2014西医综合考研真题解析

2014西医综合考研真题解析
我们首先看一下第1题，第1题下列生理活动中主要通过神经反射而完成的调节是什么，在这里说一下，因为西医综合是2014年首度采用了，一种试卷有多种的考法，所以不同的试卷ABCD四个选项是打乱的，所以说我们等一下在解析的过程中，就不强调这道题选什么，更多的强调这道题应该怎么做，所以说我们更多地进行一个试题的解析。

首先我们来看一下这道题，这道题ABCD四个选项，可能不同的人，你们的考题ABCD四个选项都不一样，我们拿到的这个试卷的A选项是肢体在受到伤害性刺激时的回撤动作。

第二个选项是正常人体的一个生长和发育的过程。

第三就是育龄期的女性月经周期的正常进行，以及最后一个选项是餐后的血糖很快的恢复正常的水平的过程，这四个选项很明显，这一道题考的就是讲课过程中讲到的一个重点，我说每年在血液一块都会出一道题，这道题不外乎考查三个方面，第一有可能会涉及到内环境和稳态，第二个有可能会涉及到三种类型的调节，包括神经、体液和自身调节，第三大部分就考正负反馈和前馈控制系统，像今年就考到第二个知识点，就是有关三大调节。

这三大调节考神经调节和自身调节考得比较多，这个题就考自身调节，所以说选什么，选A，选肢体在受伤害刺激以后的一个应激性反应，这就是我们讲的交感神经兴奋而导致的，所以说这道题就比较简单。

好，继续我们看一下第2题。

葡萄糖在肾小管官腔里面被重吸收的跨膜转运的方式是什么，这个就更简单了，这个我们考到了，我们在强化班和冲刺班给同学们讲到的第二章细胞的跨膜物质转运，细胞的跨膜物质转运里面讲了第一个表
格就是这一道题，你了解那个表格，要知道小分子物质要么通过单纯扩散和异化扩散，要么是通过主动转运，就这三种类型转运的方法，而这个就是最经典的继发性主动转运，就是葡萄糖和氨基酸在肾小管和结合管以及在肠上皮细胞的重吸收，就是属于一个经典的继发性主动转运，消耗钠泵提供能量，所以这道题也不应该有问题。

我们再看第3题，下列情况下，能加大神经细胞动作电位的幅度，这道题其实也很简单，我们经常讲，我也反复地强调，考什么，增加细胞外的钠离子浓度、钾离子浓度对于动作电位和静息电位的改变是什么，像这样的试题在之前的年份，在历年真题里面考得也是屡见不鲜，所以这道题几乎是历年真题的一个翻盘，所以说很相似，选什么，我这个选项里面选最后一个选项，增加细胞外的钠离子的浓度，使得钠离子内流就越多，钠离子内流越多，动作电位升支就升的越高了，所以它的一个整个的幅度就增加了，所以这道题送分题，很简单，历年真题的一个翻盘。

所以说把握历年真题，这是我们在做基础科目这三门一个重要的保证。

我们再看第4，红细胞在毛细血管和学痘不易被挤破最主要的原因，像这道题就非常非常简单了，就是考的红细胞的生理功能，红细胞的生理功能有可塑变形性、悬浮稳定性和它的一个脆性，就这三大特性。

其中去年我也是反复地强调，2013年考到的就是它的一个悬浮稳定性，考血沉，我说今年有可能考到血沉，也有可能考到了，就是它另外两种作用，就是它的什么作用呢，就是它的可塑变形性和它的一个脆性，你看今年就考了一个脆性。

ABCD四个选项哪一个反映它的脆性呢?选什么，选它的弹性，它的弹性能力比较好，红细胞膜的弹性能力比较好，从而导致它可以可塑变形，很多同学选到了第二个选项，就是红细胞呈双凹圆叠形的一个形状，存在这样一个铁顶样的形状，是它可以使得悬浮稳定性更
稳定的重要原因，而不是它可以通过毛细血管血痘的主要原因。

所以说B选项肯定不选，选什么，选A，选它的一个弹性比较好。

所以这道题也不应该有问题，也是我们反复强调的一个知识点。

第5题下列凝血因子需要维生素K依赖的是哪些凝血因子?像这样的题就非常简单了，我说2加7等于9，9就永久的十全十美了，所以说2、7，9，10，你只要把这个字母认识哪个是2，哪个是7，哪个是9，哪个是10就出来了，所以这道题也很简单，这道题就选2、7、9、10。

