最新中医骨病学发展概况教学讲义ppt

热 便秘，脘腹胀痛硬满而拒按
实
互 结
日晡潮热，手足濈然汗出
胃
Байду номын сангаас
肠
舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。
大承气汤
2、热结旁流证
下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼 痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热 胁迫津液从旁流下。
大承气汤
3、里热实证之热厥、痉病或发狂等
热厥 系由实热内结，阻滞气机，阳气不 能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方 治疗，属“寒因寒用”治法。
❖ 刘河间认为“热甚客于肾部，而气血不能宣 通，则痿痹。”
❖ 张子和对风、痿、痹、厥四病从病因病机方 面作了明确的鉴别。
❖ 李东垣认为痿证的发病大多因于脾胃虚弱。
❖ 朱丹溪指出“治风之法，初得之即当顺气， 及日久即当活血，此万古不易之至理。”
❖ 化脓性骨髓炎属于中医“骨痈疽”范畴。中 医将现代医学的急、慢性化脓性骨髓炎称为 “附骨疽”。
❖ 元代杨清叟著。 ❖ 主张用刀切开清除死骨治骨疽。 ❖ 力主用补肾药治疗骨疽。
三、骨肿瘤
❖ 肿瘤古称肿疡，始载于《周礼》一书。 ❖ 《五十二病方》记有治瘤赘的方药。 ❖ 《内经》记载了筋瘤、骨瘤的病名。 ❖ 葛洪首次记载了肉瘤。 ❖ 《诸病源候论》描述了类似骨病继发肿瘤的
恶疮、恶肉的临床表现。 ❖ 《备急千金要方》首次把肿瘤分类诊断。
化痰等法。 ⑶年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血
者，均应慎用或禁用泻下剂，必要宜配伍补益扶正之 品。 ⑷泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。 ⑸少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。
泻下剂
第一节 寒 下
泻下剂
大承气汤 Ⅰ类
《伤寒论》
寒下剂
主治病机症状分析
1、阳明腑实证
❖ 杨清叟提出了“肾实则骨有生气”的精辟之 见。
❖ 薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六种肿瘤的 症状、体征及其病因病机和治疗大法。
❖ “正宗派”和“全生派”对于骨肿瘤的认识 对于后世影响颇深。
❖ 赵濂良在《医门补要·医案》里记载了多发性 骨软骨瘤。
复习思考题
❖ 1.首次记载骨肉瘤的医家是（ ）。 ❖ A.张仲景 B.华佗 C.葛洪 D.孙思邈 E.蔺道人 ❖ 2.提出“肾实则骨有生气”这一精辟见解的
❖ 痹—闭阻不通也。痹证是指以外邪稽留经络， 而发生肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重 着、屈伸不利，甚或关节肿大灼痛为主要表 现的一种疾病。
❖ 痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木， 手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、 不能随意运动者较多见，故有“痿躄”之称。
❖ 是我国有文字记载的最早的临床医 学文献，论述外科疾病达30多种。
❖ 唐代孙思邈著。
❖ 我国最早的临床百科全书。
❖ 应用按摩导引法治疗各种筋骨痹 痿病症。
❖ 唐代王焘著。
❖ 一部重要的方剂学参考文献。
❖ 收集了自汉代张仲景以后治疗痹 证的方剂。
❖ 收载四物汤加附子治疗“风湿百 节疼痛，不可屈伸”等症。
“金元四大家”
❖ 对骨科发展产生了巨大的影响。
❖ 刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪四位大家 分别从各自的学术观点出发，对痹证、痿证 的病因病机及治法治则提出了精辟的见解。
医家是（ ）。 ❖ A.陈实功 B.王维德C.高秉均D.杨清叟 E.薛己 ❖ 3. 简述“金元四大家”对于痹证、痿证的认
识。
普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材
方剂学
下篇
各论
第二章 泻下剂
1、定义
凡以泻下药为主组成，具有通导大便， 排除胃肠积滞，荡涤实热，或攻逐水饮、 寒积等作用，以治里实证的方剂，统称泻 下剂。
大承气汤
痉病 系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所 致。
发狂 为胃肠实热上扰心神所致，为阳明 腑实证之常见伴见症状。
大承气汤
主治症候特点分析
热 实
实：腹痛拒按，大便不通， 脉实有力
热
结
互
燥：肠中燥屎，干结不下
结
胃 肠
痞：自觉胸脘闷塞压重
气
满：脘腹胀满，按之有抵抗 滞
大承气汤
功用 峻下热结
大承气汤
方解
❖ 中医所称的“骨痨” 相当于现代医学的骨、 关节结核，又名“流痰”。
❖ 晋代陈延之著。
❖ 将“附骨疽”分为急、缓两种。
❖ 描写了类似髋关节结核和脊柱结 核症状、体征的阴疽和筋疽。
❖ 东晋刘涓子编著《鬼遗方》，经 南齐龚庆宣重新编次定名。
❖ 采用内服外治方法治疗骨疽。
❖ 对骨疽并发症（类似现代所称的 败血症）已有所认识。
君 大黄：苦寒通降，泻下实热积滞
实
臣 芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥 燥
厚朴：下气除满。
满
佐
枳实：行气消痞。
痞
大承气汤
❖ 论述了痹痿、腰痛与痈疽的 诊治方法。
❖ 记载的大黄牡丹汤、桃核承 气汤等伤科方剂沿用至今。
❖ 东晋葛洪编著的一部古代急诊全 书，又名《肘后救卒方》。
❖ 根据《内经》“腰为肾之府”的 论断，创拟“独活寄生汤”。
❖ 唐代蔺道人著。
❖ 我国第一部骨伤科专著。
❖ 对损伤后因风寒湿侵袭形成的痹 证主张用汤药熏洗。
中医骨病学发展概况
第一节 中医骨病学 发展概况
❖ 掌握中医骨病学的定义。
❖ 熟悉历代中医骨病学的主要学术成就 及著述和创造发明。
❖ 了解中医骨病学的起源、形成、发展 、成熟等阶段的特点及其在我国历史 上对人民健康事业做出的伟大贡献。
中医骨病学是运用中医药学 的理论研究人体骨骼-肌肉系统疾 病的发生、发展以及防治规律的 一门临床学科，是中医骨伤科学 的重要组成部分。
❖ 对于伤筋及骨缝损伤引起的颈椎病、 腰腿痛以及关节炎症已有论述。
❖ 是我国现有医学文献中最早的 一部经典著作，也为中医骨病 学的形成奠定了坚实的理论基 础。
❖ 进一步阐述了损伤的病因病机 是外伤瘀血不散，或者劳伤气 血筋骨，外感六淫之邪导致病 痛。
❖ 东汉末年张仲景著。
❖ 创立六经辨证理论体系，开 创了中医辨证论治的先河。
泻下剂
其下者，引而竭之 中满者，泻之于内
《素问·阴阳应象大论》
泻下剂
2、适应病证
里实证
泻下剂
3、分类
寒下－－里热积滞实证 温下－－里寒积滞实证 润下－－肠燥津亏，大便秘结证 逐水－－水饮壅盛于里的实证 攻补兼施－－里实正虚之大便秘结证
泻下剂
4、使用注意
⑴里实已成，兼有表证者，应权衡轻重，灵活运用。 ⑵若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、