肾脏疾病的常见临床表现

尿频的分类


生理性尿频：

精神紧张、饮水过多、气候寒冷 膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调 节功能异常
病理性尿频：

尿频、尿急、尿痛

尿频 (frequency of urine)：

单位时间内排尿次数明显超过正常范围： 日间4-6次，夜间0-2次。 一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。 排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿 道烧灼感。
肾脏病腰痛的特点

与外科性腰痛的鉴别要点

双侧胀痛或隐痛 与运动、体位无关 局部无压痛、可有双侧叩痛
肾绞痛
突然发作的间断性肾区剧烈疼痛 由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞 , 内压增高引起痉挛所致 病因：



肾及输尿管结石 血块或肿瘤组织阻塞输尿管
腰痛与肾脏病

腰痛不一定是肾炎； 肾炎也不一定都有腰痛。
血红蛋白尿
血清
尿液异常的常见症状

排尿异常

尿频、尿急、尿痛 排尿困难、尿潴留、尿失禁
尿频、尿急、尿痛

尿频 (frequency of urine)：

单位时间内排尿次数明显超过正常范围： 日间4-6次，夜间0-2次。

尿急 (urgency of micturation)：

尿痛 (disuria)：
肾脏疾病的常见临床表现
•尿液异常
尿液异常的常见症状


尿量异常

少尿、无尿、尿闭、多尿 血尿、蛋白尿、白细胞尿。。。
尿液性质异常

排尿异常


尿频、尿急、尿痛 排尿困难、尿潴留、尿失禁
来自百度文库
尿量异常


正常人每日尿量 1000-2000 ml 尿量减少

少尿（oliguria）：

尿量 < 400 ml/24h 或 尿量 < 17 ml/h 尿量 < 100 ml/24h 或 尿量 = 0 ml/12h
肾性贫血概述


一般为正常红细胞、正常色素性贫血
Renal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病
常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减
退的程度相关。CCr<20-30ml/min时，无论何种 肾脏疾病均可发生贫血。
肾病患者的贫血机制


红细胞生成减少 红细胞寿命缩短或破坏增多 红细胞丢失增加
解除梗阻； 两周左右
多尿的发病机制
肾性尿崩症 水利尿： 肾小管对ADH 分为ADH敏感型和ADH不敏感型 反应障碍和肾髓质 高渗区损伤

低比重尿（<1.005），低渗尿

溶质利尿：

可见于高血糖、梗阻后利尿、肾移植后利尿、溶 质性利尿剂（如甘露醇）的应用。 溶质排量增加，等渗或高渗尿


混合性：
低渗尿，溶质排量增加
血尿 (Hematuria)
血尿的定义


尿液中出现较多的红细胞 肉眼血尿

尿液中含血量较多（>1mL/1000mL尿） 肉眼呈洗肉水色或血色 新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞>3个

镜下血尿

血尿的临床鉴别诊断思路
非血尿 红色尿 假性血尿 血尿 真性血尿 非肾小球源性血尿


肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前 列腺素等）
肾性高血压的分类

按机制分为：

容量依赖型 肾素依赖型 肾实质性 肾血管性

按解剖分为：


肾性贫血（renal anemia）的定义

肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞 生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中 一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而 导致的贫血。
肾小球源性血尿
血尿的临床鉴别诊断思路
非血尿 红色尿 假性血尿 血尿 真性血尿 非肾小球源性血尿
其他原因的红色尿： 血红蛋白尿、肌红蛋白尿、 药物、甜菜根等 女性月经污染、 伪造血尿等
肾小球源性血尿
全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状
红细胞管型
内、外科血尿的鉴别
肾小球源性 血尿特点 全程 非肾小球源性 初始、终末或全程
肾脏疾病的常见临床表现
• 水肿（edema） • 高血压（hypertension） • 贫血（anemia） • 尿液异常 • 肾脏大小的异常 • 腰痛
水肿（Edema）


定义： 指人体组织间隙有过多的液体积聚使 组织肿胀。 超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。
肾性水肿的特点


肾病性水肿：
病理性蛋白尿
蛋白尿类型
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿 组织性蛋白尿
机制
滤过屏障受损 重吸收功能减退 生成增加 小管炎症，药物刺激 组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠
举例
肾病综合征 范可尼综合征 骨髓瘤 T-H蛋白 GBM成分
肾小球性蛋白尿的发生机制

肾小球滤过屏障受损

低垂部，水肿多从下肢部位开始 全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼 睑、颜面部开始
肾炎性水肿：

肾脏疾病的常见临床表现
•高血压（hypertension）
肾性高血压的机制

肾小球滤过率的下降 水钠潴留 血容量 增加
肾灌注量下降 激活RAAS（Renin– Angiotensin-Aldosterone System） 肾素分 泌增加 外周血管阻力增加
血丝、血块
RBC形态 RBC管型 容积分布曲线 伴发肾病其他表现 尿痛
个别有
多变形 可见 不对称 可见 多无
常有
正常 无 对称 无 可见
小结：血尿的检查思路
尿常规：隐血（+）
尿沉渣镜检：RBC（+）
RBC（-）
尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等
相差显微镜：变形RBC
肾小球源性血尿
正常形态RBC 外科性血尿
无尿（anuria）：


尿闭：完全无尿

多尿（polyuria）：尿量 > 2500 ml/24h
诊断重要线索
肾前性
病史 辅助 检查 诱因 血尿素/肌酐 比值高
肾性
肾脏病病史 尿常规异常
肾后性
突然完全无尿，反复 影像学检查异常
疗效
相对困难； 纠正诱因； 部分患者可以 迅速（1-2天） 恢复，较慢 （1周-数月）

尿急 (urgency of micturation)：


尿痛 (disuria)：

尿路刺激征或膀胱刺激征

三联征：
尿频、尿急、尿痛
腰痛

原因：

在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳 损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。

肾脏病，尤其肾炎，腰痛不是其突出的 症状，只有与尿液检查等相印证后，方 可确定是否是肾炎。
白细胞尿

定义


清洁中段尿离心后 WBC数目>5/HP (10ml，1500转/min ×5min)
泌尿系感染 SLE 过敏性间质性肾炎

常见于
其他尿液异常

尿色异常 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 胆色素尿 ……
酱油色尿
–血红蛋白尿
• 血管内溶血
–肌红蛋白尿
• 横纹肌溶解
肾小球源性血尿的特点
全程、无痛、变形、 不凝、管型、 伴随症状
蛋白尿（Proteinuria）
蛋白尿（Proteinuria）
正常水平
健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h
生理性(一过性)蛋白尿

功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性：胡桃夹综合征
病理性蛋白尿
持续性尿蛋白排出超过正常水平