症状，严重时可能导致 脑疝、呼吸衰竭等危及生命的情 况。
颅内压监测的重要性
及时发现颅内压异常
提高护理质量
通过对颅内压的持续监测，可以及时 发现颅内压异常，为早期治疗提供依 据。
随着医疗技术的不断发展，无创颅内压监测已成为神经外科护理的重要内容。为 了提高护理人员对无创颅内压监测的认知和操作技能，本课件旨在提供全面、系 统的培训。
课程目标
掌握无创颅内压监测的基本原理和操作方法。
了解无创颅内压监测在临床中的应用和注意事项。
提高护理人员对无创颅内压监测的认知和操作技能，为临床护理工作提供有力支持 。
通过监测患者颅内压情况，可以及时 发现并处理潜在的护理问题，提高护 理质量。
指导治疗
根据颅内压监测结果，可以调整治疗 方案，如控制颅内高压、降低颅内压 等，以改善患者预后。
03
无创颅内压监测技术
无创颅内压监测原理
01
02
03
概述
无创颅内压监测是一种通 过非侵入性手段测量颅内 压的方法。
原理
利用物理学原理，通过测 量脑组织与颅骨之间的压 力差来推算颅内压。
无创脑水肿动态监护在脑出血性疾病治疗上的应用
例 ，２～２ｈ完成 手术 ３ 。 ｌ ４ ６例
１ ３ 监 测 方 法 监 测 综 合 扰 动 系 数 。 严 格 按 照 ．
病 ２ ｈ内入院） 为研究 对象 ， ４ 作 分为 内科 保守治疗组
及 微创 血 肿清 除组 ， 组 均 应 用 无创 脑 水 肿 动 态 监 护 两 仪检 测综 合扰 动 系数 ， 两组 进行 对 比 ， 报道 如下 。
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊 断与治疗
２ １ Ｓｐ ２ （ ） ０ １ ｅｔ ２ ５
红， 卡前列 甲酯栓 阴道给药 、 等． 舌下 含服预防
［ 黄卫红 ， ４］ 蔡涵蓉 ， 李
参考 文献 ：
［］ １乐 ［］ ２刘 ［］ ３李 杰． 妇产科学 ［ ． ７版． Ｍ］第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ ２ ５ 人 ２０ ．０ ． 平， 王晓霞． 剖宫产术产后出血探讨与分析［ ］ 实用 医技杂 志 ， Ｊ． 薇， 黄 辉． 前列 甲酯 栓预 防剖 宫 产术 后 出血 的临床 观 察 卡
１ 资 料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
选 取我 科 ２０ ０ ８年 ５月 一 ００年 ５月 ２１
９ ０例 脑 出血 患 者 作 为 研 究 对 象 ， 在 发 病 ２ ｈ内 入 均 ４ 院 。诊 断 符合 １９ ９５年 第 四届 全 国脑 血 管 病 会 议 制 度 的诊 断标 准 ， 经过 头颅 Ｃ 并 Ｔ检 查 确诊 ； 具有 以下 情 况 者给 以排 除 ：１ 血 肿 量 ＜１ｍｌ（ ） 入 脑 室 或 蛛 网 （） ０ ；２ 破 膜 下 腔者 ；３ 严 重 的 肝 、 （） 肾功 能 障 碍 ， 消化 性 溃 疡 及 凝 血 机制 障 碍 者 。分 组 ： １ 内科 保 守 治 疗 组 ４ （） ２例 ，
１ ３ 监 测 方 法 监 测 综 合 扰 动 系 数 。 严 格 按 照 ．
病 ２ ｈ内入院） 为研究 对象 ， ４ 作 分为 内科 保守治疗组
及 微创 血 肿清 除组 ， 组 均 应 用 无创 脑 水 肿 动 态 监 护 两 仪检 测综 合扰 动 系数 ， 两组 进行 对 比 ， 报道 如下 。
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤ ａ ｒａ ｇ
现代诊 断与治疗
２ １ Ｓｐ ２ （ ） ０ １ ｅｔ ２ ５
红， 卡前列 甲酯栓 阴道给药 、 等． 舌下 含服预防
［ 黄卫红 ， ４］ 蔡涵蓉 ， 李
参考 文献 ：
