2016年前列腺癌指南更新及解读
2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读
2021csco 前列腺癌诊疗指南更新要点解读2021年CSco前列腺癌诊疗指南已经更新，以下将对其要点进行解读。
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和及时治疗对患者的生存率和生活质量至关重要。
因此，诊疗指南的更新对于临床医生的指导至关重要。
下面是2021年CSco前列腺癌诊疗指南的要点解读：1.早期诊断早期诊断是前列腺癌治疗成功的关键。
新的指南建议男性在50岁开始定期接受前列腺癌筛查，包括数字直肠检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）检测。
对于高风险人群，如家族史阳性或非洲裔人群，建议更早开始筛查。
2.诊断标准指南更新了前列腺癌的诊断标准。
PSA水平的异常以及数字直肠检查的异常结果都可能是前列腺癌的疑似病例。
对于疑似病例，进一步的检查包括前列腺穿刺活检和影像学检查（如MRI）。
3.分期和分级前列腺癌的分期和分级对治疗方案的选择至关重要。
指南更新了前列腺癌的分期和分级系统，使用了国际化的TNM分期系统，以及Gleason评分系统。
这些标准可以帮助医生判断癌症的严重程度，进而制定个体化的治疗方案。
4.治疗选择治疗选择应该基于分期、分级和患者的整体健康状况。
对于早期前列腺癌，积极观察（Active Surveillance）是一种常见的治疗策略。
如果出现病情进展，可考虑手术切除（Radical Prostatectomy）或放射治疗（Radiation Therapy）。
对于晚期前列腺癌，药物治疗（如激素治疗或化疗）可以用来控制肿瘤的进展。
5.新药和新技术指南还介绍了一些新的药物和新技术在前列腺癌治疗中的应用。
例如，激动剂放射治疗（PSMA PET）可以帮助医生更准确地定位肿瘤，从而提高治疗的精确性和安全性。
此外，一些新的靶向药物，如抗血管生成药物或免疫治疗药物，正在临床试验中，有望成为未来前列腺癌治疗的重要组成部分。
总结来说，2021年CSco前列腺癌诊疗指南的更新强调了早期诊断的重要性，并提供了个体化治疗方案的指导。
指南建议70 岁以上男性无需筛查前列腺癌主要内容
指南建议70 岁以上男性无需筛查前列腺癌主要内容在美国，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤。
男性一生中被诊断为前列腺癌的风险是13%，一生中死于前列腺癌的风险是2.5%。
尸检结果显示，在50～59 岁的死者中，超过20% 的人被发现患有前列腺癌；在70～79 岁的死者中，超过33% 的人被发现患有前列腺癌。
对于前列腺癌患者，死于前列腺癌的中位年龄是80 岁，在所有死于前列腺癌的患者中，超过2/3 的患者年龄超过75 岁。
不过，很多前列腺癌患者从未表现出症状。
如果不接受筛查，他们可能永远也不会知道自己患有前列腺癌。
非裔美国人和有前列腺癌家族史的男性患前列腺癌的风险显著提高，非裔美国人死于前列腺癌的风险也显著增加，其一生中死于前列腺癌的风险是4.2%，而拉美裔美国人一生中死于前列腺癌的风险是2.9%，白人的死亡风险是2.3%，亚裔的死亡风险是2.1%。
前列腺癌筛查指南2012 年，美国预防医学工作组（USPSTF）发布了2012 版基于前列腺特异性抗原（PSA）的前列腺癌筛查指南。
该指南指出，由于筛查的获益未大于危害，对于所有男性，无论年龄，均不推荐进行基于PSA 的前列腺癌筛查。
随着更多的、随访时间更长的证据出现，2018 年5 月，USPSTF 发布了最新的基于PSA 的前列腺癌筛查指南，结果发表在2018 年5 月的JAMA 杂志上。
前列腺癌会出现PSA 升高，但良性前列腺增生和前列腺炎症也会出现PSA 升高，从而出现假阳性结果。
前列腺癌筛查的目标是识别高危局限性前列腺癌，并成功治疗，从而阻止出现进展性或转移性前列腺癌相关的并发症和死亡。
PSA 筛查有利也有弊。
USPSTF 推荐应当充分告知患者筛查的获益和弊端，只有患者表达出愿意筛查的倾向后才建议进行筛查。
PSA 筛查，有生存获益，也有危害现有证据显示，在55～69 岁的男性中进行PSA 筛查，每筛查1000 人，在13 年里可以预防大约3 个转移性前列腺癌和1.3 个前列腺癌死亡。
局晚期前列腺癌预后风险分析
术后生化复发的比较
结果：
① D‘Amico 和 CAPRA 低估了患者术后生化复发的风险，而 Stephenson则相反； ② D‘Amico只适用于预测低复发风险的患者，而不适用于高复发 风险的患者;
淋巴结转移阳性 P
前列腺癌根治术后 S
A
PSA persistence：PSA≥0.1ng/ml
水
平
研究终点：8-yr clinical recurrence （CR） cancer-specific mortality (CSM)
Bianchi L, et al. Eur Urol. 2016 Jun;69(6):1142-8.
