气管插管的深度1
人工气道护理要点
人工气道护理要点
人工气道护理的要点包括以下几个方面：
1. 气管插管深度及固定：
确保气管插管位置正确，下端位于气管分叉以上约1cm处，使用胶布或专用固定带妥善固定气管插管，避免移位。
2. 气道通畅性维护：
1)定时检查气囊压力，保持适宜的气囊充气量以保证气道密封，防止漏气和误
吸。
2)避免分泌物积聚，定期进行气道吸痰，吸痰时应遵循无菌操作原则，观察并
记录痰液的颜色、性质和气味。
3. 湿化与通气：
使用加温湿化器对吸入气体进行加温和湿度调节，保持患者气道湿润，预防黏膜干燥、损伤和痰痂形成。
4. 口腔卫生护理：
每日进行口腔清洁护理，减少口咽部细菌滋生，预防呼吸道感染。
5. 并发症预防：
1)预防褥疮：定时改变体位，减轻局部皮肤受压。
2)预防肺不张：鼓励咳嗽、深呼吸和有效咳痰，必要时进行胸部物理治疗。
3)监测和预防肺炎：密切监测体温、血氧饱和度、心率、血压以及血气分析等
生命体征，发现异常及时处理。
6. 监测与评估：
1)对气管插管部位进行严密观察，注意是否有出血、肿胀等情况。
2)定期评估气管插管留置时间，适时更换气管插管。
7. 心理护理：
因气管插管患者无法正常说话，需提供非语言沟通工具，并给予心理支持。
8. 记录与交接：
记录气管插管的相关信息，包括插管日期、时间、型号、外露长度、气囊压力等数据，做好交接班记录。
综上所述，人工气道护理需要综合考虑气道通畅、口腔、皮肤、湿润、固定、监测和教育等方面，以确保患者的舒适和安全。
气管插管评分标准
气管插管评分标准气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持气道通畅或进行呼吸支持。
在临床实践中，对气管插管的评分标准具有重要的指导意义，可以帮助医护人员准确评估患者的气道情况和插管效果，从而采取相应的治疗措施，保障患者的生命安全和健康。
下面将详细介绍气管插管评分标准的相关内容。
一、气管插管位置评分。
气管插管位置的评分是评估气管插管是否准确放置在气道中的重要指标。
一般来说，气管插管应该准确放置在气管内，距离声门应该在合适的位置。
评分标准一般包括气管插管位置的深度、与声门的距离、插管是否偏位等方面。
可以通过X 线片、声门镜检查、呼吸音等多种方式来进行评估。
二、气囊充盈评分。
气囊充盈的评分是评估气囊是否充盈适当，能够有效封闭气管，防止气体泄漏和误吸等不良情况发生。
气囊充盈不足会导致气道泄漏，影响通气效果；而气囊充盈过度则可能会损伤气管黏膜，引起并发症。
因此，气囊充盈的评分标准一般包括气囊压力、气囊充盈状态等方面。
三、气管插管通气评分。
气管插管通气的评分是评估气道是否通畅，气体通气是否顺畅的重要指标。
评分标准一般包括气道阻力、气道分泌物清除情况、气囊充盈状态等方面。
通过观察患者的呼吸频率、潮气量、呼气末二氧化碳浓度等指标来进行评估。
四、气管插管并发症评分。
气管插管的评分标准还应包括对可能出现的并发症进行评估。
常见的并发症包括误吸、气道损伤、声门水肿、气囊破裂等。
评分标准一般包括对相关并发症的风险评估、预防措施、处理方法等方面。
五、气管插管护理评分。
气管插管的评分标准还应包括对插管护理的评估。
包括气管插管固定、口腔护理、气囊充盈压力监测、气道分泌物清除等方面。
评分标准一般包括护理操作的规范性、有效性、安全性等方面。
六、结语。
综上所述，气管插管评分标准涉及多个方面，包括气管插管位置、气囊充盈、通气情况、并发症风险、护理等内容。
评分标准的制定和执行对于提高气管插管的安全性和有效性具有重要意义，有助于及时发现和处理问题，减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生存率。
新生儿气管插管深度计算公式
新生儿气管插管深度计算公式
新生儿气管插管是一种常见的医疗技术，用于确保新生儿的呼吸道通畅，并提供人工通气支持。
插管深度的准确计算是非常重要的，因为插管过深或过浅都可能导致并发症，甚至危及新生儿的生命。
在计算新生儿气管插管深度时，常用的方法是根据新生儿的体重来确定插管深度。
一种常用的公式是：
插管深度（cm）= 3.5 +（体重（kg）/ 10）
这个公式适用于体重在1至3千克之间的新生儿。
需要注意的是，这个公式是根据平均值推算得出的，实际操作中，医生需要结合新生儿的具体情况和实时监测来确定最佳插管深度。
在进行插管前，医生还应该评估新生儿的气道解剖结构。
一般来说，新生儿的气管较短且较软，所以插管时需要特别谨慎。
在插管时，医生应该使用适合新生儿尺寸的插管，并在插入过程中轻柔地旋转和推进。
一旦插管到指定深度，医生应该确认插管的位置是否正确，可以通过胸部X光或气管内导管检测器等工具来确定。
此外，医务人员在插管过程中需要特别关注新生儿的病情变化和生命体征。
新生儿对插管非常敏感，可能引发呼吸抑制、心率异常等问题。
因此，医生在插管后应密切监测新生儿的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，并及时采取必要的抢救措施。