记住了解这个内容就可以了，关于选项答案，每个同学都是不一样的。

我们再看第6，心率加快可以导致心输出量减少的主要原因是什么，所以这道题很简单，心率增快，我说心率增快主要影响的是收缩期还是舒张期，这个同学们都知道，影响的是舒张期，而舒张期的改变主要表现的就是它的充盈期，包括快速和减慢充盈期就变短了，快速和减慢充盈期变短，一变短的话，同学们要知道的就是，它整个的输出量就减少了，它充盈的少，它输出的量就少，所以这道题也很简单，选什么，选最后一个选项，选它的一个充盈期明显缩短。

我们再看，所以这道题也很简单了。

第7题，在体循环中，血压下降幅度最为显著的血管部位是哪一个，这个同学们要知道，我们就讲到了在动脉和静脉血管，在血管生理这一章节里，我们就讲到了各种类型的血管，包括大动脉、中动脉、小动脉、微动脉、以及毛血管以及我们讲的各种静脉，在这里面同学们都知道，动脉它的一个单位是什么，毫米汞柱，为什么静脉的单位就是厘米水柱了，变小了，变得很小，为什么?主要有一个重要的结构，就是阻力血管，最主要的阻力血管就是什么，就是微动脉，也就是说经过了微动脉之后，血压可以发生一个大幅度的下降，我们一起来看一下
ABCD四个选项里面，哪一个通过了微循环，哪一个通过了微静脉，我们知道微动脉首先要知道的就是，我们要了解到的就是这个改变的话，更重要的就是什么改变呢，最重要的就是毛血管的一个改变，毛细血管的改变就进入了静脉，通过毛血管之后就进入了静脉，这个同学们要知道，所以这道题通过了微循环，通过了微动脉，就选什么，静脉，唯一只有静脉它是通过了微动脉。

我们再看第8题，哮喘发作的时候，1秒用力的呼吸量比上用力的肺活量的检查结果是什么，这一道题其实很简单，我们第五章呼吸，包括内科里面也讲过相关的内容。

所以说选什么，选C，这个比较简单，1秒率和整个用力肺活量是均减小的，但是它们的比值是基本不变的，这个很简单。

好，第9题，肺泡内的氧向肺毛血管扩散，而肺毛血管内的二氧化碳向肺泡扩散的主要决定性因素是什么，这道题很明显考查的就是一个气体的交换，气体交换最显著的最主要的因素就是它的分压的改变，分压是决定它转移最为重要的因素，所以这道题选什么，选气体分压量的改变，就是它的一个分压差，这是最主要的一个因素，像这些试题，我相信前9道题，同学们是一分都不能丢的。

好，我们再看第10题，在给肺心病患者应用氧疗的过程中，应该给入什么样的氧浓度，反复强调的，在第五章呼吸的最后一个知识点里面就讲到了它的一个化学感受性反射，化学感受性反射存在三个重要的因素，包括二氧化碳、氧和氢离子浓度，这三个因素里面最为重要的因素，同学们要记住最为重要的因素，在正常机体应该是二氧化碳，也就是我们正常人他呼吸最主要的刺激物就是二氧化碳浓度的改变，而对于特殊类型的人群，也就是指COPD的患者，而肺心病我们这里题干给出了肺心病它就属于COPD，也就是对于COPD的患者，由于二氧化碳长时间的高浓度二氧化碳，所以二氧化碳它已经发散的适应，它对呼吸的
刺激不是因为二氧化碳浓度的改变而发生一定影响，它主要是通过什么，主要通过的是低压而刺激他的呼吸，这是它最有效的刺激物，所以我们在给氧浓度这一块，对于COPD的患者。

我们给氧的原则就是给一个持续低流量的给氧，持续时间很长，每天可以给10个小时以上，但是氧流量必须要低，一般多少，30%以下，所以这道题选什么，选B，对不对，给25%到30%的氧耨度，而高于，比较高的，你看C和D，那肯定是不选的，80%以上和95%以上出现的话，很容易导致COPD的患者出现呼吸衰竭，所以A和B有可能会涉及到，而对于A选项它是15%到20%，这个又太低了。

我们都知道氧气，空气的氧浓度也可以达到21%，如果给这样的氧浓度的话，还不如吸口号，是不是这样的，所以说通过这样分析一下，你就知道了应该选什么，选第二个选项，维持25%到30%的一个低氧浓度。

