吸入用硫酸沙丁胺醇溶液治疗COPD急性期疗效观察
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ ０ 来自百度文库 ０ ３： ３．
２１ 感染情况 在本组进行普外手术的６ ７ ． ３例患者中， 共发生切口感染１ ４ 例， 感染发生率为２２ 术前、 ．％。 术后使用抗生素比术中使用抗生素， 感染发 生率具有统计学差异（＜ ．１， 、 Ｐ ０ｏ）术前 术后使用抗生素， 感染发生率明显高 于 术 中使用者 ， 三 联用药 比—联 用药感 染发生率 具有统 计学差 异（＜０ 二、 Ｐ ． ０） １， 前者发生感染的几率更高。 ２２ 抗 生素的选择 对 ｌ例发 生切 口感 染患 者 中的ｌ 做 脓液 细菌培养 ， ． ４ 唰
霉 素敏 感 。
３ 讨 论
３１ 切 １感染的预 防 针ｘｅ 口感染 的 因素 ， 在 日常工作 中要 采取切 ． ： ７ ￣ｊ ，Ｔ 我们
【 闭永浩． ６ 】 阑尾切除术后切口长期不愈的原因分析【 ． 全科医学。 Ｊ 中国 】
２０ ７， ０： ５ ５ ０ １ １５ ．
２ 结 果
术前力求尽早明确诊断， 诊断有疑难时尽 决 口， 口要足够大， 切 手术 医师应操作技术熟练， 中 术 动作轻柔 ， 配合默契等都是缩短手术时间进而 降低术后感染风险的有力措施ｎ Ｉ 。 ３１ 抗生素的使用时间 传统医学认为， ２ ． 术前就开始应用有效的抗生素 可使机体及切 口中含有有效的药物浓度 ， 以增加患者抗感染的能力。 术后 再根据术中及患者的情况给予合理的抗生素治疗 但是， 临床研究发现， 术 前使用抗生素容易造成患者体 内的菌群失调， 而术后使用抗生素， 细菌已 侵犯到组织， 均不利于抗感染。 笔者认为， 应在术前半小时给药 ， ， 同时 抗生 素的使用还应覆盖整＋－术过程。 ｙ － 本研究显示， 术前、 术后使用抗生素的感 染发生率明显较术 中使用者更高ｉ 。 ｊ 总之 ， 要预防切口感染， 除了强调抗生素使用的时间外， 还应该注意手 术操作和围手术期的综合治疗 ， 包括 ： ①加强无菌观念 。 无论手术大小 ， 从 消毒到术毕都应该严格执行无菌操作规程并注意保护健康组织免受污染， 尽可能减少创伤 。 ②彻底清除感染 、 坏死的病灶， 以杜绝炎症来源； ③严密 止血， 以避免 血肿形 成和继 发细 菌感染 ； 于污 染切 口的 患者 ， ④对 应在缝合 前进行彻底冲洗 ， 尤其是皮下组织 ， 用以清除脓汁、 异物、 血凝块等感染因 素， 严重污染者可另行戳 置放引流物； Ｌ ⑤提高机体的抵抗力 ， 矫正贫血、 低蛋白和电解质紊乱的情况， 避免腹内压升高等不利于切口愈合的因素（ 如 咳嗽）防止切 口裂开 ， ， 发生感染［ ７ １ 。 参考文 献 ［］ 王枢群 ， １ 张邦． 医院杂志学【］第２ ， Ｍ． 版 重庆： 科学技术文献出版社，
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ 年第 ９ ｅｋＭｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ｉ １ 卷 第 ｌ 期 ２
３７ ０
岁。 根据王枢群等的分类标准｛ 清洁切 口、 ２ １ ， 非炎症 陛切 口（ 类） Ｉ 患者有２２ ３ 例， 清洁一 污染切口、 口有一定的污染但是周围组织没有明显炎症反应 切 （ Ⅱ类） 的患者有２ｏ 污染切 口脓肿破溃穿孔、 ０例， 周围组织有明显炎症反应 （ Ⅲ类） 的患者有２ ５ 污脏切 Ｕ（ ０例， Ｉ 除外， Ｖ类） 不列入本次研究 中。 １ 切 口感染的诊断标准 按卫生部医政司制定的诊断标准 ， 口出现 ． ２ 凡切 局部红、 热、 筋膜组织以上有脓 『渗出物或拆线后局部有脓液渗出， 肿、 痛， 生 无论有无细菌学证据， 均属切 口感染。 １ 抗生素的选择和使用时间 本组患者按疴 隋 ． ３ 随机选用庆大霉素、 氨苄 青霉素、 头孢唑啉钠、 头孢地嗪和头孢甲肟。 按使用时间分为术前、 术后使 用， 即术前２ ｄ ｄ～３使用抗生素， 术中不用 ， 术后继续用３ ｄ ｌ ｄ。 ｄ～５ ，ｔ ） ￣／ 术中 使用指的是在术前半小时就开始使用抗生素， 采用静脉输入的方式， 在麻 醉诱导期和整个围手术期均使用。 １ 统计 学处理 采用 Ｓ Ｓ １ ．对所 得 数据进 行 统计分 析 ， 资 料以 ． ４ Ｐ Ｓ ６０ 计量 均数±标准差（ ±暇 示， 组间显著陛比较采用啦 验； 计数资料以％表示， 组 间显 著性 比较 采用 卡方 检验 ， Ｐ＜Ｏ０ ， ．５差异 具有 统计学 意 义 。
以大肠 杆菌 感染 率为最 高 ， 例 ， ２８％， 次是肠 球 菌 ， ４ ， ８ 共６ 占４ ．６ 其 共 例 占２ ． ５％， ７ 接着分 别是 绿脓杆菌 、 色葡萄 球菌等 。例 大肠杆 菌感染者 的药敏 金黄 ６
［］ 张志 ， ２ 陈琼驹 ． 胃肠手术抗生素使用及术后感染调查【 ｌ Ｊ 河北医学杂 Ｊ 志，０６ ５ ）７ ０ ２０ ，（ ：７ ９ ［ 唐伟松 ． ３ ］ 外科预 防性抗生素的应用［ ． Ｊ 中国普外基础与临床杂志， 】 ２ ０ ，（）６ ７ ０ ２９１：－ ． ［ 刘骏斌． ４ ］ 普外科预防手术切口 感染中 抗生素的应用【 ． Ｊ 华北煤炭医学 ］ 院学报，０ ３５５：９－５８ ２ ０ ，（）５ ７ ９ ． 【］ 戴显伟 急・ 阑尾炎［见： ５ ＿ ｅ ｌ Ａ 吴在德主编 ． ］ 外科学［ 人 民卫生出版社， Ｍ 】
２ ０ ｌ４ ０ ５ １ ３．
试验显示， 其对庆大霉素、 氨苄青霉素耐药；例铜绿假单胞菌感染的药敏 ２ 试 验提 示 ， 对头孢地 嗪 、 霉 素等耐 药 ， 环丙沙 星敏感 ； 其 青 对 ４ 例肠 球菌 感染 的药敏试验提示 ， 其对庆大霉素、 氨苄青霉素耐药， 对头孢地嗪、 环丙沙星 敏感，例金黄色葡萄球菌感染的药敏试验显示， ｌ 其对头孢菌素耐药， 对青
２１ 感染情况 在本组进行普外手术的６ ７ ． ３例患者中， 共发生切口感染１ ４ 例， 感染发生率为２２ 术前、 ．％。 术后使用抗生素比术中使用抗生素， 感染发 生率具有统计学差异（＜ ．１， 、 Ｐ ０ｏ）术前 术后使用抗生素， 感染发生率明显高 于 术 中使用者 ， 三 联用药 比—联 用药感 染发生率 具有统 计学差 异（＜０ 二、 Ｐ ． ０） １， 前者发生感染的几率更高。 ２２ 抗 生素的选择 对 ｌ例发 生切 口感 染患 者 中的ｌ 做 脓液 细菌培养 ， ． ４ 唰
霉 素敏 感 。
３ 讨 论
３１ 切 １感染的预 防 针ｘｅ 口感染 的 因素 ， 在 日常工作 中要 采取切 ． ： ７ ￣ｊ ，Ｔ 我们
【 闭永浩． ６ 】 阑尾切除术后切口长期不愈的原因分析【 ． 全科医学。 Ｊ 中国 】
２０ ７， ０： ５ ５ ０ １ １５ ．
２ 结 果
术前力求尽早明确诊断， 诊断有疑难时尽 决 口， 口要足够大， 切 手术 医师应操作技术熟练， 中 术 动作轻柔 ， 配合默契等都是缩短手术时间进而 降低术后感染风险的有力措施ｎ Ｉ 。 ３１ 抗生素的使用时间 传统医学认为， ２ ． 术前就开始应用有效的抗生素 可使机体及切 口中含有有效的药物浓度 ， 以增加患者抗感染的能力。 术后 再根据术中及患者的情况给予合理的抗生素治疗 但是， 临床研究发现， 术 前使用抗生素容易造成患者体 内的菌群失调， 而术后使用抗生素， 细菌已 侵犯到组织， 均不利于抗感染。 笔者认为， 应在术前半小时给药 ， ， 同时 抗生 素的使用还应覆盖整＋－术过程。 ｙ － 本研究显示， 术前、 术后使用抗生素的感 染发生率明显较术 中使用者更高ｉ 。 ｊ 总之 ， 要预防切口感染， 除了强调抗生素使用的时间外， 还应该注意手 术操作和围手术期的综合治疗 ， 包括 ： ①加强无菌观念 。 