骨髓活检在小儿血液病诊断中应用
恶性血液病诊疗研讨班答案-2024年华医网继续教育
恶性血液病诊疗研讨班答案2024年华医网继续教育目录一、多发性骨髓瘤肾损害 (1)二、脊髓增生异常综合征诊断与分型 (3)三、多发性骨髓瘤诊治及MDT实践 (5)四、复发难治AML的移植治疗 (7)五、成人Ph+急性B淋巴细胞白血病的诊治 (9)六、浆母细胞淋巴瘤 (10)七、中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南 (12)八、骨髓增生异常综合征 (14)九、骨髓增生异常综合征的临床病理诊断与鉴别 (16)十、恶性血液病主要诊断选择和DRG分组 (18)十一、血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗进展 (20)十二、骨髓活检在血液病诊断中的应用及意义 (21)十三、毛细胞白血病的诊断与治疗 (23)一、多发性骨髓瘤肾损害1.当临床考虑多发骨髓瘤相关肾病时，哪些情况不需要进行肾活检（）A.肾小球损害为主，伴白蛋白尿＞1 g/24 hB.血液学平稳或缓解的MM患者发生AKIC.同时存在多种因肾衰竭，为评估肾损伤及预测肾衰竭是否可逆D.临床表现为典型管型肾病者E.患者同时合并高血压、糖尿病参考答案：D2.多发骨髓瘤相关肾病的治疗不包括（）A.纠正脱水B.避免使用造影剂、利尿剂、非甾体类消炎药和肾毒性药物；C.避免碱化尿液D.充分水化E.积极控制感染参考答案：C3.MM肾损伤的病理分类不包括（）A.轻链型淀粉样变B.轻链沉积病C.非管型肾病D.肾小管坏死E.间质性肾炎参考答案：C4.下列不属于多发性骨髓瘤相关高钙血症的治疗的是（）A.应用二膦酸盐类药物B.应用大剂量地塞米松C.透析D.控制液体进入量E.利尿、水化参考答案：D5.多发骨髓瘤相关肾病，肾脏的替代治疗包括（）A.血液透析B.血浆置换C.高截留量血液透析D.化疗E.肾移植参考答案：D二、脊髓增生异常综合征诊断与分型1.下列不属于我国MDS患者常见的基因突变的是（）A.TET2B.U2AF1C.ASXL1D.SF3B1E.CALR参考答案：E2.关于荧光原位杂交（FISH）在MDS中的作用，下列描述中不属于其特点的是（）A.不需要高质量分裂相B.能分析所有染色体异常C.分辨率高D.检测花费时间短E.经济花费高参考答案：B3.下列不属于MDS中常见的染色体异常的是（）A.8B.-7C.del（20q）D.-YE.+9参考答案：E4.下列不易与MDS混淆的疾病是（）A.AAB.PNHC.CDAD.AMLE.IDA参考答案：E5.下列属于MDS维也纳最低诊断标准中的必要条件的是（）A.持续（≥6个月）一系或多系血细胞减少B.发育异常C.原始细胞：5%-19%D.典型染色体异常E.造血祖细胞的CFU集落（±集簇）异常参考答案：C三、多发性骨髓瘤诊治及MDT实践1.多发性骨髓瘤患者可出现的是（）A.镰形红细胞B.缗钱状红细胞C.泪滴形红细胞D.靶形红细胞E.棘形红细胞参考答案：B2.下列不属于当今多发性骨髓瘤的治疗方式的是（）A.VRD方案化疗B.达雷妥尤单抗联合化疗C.异基因造血干细胞移植D.自体造血干细胞移植E.卡非佐米联合化疗参考答案：C3.浆细胞白血病与多发性骨髓瘤的鉴别要点是（）A.临床表现B.外周血浆细胞的百分比或绝对值C.尿本周蛋白定性试验D.血清β-微球蛋白浓度E.血清乳酸脱氢酶活力参考答案：B4.多发性骨髓瘤的最常见的早期症状是（）A.肝脾淋巴结肿大B.颈部淋巴结肿大C.IgA型浆细胞白血病D.骨痛E.对称性远端肢体感觉和运动功能障碍参考答案：D5.不属于多发性骨髓瘤的CRAB症状包括（）A.溶骨性破坏B.贫血C.高钙血症D.肾功能损害E.高粘滞血症参考答案：E四、复发难治AML的移植治疗1.下列不能作为早期复发AML患者治疗选择的是（）A.临床试验（强烈推荐）B.靶向药物治疗C.挽救化疗，获得CR 后继而行同胞相合或无关供者HSCTD.直接进行allo-HSCTE.继续原方案化疗参考答案：E2.下列不适合用于晚期复发AML患者（缓解12个月以上复发者）的治疗措施是（）A.重复初始有效的诱导化疗方案，如达到再次缓解，考虑进行allo-HSCTB.临床试验C.靶向药物治疗D.挽救化疗，CR后行同胞相合或无关供者HSCTE.自体造血干细胞移植参考答案：E3.下列不属于移植后预防复发策略的是（）A.早期减停免疫抑制剂B.供者淋巴细胞输注C.药物维持治疗D.强化疗E.定期监测骨髓参考答案：D4.下列不属于可治疗AML的靶向药物的是（）A.吉瑞替尼B.索拉菲尼C.维奈克拉D.艾伏尼布E.博舒替尼参考答案：E5.下列属于维奈克拉+阿扎胞苷的协同作用机制的是（）A.选择性与BCL-2结合，释放促凋亡蛋白B.？干扰白血病干细胞能量代谢，导致白血病干细胞死亡C.？提高AML细胞对T细胞的敏感性，促进T细胞对AML细胞的杀伤作用D.减弱T细胞的敏感性E.？启动AML肿瘤细胞凋亡参考答案：D五、成人Ph+急性B淋巴细胞白血病的诊治1.下列属于ALL异基因造血干细胞移植后的并发症的是（）A.出血性膀胱炎B.急性GVHDC.一般细菌感染D.肝窦阻塞综合征E.血栓性微血管病参考答案：C2.ALL异基因造血干细胞移植后的高复发风险是（）A.移植时＞=CR2B.诊断后＞=2 疗程后CRC.移植时 MRD（+）D.诊断时伴高危核型E.非复杂核型参考答案：C3.下列不属于Ph+ALL异基因造血干细胞移植复发的高危因素的是（）A.Allo-SCT 前MRD+B.KZF1阳性C.CDKN2A/B阳性D.BCR-ABL基因阴性E.附加核型参考答案：D4.下列不属于allo-HSCT治疗的缺点的是（）A.易发生GVHD，移植并发症多B.患者年龄小于60岁C.移植相关死亡率高D.需长期使用免疫抑制剂E.生活质量高参考答案：B5.目前应用于ALL的单抗药物是（）A.CD3-CD19双特异性单抗B.奥加伊妥珠C.达雷妥尤单抗D.利妥昔单抗E.维泊妥昔西单抗参考答案：A六、浆母细胞淋巴瘤1.下列不属于浆母细胞淋巴瘤的治疗方案的是（）A.EPOCHB.CODOX-M/IVACC.Hyper CVADD.硼替佐米联合CHPE.沙利度胺联合激素参考答案：E2.下列为浆母细胞淋巴瘤的病理形态的是（）A.大细胞，具有丰富的细胞质，中央椭圆核，具有突出的核仁B.火焰状细胞C.蝴蝶样核细胞D.