带状疱疹及其鉴别诊断
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［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ；ｎｅｕｒａｌｇｉａ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ
Ｉ 带状 疱疹神 经痛 带状疱 疹 临床较为 常见 ，发 病率 为 ０．３％ ～０．５％，
中老年 好发 ．与水 痘为 同一 种 ＶＺＶ病毒 所 引起 ，在 免 疫力低 下 的人群初 次感 染此病 毒 后 ，临床 上表 现 为水 痘或 呈隐 匿性感 染 ，病毒 进 入 皮 肤 的感 觉神 经 末 梢 ， 持久潜 伏 于脊髓 后 根 神 经 节 的神 经元 中 。细胞 免 疫 下降时 ，病毒被激活 ，使受累神经节发炎或坏死 ，产生 神经 痛 。 同时 ，再活 动 的病 毒沿 周 围神 经纤 维移 动 到 皮肤 ，在 皮 肤 上 产 生 带 状 疱 疹 所 特 有 的 节 段 性 丘 疱 疹 。神经 痛是本 病 的特征 ，前驱神 经 痛常 持续 ４８～７２ 小 时 ，甚 至 一 周 。Ｂｅｎｂｅｒｎｏｕ等 ｌ１ 统 计 显 示 ，５０岁 以 上带 状疱 疹患者 ７５％会 出现 前驱 痛 ，一 般在 发疹 前 ５ 天 出现 ，疼痛 指 数 约 为 ５．９／１０，４１％患 者 每 天 疼 痛持 续 时 间超 过 １８ ｈ。此 类人群 就诊 时 ，仅 有疼 痛 这一 自 觉症 状 ，常被误 诊为 相应部 位其 他疾 患 。典 型 带状疱 疹具 有疼 痛及相 应神 经节 段 的丘疱 疹 ，患者 通 常就诊 于皮肤科 ，因专 科 的惯 性 思维 ．诊 断 常止 步 于 带 状疱 疹 ，未进一步排除相应部位 内科疾病 ，导致漏诊。 ２ 不 同部位 带状疱 疹鉴别 诊 断 ２．１ 发 生 于 头 面 部 的 带 状 疱 疹 有 带 状 疱 疹 性 脑 膜 炎 、耳带 状疱疹 、三叉 神经 带状疱 疹 。
ｍ ｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｒｅ ｅａｓｉｌｙ ｃｏｎｃｅａｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｓｉｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｉｃａｌ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ．Ｍ ｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｒｐ ｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｉｔｅｓ ａｎｄ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ａｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ．
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＳＡＮＧ Ｈｏｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｚｗｑｚｓｌ＠ １６３．ｃｏｒ ｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ｏｎｌｙ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｄｒｏｍａｌ ｐａｉｎ ｏｒ ａｂｏｒｔｉｖｅ ｚｏｓｔｅｒ ａｒｅ ｅａｓｉｌｙ
Ｈ ｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ＣＨＥＮ Ｊｕｎ ＫＯＮＧ Ｑｉｎｇｔａｏ ｕＵ Ｆ棚 ｇ ＺＨＡＮＧ Ｍｉｎ，ＫＯＵ Ｃａｉｘｉａ，ＳＡＮＧ Ｈｏｎｇ． Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆ ｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＮａｎｊｉｎｇ ｅ ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００２，Ｃｈｉｎａ
耳带状 疱疹 由于病 毒侵犯 面 神经 及 听神 经 ，部分 患者 可影 响 同侧 舌 咽神 经 、三 叉 神 经 、迷 走 神 经及 外 展神 经 Ｒａｍｓａｙ—Ｈｕｎｔ综合征 是 由水痘 一带状 疱 疹病 毒侵犯膝状神经节 炎而产生的面瘫、耳痛和耳疱疹 ， 因病 毒在病 程不 同时 间侵犯 不 同神 经 ，出现 面神 经麻 痹 、耳 痛 、外 耳道疱 疹 的次序 不 同 ，容 易误 诊 。 临床 可 表现 为耳 鸣 、耳 聋 、眩晕 、头 痛 、咽痛 、咽 部 充 血 肿 胀 等 。容 易误诊 为 面神 经 炎 、上 呼吸 道 感染 、神 经 性 耳 鸣 、神经性 头痛 。 当出现 面神 经 麻 痹 ，患 者 首 诊 于 内 科 ，误 诊 为面神 经炎 ，当出现耳 鸣 、耳聋 ，眩晕 时 ，大 多 被误 诊 为颈椎病 ，神 经性头 痛 。