无论手术大小 ， 从 消毒到术毕都应该严格执行无菌操作规程并注意保护健康组织免受污染， 尽可能减少创伤 。 ②彻底清除感染 、 坏死的病灶， 以杜绝炎症来源； ③严密 止血， 以避免 血肿形 成和继 发细 菌感染 ； 于污 染切 口的 患者 ， ④对 应在缝合 前进行彻底冲洗 ， 尤其是皮下组织 ， 用以清除脓汁、 异物、 血凝块等感染因 素， 严重污染者可另行戳 置放引流物； Ｌ ⑤提高机体的抵抗力 ， 矫正贫血、 低蛋白和电解质紊乱的情况， 避免腹内压升高等不利于切口愈合的因素（ 如 咳嗽）防止切 口裂开 ， ， 发生感染［ ７ １ 。 参考文 献 ［］ 王枢群 ， １ 张邦． 医院杂志学【］第２ ， Ｍ． 版 重庆： 科学技术文献出版社，
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ 年第 ９ ｅｋＭｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ｉ １ 卷 第 ｌ 期 ２
３７ ０
岁。 根据王枢群等的分类标准｛ 清洁切 口、 ２ １ ， 非炎症 陛切 口（ 类） Ｉ 患者有２２ ３ 例， 清洁一 污染切口、 口有一定的污染但是周围组织没有明显炎症反应 切 （ Ⅱ类） 的患者有２ｏ 污染切 口脓肿破溃穿孔、 ０例， 周围组织有明显炎症反应 （ Ⅲ类） 的患者有２ ５ 污脏切 Ｕ（ ０例， Ｉ 除外， Ｖ类） 不列入本次研究 中。 １ 切 口感染的诊断标准 按卫生部医政司制定的诊断标准 ， 口出现 ． ２ 凡切 局部红、 热、 筋膜组织以上有脓 『渗出物或拆线后局部有脓液渗出， 肿、 痛， 生 无论有无细菌学证据， 均属切 口感染。 １ 抗生素的选择和使用时间 本组患者按疴 隋 ． ３ 随机选用庆大霉素、 氨苄 青霉素、 头孢唑啉钠、 头孢地嗪和头孢甲肟。 按使用时间分为术前、 术后使 用， 即术前２ ｄ ｄ～３使用抗生素， 术中不用 ， 术后继续用３ ｄ ｌ ｄ。 ｄ～５ ，ｔ ） ￣／ 术中 使用指的是在术前半小时就开始使用抗生素， 采用静脉输入的方式， 在麻 醉诱导期和整个围手术期均使用。 １ 统计 学处理 采用 Ｓ Ｓ １ ．对所 得 数据进 行 统计分 析 ， 资 料以 ． ４ Ｐ Ｓ ６０ 计量 均数±标准差（ ±暇 示， 组间显著陛比较采用啦 验； 计数资料以％表示， 组 间显 著性 比较 采用 卡方 检验 ， Ｐ＜Ｏ０ ， ．５差异 具有 统计学 意 义 。
以大肠 杆菌 感染 率为最 高 ， 例 ， ２８％， 次是肠 球 菌 ， ４ ， ８ 共６ 占４ ．６ 其 共 例 占２ ． ５％， ７ 接着分 别是 绿脓杆菌 、 色葡萄 球菌等 。例 大肠杆 菌感染者 的药敏 金黄 ６
［］ 张志 ， ２ 陈琼驹 ． 胃肠手术抗生素使用及术后感染调查【 ｌ Ｊ 河北医学杂 Ｊ 志，０６ ５ ）７ ０ ２０ ，（ ：７ ９ ［ 唐伟松 ． ３ ］ 外科预 防性抗生素的应用［ ． Ｊ 中国普外基础与临床杂志， 】 ２ ０ ，（）６ ７ ０ ２９１：－ ． ［ 刘骏斌． ４ ］ 普外科预防手术切口 感染中 抗生素的应用【 ． Ｊ 华北煤炭医学 ］ 院学报，０ ３５５：９－５８ ２ ０ ，（）５ ７ ９ ． 【］ 戴显伟 急・ 阑尾炎［见： ５ ＿ ｅ ｌ Ａ 吴在德主编 ． ］ 外科学［ 人 民卫生出版社， Ｍ 】
２ ０ ｌ４ ０ ５ １ ３．
试验显示， 其对庆大霉素、 氨苄青霉素耐药；例铜绿假单胞菌感染的药敏 ２ 试 验提 示 ， 对头孢地 嗪 、 霉 素等耐 药 ， 环丙沙 星敏感 ； 其 青 对 ４ 例肠 球菌 感染 的药敏试验提示 ， 其对庆大霉素、 氨苄青霉素耐药， 对头孢地嗪、 环丙沙星 敏感，例金黄色葡萄球菌感染的药敏试验显示， ｌ 其对头孢菌素耐药， 对青