总之，新生儿气管插管是一项技术要求高、风险较大的医疗操作。
正确计算插管深度、准确操作插管过程以及及时观察并处理并发症是确保插管成功和保护新生儿安全的关键。
气管插管
气管插管导管的选择：常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的方法有：（1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一般用7.0-8.0mm导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm。
（2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4.气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为19-25cm。
一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：气道深度（cm）=年龄÷2＋12气管插管并发症：1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸），还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。
如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死亡。
2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。
导管脱出是，改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。
3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。
4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。
5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。
6、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。
如不及时纠正，可导致低氧血症。
如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管1-2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。
必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置，但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。
气管插管术后护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
气管插管的深度标准
气管插管的深度标准
气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，保证患者的呼吸功能。
然而，气管插管的深度标准是非常重要的，因为插管深度不当会导致一系列严重的并发症，甚至危及患者的生命。
气管插管的深度标准是指插管的深度应该达到何种程度，以确保插管的位置正确，同时避免插管过深或过浅。
一般来说，气管插管的深度标准是根据患者的年龄、身高、体重、性别等因素来确定的。
对于成人患者，气管插管的深度标准是插管深度应该达到距离门齿齿龈交界处20-22厘米的位置。
对于儿童患者，气管插管的深度标准则需要根据年龄和身高来确定。
一般来说，插管深度应该达到距离门齿齿龈交界处的距离为：
- 新生儿：9-10厘米
- 1岁以下儿童：10-12厘米
- 1-2岁儿童：12-13厘米
- 2-4岁儿童：13-14厘米
- 4-6岁儿童：14-15厘米
- 6-8岁儿童：15-16厘米
- 8-10岁儿童：16-17厘米
- 10-12岁儿童：17-18厘米
插管深度的不当会导致一系列严重的并发症，如插管过深会导致插管进入右主支气管或肺部，导致肺不张、肺炎等并发症；插管过浅则会导致插管脱落或误吸，导致呼吸道阻塞、窒息等危险情况。
因此，在进行气管插管操作时，医务人员必须严格按照气管插管的深度标准进行操作，确保插管的深度正确，避免出现并发症。
同时，在插管后，医务人员还需要对患者进行密切观察，及时发现并处理插管相关的并发症，确保患者的安全。
气管插管的深度标准是非常重要的，医务人员必须严格按照标准进行操作，确保插管的深度正确，避免出现并发症，保证患者的安全。
气管插管术操作考核评分标准
气管插管术操作考核评分标准气管插管术是一种重要的医疗操作，需要严格的考核评分标准。
以下是气管插管术操作考核评分标准，标准分为100分。
一、适应证1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