密
测得前列腺标本的重量(g)
度
Radwan MH, et al. Urology. 2007 Jun;69(6):1121-7.
PSA密度和生化复发
结论：US PSAD和PW PSAD均为生化复发的独立预测因 素，且预测价值均大于术前血清PSA水平。
Radwan MH, et al. Urology. 2007 Jun;69(6):1121-7.
①由Genome DX公司研发的一种基因检测试验；
②通过检测患者标本中22种不同的RNA标记物，结果 用Genomic Classifier(GC)风险评分(0～1)表示。
Presented By Edward Schaeffer at 2016 ASCO Annual Meeting
Decipher 的预后研究
Ki67的预后价值
关注值：
Ki67 PI≥ 5%
① 是根治术后患者 预后预测的最佳界值； ② 如Ki67 PI≥ 5%， 则患者的无复发生存 率大大下降。
各期前列腺癌治疗的指南
各期前列腺癌治疗的指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于该疾病的治疗有许多指南和建议。
不同的指南可能对治疗方法和时间、患者选择和随访等有不同的建议，下面将介绍几个重要的前列腺癌治疗指南。
1.欧洲泌尿外科学会（EAU）指南：欧洲泌尿外科学会（EAU）的前列腺癌治疗指南主要针对医生和临床医生，提供了治疗方法和管理患者的建议。
该指南建议根据患者的年龄、临床病期、患者的总体健康状况和患者偏好等因素选择合适的治疗方法。
常见的治疗方法包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
2.美国国家癌症研究所（NCI）指南：美国国家癌症研究所（NCI）的前列腺癌治疗指南是一个专门针对患者和患者的家人提供信息的指南。
该指南详细解释了前列腺癌的诊断、治疗和随访等方面的内容，并提供了一些常见问题的解答。
此外，该指南还提供了一些关于治疗选择和可能的副作用的信息。
3.美国临床肿瘤学会（ASCO）指南：美国临床肿瘤学会（ASCO）的前列腺癌治疗指南主要针对临床医生和病理专家，并提供了详细的治疗和随访的建议。
该指南包括对不同临床病期的前列腺癌患者的管理策略、手术切除和放射治疗的选择指南，以及药物治疗等方面的内容。
4.国际前列腺癌研究协会（PRIAS）指南：国际前列腺癌研究协会（PRIAS）的前列腺癌治疗指南主要针对低风险和中等风险的前列腺癌患者，并提供了针对未手术切除的观察治疗的建议。
该指南包括患者选择标准、术后治疗和随访等方面的内容，并提供了一些评估患者危险性和观察治疗成功的指标。
这些前列腺癌治疗指南是基于最新的研究和临床实践制定的，有助于临床医生和患者进行治疗的决策。
然而，每个患者的情况是不同的，因此，在选择治疗方法时应结合患者的个体化需求和偏好进行综合考虑，并与医生进行深入的讨论和沟通。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。
以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。
一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。
2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。
TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。
3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。
1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。
2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。
3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。
三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。
1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。
2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。
4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。
四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。