戈谢细胞E.纺锤状细胞参考答案：A3.下列不属于浆母细胞淋巴瘤的免疫表型的是（）A.CD79aB.MUM-1C.CD38D.CD138E.CD20参考答案：E4.目前关于浆母细胞淋巴瘤的预后分期，哪项最能反应实际危险度预后分层（）A.IPIB.R-IPIC.NCCN-IPID.FLIPIE.ISS参考答案：C5.属于治疗浆母细胞淋巴瘤的药物的是（）A.达雷妥尤单抗B.维布妥昔单抗C.硼替佐米D.来那度胺E.苯达莫司汀参考答案：E七、中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南1.急性淋巴细胞白血病患者出现癫痫，需考虑A.颅内肿瘤B.脑出血C.ALL中枢神经系统复发D.脑梗死参考答案：C2.急性淋巴细胞白血病的诱导治疗方案有A.甲氨蝶呤B.阿糖胞苷C.DA方案D.VP方案参考答案：D3.急性淋巴细胞白血病外周血中A.大量原始淋巴细胞B.大量原始粒细胞C.大量中、晚幼粒细胞D.大量成熟淋巴细胞参考答案：A4.急性淋巴细胞白血病的化学染色，正确的是A.过氧化物酶染色阳性B.糖原染色阳性C.两者均有D.两者均无参考答案：B5.不属于特殊类型急性淋巴细胞白血病的是A.BCR-ABL1样 ALLB.APLC.伴 21 号染色体内部扩增的B-ALLD.ETP-ALL参考答案：B八、骨髓增生异常综合征1.RAEB为骨髓增生异常综合征的A.难治性贫血B.环形铁粒幼细胞难治性贫血C.转化中的原始细胞过多难治性贫血D.原始细胞过多难治性贫血E.慢性粒-单核细胞白血病参考答案：D2.关于MDS的描述不正确的是A.MDS是一组获得性疾病B.MDS主要发生于老年人C.MDS是一组造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病D.造血干细胞异常分化，导致血细胞数量增多，功能及形态异常E.1／3以上的病人将发展为急性髓细胞性白血病参考答案：D3.骨髓病态造血最常见于下列哪种疾病A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.传染性单核细胞增多症E.多发性骨髓瘤参考答案：A4.以下属于MDS的病态造血的是A.骨髓红系增生活跃B.粒细胞核固缩，有空泡C.可见Auer小体D.呈裂孔现象E.可见淋巴样小巨核细胞参考答案：E男性，70岁，头昏苍白半年，发热伴皮肤瘀斑瘀点1周。
骨髓小粒拉片细胞学检查在血液病诊断中的临床应用
ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｆ ｒ ａ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｍｅ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｍａ ￣ ｏ ｗ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ ＝ ０ ． ９ ０ ５ １ ， Ｐ＞ｏ ． ｏ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｆ ｒ ａ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｍ ｅ ｒ ａ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｂ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｒ ｒ ｏ ｗ ｓ ｍｅ ａ ｒ （ Ｘ ｚ － ＝ ６ ． １ １ ７ ９ ． Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｓ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ ｆ ｒ ａ ｇ — ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ｍ ｅ ａ ｒ （ ８ ６ ． ７ ％） ， ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｒ ｒ ｏ ｗ ｓ ｍｅ ａ ｒ（ Ｘ ２ ＝ ７ ． ８ ２ ５ ３ ， Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） ， ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒｅ ａ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ｍａ ￣ｏ ｗ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ（ Ｘ ２ ＝ ０ ． ４ ２ ３ ８ ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｗ ａ ｙ ｓ ｗ ａ ｓ ９ ４ ． ０ ％． Ｃ ｏ ｎ －
民医 院 ２ ０ ０ ８年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 ８月 血液 系统 疾病 患 者 ８ ３例 ， 取 患者 的 骨髓 小 粒制 备 拉 片 ， 以 同期 同部位 采 集 的 骨髓 穿 刺 涂片 （ 简称 涂 片 ） 和 骨髓 活检 切 片 （ 简 称切 片 ） 为对 照 ， 进 行细 胞 形态 学检 查 。 结果 在 增生 程 度 的判 断 上， 以 切 片 为 金标 准 ， 拉 片 与切 片 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ｘ ＝ ０ ． ９ ０ ５ １ ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 拉片显著高于涂片（ ｘ 。 ＝ ６ ． １ １ ７ ９， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 临 床诊 断符 合 率 以 拉 片最 高 为 ８ ６ ． ７ ％， 显著 高 于涂 片 （ ｘ ＝ ７ ． ８ ２ ５ ３ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 但 与 切 片差 异 无统 计 学 意 义
