各种常见管道的护理课件

法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX。
Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%。
有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU。
有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。
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防感染
•1、保持负压引流球低于引流口，防止逆流。
•2、负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒。
•3、放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引
流管） 。
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其他
1、保持良好引流功能
•1）常取半卧位
•2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动
防滑脱
•1、术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定。
•2、引流管长度要适当(约180cm教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落。
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防感染
•1、搬动病人时，不可将引流瓶提高超过床面，更不能从病人身上 越过，必要时应用2支大号血管钳夹紧，待放回地面后再打开血管 钳。
•3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态
2、若有以下情形，及时通知医师：
•1）发烧、剧烈呕吐、腹痛
•2）引流管滑脱
•3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体
•4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多
•5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等
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胸管的护理
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•3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷
贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。
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引流管的护理
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防滑脱
•1、防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的 空间。
•2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。
•3、对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。
必须进行适当保护性约束
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防感染
•1、如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°
•2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作
•3、保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患
者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次
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其他
•1、吸痰时，动作要轻、稳、准和快，以防发生低氧血症
•2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则
•3、行鼻饲治疗时，气囊必须充气，以免食物误吸引起气道阻塞或
吸入性肺炎
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胃管的护理
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防滑脱
•1、妥善固定鼻胃管。
•1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵 拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。
D
根据类型
可分为：静脉导管、气管导管、尿 管和引流管……
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导管护理原则
•保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果
•保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕
•固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果
•防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防
•国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插
管重复率明显增高。
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美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划 性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～87 %。
台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外。
•2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm。
•3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下各使种常其见产管生道负的压护,理避免损伤胃黏膜。
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其他
•1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠 胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。
•2、加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常予温水漱口。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，
MICU平均带管时间6.2天。
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气管插管的护理
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防滑脱
•1、妥善固定，避免松脱
•2、避免患者头颈活动过度
•3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂，
•2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固定，防止因重力
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引流有效
•1、保持有效引流： •1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 •2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。
•2、持续有效的负压：
•1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可将胃肠减压器压下2/3。
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骨科 张永杰
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导管的分类
A 根据用途 可分为—— 供给、排出和监测
B 根据留置时间 可分为—— 临时性和长期性；
C
根据置入的部位 可分为—— ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……
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非计划性拔管
•1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管
•2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出
•3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔
管
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UEX危害
•如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后， 需要重新置管的患者病死率达25%。
•3、必要时行雾化吸入，并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏
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深静脉置管的护理
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防滑脱
•1、妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止变换体位时牵拉脱出，避 免受压、扭曲。
•2、让患者了解置管的目的和作用。
•3、更换胶带时，动作轻柔，防止粘连。
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防感染
•1、定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除。
•2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于 10cm。
•3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过
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其他
•1、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。
•2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。