[整理]吞咽障碍患者的康复治疗课件PPT

吞咽障碍患者的康复治疗
吞咽相关的解剖
谷
1.对食物的认识（认知期、先行期）
是食物入口之前的阶段。
意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任 何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽。
食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气 味；半侧空间忽视有进食残留。
摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症
④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部 残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿性 嘶哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无增 加。
⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸液 回流）。
评定方法：吞咽功能评价
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常见的吞咽障碍
脑卒中的球麻痹和假性球麻痹引起的吞咽障 碍。
球麻痹：延髓运动神经核或颅神经损伤，下 运动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障 碍，咽反射消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束 震颤。代偿能力差，康复效果差。
也可让患者口含（不咬）压舌板或系线的大扣子， 治疗师往外拔，患者尽量使之不被拔出。
感觉刺激
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后 嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射， 促进吞咽力度。
卒中后吞咽障碍感觉刺激法常用的是冷刺激。
刺激咽喉壁 软腭 舌根
咬肌运动
肌力低下可对咬肌进行振动或轻拍。主动或 被动地活动患者下颌，作咀嚼动作，空咀嚼 或嚼口香糖。每天反复练习3次。最大限度地 做咬合动作,反复训练5～10次。对咬肌紧张 的可进行牵伸疗法。
颊部、轮匝肌运动
嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮， 随呼气轻轻吐出。
也可将患者手戴上胶套或用奶瓶奶嘴，作吮吸动作， 以收缩颊部及轮匝肌肉运动，体验吸吮的感觉。每 日2次，每次反复作5－10次。
喉抬高训练
病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽 时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手 指置于甲状软骨上，模仿动作20次，以上动作每日2次。 治疗者也可手置于甲状软骨下方推住喉部并固定，让患者 感受喉部上抬。
当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指 导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的 协调一致，就可产生吞咽动作。
感觉刺激
间接 策略
喉上提训练 发音训练
吸吮及喉抬高训练
交叉吞咽训练
呼吸道的训练
口腔周围肌肉的基础训练
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔 上唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。
然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护 士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出 时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运 动。分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。
4.食物入咽（口腔相）
咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推 至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇 闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运 动障碍者完成困难。
5.食块通过咽部（咽相）
食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、 气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时， 舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括 约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽 反射，正常人完成该反射历时约0.5s。
脑血管病急性期的吞咽障碍发生率为 30%~50%。随着病程的推移，百分比 逐步下降。与病变部位有关，以双侧 多 发性 集中在脑干部的病变者多见。
进食通道异常 功能性吞咽障碍
头颈部癌症手术等手术 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等
参与进食活动的肌肉暂时失去神 经的控制（神经性疾病） 肌肉、骨骼运动不协调（年老、 痴呆；重症肌无力）
纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑
2.进食
口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态， 将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入 口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。
3.咀嚼及食块形成
在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过 “推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之 间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀 嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食 物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间 （口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。
发音训练
病人张口发“a”音，向两侧运动发“yi”音， 然后再发“wu”音，也可嘱患者缩唇然后发 “hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。每次每音 发5次。进一步让患者发“你、我、他”简单 音。然后唱一段熟悉的歌曲，鼓励他们自然 地大声唱。通过张闭口动作，声门开闭来促 进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。
并发症, 增强患者自我生存的能力，提高生活质量，
减少社会、 家庭的精神和经济负担。
1
间接策略
2
间接方法
3
补偿策略
4
直接策略
5
其他治疗
间接策略
通过其他动作的训练来提高吞咽有关神经肌肉的 控制能力。
用于脑卒中急性期进食前及中重度吞咽障碍患者进行 摄食训练之前的准备训练。
口腔及周围肌肉的基础训练
按发生部位 口咽吞咽障碍
食管吞咽障碍
吞咽障碍的评定意义
(1)筛查是否存在吞咽障碍； (2)明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化； (3)确定有无误咽的危险； (4) 确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍治疗提供依据。
③口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方式、 所需时间）、口腔内残留。
误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残 留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞 咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送 的阶段。 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动 脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。
假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤，上运动 神经原损伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原 未受损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存 在（延缓、不协调），代偿能力强，康复效 果较好。
可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩， 加强口唇、舌和咀嚼肌的运动， 提高吞咽反射的灵活性 ， 改善摄食和吞咽能力， 减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等