骨髓活检切片、骨髓涂片和外周血涂片同步检查在血液病诊断中的应用
骨髓活检切片、骨髓涂片和外周血涂片同步检查在血液病诊断
中的应用
童浩;许小蕻;贾霖;雷光喻;马永能
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2008(7)8
【摘要】20世纪80年代，国外多通过一步法获取涂片与切片2种标本，进行骨髓二重检查诊断血液病，使血液病诊断中的骨髓检验，进入骨髓细胞形态与组织病理学改变相结合的新阶段，而国内骨髓活检切片处于初步发展阶段。
我院从2005年以来46例患者行骨髓活检切片、骨髓涂片、外周血涂片三片同步检查诊断血液病，现报道如下。
【总页数】2页(P489-490)
【作者】童浩;许小蕻;贾霖;雷光喻;马永能
【作者单位】621000,四川省绵阳市第三人民医院血液肿瘤科;621000,绵阳百信医院内科;621000,四川省绵阳市第三人民医院血液肿瘤科;621000,四川省绵阳市第三人民医院血液病理科;621000,四川省绵阳市第三人民医院血液检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.254
【相关文献】
1.探讨骨髓穿刺涂片和骨髓活检切片同步分析在骨髓增生异常综合征诊断中的应用[J], 赵琴
2.同步骨髓活检与涂片检查在血液病诊断与治疗中的作用 [J], 林金盈;任咏薇;李永敢;曾维平;闭艺芳;冯敏
3.外周血涂片骨髓细胞形态骨髓活检三者联合检查在骨髓增殖性疾病中的应用 [J], 陈小君;孟淑娟;王东阳;马笑松;杜阳阳
4.骨髓活检联合骨髓涂片检查在恶性血液病诊断中的应用 [J], 董进梅;张峰;罗娇
5.骨髓细胞形态、骨髓活检联合外周血涂片在骨髓增殖性疾病患者诊断中的应用价值 [J], 孟德涛
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骨髓涂片结合活检对血液病诊断的价值评估
骨髓涂片结合活检对血液病诊断的价值评估目的通过在诊断血液病中采取的骨髓涂片及骨髓活检两种方式各自的优缺点进行探讨，进一步指出骨髓涂片结合活检在诊断血液病中的价值。
方法选取2012年1月～2013年1月120例血液病患者的临床资料，分析该120例患者中采取骨髓涂片和活检诊断与最终诊断的负荷率。
结果采用骨髓涂片与活检相结合的方法进行诊断，其平均诊断符合率为99.38%。
具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在诊断血液病过程中，骨髓活检可是充当骨髓涂片的补充，将两者有效的结合起来在提高诊断符合率上有着非常重要的价值，值得临床推广应用。
标签：血液病诊断；骨髓涂片；骨髓活检；价值评估在诊断血液病中最常用传统方法之一就是骨髓穿刺涂片法，但是在临床中会受到骨髓增生活跃或纤维组织增多的影响，而导致骨髓穿刺发生干抽或者稀释的情况，从而无法获取理想的标本，对疾病的正确诊断率有所降低[1] 。
然而将骨髓涂片同活检有效的结合起来，进行同步分析就可以弥补骨髓涂片检查中存在的不足，能够将骨髓造血细胞的增生程度以及结构变化情况真是的反映出来，有效的提高了诊断血液病的正确率，具有较高的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料随机选取自2012年1月～2013年1月120例血液病患者，其中有66例男性患者，54例女性患者，年龄在10～73岁，平均年龄（47.3±5.6）岁。
所有病例均采取骨髓涂片诊断、活检诊断以及涂片结合活检三种方式进行诊断。
最终取得临床诊断，主要包括：多发性骨髓瘤8例，骨髓增生异常综合征46例，急性白血病30例，再生障碍性贫血18例，慢性骨髓增殖性疾病15例，骨髓转移瘤3例。
且所有诊断都符合现行的血液病诊断标准[2]。
1.2方法对该120例6类血液病患者同时采取骨髓涂片诊断、骨髓活检诊断以及骨髓涂片结合活检诊断进行诊断，采用回顾性方法来分析此120例患者诊断的符合情况，并对诊断符合率作出针对性对比。
1.3统计学处理采取SPSS15.0统计软件对所得数据进行处理，采取骨髓涂片结合活检法的符合率明显高于其余两种方式（P＜0.05），具有差异统计学意义。
骨髓活检在恶性血液病诊断中的意义
骨髓活检在恶性血液病诊断中的意义
应晓杨;张永利
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2009(38)1
【摘要】目的应用骨髓活检和涂片相结合,对82例恶性血液病患者的骨髓进行骨髓切片和涂片结果的分析,以期进一步提高形态学诊断及预后判断.方法收集恶性血液病病例82例,一步法抽吸骨髓,常规方法涂片染色,塑料包埋法制作组织切片;恶性血液病的诊断参照2001年WHO分型标准.结果骨髓活检和涂片相结合,在诊断骨髓纤维化、低增生性骨髓增生异常综合征,骨髓活检诊断符合率高于骨髓涂片.对于淋巴瘤骨髓受累的病例,骨髓活检更容易找到特征性的淋巴瘤细胞;对多发性骨髓瘤,活检切片是体内肿瘤负荷更敏感的指标;对慢性粒细胞性白血病判断急变及急性白血病判断缓解后复发,骨髓活检常能进行较好的监测.结论骨髓活检和穿刺涂片相结合,可以有效提高恶性血液病的诊断水平.
【总页数】3页(P98-99,封3)
【作者】应晓杨;张永利
【作者单位】116001,大连大学附属中山医院血液风湿科;116001,大连大学附属中山医院血液风湿科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.骨髓组织活检联合骨髓涂片在恶性血液病诊断中的临床应用 [J], 黄萱
2.骨髓涂片联合骨髓活检在骨髓增生异常综合征诊断中的临床意义 [J], 张雅西;梁月娜;覃永亮;骆慧莎
3.骨髓涂片结合骨髓活检在多发性骨髓瘤诊断中的意义 [J], 李艳平;周凡;郭步云;刘彦琴;刘景华;王吉刚;白颖
4.骨髓活检联合骨髓涂片检查在恶性血液病诊断中的应用 [J], 董进梅;张峰;罗娇
5.骨髓活检切片在恶性血液病诊断中的作用 [J], 刘隽;胡钧培;常春康;彭永军
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骨髓活检与涂片同步观察对诊断血液病探析