［］ １乐 ［］ ２刘 ［］ ３李 杰． 妇产科学 ［ ． ７版． Ｍ］第 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ７ ２ ５ 人 ２０ ．０ ． 平， 王晓霞． 剖宫产术产后出血探讨与分析［ ］ 实用 医技杂 志 ， Ｊ． 薇， 黄 辉． 前列 甲酯 栓预 防剖 宫 产术 后 出血 的临床 观 察 卡
１ 资 料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
选 取我 科 ２０ ０ ８年 ５月 一 ００年 ５月 ２１
９ ０例 脑 出血 患 者 作 为 研 究 对 象 ， 在 发 病 ２ ｈ内 入 均 ４ 院 。诊 断 符合 １９ ９５年 第 四届 全 国脑 血 管 病 会 议 制 度 的诊 断标 准 ， 经过 头颅 Ｃ 并 Ｔ检 查 确诊 ； 具有 以下 情 况 者给 以排 除 ：１ 血 肿 量 ＜１ｍｌ（ ） 入 脑 室 或 蛛 网 （） ０ ；２ 破 膜 下 腔者 ；３ 严 重 的 肝 、 （） 肾功 能 障 碍 ， 消化 性 溃 疡 及 凝 血 机制 障 碍 者 。分 组 ： １ 内科 保 守 治 疗 组 ４ （） ２例 ，
脑卒中患者脑水肿的无创动态监测的护理
１ ２ ２ 测 定 方 法 ．．
靠 、经济实 用 、快速 简捷 、可连续动态 监测等优 点 。是神经科 临床工 作 中急 需一种经济 实用 、能 法 。作 为一种新 的检 查方法 ，仅初 步证 实，无刨
监测脑水肿是可行 的， 故仍存在很 多需要研究 的地 方 。受干 扰 的因素较 多，特别 是检查 时的护理工 作更应 重视 ，否则会影 响结果 的判读 ，从 而影 响
卜 。
１ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 从我 科 ２ ０ 年 １ 月￣２ ０ 年 ３ ０３ Ｏ ０４ 月住 院患者 中 随机选择 ２ ｆ 患者 。 ｏ￣ Ｊ 观察组：并发 明显脑水肿 的脑
卒 中 患 者 ｌ 例 ，男 ６ ，女 ４ ，年龄 ４ ￣８ 岁 ， Ｏ 例 例 ３ ０
［］ 中华 中西医学杂志，２ ０ ，４（ ） Ｊ． ６ ０ １ ：９ ０ ０
［］ 林桂 芳． ４ 老年人 病理生理 改变与 围麻 醉期处
理 【］ 实用 老年 医学 ，１ ６ ６） １ 收 稿 日期 ：２ ０ ～ ６ Ｏ Ｊ． ９ ，１ ９ Ｏ（ ：２ ４ Ｏ７Ｏ～ ２ ［ ］ 崔琼． 适护 理在 前 列腺 电切术 中的应用 ５ 舒
责任 编辑 ：陈建 慧
脑卒 中患者脑水肿 的无创 动态监测 的护理
蔡 叶艳 １ 李 又佳 ２ 郑冬 香 范凤媚 １
广 州暨南 大学 附属第一医 院神经 内科 肇庆市第 一人 民医院神经 内科 广东广州 ５ ３ １６ ０ ５ ６ ２ ２０ １ 广 东肇庆
摘 要 目的
探 讨脑 卒 中患者脑 水肿无创监 测 的护理 要 点。方 法
ｌ２ Ｏ
维普资讯
强 “ “ ≮ 涵 船 “ “ 港 、
； 强
国 医 卫 导 ２ ７ 第１卷 第１期（ ￣Ｉ 际 药 生 报 ０年 ０ ３ ８ ｚ ： ￣ Ｕ － ： － ）
靠 、经济实 用 、快速 简捷 、可连续动态 监测等优 点 。是神经科 临床工 作 中急 需一种经济 实用 、能 法 。作 为一种新 的检 查方法 ，仅初 步证 实，无刨
监测脑水肿是可行 的， 故仍存在很 多需要研究 的地 方 。受干 扰 的因素较 多，特别 是检查 时的护理工 作更应 重视 ，否则会影 响结果 的判读 ，从 而影 响
卜 。
１ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 从我 科 ２ ０ 年 １ 月￣２ ０ 年 ３ ０３ Ｏ ０４ 月住 院患者 中 随机选择 ２ ｆ 患者 。 ｏ￣ Ｊ 观察组：并发 明显脑水肿 的脑
卒 中 患 者 ｌ 例 ，男 ６ ，女 ４ ，年龄 ４ ￣８ 岁 ， Ｏ 例 例 ３ ０