二、禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。
三、术前评估1.评估患者是否具有适应证并向患者家属说明操作目的。
2.签署有创操作同意书。
四、器具准备准备和检查麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、导管心.衔接管、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
五、操作方法1.插管前高浓度吸氧2~3min使患者的血氧饱和度达95%以上及使用镇静剂。
2.清除口腔异物（如有活动义齿应取出）。
3.体位：1）患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠；2）术者位于患者头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
4.打开喉镜，置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到XXX。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
5.显露声门：如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
6.表面麻醉：以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
7.插入气管导管：根据患者情况选择适当的导管，插入气管。
评分标准扣分情况：1.未做评估不得分。
2.未签署有创操作同意书扣2分。
3.器具准备齐全、完好得6分，每漏一项扣0.5分。
4.操作不规范扣分，具体扣分情况见表格。
正确操作气管插管的步骤如下：1.右手握笔状持带芯的气管导管，从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，然后拔出导管管芯。
气管插管流程
气管插管流程一、插管前准备工作：1、生命体征监护：心电、血氧，保证一定氧储备；2、建立静脉通道，备好抢救药品，必要时给予镇静；3、气道及胃肠道准备：充分吸痰，必要时留置胃管、胃肠减压；4、插管相关准备：喉镜（检查灯亮度）、不同型号气管插管3根（检查气囊是否漏气）、适宜管芯、生理盐水、复苏球囊，操作人洗手、带无菌手套。
5、呼吸机处于备用状态。
6、管径选择：2岁以上：插管内径（mm）=年龄（岁）÷4+42岁以下：早产儿2.5-3.Omm新生儿3.Omm小婴儿3.5mm1岁以内4.Omm1-2岁4.5-5.Omm7、气管插管深度：插管深度（M）=年龄（岁）÷2+12插管深度（M）=插管内径（M）×3二、插管过程：1、病人采取仰卧位，头略后仰，助手协助固定患者体位；选择合适管径的气管插管，插入管芯，生理盐水润滑备用。
2、喉镜从患儿右侧口角进入，舌体推向左侧T喉镜转向正中、下伸，暴露会厌T挑起会压（直喉镜）/弯喉镜片向前推至会厌前方会厌窝处T暴露声门，在声门打开时将插管轻柔送入T拔出管芯，调整适宜插管深度。
若患儿有牙，加牙垫。
3、首次判定气管插管位置：（1）确定是否在气道：球囊加压给氧下，胸廓起伏良好，听诊两肺可闻送气音；于胃区听诊无送气音。
（2）临床确定管位是否适宜：球囊加压给氧下，听诊两肺呼吸音基本对称（腋下听诊较清晰）。
4、固定气管插管：无牙垫常用蝶形胶布固定，有牙垫常用交叉固定。
5、向有套囊导管内注入一定量气体使套囊膨胀，防止气管与导管间漏气。
6、连接呼吸机，再次听诊两肺呼吸音是否对称。
三、插管后工作：1、清理物品，消毒备用。
2、再次确定气管插管位置：胸片气管插管末端位于胸骨2下3上（支气管分叉±1cm）,必要时做适当调整。
注意：呼吸机连接气管插管接口上吊或下压对管位均有影响。
气管插管护理常规
气管插管护理常规
1.保持人工气道在位
(1)气管插管的深度:成人经口(22 cm士2 cm )，成人经鼻 (27 cm士2 cm)，需作为交接班的内容。
(2)固定:胶布十衬带双重固定，有牙齿的患者给予牙垫置于门齿间，防止清醒的患者咬管;或者给予口保护套固定。
(3)气囊压力:予囊内压力表4～6小时监测一次，维持囊内压力在25～32 cmH2O。
(4)心理护理:告知患者及其家属，气管插管的目的及意义，教会患者带管期间交流的方式，必要时给予适当镇静和有效约束，防止人工气道意外脱出。
2.保持人工气道通畅
(1)湿化:①主动湿化:如加温加湿器;②被动湿化:如复合人工鼻。
③根据患者痰液的性状选择合适的湿化方式。
(2)及时清除呼吸道的分泌物:常规选用开放式吸痰，如患者为耐药菌感染、对缺氧不能耐受、使用高PEEP (>10cmH2O)可选用密闭式细谈。
严格要求无菌操作。
3.口腔护理人工气道的患者口腔护理每日至少2次。
可予棉球擦拭，擦拭时每次夹取一个棉球，或给予口腔冲洗。
注意:口腔护理前需维持囊内压力(25～32cmH2O) ,避免囊上分泌物下行。