骨髓活检与涂片同步观察对诊断血液病探析摘要：目的：通过骨髓活检与涂片同步观察的方式对血液病进行诊断治疗，对其治疗疗效进行有效探析。
方法：从医院的患者中选取患有血液病的病人进行骨髓活检与涂片同步的检查，骨髓的涂片要经过瑞氏染色之后进行常规的检查，骨髓活检的标本要在经过处理之后，切成三维毫米的切片，用塑料进行包埋处理。
结果：骨髓活检的增生度要高于涂片的增生度，骨髓活检的误诊率要低于涂片的误诊率。
结论：利用骨髓活检与涂片同步观察的方式对血液病患者的病情进行诊断分析，是当前比较常用的一种方式，两者之间是一种互相补充的作用，但不可以互为取代品。
关键词：骨髓活检涂片同步检查血液病诊断观察【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0108-01血液病是指原发于造血系统的疾病，或者影响造血系统伴发血液异常改变，以出血、贫血以及发热为主要特征的疾病。
这种疾病对患者的日常生活与工作造成了很大的不利影响。
利用骨髓活检与涂片的方式对血液病进行科学诊断，是当前最为常用的诊断手段，两者的联合使用对患者疾病的有效诊断具有重要的意义。
1 资料与方法1.1 资料。
本组所研究的150例患者是从医院收治血液病患者中抽取出来的，其中男性有90例，女性有60例。
患者的年龄在25-75之间，平均年龄是54岁。
这些病例的临床表现是：不同程度的骨痛、贫血、出血、血常规异常、关节痛、淋巴结以及肝脾肿大等。
这些患者中，有15例骨髓纤维化患者，有35例骨髓瘤患者，有40例骨髓增生异常的综合症患者，有16例骨髓转移癌患者，有30例淋巴瘤患者，有30例急性白血病患者。
1.2 方法。
在对150例患者进行血液病诊断的过程中，需要进行骨髓活检切片与骨髓涂片两项工作。
在进行骨髓活检切片的过程中，要利用环钻法切取患者的骨髓组织，用浓度4%的甲醛固定两个小时，用乙醇进行梯度的脱水工作，最后用甲基丙烯酸进行塑料包埋的处理，切片有三微毫米厚，在经过苏木素—吉姆萨—酸性品红进行染色之后，放到油镜下进行观察。
骨髓检查在儿童全血细胞减少症中的诊断价值
６ ８例 骨 髓 涂 片 中 ， 结 合 临 床 明 确 诊 断 病 因 ５ ６例 （ ８ ２ ． ４ ％） ，骨 髓 无特 殊 性变 化 １ ２例 （ １ ７ ． ６ ％） 。其 中再生 障 碍性贫血 （ Ａ Ａ）１ ９例 （ ３ ３ ． ９ ％） ，急 性 白血病 （ ＡＬ）１ ３例 （ ２ ３ ． ２ ％） ，嗜血 细胞综 合症 （ ＨＳ ）９例 （ １ ６ ． １ ％） ，溶血 性贫 血 ６例 （１ ４ ． ３ ％） ，神 经 母 细 胞 瘤 （ Ｎ Ｂ）５例 （ ８ ． ９ ２ ％） ，巨 幼 细胞性 贫血 （ ＭＡ） ２例 （ ３ ． ５ ７ ％） ， 骨髓坏 死 ｌ 例 （ １ ． ７ ９ ％） ， 骨髓 增生 异常综 合症 （ ＭＤ Ｓ）１ 例 （ １ ． ７ ９ ％） 。
０ 引 言
全血细胞 减少症 患儿 的早 期临床 症状表 现无特 异性 ，病 程进 展 迅速 ，易造 成诊 断 困难 延 误 患儿 临 床治 疗 ，而 骨髓 检查对 明确病 因可提供 重要诊 断依据 。
ｌ 对 象 和 方 法
１ ． １ 病例资料
我院 ６ ８例住 院患 儿 均经 过复 查血 常规 ２次 或 以上 。符 合全血 细胞减 少诊断 标准 …， ＷＢ Ｃ ＜３ ． ９ ０×１ ０ ／ Ｌ ， Ｈｈ＜ｌ Ｏ Ｏ ｇ ／
（ 上接 第 ２ ０ ５页 ）
对细 菌 、白细胞 等有形 成分 进行分 析 。ＵＦ 一 ５ ０ ０ ｉ 的性 能试 验 表 明 ，计数 细 菌 的精 密度 好 于 白细 胞 。这 种 良好 的分 析 尿 中细菌 的性 能使筛检 尿路感染 成为可 能 。 本分 析 将细 菌 ≥ ４ ０ ０ ／ ｌ 、白细胞 ≥ ２ ５ ／ ｌ 作 为 尿路 感 染 的 阳性 参考 值 ，采用 细菌计 数单 一指 标 时出 现 ２ ３份假 阴 性 结果 。分 析其 病 原体 时 发现 有 ２ 份 链 球 菌 、８份 肠球 菌 、 ３份 葡萄球 菌 ５份真 菌 、８ 份 大肠 杆 菌 ，这 些 细菌 ，特别 是 阳性 球 菌 在 同类 研究 假 阴性 标 本 中也 有 发现 。尿 中病 原 菌 在 药 物 影 响下 ，不被 着 色或 体 积增 大 及 聚集 成簇 时 ，均 可 被 仪 器误 作其 他颗 粒 而使结 果呈 “ 阴性 ” ，造 成漏 检 。如 果 尿标 本 不 及 时送 检 ，特 别 是夏 天 ，细 菌 繁殖 ，就 会 导致 细 菌计 数 结 果假 阳性 。 白细胞 计 数 指标 ，上 皮 细胞 和 滴虫 是
骨髓涂片结合骨髓活检在血液病诊断中的应用
骨髓涂片结合骨髓活检在血液病诊断中的应用刘娜;周萍;崇慧峰;唐吉斌;章文【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2017(16)1【摘要】目的:探讨骨髓涂片结合骨髓活检对血液病诊断的应用价值.方法:采用骨髓抽吸和活检同步取材,涂片采用常规细胞化学染色,切片采用塑料包埋,常规化学染色进行骨髓增生程度和细胞形态学观察.结果:对于造血系统肿瘤(包括急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤)、造血干细胞疾病(包括再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征)、骨髓转移癌诊断的符合率,活检高于涂片;对于骨髓增殖性肿瘤(包括原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症)、增生性贫血(包括巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、继发性贫血)、特发性血小板减少性紫癜诊断的符合率,涂片高于活检.结论:二者同步分析能优势互补,提高血液病的诊断率.【总页数】2页(P115-116)【作者】刘娜;周萍;崇慧峰;唐吉斌;章文【作者单位】铜陵市人民医院临床检验中心安徽铜陵 244009;铜陵市人民医院临床检验中心安徽铜陵 244009;铜陵市人民医院临床检验中心安徽铜陵 244009;铜陵市人民医院临床检验中心安徽铜陵 244009;铜陵市人民医院临床检验中心安徽铜陵 244009【正文语种】中文【中图分类】R55【相关文献】1.骨髓组织活检联合骨髓涂片在恶性血液病诊断中的临床应用 [J], 黄萱2.骨髓活检切片、骨髓涂片和外周血涂片同步检查在血液病诊断中的应用 [J], 童浩;许小蕻;贾霖;雷光喻;马永能3.骨髓活检结合涂片在血液病诊断中的应用 [J], 郑萍4.骨髓活检联合骨髓涂片检查在恶性血液病诊断中的应用 [J], 董进梅;张峰;罗娇5.对比研究骨髓涂片及骨髓活检在血液病诊断中的r应用价值 [J], 龙君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