带状 疱疹 性脑 膜炎 报道 较少 ，为 病毒 直接从 脊髓 神 经前 、后根 向上 侵犯到 中枢 神经 系 统或 发生 变 态反
基金项 目：江苏省医学创新 团队 （编号：ＣＸＴＤＡＺ０１７０３８） 作者单位 ：南京大学 医学 院附属金陵医院，南京 ，２１０００２ 通信作者 ：桑红 ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｚｗｑｚｓｌ＠１６３．ｔｏｍ
７５６
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌｅｐｒ Ｓｋｉｎ Ｄｉｓ．Ｄｅｃ ２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１２
带 状疱 疹及 其 鉴别诊 断
陈 军 孔 庆涛 刘 芳 张 敏 寇彩 霞 桑 红
Байду номын сангаас
［摘要 ］ 带状疱疹 若仅有前驱痛或顿挫 型，临床诊 断 困难 ；典 型带状疱疹 亦容 易掩盖 相应部位 的其 他疾病 ：特殊 类型及特殊部位的带状疱疹 ，需注意预 防其 并发 症。本文对不 同部 位、不 同类型 带状疱 疹的相关鉴别诊 断进行 了综述 。 ［关键词 ］ 带状疱疹 ； 神经痛 ； 并发症
应所 致 ．多发生 于 发疹 时或 发 疹 后 ３～１４天 ，全 身症 状表现为低热 、乏力等不适 ，有头痛、惊厥 、共济失调 及其 他进 行性 感 觉 障碍 等 。Ｃｈｏｉ等 学 者 通 过 检 测 ２２４例 患者脑脊 液 发现 ，１７．８％患 者有 ＶＺＶ病 毒 性 脑 膜 炎 ，１．５％有 ＶＺＶ脑膜 脑炎 ，仅 半 数 患者有 皮 疹 。其 中 ２７．８％患者 出现 周 围 面 神经 麻 痹 ，听力 丧失 ，所 有 脑 实质 受 累 的 患 者 均 出现 严 重 的神 经 系 统 并 发 症 。 ＶＺＶ亦 可 引起 中枢神经 血管并 发症 ，有学者 通 过报 道 ４例 ＶＺＶ引起 中枢神经系统血管并发症的病例 ，提 出 带状疱 疹 患 者 头 颅 ＭＲＩ和 ＭＲＡ 显示 脑 梗 死 或 颅 内 血管炎 改变 ，应 高度 怀 疑 中枢 血 管受 累 ，此 时需 要 阿 昔洛 韦静脉 治疗 ２周 ，糖 皮 质 激 素抗 炎 治 疗 ５天 ，以 减轻脑血 管炎症反应 ］。Ｏｈｔｏｍｏ等＿４ 亦提 出，ＶＺＶ 病毒性 脑膜 炎 出现脑部 微量 出血 ，提 示早 期脑 血 管病 变 ，Ｔ２加 权 像 （ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅＴ２，Ｔ２ ｗＩ）在 此 类 疾 病 的诊 断 中较敏感 。
Ｉ 带状 疱疹神 经痛 带状疱 疹 临床较为 常见 ，发 病率 为 ０．３％ ～０．５％，
中老年 好发 ．与水 痘为 同一 种 ＶＺＶ病毒 所 引起 ，在 免 疫力低 下 的人群初 次感 染此病 毒 后 ，临床 上表 现 为水 痘或 呈隐 匿性感 染 ，病毒 进 入 皮 肤 的感 觉神 经 末 梢 ， 持久潜 伏 于脊髓 后 根 神 经 节 的神 经元 中 。细胞 免 疫 下降时 ，病毒被激活 ，使受累神经节发炎或坏死 ，产生 神经 痛 。 同时 ，再活 动 的病 毒沿 周 围神 经纤 维移 动 到 皮肤 ，在 皮 肤 上 产 生 带 状 疱 疹 所 特 有 的 节 段 性 丘 疱 疹 。神经 痛是本 病 的特征 ，前驱神 经 痛常 持续 ４８～７２ 小 时 ，甚 至 一 周 。Ｂｅｎｂｅｒｎｏｕ等 ｌ１ 统 计 显 示 ，５０岁 以 上带 状疱 疹患者 ７５％会 出现 前驱 痛 ，一 般在 发疹 前 ５ 天 出现 ，疼痛 指 数 约 为 ５．９／１０，４１％患 者 每 天 疼 痛持 续 时 间超 过 １８ ｈ。此 类人群 就诊 时 ，仅 有疼 痛 这一 自 觉症 状 ，常被误 诊为 相应部 位其 他疾 患 。典 型 带状疱 疹具 有疼 痛及相 应神 经节 段 的丘疱 疹 ，患者 通 常就诊 于皮肤科 ，因专 科 的惯 性 思维 ．诊 断 常止 步 于 带 状疱 疹 ，未进一步排除相应部位 内科疾病 ，导致漏诊。 ２ 不 同部位 带状疱 疹鉴别 诊 断 ２．１ 发 生 于 头 面 部 的 带 状 疱 疹 有 带 状 疱 疹 性 脑 膜 炎 、耳带 状疱疹 、三叉 神经 带状疱 疹 。
ｍ ｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｏｔｈｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｒｅ ｅａｓｉｌｙ ｃｏｎｃｅａｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｓｉｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｉｃａｌ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ．Ｍ ｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌ ｔｙｐｅ ｏｆ ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｒｐ ｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｉｔｅｓ ａｎｄ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ａｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ．