4.及时清除声门下分泌物，必要时选择带声门下吸引的导管
5.拔管后的护理
(1)拔管后嘱患者深呼吸、自主咳嗽咳痰。
(2)口腔护理。
(3)引导患者说话，观察声音是否嘶哑;必要时遵医嘱予激素雾化减轻喉头水肿的现象。
(4)如未禁食，常规拔管后患者有无呛咳，4～6小时可经口饮水，饮水时观察如呛咳明显暂不予经口进食、进饮。
气管插管操作技术规范
气管插管操作技术规范【物品准备】喉镜、气管导管、负压吸引装置、胶布、牙垫，人工鼻、10ml注射器、送管钳、导管芯。
1、气管导管型号选择计算公式：ID=年龄/4+4.0对于婴幼儿也可参照下表预估：表4-1 婴幼儿气管导管型号的选择年龄型号和套囊0-3个月 3.0-3.53-10个月 3.5-4.010-12个月 4.0-4.52~3岁 4.5-5.0每一次气管插管物品准备过程中，除准备预估型号导管外，还需同时准备相邻型号导管各一根。
2.、气管导管深度的确认计算公式：公式1：经口插管的深度(cm)=12+(岁÷2)公式2：经鼻插管的深度(cm)=15+(岁÷2)第一种方法：直式喉镜下将导管插入声门后，再继续将导管插入声带后2-3cm，记下导管的深度。
有些导管远端留有黑线作标记，将导管的黑线置于声带水平。
第二种方法：对于大多数气道解剖正常的小儿，如果所用导管的型号恰当，导管放置的深度(厘米)应为导管内径数值的3倍。
1、气管导管位置的确定胸廓起伏活动，双侧均匀一致；双侧呼吸音对称(双侧腋窝和双肺尖)，左腋下可闻及呼吸音；无胃胀气，上腹部无气流声；以及出现特征性呼气末二氧化碳波形；呼气时导管近端可以观察到水雾。
注意：很小的婴儿的呼吸音可传导至胸壁和上腹部，故听诊判断导管位置并不十分可靠。
2、颈部活动对导管位置的影响颈部屈曲可导致气管导管向气管隆突方向移动；颈部伸展可导致气管导管向声门移动；颈部旋转可使导管向声门移动，但移动的幅度小于颈部伸展。
3、插管时头位：病人取仰卧，肩下可垫薄枕，头后仰，嘴可自动微微张开。
4、喉镜和插管操作法①麻醉者站在病人的头端，升高手术床以使病人的头位相当于麻醉者的剑突水平。
②喉镜显露声门与插入气管导管：必须掌握循序渐进、逐步深入的原则，以看清楚下列三个解剖标志为准则：第一标志为悬雍垂；第二标志为会厌的游离边缘；第三标志为双侧勺状软骨突的间隙。
看到第三标志后，上提喉镜，即可看到声门裂隙；若一时仍看不到第三标志或声门，可请助手在甲状软骨部位向下作适当按压，往往有助于看到第三标志及声门。
气管插管(1)
作用及意义
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的
急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救 工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基 本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作 用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入 呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防 止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着 抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管 内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤 维喉镜插管。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开， 或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量 使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向 侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直 到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
经气管插管吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 操作要点： 1. 给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血 症。 2. 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节 压力（成人为150-200mmhg）。 3. 打开冲洗水瓶。 4. 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中， 根部与负压管相连。
经气管插管吸痰法
注意事项：
1.