第11题迷走神经节后纤维兴奋后可以导致引起一个胃黏膜部位的胃泌素的分泌，它的一个神经递质是考什么，这道题就考的迷走神经兴奋可以导致什么神经递质改变，也没有问题，选什么，选C。

对不对，选乙酰胆碱，不需要记选项，你就把这个题记住就可以了，迷走神经主要是乙酰胆碱兴奋，而对于交感神经主要是去甲肾上腺素的一个兴奋。

我们来看第22题，胆汁在小肠促进脂肪消化和吸收的主要作用基质是什么，这就是考的胆汁的生理作用，我们在讲课的过程中重点给同学们强调了，主要的作用是什么，胆汁它绝不含有酶，这是我们生理学特别给同学们列出来的这一句话，所以说有酶的肯定不选，所以把有什么消化酶的选项肯定可以排除，主要的作用是什么，我们一起来看，ABCD四个选项我们不管A选项是什么，我们就知道的是你看完以后，很明显就可以看到胆汁的主要作用是促进脂肪和脂溶性维
生素的吸收，因为它对于脂肪和脂溶性维生素有什么作用，对脂肪有什么作用，有一个乳化作用，所以你就看选项哪一个有乳化作用就选这一个，选什么，乳化，选乳化作用，B选项，对于它的一个作用有乳化作用。

我们把这个知识点，同学们记一下。

第13题，在小肠淋巴管网的吸收，下列营养物质中，在小肠的黏膜细胞中，淋巴管网吸收的是什么，这道题我就讲到了，我说淋巴结淋巴系统它的主要作用主要包括，第一个在组织液里蛋白质唯一重吸收的途径就通过淋巴回流，第二个很重要的一个就是重吸收，小肠80%到90%的脂肪就是通过一个淋巴回流的方式进行重吸收的。

而这道题具体考到的是这个具体的脂肪是什么，ABCD四个选项，我们一看选什么，长链的脂肪酸和甘油一酯，这个也不应该有问题。

这个都是我们生理学里面重点讲到的内容。

第14题，下列情况下，呼吸伤测定值接近0.7的是，我们一起来看一下ABCD 四个选项，0.7，这个我们要知道的就是各种物质它的呼吸伤分别是什么，糖我们知道是1.0，脂肪是0.71，对不对，0.71，而蛋白质是多少，0.81，而混合性食物是0.85，所以我们就看哪一个更接近脂肪的，就选它，就接近0.7嘛，哪个，肥胖，一看到脂肪肥胖，所以多食而引起肥胖就可以导致呼吸伤，可以接近0.7左右，所以这道题同学们要知道选A。

我们再看第15题，下列情况中，可使得肾小球滤过平衡点向初球小动脉移动的是，也就是说可以导致平衡点右移的是哪一个，这里面我们讲到了肾小球滤过率与肾小球的胶体渗透压和肾小管的胶体渗透压，还有毛血管血压等等有关，这些四个因素主要影响的是它的滤过率，而对于平衡点的改变最重要的影响因素，就是它的肾血浆流量，所以你就看ABCD四个选项哪个可以导致肾血浆流
量的增加，选哪个，选快速静脉注射大量的生理盐水，就可以导致它的平衡点右移，移到初球小动脉，所以这道题也很简单，而其他的选项都不正确接下来我们再看一下第16题，下列关于肾近端小管重吸收碳酸氢根离子的叙述正确的是，这道题考查的就是碳酸氢根离子重吸收，我说了今年新增的知识点，就新增了一个氨根离子的分泌，而氨根离子的分泌是属于碳酸氢根离子重吸收是相关联的，我们开始讲。

第一个选项重吸收越占总超入量的1/3，这是错误的，几乎大部分都被重吸收了，这个选项错误了。

第二个选项，通过氯碳酸氢根离子的交换，我们认为氯离子的交换与碳酸氢根离子的交换不会形成移向转运体，就是交换体而进行交换，碳酸氢根离子重吸收主要与氢离子形成一个交换体，而进行一个重吸收。

所以说第二个选项也不正确。

第三个选项与小管上皮细胞分泌氨没有关系，刚才讲到了它与氨关系密切，每分泌一个氨，就可以使得一个碳酸氢根离子重吸收，它们正好是1：1的关系。

最后一个选项，与管腔膜中的钠氢交换密切相关，这个就正确了。

钠氢交换体的出现可以导致每重吸收一个氢离子，就有一个碳酸氢根离子排出，所以这个是正确的。

我们继续，第17题，大量出汗可以导致尿量减少的主要因素是什么，这道题其实考查的就是我们尿生成和排出里面一个体液调节的因素，体液调节因素最为重要的因素就是抗利尿因素，我们知道大量出汗因为它是高渗性的脱水，脱水比脱钠更为严重，最终导致晶体渗透压升高，晶体渗透压升高它是抗利尿激素分泌最有效的刺激物，从而导致抗利尿物质的分泌，所以最主要的原因就是抗利尿激素的分泌。