［］ 中华 中西医学杂志，２ ０ ，４（ ） Ｊ． ６ ０ １ ：９ ０ ０
［］ 林桂 芳． ４ 老年人 病理生理 改变与 围麻 醉期处
理 【］ 实用 老年 医学 ，１ ６ ６） １ 收 稿 日期 ：２ ０ ～ ６ Ｏ Ｊ． ９ ，１ ９ Ｏ（ ：２ ４ Ｏ７Ｏ～ ２ ［ ］ 崔琼． 适护 理在 前 列腺 电切术 中的应用 ５ 舒
责任 编辑 ：陈建 慧
脑卒 中患者脑水肿 的无创 动态监测 的护理
蔡 叶艳 １ 李 又佳 ２ 郑冬 香 范凤媚 １
广 州暨南 大学 附属第一医 院神经 内科 肇庆市第 一人 民医院神经 内科 广东广州 ５ ３ １６ ０ ５ ６ ２ ２０ １ 广 东肇庆
摘 要 目的
探 讨脑 卒 中患者脑 水肿无创监 测 的护理 要 点。方 法
ｌ２ Ｏ
维普资讯
强 “ “ ≮ 涵 船 “ “ 港 、
； 强
国 医 卫 导 ２ ７ 第１卷 第１期（ ￣Ｉ 际 药 生 报 ０年 ０ ３ ８ ｚ ： ￣ Ｕ － ： － ）
无创颅内压监测(共15张PPT)
无创颅内压监测
1、无创颅内压监测的特点
① 颅内压无创、快速检测
② 颅内压监护
③ 脑灌注压计算
2、主要用途及适用范围
主要用于颅内压的临床检测及监护； 同时具有脑疝预警、降颅压药物药效比对、脑 损伤患者脑功能恢复的预测与评价、某些视通 路损伤的辅助诊断等。适用于多种颅内、外疾 病引起的颅内压增高患者。
二·定位中易出现的误差
错误定标
正确定标
我们应该将波形看成一整体波形，应该以波形的对称点来定位潜伏期。
三、非典型波“W波”的定位
错误定标
正确定标
左通道定位正确，右通道通过左通道典型波做参考，正确定位潜伏期。
三、非典型波“W波组左右通道均为非典型波中的“W”波形，我们定位应在“W”波的中间位置。
2、严重酸中毒，肝性脑病等大多数人群不 根据FVEP特征波（III波）传导速度(即潜伏期)与颅内压的对应关系，通过检测FVEP“III波”的传导速度即可测得颅内压值。
左通道定位正确，右通道通过左通道典型波做参考，正确定位潜伏期。 神经元及其纤维的兴奋与传导需不断从血循环得到能源。
能成功诱发FVEP，所以不宜使用。 “M”形波定位应将M看成一整体波形，定位在特征波的对称点。
急性或非急性）-移动光标定位特征波-F2-脑灌注压-录入血压-F2-打印检测报告单（左 通道，右通道，7）
7、进入档案-保存检测。
8、关闭电源，拆下电极、眼罩。
急性颅压增高、非急性颅压增高的选择
1、颅压增高：脑膜炎、脑脓肿、脑出血、SAH 、脑梗死、重型颅脑外伤、硬膜下血肿、广泛脑 挫裂伤、梗阻性脑积水、细菌性脑炎等；
四、非典型波“M波”的定位
错误定标
正确定标
“M”形波定位应将M看成一整体波形，定位在特征波的对称点。
1、无创颅内压监测的特点
① 颅内压无创、快速检测
② 颅内压监护
③ 脑灌注压计算
2、主要用途及适用范围
主要用于颅内压的临床检测及监护； 同时具有脑疝预警、降颅压药物药效比对、脑 损伤患者脑功能恢复的预测与评价、某些视通 路损伤的辅助诊断等。适用于多种颅内、外疾 病引起的颅内压增高患者。
二·定位中易出现的误差
错误定标
正确定标
我们应该将波形看成一整体波形，应该以波形的对称点来定位潜伏期。
三、非典型波“W波”的定位
错误定标
正确定标
左通道定位正确，右通道通过左通道典型波做参考，正确定位潜伏期。
三、非典型波“W波组左右通道均为非典型波中的“W”波形，我们定位应在“W”波的中间位置。
2、严重酸中毒，肝性脑病等大多数人群不 根据FVEP特征波（III波）传导速度(即潜伏期)与颅内压的对应关系，通过检测FVEP“III波”的传导速度即可测得颅内压值。
左通道定位正确，右通道通过左通道典型波做参考，正确定位潜伏期。 神经元及其纤维的兴奋与传导需不断从血循环得到能源。
能成功诱发FVEP，所以不宜使用。 “M”形波定位应将M看成一整体波形，定位在特征波的对称点。