怀疑血液病该做哪些检查
怀疑血液病该做哪些检查血液病是一种由于骨髓中血细胞发生异常而导致血液系统疾病，一旦患上血液病，往往伴随着血小板减少，贫血和免疫力低下等一系列症状，其严重程度需要根据患者症状进行评估，同时也需要进行相关的检查，以便了解病情，为确诊和治疗提供帮助。
本文将为您介绍怀疑血液病该做哪些检查。
1. 血常规检查血常规检查是用于检测血液成分、各种细胞系数量及比例的一种检查方法，也是最基础的血液检查之一，应首先做出来。
其对于检查与血液相关疾病十分敏感，包括了红细胞计数、白细胞计数、血小板计数及白细胞分类等指标。
通过血常规检查能够判断出患者是否存在贫血、白细胞减少或增加及血小板减少等症状，这些都是血液病的常见症状之一，因此血常规检查非常重要。
2. 骨髓穿刺检查骨髓穿刺是通过骨髓组织一次性采集的方式，对患者进行检查。
通过骨髓穿刺可以获得关于骨髓中血细胞的数量、形态和功能方面的重要信息，同时可以为患者进行确诊提供重要的依据。
对于检测血液病的类型和严重程度，了解患者的预后和治疗方案的制定等方面都具有重要的应用价值。
此项检查需要由经验丰富的医生进行，可出现一定程度的疼痛，但通常在15分钟内即可完成。
骨髓活检是通过旋转针头将骨髓组织取出并进行组织学检查的一种检查方法。
与骨髓穿刺检查不同，骨髓活检的检查过程需要在局部麻醉下进行，采集的组织较多，可以更全面地了解骨髓病理情况，充分了解诊断，为患者进行治疗提供重要依据。
但由于骨髓活检是有一定的创伤的，在操作过程中会有一定的疼痛感，且在骨髓穿刺的基础上，可增加某些风险，因此需要进行详细的血液相关评估，并在专业人员的指导下进行。
4. 细胞遗传学检查细胞遗传学检查是一种通过检查细胞核特定的染色体变化或染色体数目的变化对血液疾病进行诊断的一种检查方法。
通过这种检查，医生可以确定出细胞的基因异常，判断出细胞是否异常增殖并定位各种异常细胞的分布范围。
此项检查对于多种血液系统恶性肿瘤、LGL（大颗粒淋巴细胞白血病）等的诊断有较好效果，可进一步判断病情、预后及治疗方案的选择。
骨髓活检在小儿血液病诊断中应用论文
骨髓活检在小儿血液病诊断中的应用【摘要】目的对使用骨髓活检的方法进行小儿血液病诊断的临床效果做相关的探讨。
方法对149例患儿使用骨髓活检针，进行取材并制作涂片和切片，随后将骨髓涂片和病变切片的观察结果进行比较。
结果骨髓活检的方法可以显示骨髓的组织结构，能够对骨髓细胞的增生程度进行判断。
但是不能完全替代涂片的检查，这是因为细胞的形态在涂片中的显示非常清晰，它们的配合检查有助于对白血病的类型进行判断。
结论将身体不同部位的活检切片检查和涂片检查共同进行分析，会提高临床中小儿血液病的诊断准确率。
【关键词】骨髓活检；小儿血液病；诊断；应用骨髓活检的方法自从50年代国外应用在临床的血液诊断开始，在血液病的诊断中应用越来越广。
国外的许多血液检测机构将骨髓的涂片和骨髓切片相配合进行血液病的诊断，临床的检测结果非常准确。
1 资料与方法1.1 一般资料随机对149例出现血液病变的患儿采集骨髓涂片，并且进行骨髓的活检。
男患儿有102例，女患儿有47例，年龄段在8个月-14岁。
1.2 采集骨髓标本的方法穿刺的部位在髂前或者髂后上棘部位。
首先使用骨穿刺针对骨髓进行穿刺取出0.2ml的骨髓液做骨髓的涂片，接着使用骨髓的活检针在附近取活检的骨髓。
骨髓组织的固定使用甲醛10%进行固定，进行脱钙处理、石蜡包埋处理、切片处理、he染色处理。
2 结果149例患儿初步治疗以后，骨髓涂片检查结果和骨髓切片检查结果的对比，如表1所示。
6例次再障患儿的骨髓涂片经过治疗以后发生变化：增生的极度出现降低；粒细胞和红细胞位置互换；三系的细胞数量减少，切片脂肪组织比例小于40%；粒细胞和红细胞的比例保持在正常范围；巨核细胞数量减少。
4例次再障患儿出现夜间血红蛋白的综合征，经过治疗以后，骨髓涂片和骨髓切片的检查结果一致。
3 讨论使用骨髓活检方法诊断再障的意义和临床效果。
患儿中有26例再障患者，其中12例患者骨髓的涂片检查显示出现增生活跃，但是系统细胞的减少量很小，因此很难进行准确诊断。
小儿骨髓穿刺术最详细解析
小儿骨髓穿刺术
骨髓穿刺术是获取骨髓标本进行血液系统等疾病诊断的常见方法,检查内容包括骨髓细胞学、病原生物学、细胞遗传学分析等几个方面,以协助临床诊断、观察疗效和判断预后。
一、适应证
1.各种类型血液系统疾病的诊断和疗效观察,如各种原因导致的贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。
2.多发性骨髓瘤、恶性肿瘤可疑骨髓转移、网状内皮系统疾病、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化等的诊断。
3.某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
4.原因不明的长期发热,肝、脾、淋巴结肿大者,可行骨髓穿刺检查以明确诊断。
5.了解骨髓造血机制,指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
6.骨髓移植前的骨髓配型检查。
7.特殊毒物检验及鉴定,如酚、醒等。
二、禁忌证
1.严重凝血功能障碍,如血友病、弥漫性血管内凝血患者。
2.骨髓穿刺部位皮肤感染者。
三、术前准备
四、操作步骤
五、注意事项
六、不良反应的判断及处理
七、术后记录
操作完成后,应及时记录操作过程,主要包括以下几方面内容:
1.患儿体位。
2.穿刺部位的选择及定位。
3.消毒。
4.麻醉及穿刺抽液过程描述（包括麻醉药品名称、药物浓度及用量、浸润麻醉范围、穿刺抽液具体步骤、抽出液的外观性状及抽液量）。
