外科学临床技能操作考核标准(学生版)
临床基本技能外科手术操作考核评分标准
临床基本技能外科手术操作考核评分标准
考生姓名评分
考核项目评分内容分值得分
准备工作（4分）洗手前，应修剪指甲，衣、裤、口罩、帽子整齐符合要
求，否则不可进入以下操作
4
刷手（30分）1、刷手顺序及范围（符合要求） 5
2、刷手的重点部位（突出） 5
3、冲洗时顺序正确并注意手臂保护 5
4、用毛巾擦手臂时无菌操作（符合要求） 5
5、刷手后是否接触了有菌物品（接触后能正确处理） 5
6、刷手时间（时间不够或超时，每分钟扣一分） 5
消毒铺单（30分）1、消毒钳持拿（无错误） 5
2、消毒顺序和范围（符合要求） 5
3、脱碘（方法和时间掌握正确） 5
4、铺巾顺序（正确） 5
5、手术巾铺好后有无全移动（无） 5
6、消毒及铺巾过程中无菌观念（强） 5
穿手术衣（12分）1、提衣动作正确（正确） 3
2、递送腰带（无错误） 3
3、手是否接触有菌区（没有） 3
4、穿衣时双手伸举的高度（未超过范围） 3
戴手套（12分）1、提取手套（符合要求） 3
2、戴手套时无菌观念（强） 3
3、手套腕部的外翻部位（没有内卷） 3
4、手套口套扎手术衣袖口（完全） 3
回答问题（12分）围绕本项操作提出3个问题，每题4分12 主考年月。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)腰椎穿刺术
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。
20
9.测颅内压，做压腹及压颈试验。
10
10.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。
5
操作后处理
术后再次评估患者，交代患者去枕平卧4～6小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，规定时间内完成操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（腰椎穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分）
临床医学专业技能考核操作评分标准
听神经
25分
耳蜗神经（口述）：粗侧以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳，由远至近移向一侧耳，病人刚一听到声音，即记录其距离，与另一侧比较，也要与检查者自身比较。2分
Rinne试验Weber试验及意义4分+2分
前庭神经（口述：）可做外耳道冷温水灌注试验或旋转试验以检查前庭神经的功能。2分
舌咽、迷走神经（口述）
2
高质
量的
CPR
将患者去枕平卧硬板床上或放在地上
1、确定部位：胸骨下半部。
2、按压手法：成人/儿童/婴儿。
3、足够的速率：至少分钟100次（即在大于13秒、小于16秒内
施儿童/婴儿。30次按压中至少应有23次符合标准，否则不通过。
5、让胸壁完全回弹：按压和回弹时间比：1:1。
10分
5．在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。
10分
6．脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7—10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。
2．触诊心尖搏动、心前区异常搏动(包括剑突下搏动)、震颤和心包摩檫音。用手掌、手掌小鱼际或者指腹，确定具体位置和时期。
3．触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌小鱼际、指腹触诊。
4．叩诊心脏相对浊音界。先叩左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内，由清音变相对浊音，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音肝上界，于其上一肋间由外向内叩出右侧相对浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。（注意叩诊方法）
外科学临床技能操作考核标准(学生版)
用已戴无菌手套的手将腰带松结
右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。
助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周
或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好
（四）脱手术衣法：
解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣
再脱手套
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）
初步检查切口情况以便准备物品
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
换药包（检查消毒状态和有效期）
线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶
操
作
程
序
及
步
骤
将换药推车及准备物品推至床边
嘱患者取适当体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述）
用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm，
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）
最后铺部孔巾，开口正对切口部位
先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
操作流畅，无菌观念强
（四）切开、缝合操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述）
福建医科大学2012年客观结构化临床考试
外科学技能部分
（一）洗手评分标准
（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准
（三）切口消毒、铺巾评分标准
（四）切开、缝合考试评分标准
（五）切口换药拆线评分标准
临床技能实验考核标准
临床技能实验考核标准临床技能实验考核标准临床技能是医学生必备的基础技能之一，对医学生的临床实践能力有着重要的影响。
为了评估医学生的临床技能水平，制定一套科学且客观的实验考核标准是非常必要的。
一、考核内容1.体格检查技能：包括对患者进行常规体格检查、专科体格检查的基本技能。