而其他的选项都是错误的。

最主要的因素是抗利尿因素，或者叫血管升压素的升高增加导致的，所以这个题也不应该有问题
第18题，因眼外疾瘫痪或眼内的一个肿瘤压迫而产生复视的原因是，刚才
给同学们进行一个在线的互动，很多同学就讲到了这道题就比较难，其实这道题考查的是什么，很简单，它的知识点就考了一个复皱反射，我们在复皱反射在一米开外，缓慢的给它的一个进行植皮试验，对不对，进行植皮之后，可以导致出现的我说的最经典的最通俗的叫做什么，出现了一个斗鸡眼，双眼会聚嘛，斗鸡眼，出现了斗鸡眼，从而导致的是什么，不会产生复视。

所以说我们讲到的复皱反射它的生理意义就是它可以使得两眼呈对称性的分布，它的会聚也是对称点的会聚，从而不会产生双眼的会聚，不会产生一个双眼的复视。

而我们刚才讲到了，由于肿瘤的压迫和旧的瘫痪，而可以导致的就是物向落在双眼视网膜的非对称点上，而不是对称点上，如果是对称点上，那就叫做一个复皱反射，复皱反射就不会出现辐射。

所以这道题应该选择的是物向落在双眼视网膜的非对称点上，从而产生了复视。

产生复视的原因就是因为它不在对称点上。

我们再看第19题，若干EPSP，就是兴奋性突触后电位，综合后足以达到阈电位的水平，神经元上首先爆发动作电位的部位是哪里，这道题我们的讲义，刚才很多同学说第19题不知道，ABCD都觉得有可能选，其实同学们你看我们的讲义没看仔细，你仔细看我们的讲义，在我们讲义104页的内容里面，就特意给同学们用红体字画出了这一句话，包括我们在强化班讲课的过程中，也特别的指出，出现了这个阈电位的水平，我们知道首先一个局部电位，就是兴奋性突触后电位要叠加叠加，一旦达到阈电位之后，可以爆发产生动作电位，但是产生这个动作电位，它第一步不是在胞体里面，而是在哪里，在轴突的始端而产生的，所以这道题，其实我们在讲义上是详细地给同学们论述过，我在讲课的过程中，也给同学们详细地讲到，所以这道题同学们感到很难，让我比较不理解。

所以说这道题选什么，轴突的始端会出现。

第20题，用左旋多巴治疗不能缓解帕金森的临床表现是什么，这道题就考基底神经节两个重要的疾病，我说了今年考得可能性很大，这是我在点题班给同学们讲的内容，两个疾病，要么考帕金森，要么考什么，考舞蹈病，这两个病之间的鉴别，以及它们各自的治疗方案，这个都给同学们讲过。

我说左旋多巴主要用于静止性震颤，也就是帕金森病的治疗，但是对于一种类型的改变临床表现，它是不会有缓解的作用，这个就是我们讲到的那个静止性震颤。

我还讲了一个例子，还记得我在冲刺班给同学们讲的例子吗，我说邓小平最后死亡的原因就是帕金森，他用了很多的药，但是他接见外宾的时候，是不是还出现了手抖的改变，静止性震颤，不动，接见外宾手不动的时候，一直在抖，静止性震颤，所以说不管用什么药，左旋多巴不能够改变静止性震颤，所以静止性震颤是我们临床上要解决的一个重要的内容。

因为左旋多巴它不能够缓解，而其他的都可以缓解，所以这道题也不应该有问题，比如说面情呆板，还会出现肌张力的增高和斗争的缓慢，这些都可以改变，但是就是静止性震颤它是不能够缓解的，所以这道题也希望同学们能够注意一下。

我们再看21题，刚才还有同学说了21题很难，其实21题也不难，我们一起来看一下。

生长激素通过靶细胞生成某些物质，而间接促进生长发育，这种物质是什么，我们知道在我们的讲义里面，或者我们在讲课的过程中，是不是都讲了生长激素很重要的一个因子是什么，胰岛素样的生长因子，IGF，IGFY，生长素胰岛素要的生长因子是比较重要的一个因素，这个因子主要作用是什么，因为部分的，就是生长激素的部分作用就是通过IGF胰岛素样的生长因子的作用，它是一个肽类的物质，IGF，这个肽类的物质而间接实现它的一个生长发育的作用。