5..患儿术中及术后一般情况。
。
骨髓涂片联合骨髓印片在血液疾病诊断中的效果
骨髓涂片联合骨髓印片在血液疾病诊断中的效果发布时间：2023-06-14T12:36:59.804Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：郭立富[导读]骨髓涂片联合骨髓印片在血液疾病诊断中的效果郭立富（赣州市人民医院；江西赣州 341000）摘要：目的：探讨分析骨髓涂片联合骨髓印片在血液疾病诊断中的效果。
方法：此次研究对象，为院内收治血液疾病患者90例，2019年1月-2023年1月，所有患者均接受骨髓涂片、骨髓印片以及两者联合检查，对比不同检测结果。
结果：联合检测所具疾病检出率，高于骨髓涂片法、骨髓印片单项检测检出率（P＜0.05）。
结论：对血液疾病采取骨髓涂片联合骨髓印片检测，所具检出率较高，临床意义明确。
关键词：血液疾病；骨髓涂片；骨髓印片；联合检测由于血管性疾病的原因比较复杂，临床表现多样，预后差，因此，早期确诊，减少延误和提高预后是非常重要的。
骨髓涂片是目前最常用的血液疾病检查手段，但因其浓度的单一性，导致局部稀薄无法显现，易引起漏诊[1]。
骨髓活检与骨髓涂片可以相互补充，可以更全面地了解到骨髓的造血状况，从而对恶性血液疾病做出准确、准确的诊断[2]。
本次研究，主要针对骨髓涂片联合骨髓印片在血液疾病诊断中的效果进行调查和研究。
详细内容见下文：1、资料与方法1.1一般资料此次研究对象，为院内收治血液疾病患者90例，2019年1月-2023年1月，男性有51例，女性有39例，年龄范围10~60岁，均值（41.45±2.13）岁。
患者签署研究同意书。
1.2研究方法采用骨髓活检方法，对所有病人都进行了穿刺和抽血，采集病人的骨髓标本，抽取了0.3 ml的骨髓，将其涂在涂片上，然后进行瑞氏染色，然后做了常规的检测。
进行骨髓活检的患者，在抽取了骨髓组织之后，再对其进行固定，不需要对其进行脱钙处理，使用乙醇实施梯度脱水后，选择羟乙基酯塑料进行包埋，并制成切片，进行铁染色、 HGF染色处理后，再进行检查。
骨髓活检在不同小儿血液病诊断中的应用
部分病例通过骨髓细胞学和骨髓活检病理学检查均
提 示非 血液 系统 疾病 。
术 ， 骨髓 中有 增 生 极 度 活 跃 的 原 幼 粒 细 胞 分 布 。 见 慢性髓 细 胞 白血病 （ ＭＬ ３例 ， 组 病 例 骨 髓 活 检 Ｃ ） 本 病理 学检查 示 极度增 生 活跃 的粒 细胞各 阶段 比例 大 致正 常 ， 嗜酸性 粒 细胞增 多 ， 前体 细胞 可见 。急性 淋 巴细胞 白血病 （ ＬＪｌ ，０例 骨髓 细胞 学 检查 和 Ａ Ｉ ２例 ｌ ） 骨髓 活检 病 理 学 检 查 均 见极 度 增 生 的 原 幼 淋 巴细
骨髓 活检 在 不 同ｓ Ｊ 血 液病 诊 断 中的应 用 ］Ｌ ，
刘 洪玉 石 世 同 刘红林 郑 淑芳
总 结 分析 我 院 １ Ｏ年 来 ９ ２例 骨 髓 活 检 病 例
如下 ： 材 料及 方 法
以上 的病态 造血 ， 骨髓 增 生明 显活跃 ， 红 系的形 态 有
异常和异常定位细胞 ， 巨核细胞。急性髓细胞 白 小 血病（ Ｍ ） Ａ Ｌ ５例 ， 经 骨 体 细 胞 学 检 查 后 已 经 可 ３例 诊 断 ， ２例 早 期 外 周 血 呈 三 系减 少 ， 见 幼 稚 细 另 未 胞， 骨穿时出现单个部 位干抽 ， 因同时行 骨髓 活检
增生 ； 纯红细胞再生障碍性贫 血 （ Ｒ Ａ ４例 ， ＰＣ ） ２例 骨髓 细胞 学检 查红 系增 生 明显 增 生减 低 即可 诊 断 ， 骨髓 细胞 学检 查相 符 ； ２例 骨 穿 红 系 的低 增 生 状 另
骨髓活检在血液病中的应用196例
通过本组资料及文献复习 ， 骨髓 活 检 在 Ｃ ＭＰ Ｄ ｓ 、 Ａ Ａ、 ＭＤ Ｓ 、 白 血 病 等 血 细 胞 减 少性疾病 的诊断 中具有 重要 意义 ． ． 尤其 在骨髓 “ 干抽 ” 而不能 做骨髓 细胞学分类
Ｃ ＭＰ Ｄ ｓ不 能 分 类 Ｃ Ｍ Ｐ Ｄ —Ｕ ５ 例 （ ２ ． ５ ５ ％） 。Ｃ ＭＰ Ｄ ｓ的细胞 学检 出率也较 低， 仪４ ２ ． ３ １ ％（ １ １ ／ ２ ６ ） ， 应结 合骨髓组织
免疫组化 Ｃ Ｄ ３ ４及 Ｃ Ｉ Ｍ２ ｂ的联 合 应用 有
助 于真假 Ａ Ｌ Ｉ Ｐ的 榆 出 。ＭＤ Ｓ的 骨 髓 涂 片 的检 …率 ４ ２ ． １ １ ％（ ８ ／ １ ９ ） ， 需 要 结 合 绀 织 学 检 查 才 能 提 高诊 断率 。 慢性 骨 髓增 生性 疾 病 （ Ｃ ＭＰ Ｄ ｓ ） ： 也 称骨髓 增殖 性肿 瘤 （ ＭＰ Ｎ） ， 是 克 降 性 造 『 ｆ 『 Ｌ 十 细胞 疾 病 。 临床 ｌ 外 周 可 为 一 系 或 多 系 恤 细 胞 著 增 多 。 疾 病 晚 期 ｝ 『 Ｉ 现
１ ４ ２例有 明确 诊 断 的进 行 了与 骨髓 细 胞 学 的对 比分 析 ， 见表 １ 。
２ ２例 白血 病 的 细 胞 学 分 型 ， 见表 ２ 。
讨 论
骨髓纤维 化或转 化为 急性 白血病 。本组 １ ９ ６例检 Ｃ ＭＰ Ｄ ｓ ２ ６例 （ １ ３ ． ２ ７ ％） ， 其 中 Ｃ ＭＬ ９例 （ ４ ． ６ ％） ， Ｐ Ｍ Ｆ ７例 （ ３ ． ５ ７ ％） ；
骨 髓 活检 在 血液 病 中 的应 用 １ ９ ６ 例
蓝松 马小 龙
结 果
（ Ａ Ｉ Ｉ Ｐ ） 。本 组 诊 断 的 １ ９例 ＭＤ Ｓ中 ｌ ６ 例是骨髓增生活跃 ， 均可 见 幼样 变 的 红 １ ９ ６例 骨 髓 活 检 中 Ａ Ａ ５ ２例 、 白 ｍ病
骨髓活检免疫组化在血液系统疾病诊断中的应用
骨髓活检免疫组化在血液系统疾病诊断中的应用
商臻
【期刊名称】《内科急危重症杂志》
【年(卷),期】2011(17)2
【摘要】@@ 骨髓活组织检查可以显示骨髓细胞成分、造血组织的分布、肿瘤浸润特征,对骨髓纤维成分增多的疾病以及骨髓细胞增生减低的疾病[如再生障碍性贫血、低增生性急性白血病,低增生性骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)]的诊断和鉴别诊断十分重要.近10年来,骨髓免疫组化的方法迅速整合到骨髓诊断学中,本文对此作一介绍.