复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。
1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。
2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。
五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。
根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。
总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。
【指南与规范】2016年CLSI M100S(第26版)主要更新内容解读
一、常规试验及报告药物的更新CLSI M100S（第26版）文件新增了多种目前新上市的新药如ceftolozane-他唑巴坦、奥利万星、泰地唑胺和特拉万星作为临床选择性报告的药物，并修订了几种抗菌药物的临床药敏报告组别，见表1。
注：a A组：常规测试并报告的药物。
b B组：常规测试，但选择性报告的药物。
c C组：补充性抗菌药物，选择性地报告。
d U组：仅用于泌尿道感染的抗菌药物。
e O组：其他药物，是指对微生物有作用，但在美国不常规要求测试的药物。
f其他非肠杆菌科：包括假单胞菌属和其他非苛养、非发酵糖革兰阴性杆菌（除外铜绿假单胞菌、不动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌）。
二、药敏折点的相关更新2016年CLSI M100S（第26版）文件修订了头孢唑林对肠杆菌科的纸片法和MIC折点，并建议将头孢唑林药敏结果用于预测口服头孢菌素的药敏。
当头孢唑林用于治疗由大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌引起的非复杂性尿路感染时，建议使用新修订的折点，见表2，折点建立基于的给药方案为1g每12h；除非复杂性尿路感染外，当患者为其他感染时，仍沿用M100-S25中头孢唑林对肠杆菌科的折点。
新版标准删除了下列药物对各菌种的折点：替卡西林和头孢噻吩对肠杆菌科的折点；替卡西林对铜绿假单胞菌；替卡西林和美洛西林对不动杆菌属；美洛西林、替卡西林和氨苄西林对其他非肠杆菌科（包括假单胞菌属和其他非苛养、非发酵糖革兰阴性杆菌，除外铜绿假单胞菌、不动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌）的折点。
同时也删除了美洛西林和替卡西林对厌氧菌的折点。
三、常规药敏试验、补充药敏试验、初筛试验、替代药物检测法和等效药物检测法鉴定抗菌药物的敏感和耐药M100S（第26版）增加了常规药敏试验、补充药敏试验、初筛试验、替代药物检测法和等效药物检测法的说明，见表3～7。
1.常规药敏试验：用于临床常规检测的纸片扩散法、肉汤或琼脂稀释法。
欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南
欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南临床泌尿外科杂志 编辑部摘欧洲泌尿学会(EAU)的首个前列腺癌(CaP)诊疗指南于2001年发表。
在过去的几年里,每当出现影响CaP 临床治疗的重要变革时,EAU 都会对指南进行更新。
2005年8月,EAU 再次更新了CaP 诊疗指南。
从w ww.uro 网站上可以获得新指南的完整版本。
工作小组对新数据进行文献回顾,并按循证医学(EBM )原则,插入了证据水平和推荐分级,以便读者更好地理解推荐资料的质量。
下面就指南中CaP 的危险因素、CaP 的筛查、CaP 的诊断与分期方法和CaP 的治疗原则部分分别进行介绍。
1 CaP 的危险因素这次更新的指南指出,遗传因素在临床确定前列腺癌患病危险时是非常重要的,外在因素也可对这种危险产生重大的影响。
关键问题在于是否有值得推荐的证据,改变生活方式(减少摄入动物脂肪,多食水果、谷物和蔬菜)能降低这种危险。
现有一些这方面的证据,在CaP 患者的男性亲属咨询饮食影响的时候可将这些信息提供给他们(证据水平:3~4级)。
2 CaP 的筛查普查或大规模筛查就是对无症状的危险人群进行检查,通常仅在筛查者进行试验或研究时才会开展筛查工作。
但早期检查或随机筛查可以发现散发病例。
通常由被筛查者(患者)或他们的医师决定是否进行这类筛查。
有两项正在进行的大型随机研究可评估CaP 筛查的效果,即在美国进行的PLCO(前列腺、肺、结肠直肠和卵巢)研究和在欧洲进行的ERSPC(欧洲CaP 随机筛查)研究。