操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超 过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧 吸入。 2. 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因， 不可粗暴盲插。 3. 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负 压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。 4. 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用， 不能混用。 5. 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、 血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停 止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
人工气道护理的注意事项题目答案
1、急救常用的人工气道是：气管插管和气管切开
2、成入气管插管的深度：1.826cm
3、人工气道气囊充气的目的：固定密封，防止漏气;保证潮气量的供给，防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸。
4、痰液粘稠的处理方法：
保证充足的液体入量，呼吸机的加温湿化器，气管内直接滴注，气道冲洗，雾化吸入。
5、气管切开换药的时间:一般每日更换1次，署被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。
6、气管切开后拔出引流条的时间：24-48小时
7、气管切开后放置引流条的目的：压迫止血，阻塞空气
8、正确的吸痰方法：
吸痰前给病入吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟
吸痰时注意呼吸机管路的放置
进入气道时关闭负压
将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提
吸痰管在气道内的时间不得超过15秒
过程中应密切注意病人生命体征变化
气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物
吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回
9、气管切开的并发症
早期：24小时内
●出血
●皮下气肿或纵隔气肿
●气胸
后期：24-48小时后
●切口感染.
●气道阻塞
●吞咽困难
●气管食管瘘
●无名动脉破裂大出血
10、换药的目的
1、检查、观察伤口的恢复情况
2.保持气管切开处清洁干燥，清除造接口周围的分泌物.减少细菌及分泌物的刺激。
3、预防切口感染
4保持患者气道通畅和舒适。
2016年护理资格考点：经口气管插管的深度重点
1.经口气管插管的深度是指： ( A )A．导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cmB．导管尖端至门齿的距离，通常成人为27cm±2cmC．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为22cm±2cmD．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm2.配带固定矫治器者每次刷牙的时间不少于： ( B )A．2分钟B．3分钟C．4分钟D．5分钟3.下列哪项不是肺癌的主要转移途径： ( D )A．直接扩散B．淋巴转移C．血行转移D．种植4.下列哪项属于甲类传染病 ( E )A．狂犬病B．麻疹C．肺结核D．麻风病E．霍乱5.关于紫外线消毒，错误的描述是： ( D )A．紫外线灯管有灰尘、油污时应随时擦拭B．紫外线光源应直接照射物品表面C．紫外线光源不得直接照射人体表面D．新出厂的紫外线灯管，辐射强度不得低于70μW/cm26.某患者有高血压病史5年，蛋白尿3年，1年前医师告诉她有肾损害，近1周来因恶心、呕吐和厌食就诊。