【总页数】4页(P115-118)
【作者】商臻
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉,430030
【正文语种】中文
【中图分类】R446.14
【相关文献】
1.骨髓活检组织印片在全血细胞减少性疾病诊断中的应用 [J], 张虹;苏金石;杨春祥
2.骨髓穿刺涂片联合活检病理切片在全血细胞减少性血液疾病诊断中的临床应用[J], 吴光启;刘红;陈素梅;白莲;戚玉杨
3.骨髓穿刺涂片联合活检病理切片在全血细胞减少性血液疾病诊断中的临床应用[J], 吴光启;刘红;陈素梅;白莲;戚玉杨
4.骨髓活检组织石蜡连片在免疫组化中的应用 [J], 赵剑萍;高冬明
5.骨髓活检在全血细胞减少性疾病诊断中的应用体会 [J], 曹燕;吴涛;瞿桂芳;张岚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨髓活检
本文介绍了骨髓活检在常见血液病诊断中的作用，尤其是在全血减少性疾病的诊断与鉴别中的意义，把全血减少疾病分为骨髓不增生性全血减少与骨髓增生性全血减少两大类，对全血减少疾病的病理发生机制作了简介，并介绍了红系细胞增生性贫血与骨髓不增生性贫血(如再生障碍性贫血)，除原发性血小板增多症外，本文主要对急性髓系白血病，急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病及毛细胞白血病的定义，临床表现，细胞化学，免疫表型，细胞遗传学，骨髓病理组织学及鉴别诊断要点作了介绍。
`关键词：骨髓活检骨髓病理学全血细胞减少急性髓系白血病一、全血细胞减少疾病全血细胞减少(pancytopenia)是一种常见的血液病表现，不是独立性疾病。
因为很多血液病均可表现为全血细胞减少，即血红蛋白(Hb)，白细胞(WBC)，血小板(Plt)均低于正常值。
根据全血细胞减少病因不同将其分为骨髓不增生性全血细胞减少和骨髓增生性全血细胞减少两大类。
全血细胞减少或某一系血细胞减少一般至少有四方面的原因：①“土地里不长苗”，“土地”比如骨髓造血微环境，“种子”比如造血干细胞，这两方面的一方或两方出问题，造血细胞均不能正常生长，出现再生障碍性贫血，或纯红细胞性再生障碍贫血；②“光长苗不结果”，比如生长的造血细胞均是幼稚的，不能分化成熟，外周血是贫血的，如MDS等；③结的果不成熟，由于“肥料”不足，仅有少量成熟或果实不饱满，类似巨幼细胞贫血因缺叶酸或/和维生素B12，缺铁性贫血因缺铁；④成熟的果实被破坏了，如溶血性贫血及失血。
为了寻找贫血原因，往往需要做多种血液学检查才能最后确诊，首选检查项目就是BMA和BMB，即从“根”上找原因。
BMB 对明确全血减少原因至关重要。
1.骨髓不增生性全血细胞减少：主要是再生障碍性贫血(AA)，患者呈贫血貌，外周血血红蛋白(或红细胞)，白细胞及血小板明显减少，外周血网织红细胞＜1%。
骨髓造血组织增生极度减低或较低下，脂肪细胞增生或不增生，骨小梁间一片荒凉，不见巨核细胞，淋巴细胞，浆细胞或肥大细胞相对增多。
骨髓印片在血液病诊断中的应用效果
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2019 年2月第6卷/第6期V ol.6, No.6 Feb. 2019146骨髓印片在血液病诊断中的应用效果刘莉茹（新乡医学院，河南新乡 453003）【摘要】目的 探究骨髓印片在血液病诊断中的应用效果。
方法 从我院2017年12月～2018年12月选取350例初诊血液系统疾病的患者的骨髓标本重新阅片，以临床诊断为依据，比较骨髓切片、骨髓印片、骨髓涂片的诊断符合率。
结果 骨髓印片的有核细胞量评估性能比涂片更高（P＜0.05），与切片相比没有明显差异（P＞0.05）。
骨髓印片对淋巴浆细胞性淋巴瘤、单系和多系增生异常难治性血细胞减少、急性髓细胞白血病亚型、巨幼红细胞性贫血的诊断符合率明显比切片高（P＜0.05）。
骨髓印片对骨髓增殖性肿瘤、伴原始细胞增多难治性贫血、骨髓转移癌、脾功能亢进的诊断符合率，明显比涂片高（P＜0.05）。
骨髓印片对骨髓增生异常-骨髓增殖性肿瘤的诊断符合率，明显比切片、涂片高（P＜0.05）。
结论 骨髓印片在血液病的诊断中有明显的优势，兼有切片和涂片的特征，对单个核细胞的形态学更加清晰。
【关键词】骨髓印片；血液病；诊断【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.6.146.02诊断血液系统疾病需要联合多项检查技术，其中诊断许多疾病的基础是骨髓检验，骨髓活检和骨髓涂片都能够反映骨髓的造血功能，具有重要的作用[1]。
骨髓印片在血液病的诊断鉴别中有独特的意义，为探究骨髓印片在血液病诊断中的应用效果，特选取我院350例患者进行研究。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2017年12月～2018年12月的350例初诊血液系统疾病的患者。
进行骨髓切片、印片、涂片检查。
350例患者中有男性180例，女性170例，年龄8～76岁，平均年龄57.5±10.2岁。
骨髓细胞形态学在诊断血液病中的应用价值及新进展
骨髓细胞形态学在诊断血液病中的应用价值及新进展骨髓细胞形态学检查是一门具有百年悠久历史的血液病诊断技术，一百多年来一直都是使用瑞氏及其先驱者发明的涂片染色法，它是血液病理学重要的诊断工具。
因为其制片的过程容易简单，能快速的对样品做出初步检查，即使在血液病检测手段与日俱进的今天，传统的骨髓细胞形态学检查仍然具有独一无二的魅力，它为现代血液病理诊断的发展奠定了基础。
本文通过骨髓细胞形态学检查对其本身的不断完善进步，并结合其他现代血液病诊断技术，在MICM方法上对各种白血病的发病机理的研究现状作一综述。
一、血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征×109/L；④血小板减少，多在×109/L。
【骨髓象】慢性型再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶，故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定的差异。
①骨髓增生程度多为增生减低；②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。
巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上的意义较大。
③淋巴细胞相对增多。
如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象呈增生活跃，粒系百分率可呈正常或减低，红系细胞百分率增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。
×109/L之间，也有白血病计数在正常范围或减少。
白细胞分类计数可见一定数量的白血病性原始或幼稚细胞，所占百分率不定。
×109/L,多数在×109/L。
分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细胞和早幼粒细胞<10%。
嗜碱性粒细胞增高为慢性的特征之一；③血小板早期增多或正常，疾病加速期及急变期，血小板可进行性下降。
【骨髓象】①骨髓增生极度活跃；②粒细胞系显著增生，原粒和早幼粒细胞<10%，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多；③幼红细胞增生受抑制；④巨核细胞早期增多，晚期减少。