2008年将对这两项研究的主要终点--CaP 致死率差异--进行首次分析(证据水平:1级)。
因此,目前缺乏支持性的证据,或忽视了在所有特定人群中男性的CaP 早期大规模筛查。
将前列腺特异抗原(PSA)和直肠指诊(DRE)联合检查对知情良好的患者进行早期诊断,是没有争议的,并已广泛应用于临床(证据水平:3级)。
3 CaP 的诊断与分期通过进行深入的诊断和分期工作,结合考虑患者的年龄和并发症,确定患者可选择的治疗方案。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在中国呈上升趋势。
为了提高前列腺癌的早期诊断率和治疗效果，中国医学专家制定了一系列前列腺癌诊治指南。
以下将详细介绍中国前列腺癌诊治指南的内容。
一、前列腺癌的早期诊断前列腺癌的早期诊断可以提高治疗效果，降低患者死亡率。
中国前列腺癌诊治指南建议男性40岁以上每年进行一次前列腺癌筛查，包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和经直肠超声检查。
对于高危人群，如家族中有前列腺癌病史的人，应提前进行筛查。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期对于后续治疗方案的选择和预后判断至关重要。
中国前列腺癌诊治指南采用了TNM分期系统，并结合血清PSA水平和组织学分级进行综合评估。
此外，核磁共振成像（MRI）等影像学检查也可以提供重要的分期信息。
三、前列腺癌的治疗方法1.早期前列腺癌的治疗：对于早期前列腺癌患者，可选择手术切除、放射治疗或观察治疗等方法。
手术切除包括传统的开放手术和现代的腔镜手术等，放射治疗可采用外照射或内照射的方式。
2.中晚期前列腺癌的治疗：对于中晚期前列腺癌患者，综合治疗效果更好。
中国前列腺癌诊治指南建议采用多学科综合治疗，包括手术切除、放射治疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。
内分泌治疗主要包括雄激素剥夺治疗和雄激素受体阻断治疗。
化疗和靶向治疗作为辅助治疗，可帮助减缓肿瘤进展和提高生存率。
3.复发与转移前列腺癌的治疗：对于复发或转移的前列腺癌患者，应综合考虑患者的整体情况和肿瘤特征，选择合适的治疗方案。
常见的治疗方式包括内分泌治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
四、前列腺癌的术后随访对于经手术治疗的前列腺癌患者，术后随访是非常重要的。
中国前列腺癌诊治指南建议在手术后的第一个月进行首次随访，随后每3个月复查一次直至5年，之后可逐渐延长随访间隔。
随访内容包括PSA检测、体征检查、影像学检查和生活质量评估等。
综上所述，中国前列腺癌诊治指南提供了针对前列腺癌的早期诊断、分期、治疗和术后随访等方面的指导，可以帮助医生和患者更好地应对前列腺癌。
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。
继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。
「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。
新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。
「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。
相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。
新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。
下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。
流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。
新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。
指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。
各期前列腺癌治疗的指南推荐
各期前列腺癌治疗的指南推荐前列腺癌是男性常见的一种恶性肿瘤，正确的治疗方法对患者的生存和生活质量有着重要的影响。
近年来，前列腺癌的治疗指南也在不断更新，以推荐最有效的治疗方案。
本文将从早期和晚期前列腺癌的治疗指南两方面进行介绍。
早期前列腺癌的治疗指南主要考虑到手术、放疗和观察治疗等选项。
对于早期前列腺癌患者，手术切除前列腺腺体是其中最常见的治疗方法。