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＳＡＮＧ Ｈｏｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｚｗｑｚｓｌ＠ １６３．ｃｏｒ ｎ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ｏｎｌｙ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｄｒｏｍａｌ ｐａｉｎ ｏｒ ａｂｏｒｔｉｖｅ ｚｏｓｔｅｒ ａｒｅ ｅａｓｉｌｙ
Ｈ ｅｒｐｅｓ ｚｏｓｔｅｒ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ＣＨＥＮ Ｊｕｎ ＫＯＮＧ Ｑｉｎｇｔａｏ ｕＵ Ｆ棚 ｇ ＺＨＡＮＧ Ｍｉｎ，ＫＯＵ Ｃａｉｘｉａ，ＳＡＮＧ Ｈｏｎｇ． Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆ ｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＮａｎｊｉｎｇ ｅ ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００２，Ｃｈｉｎａ
耳带状 疱疹 由于病 毒侵犯 面 神经 及 听神 经 ，部分 患者 可影 响 同侧 舌 咽神 经 、三 叉 神 经 、迷 走 神 经及 外 展神 经 Ｒａｍｓａｙ—Ｈｕｎｔ综合征 是 由水痘 一带状 疱 疹病 毒侵犯膝状神经节 炎而产生的面瘫、耳痛和耳疱疹 ， 因病 毒在病 程不 同时 间侵犯 不 同神 经 ，出现 面神 经麻 痹 、耳 痛 、外 耳道疱 疹 的次序 不 同 ，容 易误 诊 。 临床 可 表现 为耳 鸣 、耳 聋 、眩晕 、头 痛 、咽痛 、咽 部 充 血 肿 胀 等 。容 易误诊 为 面神 经 炎 、上 呼吸 道 感染 、神 经 性 耳 鸣 、神经性 头痛 。 当出现 面神 经 麻 痹 ，患 者 首 诊 于 内 科 ，误 诊 为面神 经炎 ，当出现耳 鸣 、耳聋 ，眩晕 时 ，大 多 被误 诊 为颈椎病 ，神 经性头 痛 。
带状 疱疹 性脑 膜炎 报道 较少 ，为 病毒 直接从 脊髓 神 经前 、后根 向上 侵犯到 中枢 神经 系 统或 发生 变 态反
基金项 目：江苏省医学创新 团队 （编号：ＣＸＴＤＡＺ０１７０３８） 作者单位 ：南京大学 医学 院附属金陵医院，南京 ，２１０００２ 通信作者 ：桑红 ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｚｗｑｚｓｌ＠１６３．ｔｏｍ
７５６
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌｅｐｒ Ｓｋｉｎ Ｄｉｓ．Ｄｅｃ ２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１２
带 状疱 疹及 其 鉴别诊 断
陈 军 孔 庆涛 刘 芳 张 敏 寇彩 霞 桑 红
Байду номын сангаас
［摘要 ］ 带状疱疹 若仅有前驱痛或顿挫 型，临床诊 断 困难 ；典 型带状疱疹 亦容 易掩盖 相应部位 的其 他疾病 ：特殊 类型及特殊部位的带状疱疹 ，需注意预 防其 并发 症。本文对不 同部 位、不 同类型 带状疱 疹的相关鉴别诊 断进行 了综述 。 ［关键词 ］ 带状疱疹 ； 神经痛 ； 并发症
应所 致 ．多发生 于 发疹 时或 发 疹 后 ３～１４天 ，全 身症 状表现为低热 、乏力等不适 ，有头痛、惊厥 、共济失调 及其 他进 行性 感 觉 障碍 等 。Ｃｈｏｉ等 学 者 通 过 检 测 ２２４例 患者脑脊 液 发现 ，１７．８％患 者有 ＶＺＶ病 毒 性 脑 膜 炎 ，１．５％有 ＶＺＶ脑膜 脑炎 ，仅 半 数 患者有 皮 疹 。其 中 ２７．８％患者 出现 周 围 面 神经 麻 痹 ，听力 丧失 ，所 有 脑 实质 受 累 的 患 者 均 出现 严 重 的神 经 系 统 并 发 症 。 ＶＺＶ亦 可 引起 中枢神经 血管并 发症 ，有学者 通 过报 道 ４例 ＶＺＶ引起 中枢神经系统血管并发症的病例 ，提 出 带状疱 疹 患 者 头 颅 ＭＲＩ和 ＭＲＡ 显示 脑 梗 死 或 颅 内 血管炎 改变 ，应 高度 怀 疑 中枢 血 管受 累 ，此 时需 要 阿 昔洛 韦静脉 治疗 ２周 ，糖 皮 质 激 素抗 炎 治 疗 ５天 ，以 减轻脑血 管炎症反应 ］。Ｏｈｔｏｍｏ等＿４ 亦提 出，ＶＺＶ 病毒性 脑膜 炎 出现脑部 微量 出血 ，提 示早 期脑 血 管病 变 ，Ｔ２加 权 像 （ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅＴ２，Ｔ２ ｗＩ）在 此 类 疾 病 的诊 断 中较敏感 。