骨折分型

骨折分型

●股骨颈骨折

1、按骨折形态分，有：⑴嵌插骨折；⑵无移位骨折；⑶有移位骨折。

2、按病因分，除单纯由创伤引起且没有其他合并症的骨折外，还有：⑴应力骨折；⑵病理性骨折；⑶放射后骨折。

3、有移位股骨颈骨折最常见的分型方法是Garden分型法：Garden分型中，前后位X片上位于股骨头内的内侧或压力骨小梁（起自股骨距并上行到股骨头负重区）的方向用来反映骨折旋转的程度。正常情况下，这些骨小梁与其骨盆内投射线方向一致，与股骨干内侧皮质形成160°～170°的夹角，也与髋臼内走形类似的骨小梁方向一致。在侧位像上，股骨头、股骨颈内骨小梁正常应成180°。股骨头骨折块的过度前倾或后倾将破坏这些骨小梁的正常对线。

GardenⅠ期骨折为不完全性骨折，股骨头向后外侧倾斜，实际上是嵌插骨折。

GardenⅡ期为完全性骨折，但无移位。

Garden Ⅲ期为完全性骨折，有部分移位，通过股骨头内骨小梁束的方向来判断，但两骨折块尚保持相互间的接触。

Garden Ⅳ期骨折中，骨折块完全移位，股骨头内的骨小梁与髋臼骨小梁的对线关系完全破坏。

注解：关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。

4、在AO分型系统中，股骨颈骨折被分为：

无移位或略有移位的头下型骨折（B1型）、经颈型骨折（B2型），或移位的头下型骨折（B3型）。每型进一步细分。

B1型骨折可嵌插在外翻≥15°（型）；嵌插在外翻＜15°（型）；无嵌插（型）。

B2型骨折可在颈基底部（型）；颈中部伴内收（型）；颈中部伴剪切（型）。

B3

型

骨

折

又

分

为

：

中

度

的内翻和外旋移位（型）；中度的垂直、外旋移位（型）；明显的移位（型）。B3型骨折的预后最差。

5.按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型

6．按骨折线的方向分型

外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型

中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型

内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型

●股骨转子间骨折的分型

（源自: Boyd HB, Griffin LL Arch Surg 58:853,1949.）1、 Boyd HB, Griffin LL转子骨折的分型。

Ⅰ型：由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意。

Ⅱ型：粉碎性骨折，骨折主要沿转子间线走行，皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重，因此，复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折，表现为线性转子间骨折，但侧位X线片可发现冠状面上另有骨折。

Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。

Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后位X片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。

提出了一种被广泛采用的分型系统，将骨折分为稳定和不稳定两类（图52-3）。他又进一步区分不稳定型骨折，一种通过解剖复位或近似解剖复位可以恢复稳定性，另一种即使解剖复位

也不能获得稳定性。EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸，由于内收肌的牵拉，该型骨折的股骨干有向内侧移位的倾向。3．AO/OTA分型

A1 转子间简单骨折沿转子间线

经大转子部

经小转子下方

A2 经转子部多块骨折有一内侧骨折块

有数块内侧骨折块

延伸至小转子下超过1cm

A3转子间骨折反向简单骨折

横行简单骨折

粉碎骨折

4．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）

基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型

I型：两骨折块，骨折无移位

II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整

III型：三骨折块，有大粗隆骨折

Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折

V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并

R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方

●股骨粗隆下骨折

Boyd和Griffin在其转子周围骨折的分型中，3、4型包括转子下骨折。在转子下骨折Fielding 分型中，1型骨折位于小转子水平，2型骨折位于小转子下～5cm范围内，3型骨折位于小转子下5～7.5cm。根据这一系统，横行骨折能较好分型，但斜形、粉碎性骨折可能涉及到上述一个以上水平，应根据骨折的主要部位来分型。通常，较高平面的骨折愈合率要高于较低平面的骨折。

1、转子下骨折的Russell-Taylor分型，以梨状窝是否累及为依据。

A.Ⅰ型：骨折未延伸至梨状窝；

ⅠA型：骨折碎块及骨折线从小转子下方到股骨峡部；

ⅠB型：骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡部。

B.Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝；

ⅡA型：小转子无明显的碎块或骨折；

ⅡB型：股骨内侧皮质有明显的碎裂，小转子失去连续性。