手术切除前列腺腺体可以通过开腹手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术等方式进行。
现代的治疗指南主张使用机器人辅助手术，因为它可以实现更精确的手术操作，减少患者的术后并发症并缩短康复时间。
对于那些不适宜手术的患者，放疗是一种有效的替代方法。
放疗可以通过传统放疗、强度调控放疗（IMRT）和质子治疗等方式进行。
传统放疗的副作用较大，而IMRT和质子治疗可以实现更加精确的照射，减少对正常组织的伤害。
治疗指南通常会推荐选择IMRT或质子治疗作为首选的放疗方法。
还有一部分早期前列腺癌患者可以选择观察治疗，也被称为“观望”。
观察治疗是一种积极等待的策略，即监测患者的病情，随时采取治疗措施。
这种治疗选择适用于那些低危险度前列腺癌患者，他们的肿瘤生长缓慢，并且可能终生不需要治疗。
晚期前列腺癌的治疗指南主要涉及到放疗、药物治疗和手术等方法。
放疗对于晚期前列腺癌的控制非常重要，可以通过传统放疗、IMRT和质子治疗等方式进行。
与早期前列腺癌不同，晚期前列腺癌通常需要辅助药物治疗。
这些药物包括激素治疗、化疗和靶向治疗等，可以通过阻断肿瘤细胞生长和扩散来控制病情进展。
对于那些晚期前列腺癌患者，手术通常被限制在那些仅在前列腺腺体内或局限于骨盆区的肿瘤。
手术主要通过前列腺腺体切除术或盆腔淋巴结清扫术来控制肿瘤。
除了以上治疗方法，近年来，还出现了一些新的治疗手段。
例如，达芬奇机器人手术系统可以实现更加精确的手术操作。
基因治疗和免疫治疗等新的药物和治疗方法也在不断研究发展中，有望成为未来前列腺癌治疗的重要手段。
医学课件前列腺癌诊断指南解读PPT共29页
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
医学课件前列腺癌诊断指南解读
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
NCCN指南：前列腺癌(中文)
• PSA≤10 个月，已列出首选方案：
术语“去势初治”用于定义进展时未接受 ADT 的患者。NCCN 前列腺癌 Apalutamide（1 类 ）
专家组使用术语“去势初治”，即使患者接受了新辅助、同步或辅助 A
Darolutamide（1 类） Enzalutamide（1 类）
DT 作为放射治疗的一部分，前提是其睾丸功能已恢复。 去势抵抗性前列腺癌 (CRPC) 是尽管血清睾酮去势水平 (< 50 ng/dL)，
• 修改脚注：低风险或良好中等风险疾病男性患者预期寿命≥10 年可以考
虑使用以下基于肿瘤的分子检测：Decipher、Oncotype DX Prostate、Pr
olaris 和 ProMark。患有不利的中高危疾病和预期寿命≥10 年的男性可 以考虑使用基于 Decipher 和 Prolaris 肿瘤的分子检测。
势水平 (< 50 ng/dL)。Scher HI,Halabi S,Tannock I,et al.进展
PROS-12
• 变更：高强度聚焦超声变更为（2B 类）。
• 替换：“ADT（尤其是骨扫描阳性时）或观察结果”，链接为 见去势
性前列腺癌和去势水平睾酮患者临床试验的设计和终点：前列腺癌临
床试验工作组的建议。J Clin Oncol 2008;26:1148-1159.
• 变更：EBRT + 近距离放射治疗±ADT（4 个月）变更为 EBRT
+ 近距离放射治疗±ADT（4-6 mo).
PROS-7 • 预期患者存活，> 5 年或症状改变：EBRT + ADT（1.5–3 年；1 类用
于 ADT) ±多西他赛（1A • 添加以下脚注： 如果在 RP 后发现不良特征，建议使用 Decipher 分子检测来告知
国内外前列腺癌指南更新及解读
DRE与PSA对前列腺癌诊断的意义
• 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期疑似 前列腺癌最佳方法
• DRE
– 大部分前列腺癌发生在前列腺的外周带，当肿瘤的 体积达到了大约0.2ml或者更大的时候，可以通过 DRE能够发现，大约有18%的前列腺癌病人是仅仅 通过DRE发现的
• PSA
– 血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常
EAU Prostate Cancer Guideline
PSA对前列腺癌诊断的意义
• 血清总PSA（tPSA））＞4.0ng/ml为异常
• PSA＞10ng/ml时，需要进行前列腺穿刺活检
• PSA 4-10ng/ml时，f/tPSA异常值或PSAD值异常
极低危患者治疗推荐-2013 NCCN
极低危：