急性或非急性）-移动光标定位特征波-F2-脑灌注压-录入血压-F2-打印检测报告单（左 通道，右通道，7）
7、进入档案-保存检测。
8、关闭电源，拆下电极、眼罩。
急性颅压增高、非急性颅压增高的选择
1、颅压增高：脑膜炎、脑脓肿、脑出血、SAH 、脑梗死、重型颅脑外伤、硬膜下血肿、广泛脑 挫裂伤、梗阻性脑积水、细菌性脑炎等；
四、非典型波“M波”的定位
错误定标
正确定标
“M”形波定位应将M看成一整体波形，定位在特征波的对称点。
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即为颅内压失代偿临界点。
18
颅内压与扰动系数关 系
颅内高压导致脑疝
颅内代偿期拐点，颅压急剧增高
扰动系数拐点，达到峰值后趋于平缓
临床数据表明：
• 大脑代偿期内：扰动系数值仅与水肿程度相关，变化明显；
颅内压值受代偿功能影响，变化不明显。
• 当脑水肿加剧，大脑失代偿前，扰动系数值和颅内压力值
的临界点在时间上一致。
19
有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压失代偿
扰动系数值远高与正常值，颅内压接近临界值时提 示预警
20
监测脑水肿动态变化，判断患者病情转归与预后
在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08 出血侧扰动系数高于对侧，水肿占优势
血肿侧扰动系数低于对侧
患者张XX，男性，61岁，2003年8月29日突发右侧肢体活动障碍10小时入院。 数据分析：该患者系左脑出血患者。在病程第16～19小时之间，一直是左侧数值低于右侧 （血肿侧低）；第20小时出现数值倒转，即血肿侧数值大于对侧，即水肿开始占优势。此 后扰动系数绝对值逐渐增大，在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08，变异系数大于0.06 ，设备预警提示。
21
颅脑手术后监护
穿刺后患侧扰动系数无明显改变，提示术后血肿吸收不佳
患者杨XX，男，76岁，2003年10月19日突发左侧肢体无力伴意识障碍2小时入院。CT诊断 ：右侧基 底节区脑出血，右侧脑室明显受压，中线结构稍向左移。 数据分析:患者右侧基底节区脑出血，因出血量较大，用药治疗无明显好转，于2003年10月21日 15:00～16:00行脑血肿微创穿刺术，穿刺前患侧扰动系数高于对侧。穿刺后患侧扰动系数持续下降 且明显低于对侧，变异系数0.04 ，监护结果提示再出血。CT显示血肿扩大。
12
异物扰动原理的示意图
包含水肿区域的颅内 颅内出现水肿后电场
场域剖分示意图
畸变模拟示意图
13
研究结论 大量基础实验与临床验证最终表明： 扰动系数与水肿程度成正相关；与血肿 程度成负相关。
14
确立临床参数
• 90%正常人扰动系数在7-8之间。 • 扰动系数大于10，提示存在高危脑水
肿；扰动系数大于11预示颅内压进入 失代偿。
• 左右两侧扰动系数值相差大于0.3以上，
提示扰动系数高侧患有水肿或扰动系 数低侧有血肿。
• 变异系数值大于0.06，提示脑水肿、
血肿在颅内进行性变化。
15
临床应用范围
• 有效监护高危脑水肿，及时预警颅
内压失代偿。
• 监护脑水肿动态变化，判断患者病
情转归与预后。
• 颅脑手术后监护。 • 反映脱水治疗效果，提示合理使用
2.细胞毒性脑水肿
与脑细胞的能量代谢有密切关系。细胞膜Na+ 迁移过程的障碍，渗透压调节机制的障碍和能 量代谢障碍是细胞毒性水肿的机制。 本类脑水肿CT有如下特点：弥漫性占位效应合 并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区；增 强前后扫描无变化，一般而言，大脑白质和灰 质同时受累且伴脑室变小，脑沟，脑池消失则 为细胞毒性脑水肿，常见于脑缺血，脑缺氧中 毒性脑病。
脱水药物。
• 早期监测脑梗塞。
16
扰动系数变化临界点
