气腹对呼吸循环的影响

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气腹不干扰气体弥散功能，但可致生理死腔量/潮气量比值增 大，右向左分流增加，通气/灌流比例失调，影响气体交换。 肺功能正常，气腹压（10-15mmHg）通过术中较高浓度吸 氧，一般患者的PaO2、SPO2气腹前后无统计学意义。 但有氧合功能障碍者仍具有缺氧危险。
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CO2气腹对呼吸的影响 CO2气腹→体内CO2吸收增多，导致高碳酸血症 体内CO2水平升高多由腹膜对CO2吸收所致
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气腹对呼吸循环的影响
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气体的选择：首选CO2 优点：1、不易燃爆 2、溶解度高→形成气栓可能性小， 弥散快→排出体外快 3、便宜 缺点：引起高碳酸血症，呼吸性酸中毒加 重气腹对心肺功能的影响。
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CO2气腹对呼吸循环系统的影响
1、气腹机械压力 2、CO2吸收 3、相互作用影响 在一定范围内与压力.时间成正比关系
CO2气腹对呼吸的影响 正常腹压5mmHg，术中气腹压力为 10-15mmHg。
气腹主要通过干扰肺内气体分布，通气灌流比例影响机体氧合 功能。
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肺内气体分布均匀与否取决于肺顺应性及气道阻力，顺应性高， 气道阻力低→分布均匀。顺应性低，气道阻力高→气体分布 于灌流较差的上肺。 膈肌上升同样导致气体分布于灌流较差的上肺。
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高CO2血症抑制心肌，扩张末梢血管，增加交感神经活性， 引起茶酚胺、垂体后叶素等收缩血管物质释放，血管收缩→ 外周阻力↑
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相互作用机制复杂，尚无定论。 共同认识：气腹压力升高不是唯一因素。
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气腹对呼吸的影响 气腹压力↑→膈肌上升，肺底部受压→呼吸系统顺应性↓，气 道压力上升，阻力上升，肺泡无效腔量增大→潮气量↓肺泡通 气量↓→影响通气功能，高碳酸血症发生。
膈肌上升，肺底受压→胸壁顺应性↓胸纵轴缩短→影响肺通气 功能→低O2、高碳酸血症。
胸纵轴缩短→气管导管位置改变
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正常的心肺功能的病人通过每分钟通气量增加2%-5%（主要 潮气量增加），可使PaO2维持在气腹前水平，自身调节可 代偿。（麻醉期间自调能力↓，难于代偿气腹所致的通气障碍， 目前多主张机械通气）
心肺功能有损伤的患者即使每分钟通气量增加8%，仍难维持 PaO2，并且因潮气量增加导致气道压力进一步增加。导致 气流动力学波动、肺气压伤。
腹膜对CO2吸收与气腹压力、时间有关。
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气腹压力低于10mmHg， CO2吸收与压力呈正比 气腹压力高于10mmHg， CO2吸收呈平台 原因：1、接触面积与饱和

2、腹压高于腹膜毛细血管静水压，血管受压，血流 量下降，CO2吸收减慢。
（腹腔外CO2、皮下气肿）
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代偿：心肺功能正常的病人，气腹压力低于15mmHg，通过 血液、细胞内缓冲系统调节及通过增加肺每分钟排出量，加 快CO2排出使血气维持正常水平。 心肺功能不全的病人，在原有病变的基础上，再加上CO2气 腹引起的改变就很难纠正。 血容量不足，可导致体内CO2向肺的运输不足，导致体内 CO2升高。
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气腹对循环系统的影响 1、机械压迫 2、高CO2血症
3、两者相互影响
主要通过影响周围血管阻力（后负荷）静脉回流系统（前负 荷）及心脏功能从而引起循环系统的改变。
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Fra Baidu bibliotek
机械压迫对血流动力学的干扰 腹压增高压迫腹内脏器及下腔静脉导致脏器血流缓慢，下腔 静脉阻力上升，下肢血液回流减慢，导致回心血量下降。 压迫肺引起肺容量下降，气道阻力增高，肺回心血量减少。