• T1C • Gleason 评分≤6 • 小于3针前列腺活检阳性且每针癌细胞数≤50% • PSA＜10ng/ml、PSA密度＜0.15ng/ml/g
＜20年
主动监测（2B类建议） PSA至少每6月1次 DRE至少每12月1次 重复前列腺活检一般每12月1次
于前列腺穿刺活检的部位的阳性率，肿瘤 阳性率，肿瘤分级以及血清PSA
分级以及血清PSA水平
水平
• 只有在局部分期中，多参数MRI的结果对治
疗方案产生影响才建议进行
• 局部分期不需要使用CT和超声
• 只有计划给予治愈性治疗的时候才需要评 • T2期及以下，PSA＜20ng/ml
估淋巴结状态
以及GS≤6的患者淋巴结转移
PSA变量 fPAS PSAD PSAV
正常参考值 fPSA/tPSA＞0.16
2024版中国前列腺癌诊疗指南
2024版中国前列腺癌诊疗指南中国前列腺癌诊疗指南，是根据2024年的研究成果和国内外最新的诊疗经验制定的指南。
本指南将从病因、早期诊断、治疗和预后等方面进行阐述，以便于临床医生更好地了解和掌握前列腺癌的诊疗方法。
一、病因前列腺癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传因素、饮食、环境等。
其中，家族史是前列腺癌的一个重要危险因素，男性患有一级亲属患有前列腺癌的风险要高于一般人群。
此外，饮食习惯也与前列腺癌的发生有关，高红肉和高脂肪摄入与前列腺癌密切相关。
二、早期诊断前列腺癌的早期诊断非常重要，可以有效提高患者的治疗效果和生存率。
早期诊断主要依靠前列腺特异性抗原（PSA）的检测和数字直肠检查。
对于PSA超过4ng/ml的患者，需要进一步进行组织活检以明确诊断。
数字直肠检查是一种早期诊断前列腺癌的常用方法，对于发现异常的病变，需要进行穿刺活检以明确诊断。
三、治疗前列腺癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等多种方式。
选择合适的治疗方法应该根据患者的具体病情和生活品质进行综合考虑。
1.手术治疗：包括前列腺切除术、淋巴结清扫术等。
手术治疗适用于早期前列腺癌患者，效果较好。
2.放疗：包括外照射和近距离射源治疗。
放疗适用于中晚期前列腺癌患者，或者手术治疗不适应的患者。
3.化疗：主要应用于晚期前列腺癌患者，可用于减轻症状和延长生存时间。
四、预后前列腺癌的预后主要取决于早期诊断和治疗的效果。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率，根据不同阶段进行个体化治疗可以更好地控制疾病的进展。
总结起来，2024版中国前列腺癌诊疗指南给予了前列腺癌的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。
通过合理的诊断和治疗方案，可以有效提高前列腺癌患者的生存率。
然而，个体化治疗是非常重要的，需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
希望未来的研究可以进一步深入探讨前列腺癌的发病机制和治疗方法，为临床医生提供更好的参考。
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内容提要
更新1：前列腺癌诊断
更新2：晚期转移性前列腺癌的治疗
更新3：去势抵抗性前列腺癌的一线治疗
NCCN指南对前列腺穿刺指征做了修订
突出PSA的地位，2015版删除了两个前列腺穿刺指征： 1. 直肠指检发现可疑病灶，而不考虑PSA水平；
2016年前列腺癌指南更新及解读
2016国内外指南更新
NCCN指南 (2016) 欧洲泌尿外科协会指南 (2016)
2016 EAU指南前言：强调指南不能替代临床实践
目标与范围：必须强调临床指南代表了专家获得的最佳证据，但 依从指南并不一定带来最好的临床转归。 当为个体患者制订治疗决策时，指南不应替代临床实践，而应作 为辅助手段
2.
•
基于多因素分析计算出来的前列腺癌额外风险。
在 PSA>3.0ng/ml 的基础上，建议：1，复查PSA；2，直肠指检；3，排查良性病变
NCCN Prostate Cancer Guideline Early Detection 2015 v2. NCCN Prostate Cancer Guideline Early Detection 2016 v1.
评估：每12周
• 次要终点： • 治疗6月和12月后 PSA < 0.2 ng/mL 的比例 • 至生化、影像或症状进展时间 • 安全性与耐受性 • 随机后12月时生活质量评估 (FACT-P)
Sweeney C, et al. 2014 ASCO Abstract LBA2. Sweeney C, et al. N Engl J Med 2015; 373:737-346.