扰动系数随着水肿增加而增高，当达到高峰 期后时，扰动系数维持在高点基本稳定，此
点及为扰动系数的临界点。
17
颅内压失代偿临界点
前期由于颅脑属于代偿期，即使脑水肿增加， 颅内压变化也不大，当脑水肿超出颅脑代偿能 力进入失代偿期时，颅内压成指数升高，此点
脑外伤 肿瘤 梗塞 出血
脑水肿 颅内压增高
死亡
脑疝
9
ห้องสมุดไป่ตู้
无创脑水肿监测的技术背景
原理： 生物电磁场原理 异物扰动原理
技术： 阻抗测复值技术（EIT）
10
生物电磁场与异物的关系
视正常的脑部结构为一种稳定状态，而 颅内水肿或血肿从结构上来说是一种异形物体， 它的出现是对脑结构的稳定状态的扰动，那么 颅脑表面注入的低频电流形成的电流场就会发 生改变，引起电流场的重新分布，而电流场的 改变就会引起边界电位的改变，我们就可以测 量边界上的电位改变值，通过现代技术，直观 读取，从而客观反映颅内水肿、血肿变化情况。
脑水肿的分类
根据病理形态及发病机理分为四类 1.血管源性脑水肿 2.细胞毒性脑水肿 3.间质性脑水肿 4.渗压性脑水肿
1.血管源性脑水肿
继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加 所致。 CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点：①水肿 区密度值低；②水肿有着主要位于白质；③可 有占位效应并伴脑室及脑中线结构的移位；④ 水肿常呈指状伸向正常大脑灰质；⑤增强后再 扫描水肿更清晰。 此类水肿常见于脑肿瘤（尤其通过是脑转移瘤， 恶性胶质瘤），脑脓肿，脑血管意外，脑外伤 等病，在脑受压症状培养方面，脑水肿所起作 用比原来的占位病变更大
4.渗透压性脑水肿
实验及经过临床均发现此类脑水肿与急性水中 毒，抗利尿激素分泌不足综合征，血浆低Na+ 低渗透压有密切关系。发生机理是细胞外液的 渗透压急性下降，为维持渗透压的平衡水分向 脑细胞内转移。 这类水肿主要因细胞外液的低渗压所致，血液 透析引起的渗透压失调也可导致此类脑水肿。
脑水肿是脑部疾病的主要转归
3.间质性脑水肿
多见于梗塞性脑积水，由于脑脊液不能沿通过 正常途径吸收，这类水肿主要发生于脑室的周 围白质，也称为积水性脑水肿。 CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊液，脑室周 围白质，尤其额角周围，呈蝴蝶状低密度区， 临床上常见于各种原因所致的急或获得慢性梗 阻性脑积水，若能及时行脑室分流术，则脑水 肿很快消失。
无创脑水肿动态监护课件
无创脑水肿动态监护的临床应用
NSICU 王佳
2
脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大 的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反 应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常 见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染 （脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占 位性疾病（如肿瘤），癫痫发作；以及全身 性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。
11
异物扰动原理的临床应用
根据电磁场基本理论，从头颅表面向颅内 注入恒定电流，在颅内即形成一个电流场，正 常状态下，电流场分布均匀且稳定。如果在颅 内有水肿或血肿病灶，就会对颅内电流场形成 干扰，电流场分布将不再均匀并且随着病灶的 变化而变化。通过测量颅骨表面的电位及其变 化，可以计算出颅内病灶的物理特性及其变化 规律，对临床疗效进行评价，达到临床监护的 作用。