血气分析：pH7.30，HCO3-9mmol/L，PaCO220mmHg，该患者应诊断为 ( A )A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．混合性酸中毒7.中医问诊的内容不包括 ( E )A．寒热B．汗、痛C．饮食口味D．二便E．舌苔8.大量饮清水后导致抗利尿激素分泌减少的主要原因是 ( D )A．有效循环血量减少B．血浆胶体渗透压降低C．血浆胶体渗透压升高D．血浆晶体渗透压降低E．血浆晶体渗透压升高9.烧伤患者出现休克症状时，最早的治疗措施中，下列哪项是错误的。
( A ) A．立即转往有条件的医院治疗B．镇静止痛C．立即静脉输液D．保护创面，防止再损伤E．注意合并伤的诊断及处理10.颞下颌关节脱位行复位后用颅颌绷带固定时间为 ( D )A．1～2周B．3～4周C．4～5周D．2～3周E．5～6周11.下列哪项不属于牙本质过敏的症状特点 ( E )A．激惹性痛B．刺激去除后疼痛立即消失C．用探针在牙面可找到过敏点D．温度刺激可引起疼痛E．牙龈红肿12.孕妇通常在何时开始自觉胎动： ( B )A．16～18周B．18～20周C．20～22周D．22～24周13.关于灌肠的注意事项下列哪项不正确 ( B )A．为患者解除便秘时，液体应保留5～10分钟B．为患者降温时，液体的温度宜为4℃C．保留灌肠宜保留1小时以上D．大量不保留灌肠的压力宜为40～60cmH2OE．肝昏迷患者不能用肥皂水灌肠14.以下哪项不会导致错牙合畸形： ( A )A．剔牙B．吮指、咬唇C．吐舌、舔牙D．偏侧咀嚼15.代谢膳食制备要点是 ( D )A．温度适中B．消毒严格C．先洗后切D．称量准确E．食品新鲜16.低钾血症是指血清钾浓度低于 ( C )A．1.5mmol/LB．2.5mmol/LC．3.5mmol/LD．4.5mmol/LE．5.5mmol/L17.对体温过低的老年患者，下列护理措施哪项不妥 ( E )A．提高室温B．保暖C．饮热饮料D．持续监测体温变化E．增加患者活动量18.孕妇最易并发哪种贫血 ( B )A．恶性贫血B．缺铁性贫血C．再生障碍性贫血D．溶血性贫血E．以上都不是19.X线照片上所指的关节间隙，代表解剖学上的 ( E )A．关节腔B．关节囊C．关节软骨D．关节囊和关节腔E．关节腔和关节软骨20.李先生，60岁，因“脑血栓形成”后3周，右侧上下肢能在床面上平移，但不能抬起，判断其肌力为： ( C )A．0级B．1级C．2级D．3级21.蓝光照射疗法的注意事项，错误的是： ( C )A．光疗前为患儿清洁皮肤，剪短指甲B．按时测量患儿体温及暖箱内温度C．光疗期间禁食、禁饮，防止呕吐D．记录灯管使用时间22.沙眼的防治包括 ( A )A．一人一巾，局部滴15%磺胺醋酰钠眼药水B．滴药使瞳孔缩小，减少疼痛C．局部短暂滴药D．不能行滤泡压榨术E．沙眼患者所有用具一律分开使用23.能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是： ( D )A．催眠药B．安定镇静药C．抗胆碱药D．镇痛药24.患者张某，在输液过程中突然感到胸部异常不适，随后出现呼吸困难，严重发绀，其最大可能及首要处理是 ( B )A．肺水肿，停止输液B．空气栓塞，立即左侧卧位C．过敏，皮下注射地塞米松D．心脏病发作，立即遵医嘱用强心剂E．低血容量性休克，立即补充血容量25.戴无菌手套过程中.错误的是 ( C )A．戴手套前先将手洗净擦干B．核对手套袋外所注明的手套号码，灭菌日期C．取出滑石粉，用后放回袋内D．戴好手套后，两手置腰部水平以上E．脱手套时，将手套口翻转脱下26.糖尿病病人运动宜选择的时间为： ( B )A．在外源性胰岛素作用高峰时期运动B．餐后1～1.5小时C．空腹D．餐前1～1.5小时27.最容易产生丙氨酸氨基转移酶增高的是 ( B )A．肝细胞再生B．肝细胞变性坏C．炎症细胞浸润D．肝实质细胞蛋白合成功能障碍E．结缔组织增生28.医院内获得性肺炎最常见的感染途径是： ( A )A．口咽部吸入B．接触传播C．血源传播D．邻近部位感染直接蔓延29.患者的出入水量除记录在护理记录单上以外，还应记录于 ( D )A．入院评估单B．护理计划单C．护理措施实施单D．三测单E．医嘱记录单30.胰岛素休克治疗精神病应注意预防患者出现 ( C )A．自伤B．伤人C．低血糖D．中毒性肝炎E．内分泌改变31.何种颅骨骨折的典型表现为“熊猫眼”征： ( B )A．顶骨骨折B．颅前窝骨折C．颅中窝骨折D．颅后窝骨折32.护理技术管理的重点是： ( D )A．提高护理质量B．提高技术整体功能C．护士D．基础护理技术33.三腔气囊管使用注意事项中，下列哪项不妥 ( E )A．充气量要适当B．牵引宜适度C．经常抽吸胃内容物D．拔管前宜服石蜡油E．出血停止后口服少量流质34.前列腺增生的临床表现不包括： ( B )A．尿频B．尿急C．