3、急性骨髓纤维化急性骨髓纤维化临床进展迅速，脏器浸润轻，外周血常呈全血细胞减少，无泪滴状红细胞，但伴少量原始细胞；骨髓穿刺常呈干抽，骨髓象增生低下，可伴少量原始细胞。
骨髓涂片结合活检诊断120例血液病患者的分析
第 ８期
文 章 编 号 ： ０ ７ ２ ７ ２ １ ） ８ １ ９ —０ １ ０ —４ ８ （ ０ ２ ０ — ４ ７ ３
骨髓 涂 片结 合 活 检诊 断 ． 血 液病 患者 的分 析 ｊ ０例 １ ２
褚金 龙 ， 邢桂 芝 ， 李 伟， 高彩凤
我 们 回顾性 分析 ２ １ ０ ０年 ２月 至 ２ １ ０ １年 ２月问 在我
院住 院接受 治疗 的 １ ０例 血 液病 患者 的临 床 资 料 ， ２
现 报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法
１ １ 临 床 资 料 ． ．
１ ３ ２ 骨髓 活检 观察造 血细胞 增 生程度 、 织结 ．． 组 构 及基 质 的改变 等 ， 髓造 血 细 胞 增 生程 度 是 指 造 骨 血 细胞 面积 占造血 细胞 面积 和脂 肪细胞 面积 之 和的
１ ２ 取 材 方 法 及 制 片 ．
８Ｏ 。
血 、 热 ， 、 、 巴结 肿 大 ， 痛 、 发 肝 脾 淋 背 关节 疼 痛 ， 以及 外周 血象 异 常的变 化 。所有 患者 最终 均获 得 临床确 诊 ， 断依 据均 符 合 张之 南 、 悌 《 液 病 的诊 断与 诊 沈 血
疗 效 标 准 》 ３版 中关 于血 液 疾病 的诊 断 。其 中 第 ］
水 准 取 ａ＝ ． ５ ＝０ ０ 。 ＝
２ 结 果
瘤 （ ｌｐｅｍｙ ｌｍａ ＭＭ） ０例 、 ｍｕｔ ｌ ｉ ｅｏ ， １ 骨髓 增生 异 常综
合征 （ ｅｏ ｙ ｐａｔ ｙ ｄｏ ， Ｓ １ ｍｙ ｌｄ ｓ １ｓｉ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ＭＤ ） ２例 ， ｃ 恶性 淋 巴瘤 （ ｌ ｎ ｎ ｙ ｈ ｍａ ８例 ， 他 诊 断 的 患 ｍａｉ ａ ｔｌｍｐ ｏ ） ｇ 其 者 ６例 。
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骨髓活检在小儿血液病诊断中的应用【摘要】目的对使用骨髓活检的方法进行小儿血液病诊断的临床效果做相关的探讨。
方法对149例患儿使用骨髓活检针，进行取材并制作涂片和切片，随后将骨髓涂片和病变切片的观察结果进行比较。
结果骨髓活检的方法可以显示骨髓的组织结构，能够对骨髓细胞的增生程度进行判断。
但是不能完全替代涂片的检查，这是因为细胞的形态在涂片中的显示非常清晰，它们的配合检查有助于对白血病的类型进行判断。
结论将身体不同部位的活检切片检查和涂片检查共同进行分析，会提高临床中小儿血液病的诊断准确率。
【关键词】骨髓活检；小儿血液病；诊断；应用
骨髓活检的方法自从50年代国外应用在临床的血液诊断开始，在血液病的诊断中应用越来越广。
国外的许多血液检测机构将骨髓的涂片和骨髓切片相配合进行血液病的诊断，临床的检测结果非常准确。
1 资料与方法
1.1 一般资料随机对149例出现血液病变的患儿采集骨髓涂片，并且进行骨髓的活检。
男患儿有102例，女患儿有47例，年龄段在8个月-14岁。
1.2 采集骨髓标本的方法穿刺的部位在髂前或者髂后上棘部位。
首先使用骨穿刺针对骨髓进行穿刺取出0.2ml的骨髓液做骨髓
的涂片，接着使用骨髓的活检针在附近取活检的骨髓。
骨髓组织的固定使用甲醛10%进行固定，进行脱钙处理、石蜡包埋处理、切片处理、he染色处理。
2 结果
149例患儿初步治疗以后，骨髓涂片检查结果和骨髓切片检查结果的对比，如表1所示。
6例次再障患儿的骨髓涂片经过治疗以后发生变化：增生的极度出现降低；粒细胞和红细胞位置互换；三系的细胞数量减少，切片脂肪组织比例小于40%；粒细胞和红细胞的比例保持在正常范围；巨核细胞数量减少。
4例次再障患儿出现夜间血红蛋白的综合征，经过治疗以后，骨髓涂片和骨髓切片的检查结果一致。
3 讨论
使用骨髓活检方法诊断再障的意义和临床效果。
患儿中有26例再障患者，其中12例患者骨髓的涂片检查显示出现增生活跃，但是系统细胞的减少量很小，因此很难进行准确诊断。
骨髓切片检查显示脂肪组织在骨髓腔内占到80%，从而能够明确地诊断。
出现再障骨髓变化是造血细胞的数量变少，脂肪组织占到了骨髓腔的大部分空间而仅凭骨髓的涂片不能反映出这种情况，因此配合骨髓的切片检查对诊断结果的准确性有很大帮助。
骨髓的活检能够准确诊断急性的白血病以及对治疗效果进行判断。
在出现急淋和急非淋的65例患者中，8例患者的骨髓涂片没有
得出诊断结果，他们中有急淋伴随继发性质骨髓发生纤维化，1例患者急淋伴随骨髓出现坏死。
骨髓的涂片显示增生度降低，外周血液中白细胞的数量也很少，它的特征和白细胞数量减少以及增生性低的白血病类型相似。
但是骨髓切片的结果显示，增生度出现活跃并且有极度活跃的现象，因此病例具有急性白血病的特征，幼稚细胞出现弥漫性的增生。
19例急性的白血病患者经过治疗以后进行复查，骨髓的涂片检查显示，17例患者幼稚细胞的数量小于5%，这是病情完全缓解的特点；但是经过随后的骨髓切片检查发现幼稚细胞的分布呈现簇状以及灶性的分布，病情没有完全的恢复。
因此后来的3例患者出现白血病的复发。
4例患者经过复查以后脂肪组织的比例占到股髓腔的60%-70%。
这就说明许多骨髓的增生出现假性降低的时候，可以通过骨髓的活检查出，对急性白血病出现的继发性骨髓的病变检查结果准确，并且对骨髓治疗后的状态也可以进行详细的了解，预防患者出现复发。
骨髓活检可以查出其他的血液病。
5例mds患者中，经过骨髓涂片的检查，3例患者的原粒细胞数量和早幼粒细胞数量分别是1.5%和4%，1例患者因此确诊为贫血的增生类型，但是经过骨髓切片的检查，全部患者均发现幼稚前体的细胞发生异常定位，从而进一步确诊为贫血增生类型。
9例患恶性的淋巴肿瘤病例中，骨髓涂片没有发现骨髓受到肿瘤细胞的侵袭，但是骨髓的切片检查显示有。
骨髓的涂片检查，可以将骨髓细胞充分的展开，对不同血细胞
和巨幼细胞的数量进行分类并统计，缺点是不能全面了解骨髓组织的整体结构，并且很多因素会影响骨髓涂片的检查结果，例如：周围血液发生稀释、骨髓出现继发性的病变以及干抽等。
而骨髓的切片检查对骨髓整体增生度、细胞数量的密度以及分布可以进行详细了解，对造血组织的比例、脂肪组织的比例和纤维组织的比例进行详细的观察，将涂片错误的检查结果进行排除，更加准确地判断小儿的血液疾病类型，对治疗效果进行判定，促进了小儿血液病的检测和治疗。
参考文献
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beeksleadjhetal.enzymehistoehemistryonbonemarrowbiopsies：reaetionsusefuli thedifferentialdiagnosisofleukemiaandlymphomaappliedtozmi -eronplastieseetios.blood，2007，55（3）：386.
[2] 浦权，主编.骨髓活组织的检查与诊断.第1版.桂林：广西师范大学出版社，2008.1.
[3] 张之南全编.血液学诊断及疗效标准.第1版.天津：天津科学技术出版社，2001.
[4] 黄铮人，等.骨盆象及活检的病理改变对再生障碍性贫血的诊断意义（附43例报告）.临床血液学杂志，2009，2（3）：135.
[5] 李良凤，等.骨髓活检对急性白血病疗效判断及复发的临床
意义（附23例报告）.临床血液学杂志，1993，6（3）：135-115.。