18
颅内压与扰动系数关 系
颅内高压导致脑疝
颅内代偿期拐点，颅压急剧增高
扰动系数拐点，达到峰值后趋于平缓
临床数据表明：
• 大脑代偿期内：扰动系数值仅与水肿程度相关，变化明显；
颅内压值受代偿功能影响，变化不明显。
• 当脑水肿加剧，大脑失代偿前，扰动系数值和颅内压力值
的临界点在时间上一致。
19
有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压失代偿
扰动系数值远高与正常值，颅内压接近临界值时提 示预警
20
监测脑水肿动态变化，判断患者病情转归与预后
在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08 出血侧扰动系数高于对侧，水肿占优势
血肿侧扰动系数低于对侧
患者张XX，男性，61岁，2003年8月29日突发右侧肢体活动障碍10小时入院。 数据分析：该患者系左脑出血患者。在病程第16～19小时之间，一直是左侧数值低于右侧 （血肿侧低）；第20小时出现数值倒转，即血肿侧数值大于对侧，即水肿开始占优势。此 后扰动系数绝对值逐渐增大，在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08，变异系数大于0.06 ，设备预警提示。
21
颅脑手术后监护
穿刺后患侧扰动系数无明显改变，提示术后血肿吸收不佳
患者杨XX，男，76岁，2003年10月19日突发左侧肢体无力伴意识障碍2小时入院。CT诊断 ：右侧基 底节区脑出血，右侧脑室明显受压，中线结构稍向左移。 数据分析:患者右侧基底节区脑出血，因出血量较大，用药治疗无明显好转，于2003年10月21日 15:00～16:00行脑血肿微创穿刺术，穿刺前患侧扰动系数高于对侧。穿刺后患侧扰动系数持续下降 且明显低于对侧，变异系数0.04 ，监护结果提示再出血。CT显示血肿扩大。
12
异物扰动原理的示意图
包含水肿区域的颅内 颅内出现水肿后电场
场域剖分示意图
畸变模拟示意图
13
研究结论 大量基础实验与临床验证最终表明： 扰动系数与水肿程度成正相关；与血肿 程度成负相关。
14
确立临床参数
• 90%正常人扰动系数在7-8之间。 • 扰动系数大于10，提示存在高危脑水
肿；扰动系数大于11预示颅内压进入 失代偿。
• 左右两侧扰动系数值相差大于0.3以上，
提示扰动系数高侧患有水肿或扰动系 数低侧有血肿。
• 变异系数值大于0.06，提示脑水肿、
血肿在颅内进行性变化。
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临床应用范围
• 有效监护高危脑水肿，及时预警颅
内压失代偿。
• 监护脑水肿动态变化，判断患者病
情转归与预后。
• 颅脑手术后监护。 • 反映脱水治疗效果，提示合理使用
2.细胞毒性脑水肿
与脑细胞的能量代谢有密切关系。细胞膜Na+ 迁移过程的障碍，渗透压调节机制的障碍和能 量代谢障碍是细胞毒性水肿的机制。 本类脑水肿CT有如下特点：弥漫性占位效应合 并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区；增 强前后扫描无变化，一般而言，大脑白质和灰 质同时受累且伴脑室变小，脑沟，脑池消失则 为细胞毒性脑水肿，常见于脑缺血，脑缺氧中 毒性脑病。
脱水药物。
• 早期监测脑梗塞。
16
扰动系数变化临界点
扰动系数随着水肿增加而增高，当达到高峰 期后时，扰动系数维持在高点基本稳定，此
点及为扰动系数的临界点。
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颅内压失代偿临界点
前期由于颅脑属于代偿期，即使脑水肿增加， 颅内压变化也不大，当脑水肿超出颅脑代偿能 力进入失代偿期时，颅内压成指数升高，此点
脑外伤 肿瘤 梗塞 出血
脑水肿 颅内压增高
死亡
脑疝