EAU指南前列腺癌生化复发的危险分层
• EAU指南将T2c归入高危组，意味着更多辅助治疗的需求，根治性治 疗后辅助内分泌治疗的适应症扩大到T2c的患者中
2015版 2016版
2016版与2015版基本一致
2015 EAU Prostate Cancer Guideline. 2016 EAU Prostate Cancer Guideline.
内容提要
更新1：前列腺癌诊断
更新2：晚期转移性前列腺癌的治疗
更新3：去势抵抗性前列腺癌的一线治疗
E3805 (CHAARTED)：研究设计
分层 •转移程度 – 高 vs 低 •年龄 – ≥70岁 vs <70岁 •ECOG PS – 0-1 vs 2 •CAB>30天 – 是 vs 否 •SRE预防 – 是 vs 否 •既往辅助ADT – ≤12个月 vs >12个月 • 主要终点：总生存(OS)
0.2
0.0
ADT+D 中位OS未达到 ADT 中位OS未达到 HR=0.63 (0.34-1.17) P=0.1398
时间 (月)
Sweeney C, et al. 2014 ASCO Abstract LBA2. Sweeney C, et al. N Engl J Med 2015; 373:737-346.
A组： ADT+多西他赛 75mg/m2 q21d 至多6个周期
多西他赛治疗期间 与第24周时每3周 评估；随后每12周 评估 随访至进展时间 以及总生存 进展后由研究者 判断给予化疗
R
• 随机前允许至多120天的ADT治疗 • 不允许间歇性ADT给药 • 标准地塞米松预处理，但不能每天给予泼尼松
B组：ADT (去势治疗)
延长17个月 降低死亡风险40%
0.8
0.6
OS 0.4 ADT+D 中位OS=57.6个月 ADT 中位OS=44.0个月 HR=0.61 95%CI:0.47-0.80) P=0.0003 0 12 24 36 48 60 72 84
低负荷转移
1.0 0.8 OS 0.6 0.4 0.2 0.0 0 12 24 36 48 时间 (月) 60 72 84
国际泌尿病理2014分级专家组推荐
试图从新的病理分级预测前列腺癌生物学行为
2016 EAU Prostate Cancer Guideline.
2016年EAU指南：前列腺癌的分期
通过CT/MRI，bone-scan帮助确立分期
2016 EAU Prostate Cancer Guideline.
•
也可考虑使用特异性更高的检测方法，包括 4K-score、PHIPCA、ConfirmMDX 等
一个或者两个穿刺部位发现的孤立性上皮内瘤变不是重复穿刺的指证
2016 EAU Prostate Cancer Guideline.
PROGENSA® : PCA3 检测试剂盒 PHI: Prostate Health Index
1.0
延长13.6个月 降低死亡风险39% 开始治疗时不同转移性疾病程度的OS
OS
高负荷转移
1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 12 24 36 48 60 72 84 时间 (月) ADT+D 中位OS=49.2个月 ADT 中位OS=32.2个月 HR=0.60 (0.45-0.81) P=0.0006
E3805 (CHAARTED)：统计学方法
原始设计 仅为转移负荷高 样本量 中位OS 转移负荷高，ADT 中位OS, 转移负荷低， ADT 转移负荷高的% 568 24个月 首次修改允许 转移负荷低 600 24个月 最终根据新数据(S9346) 预期的OS而进行设计调整 780 33个月 (C-HT组中位44个月) 67个月 (C-HT组中位89个月) 70%(预期)
NCCN指南对于穿刺阴性病变的后续管理 对不同情况的处理进行了细分
NCCN Prostate Cancer Guideline Early Detection 2016 v1.
EAU指南对于穿刺阴性病变的后续管理
• 一次穿刺阴性并不意味着后续不会诊断出前列腺癌，对穿刺阴性者应该随访DRE 和 PSA 检查
未入组 100%(预期)
48个月 50%(预期)
高负荷转移：内脏转移，和/或4个骨转移(至少1个不在盆腔和脊柱)
Sweeney C, et al. 2014 ASCO Abstract LBA2. Sweeney C, et al. N Engl J Med 2015; 373:737-346.
E3805 (CHAARTED)：OS (主要终点)