而我们讲的IGF-1是由生长激素诱导靶细胞产生的，它具有促进生长的作用。

所以这是课本上和讲义上都给头详细讲到了，这道题不应该有问题。

你自己想想看看，ABCD四个选项，只有A选项比较熟悉，与生长激素很关系密切的，我们在讲课反复强调的就是A，BCD其他的选项是不是都没讲啊，因为它是跟生长激素的生理学作用不是密切相关的，所以说这道题应该是选胰岛素样的生长因子，也不应该有问题，并且我们在生长激素的调节这一块，是不是也讲到了IGF-1，我们说IGF-1包括什么血糖浓度的降低，氨基酸水平的降低，以及它在慢波睡眠的情况下，都对于生长激素的分泌都有影响作用，所以这题也不应该有问题。

22题，没问题，22题考的是什么，机体在发生一个应激反应的时候，血中的浓度明显升高，并起关键性的作用的激素是什么，我们就讲到了这道题考查的就是激素里面讲到的重要两种反应，一个是应激反应，激动的激，还有一种是应急反应，应激反应，激动的激，这个反应主要兴奋的是糖皮质激素，所以你就找有糖皮质激素的，就是它最主要的最关键的，或者是最起始的最为重要的一个激素，所以这道题应该是选什么，C糖皮质激素。

但是ACTH，因为兴奋之后，为什么可以导致的糖皮质激素分泌增加，因为就是由于交感神经兴奋而导致的ACTH，就是促糖皮质激素兴奋激素、促肾上腺激素，也就是ACTH的分泌增加，这种产生更多的糖皮质激素，所以这个选ACTH和GC，这个应该也没什么问题。

再看23题，胰岛胰高血糖素调节糖代谢的主要靶器官和靶组织是什么，这道题考得是胰高血糖素，而胰岛素和胰高血糖素相互作用和相互拮抗，这两种重要的激素主要对于糖的改变起着重要的影响作用。

而我们可以看到，ABCD四个选项里面，有骨骼肌，有肝脏，有肾脏，有脑组织，你就看这几个组织里面，哪一个是储存糖的，我们就想到了什么，肝糖元，它的主要作用胰高血糖素是使得血糖
升高，可以使得肝脏里面很多的肝糖元，这些糖元变成了葡萄糖，从而可以起到一个升高血糖的作用。

所以它最主要的就是促进肝糖元的分解，所以它的最主要部位在哪里，在肝脏。

这道题也不应该有问题，你就想糖主要聚集在哪里，肝糖元和肌糖元，其中它的主要作用是使得肝糖元分解产生更多的葡萄糖，所以说选肝脏。

我们再看最后一道题，你看一个题干，女性月经周期出现两次分泌高峰的激素，这道题考查的就是月经周期的激素变化，可以肯定听过我课程的同学，百分之百都可以搞定，因为我反复强调，基础班讲了，强化班讲了，冲刺班也讲了，包括点题班，同学们还记得我们在考前一周的点题班吗，是不是也讲到了，哪个激素啊?雌激素，一秒钟搞定，不陪你玩了。

我们可以看到，这是我们讲到的生理学前24题的一个单选题，我觉得这24题单选题应该来说拿22分以上没有什么问题，都是我们讲过的很简单的一些试题，很常规的一些试题，所以从生理学这一块来看，其实我们今年的试题不是我们想象的那么难，所以说很多同学考完之后，在我的微博里面去评论，说今年出题比较偏，确实我刚才也看到了，由于时间的关系，后面的题不详细给同学们讲了，但是我们可以后面的题和我们多选题，我们一起来看一下多选题。

多选题很多同学都觉得很难，大部分同学考完之后，给出这样的一个结论，杨老师30道多选题，我没有一个有把握，出现这样的情况，我觉得是不应该的，虽然多选题确实很难，我们要知道的就是近几年其实多选题考得都不会很容易，这也警告了在座的2015年的考生，所以2015年的考生，你们在备考的过程中，你们要重点的来应对多选题，2010年2011年2012年2013年，包括今年2014年的多选题都比较难，但是你不至于每道题都没把握，我觉得难题确实有，多选题确实有一。