9
ห้องสมุดไป่ตู้
无创脑水肿监测的技术背景
原理： 生物电磁场原理 异物扰动原理
技术： 阻抗测复值技术（EIT）
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生物电磁场与异物的关系
视正常的脑部结构为一种稳定状态，而 颅内水肿或血肿从结构上来说是一种异形物体， 它的出现是对脑结构的稳定状态的扰动，那么 颅脑表面注入的低频电流形成的电流场就会发 生改变，引起电流场的重新分布，而电流场的 改变就会引起边界电位的改变，我们就可以测 量边界上的电位改变值，通过现代技术，直观 读取，从而客观反映颅内水肿、血肿变化情况。
脑水肿的分类
根据病理形态及发病机理分为四类 1.血管源性脑水肿 2.细胞毒性脑水肿 3.间质性脑水肿 4.渗压性脑水肿
1.血管源性脑水肿
继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加 所致。 CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点：①水肿 区密度值低；②水肿有着主要位于白质；③可 有占位效应并伴脑室及脑中线结构的移位；④ 水肿常呈指状伸向正常大脑灰质；⑤增强后再 扫描水肿更清晰。 此类水肿常见于脑肿瘤（尤其通过是脑转移瘤， 恶性胶质瘤），脑脓肿，脑血管意外，脑外伤 等病，在脑受压症状培养方面，脑水肿所起作 用比原来的占位病变更大
4.渗透压性脑水肿
实验及经过临床均发现此类脑水肿与急性水中 毒，抗利尿激素分泌不足综合征，血浆低Na+ 低渗透压有密切关系。发生机理是细胞外液的 渗透压急性下降，为维持渗透压的平衡水分向 脑细胞内转移。 这类水肿主要因细胞外液的低渗压所致，血液 透析引起的渗透压失调也可导致此类脑水肿。
脑水肿是脑部疾病的主要转归
3.间质性脑水肿
多见于梗塞性脑积水，由于脑脊液不能沿通过 正常途径吸收，这类水肿主要发生于脑室的周 围白质，也称为积水性脑水肿。 CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊液，脑室周 围白质，尤其额角周围，呈蝴蝶状低密度区， 临床上常见于各种原因所致的急或获得慢性梗 阻性脑积水，若能及时行脑室分流术，则脑水 肿很快消失。
无创脑水肿动态监护课件
无创脑水肿动态监护的临床应用
NSICU 王佳
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脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大 的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反 应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常 见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染 （脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占 位性疾病（如肿瘤），癫痫发作；以及全身 性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。
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异物扰动原理的临床应用
根据电磁场基本理论，从头颅表面向颅内 注入恒定电流，在颅内即形成一个电流场，正 常状态下，电流场分布均匀且稳定。如果在颅 内有水肿或血肿病灶，就会对颅内电流场形成 干扰，电流场分布将不再均匀并且随着病灶的 变化而变化。通过测量颅骨表面的电位及其变 化，可以计算出颅内病灶的物理特性及其变化 规律，对临床疗效进行评价，达到临床监护的 作用。