排尿困难D．尿潴留35.使用超声雾化器时，水槽中的水温不应超过 ( C )A．40℃B．50℃C．60℃D．70℃E．80℃36.胎膜早破者，为防止脐带脱垂，下列护理措施错误的是： ( B ) A．侧卧位B．胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动C．抬高臀部D．平卧位37.七情的主要特点是 ( A )A．影响内脏的气机，使气机升降失常，气血功能紊乱B．七情属于人的正常精神活动，不论在什么情况下，都不致病C．一般情况下，七情可引起体内阴阳气血失调D．七情致病与内脏密切相关，不同的持久情志变化对内脏有着相同的影响E．一般情况下，七情可影响脏腑经络功能紊乱。
气管插管试题
气管插管试题一、填空1.气管导管插入深度普通为鼻尖至耳垂外加4~5cm （小儿2cm ），导管尖端距门齿距离成人21~23cm ，小朋友12+年纪/2 。
2.气管导管尖端过声门裂后，继续插成人6cm 。
3.口插管留置时间普通不超出72h，鼻插管不超出 1 周。
4.气管插管气囊充气5~10 ml。
5.机械通气病人气管插管气囊的压力为15~20 cmH2O cmH2O。
6.经口气管插管规格选择：男性ID7.5~8.0 ,女性ID 7.0~8.0 ，小朋友ID 年纪/4+5。
二、问答题1.气管插管的适应症。
答：1.呼吸心脏骤停或窒息。
2.呼吸衰竭。
任何因素所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入50%氧后，PO2＜50 mmHg, PCO2＞60mmHg 时。
3.任何因素引发的自主呼吸障碍。
如感染性多发性神经根炎、延髓型麻痹、脊髓灰质炎等。
4.任何因素引发的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、点击、重复惊厥发作、癫痫持续状态所引发的昏迷等。
5.气道梗阻。
6.严重的感染造成气道分泌物过多、过于黏稠、或气管内液态异物吸入、需做气道冲洗时。
2.简述气管插管的禁忌症。
答：1.主动脉瘤压迫气管；2.咽喉部脓肿、血肿；3.严重喉头水肿，气道急性炎症；4.严重凝血功效障碍，待凝血功效纠正后进行。
3.简述经口气管插管的环节。
答：1.用推额抬颏或平托双下颌法，使患者头后仰。
2.检查口腔有无异物、义齿，如有则去除。
3.简易呼吸器面罩加压给氧，维持血氧饱与度在95%以上。
4.打开喉镜，右手食指、拇指分开患者的上下唇，自患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体，到口腔正中线上。
进一步喉镜，过悬雍垂后原为上翘，继续推动达成会厌上舌根部。
沿45°角往前上方提起，充足暴露声门裂。
右手以持毛笔式将导管沿喉镜凹槽送入气管内，通过声门裂。
拔管芯，继续送入达成声门裂下6cm，据门齿距离21~23cm。
5.往导管套囊内充气5~10ml，捏压小气囊膨胀适中。
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导管插入气管的直接征象
导管插入气管的直接征象
有报道经鼻氧管采气的方法监测到的CO2波 形与插管时的CO2波形相似，与面罩采气相 比波形更加典型。
经喉罩采气的方法监测到的CO2波形与插管 时的CO2波形相似
总结
单纯二氧化碳波形监测不能确定气管插 管 的位置 ，可能声门上通气，可能声门下 通气
某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换， 因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧 化碳。
对于这些病例，可以用食道检测设备或纤维 内镜直视气管软骨环。
插管后验证
胸部透视并确认气管导管上不透X 线的标示 线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气 管。
但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并 不可靠。
10mg 麻醉诱导： 芬太尼 0.15mg，万可松7mg，依托咪酯
21mg 进行气管插管：ID8
麻醉诱导
插管深度23cm。 漏气-----套囊破裂？ 换管(ID7.5)
麻醉诱导
插管不顺利。 深度23cm，固定导管。 接呼吸机，双肺听诊呼吸音正常，胸廓起伏
正常，呼末CO2波形正常。 吸痰管（粗细２根）不能正常送入，原因？ 纤支镜（科内修复中）
是否插入了食道，听诊腹部。
解剖
气管的长度,成年男性长约12cm，女性约 10cm
成人会厌到门齿的距离为11～12.5cm 气管导管套囊长度？ 气管导管套囊远端长度? 气管导管前端距声带线长度？
怎样预知气管插管深度？
睑裂-胸骨上切迹间距（SPS）作为定位气管 导管插入深度的标准
结果成年男性SPS相当于其身高的13．02％ （r=0．78），女性为12．89％（r=0．81）
通气储量(%)=(MVV - VE)/MVV×100%。 正常值≥93%，低于86%提示通气储备不佳， 胸部手术须慎重考虑；在70%～60%时为 手术相对禁忌；60%以下手术禁忌
检查
入室BP160/90mmHg，HR70次/分 肢端肥大，舌体肥大
麻醉诱导
麻醉前用药： 咪唑安定3mg ，阿托品0.5mg，地塞米松
视频技术在呼吸道管理中的应用
视频摄像系统的纤维支气管镜 可视性气管导管（visualized
endotracheal tube，VETT） 视频气管导管芯（video-optical
intubation stylet） 视频喉镜（videolaryngoscope） 目的是解决间接或直接硬质喉镜观察视野小、
麻醉诱导
呼吸科会诊 纤支镜进入困难（软组织影） 气管导管前端未见气管软骨环 纤支镜引导下插管成功（仍不顺利）纤支镜
测量气管导管前端距隆突５cm 气管导管对准切牙深度27cm ，固定气管导
管 翻身，手术
麻醉维持
吸入Sevoflurane 1.5-2.0%+异丙酚+万 可松。
术毕，未拔管安返ICU。 术后，患者无麻醉并发症。
检查结果
ECG结果： 窦性心律，左心室高电压。 UCG结果：室间隔显著肥厚，左室舒张功能
减退，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动 脉瓣轻度关闭不全。主动脉窦部，升主动脉 扩张。 术前体检:肢端肥大
检查结果
肺功能：通气功能中度减低（限制型），通 气储备65%
通气储量百分比高于93％者正常，低于86 ％者提示通气储备不佳
图像小和显露声门困难的缺点。（视野前移）
导管插入气管的间接征象
双肺呼吸音对称 胃内无气流声 胃无充气膨胀 胸有呼吸起伏 吸气时肋间隙饱满 自主呼出较大潮气量 呼气时导管壁出现水蒸气，吸气时雾气消失 按压胸廓时可以从气管导管听到气流声 自主呼吸时呼吸囊有规律的运动 SPo2正常
导管插入气管的直接征象
肢端肥大面容的患者门齿距离声门的距离有 可能较正常人增加3-5厘米?
谢谢！
气管插管规范
气管导管前端应位于气管中段，隆突上3— 7cm
一般来说，中等体形成年人，把气管导管的 22cm 刻度对准切牙（平均）
插管后验证
连接呼吸末二氧化碳探测器 不能单纯依据体格检查或导管蒙上水汽来判
断气管导管在气管内插管后验证气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出 的二氧化碳，那么是可信的。（喉罩）
插管困难的预测方法
张口度，上下切牙之间的距离至少应为5cm （3个手指宽）
舌与咽部的关系 , Mallampati等指出，舌体 的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单 预测困难插管病例的有用指标。
插管困难的预测方法
颞颌关节活动度 （神外7复发患者） 颈部活动度——头部在寰枕关节上的活动度
病例讨论
问题
气管插管的深度？(肢端肥大患者?) 判断气管插管位置的标准？ 怎样预知气管插管深度？
病例1
患者鲁冰，男性，66岁，身高176cm，体 重75kg。因“胸3-4海绵状血管瘤术后10 年双下肢麻木无力2个月加重1周”入院。术 前一周出现瘫痪
诊断：胸3-4海绵状血管瘤 2009年1月16日行肿瘤切除术
至少应达到90°（强直性脊柱炎） 体重——不超过90kg 呼吸道水肿的危险因素——妊娠高血压、上
呼吸道感染、哮鸣和声音改变
插管困难的预测方法
一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系的病人，其气管插管 多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异 常或完全不通畅，插管容易遇到困难，甚至 失败。
会厌的形状？ 声门的形状？
气管插管的深度？
声门的形态
气管插管失败的发生率
据统计，因气道先天性或后天性异常导致气 管插管失败的发生率约为1:2300；
在产科全身麻醉中，气管插管失败并不罕 见，发生率大约为1/300
因插管技术操作不恰当或错误，导致插管期 严重缺氧和CO2蓄积，并继发心室纤颤或心 跳骤停脑缺氧死亡者，可占麻醉死亡总例数 的30%。