2.护理技能：包括患者翻身护理、打针、输液、造口护理等基本的护理操作技能。
3.常见疾病诊断和治疗技能：包括对常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗的基本能力。
4.急救技能：包括心肺复苏、危重病患者的抢救等急救技能。
二、考核方法1.书面考核：通过选择题、判断题等形式考核医学生对临床技能的掌握程度。
2.技能操作考核：将医学生按照临床实习的顺序，在模拟的临床环境下进行体格检查、护理操作、疾病诊治和急救技能等方面的操作考核。
三、评分标准1.体格检查技能的评分标准：根据医学生对患者体格检查的操作流程和技术规范的掌握程度，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
2.护理技能的评分标准：根据医学生在患者护理操作中的技术熟练程度和操作规范性，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
3.常见疾病诊断和治疗技能的评分标准：根据医学生对常见疾病诊断和治疗的准确性和操作规范性，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
4.急救技能的评分标准：根据医学生在急救操作中的熟练程度和操作规范性，评分分为优秀、良好、合格和不合格等级。
四、考核结果处理根据医学生在临床实验中的表现，结合书面考核和技能操作考核的成绩，医学院将医学生的临床技能考核结果分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。
优秀的医学生可以获得相应的奖励，如加分、职称或奖学金等；良好的医学生获得一定的奖励，如加分或奖学金等；合格的医学生可以毕业或继续实习；不合格的医学生需要重修或重新实习。
综上所述，临床技能实验考核标准是评估医学生临床技能水平的重要依据。
通过科学的考核方法和客观的评分标准，能够准确地反映医学生的临床技能水平，对培养优秀的临床医学人才具有重要意义。
临床技能操作考核评分标准
临床实习技能操作考核评分标准（供本科实习生用）XXXX大学XXXX学院(一)127．静脉抽血法评分标准附参考答案…………………()8．静脉输液法评分标准附参考答案…………………()9．氧气吸入法评分标准附参考答案…………………()10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案……………()内科病历质量评分标准实习医院班级姓名学号成绩主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。
主考教师签名：年月日，或可，以后6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。
1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。
3)穿刺点出血：局部按压。
4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。
5．胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管?指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。
拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
腹腔穿刺术评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日腹腔穿刺术提问答案供参考1．腹腔穿刺的适应症：1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。
2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。
3)大量腹水，抽水后可缓解症状。
4) Array 5)21)2)3)4)5)31)2)3)4)5)6)41)2)3)4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。
外科学基础实践考核细则
考核评分细则（）备注：10 分制，做到得 1 分，做不到不得分一、洗手（）序号操作是（1分）否（0分）1 用肥皂简单清洗手臂及肘部皮肤；2 用毛刷蘸取肥皂液，按指甲→手指→手掌/背侧→前臂→肘上1/2（10）的顺序交替刷洗；3 手掌/手背、前臂及上臂刷洗时，一律由肢体远端向近端刷洗；4 洗手过程（刷手、冲洗、擦干时及浸泡后）始终保持双手高于肘平面；5 冲洗完后再刷洗两边，每边 3分钟，一共 10分钟；或者用碘伏纱布擦拭双手至肘上 1/2两遍；或者用灭菌王消毒液涂满双手至肘上1/2；6 使用消毒毛巾时注意，先擦干双手，再擦干手臂，顺序由远及近，擦洗范围不得超过刷洗范围；7 毛巾擦手时注意毛巾折线处对准自己，擦完一侧手臂后，毛巾用过的一面不得再用于擦洗另一侧手臂，变换毛巾一面擦拭手臂；8 浸泡消毒，消毒液为 70%的医用酒精或 1:1000的新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液，浸泡时不得触碰桶口；9 浸泡范围为肘上 1/3（6），浸泡时间为 5；10 浸泡完后保持双手于胸前半伸位，待其自然晾干后进入手术间。
提问：①七步洗手法的程序是什么样的？手心￫指蹼￫手心手背￫除拇指外四指￫拇指￫指尖￫手腕。
②经典的洗手方法叫什么？机械刷手法，也叫肥皂刷手法。
③机械刷手法分几段刷？先刷哪个部位？分三段刷，先从指尖刷起。
④机械刷手法的先后顺序是什么？指甲→手指→手掌/背侧→前臂→肘上 1/2（10）。
⑤刷到肘上几？10。
⑥手掌/手背、前臂及上臂刷洗时，是由肢体远端刷向近端还是相反？一律由肢体远端向近端刷洗。
⑦洗手过程（刷手、冲洗、擦干时及浸泡后）双手高于还是低于肘平面？始终保持双手高于肘平面。
⑧每遍刷洗几分钟？一共刷洗几遍？3分钟，3 遍，共约 10分钟。
⑨消毒毛巾怎么擦干双手？先擦干双手，再分别逐个擦干手臂，顺序由远及近，擦洗范围不得超过刷洗范围。
⑩泡手的消毒液是什么溶液？消毒液有效期是多少天？消毒液为 70%的医用酒精或 1:1000的新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液。
医学生临床技能操作考核评分标准
第一部分体格检查考核评分标准1平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊、肺下界叩诊检查考核评分标准体格检查考试项目：1平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须向考官报告叩诊检查结果）。
2肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）。
评分标准：总分100分。
项目分值考核评价要点存在问题扣分检查前准备5分21）自身准备：衣帽整洁（带灰色底纹的计分值于“职业素质”项，下面相同），洗手。
22)招呼患者，自我介绍。
至少采用2种方式确认患者。
告知检查目的及方法，取得患者配合。
13）床帘遮挡。
平静呼吸时胸部间接叩诊检查35分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。
152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。
右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（2.5分）。
板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（2.5分）。
叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（2.5分）。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（2.5分）。
同一部位应连续叩击2～3下（2.5分）。
12.53）胸（肺）部叩诊顺序：叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（2.5分）。
先检查前胸（胸部稍向前挺），其次检查侧胸，最后为背部（向前稍低头、双手交叉抱肘）（5分）。
叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则（5分）。
53)口述肺部相应区域叩诊音检查结果正确。
肺下界叩诊检查35分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被捡者前面或后面）。
152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。
外科学实训操作规程及考核标准
《外科学》实训操作规程实训一：1.洗手法[目的与要求]1.掌握：2.熟悉：洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法3.了解：[实训内容]练习洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法[操作程序]1.评估具备无菌观念及熟悉洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法2.准备(1)操作者（同学）：(2)操作对象（同学）：(3)物品：软皂、刷子、毛巾、消毒桶、消毒液、手术衣、手套(4)环境：手术洗手间3.操作步骤：注：以诗乐氏液液洗手法为例[操作方法及步骤]1、洗手前先剪指甲．2、用肥皂涂抹前臂，再用医用刷子双手交替刷洗，从手指至肘关节上lOcm处，特别注意指甲缘、指甲沟、指蹼等部位．一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水．3、用3--5毫升诗乐氏液涂抹双前臂达肘关节上loom，保持3分钟．4、然后用清水冲洗，双手交替用无菌毛巾从手向肘拭干手臂，再用3--5毫升诗乐氏液涂双前臂，将手举在胸前，不低于肘，不高于肩的水平，晾9分钟后可穿手术衣．2. 穿无菌手术衣、戴无菌手套法一，穿无菌手术衣(如图2—1)一、病人手术野皮肤消毒法：入手术室前一日在病室作手术野剃毛及初步洗净消毒，手术前作手术野皮肤化学消毒，皮肤的消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域．不同手术部位的皮肤消毒范围见图3-1。
常用皮肤消毒剂有2．5—3％碘酊与70％酒精、1:1000新洁尔灭或新洁尔灭酊等．消毒步骤应从手术区中心开始向四周涂擦，如为感染伤口成为肛门等处手术，则应白手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。
二、铺手术巾方法皮肤消毒后即铺无菌布单，取四块无菌巾，每块在一边双折少许，根据不同切口在其四周依次铺巾。
布，”折缘面向切口，先铺切口下侧，次铺切口上侧，再铺术者对侧，最后铺近手术者一侧，并用巾钳夹住交角处固定，以防移动．根据情况再铺中单、大单．铺无菌巾目的是除了显露手术切口所必须的皮肤区以外，盖住其余部位，以避免和尽量减少手术中的污染．如为手术，则仅须盖一块洞巾即可．《外科学》实训操作考核标准实训一：洗手法[考核标准]5分1、选择手套…1分(手套不合，扣1分)。
外科实验考试评分标准
郑州澍青医学高等专科学校外科基本技能操作评分标准临床医学系外科教研室定制题号Ⅰ：某患者需要作阑尾切除手术，执业医师邀请你作助手，你已刷手、消毒，现请你戴无菌手套和穿手术衣上台手术。
（限时3分钟，共20分）⒈仪表端庄、衣帽整齐。
（2分）⒉考核内容：（1）有戴口罩帽子，保持拱手姿势。
（1分）（2）穿手术衣方法（10分）正确抓起手术衣（1分），双手提起手术衣衣领两端（1分），衣里向内（1分），抖开全衣（1分），轻轻上抛，两手及手臂同时顺势伸入袖筒（3分），双手交叉提起腰带向后（2分），请他人帮助系好带子（1分）。
（如果在穿衣过程中，手术衣被污染，扣5分。
）（3）戴无菌手套（5分）①戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
（2分）②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，拇指翘起，左手顺势戴好手套。
（2分）③将手套反折部向上翻至在袖口上。
（1分）（戴手套过程中，手套被污染则应扣3分。
）（4）脱无菌手术衣、无菌手套（2分）①原则：先脱手术衣，再脱手套（原则错误者本项不得分）。
②由巡回护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。
（1分）③脱手套时一手捏住另一手套外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其翻转脱下。
（1分）（手部皮肤接触到手套的外面者扣1分）题号Ⅱ：常用手术器械考核及打结考核评分标准（共20分）⒈仪表端庄、衣帽整齐。
（2分）⒉考核内容：⑴常用手术器械考核（限时3分钟，共9分）①各型手术刀、手术刀柄②大中小以止血钳③组织剪、线剪和拆线剪的区分④有齿卵圆钳和无齿卵圆钳⑤有齿止血钳和组织钳⑥有齿镊、无齿镊⑦布巾钳⑧各种拉钩⑨肠钳⑨持针器（随机抽取9把器械，共9分，每把器械回答齐全得1分，器械名称说错该器械不得分。
）回答内容包括：1.认识常用的手术器械，说出器械名称 (每把0.4分) 。
2.正确握持和传递手术器械（每把0.3分）。
外科学专业临床能力考核内容和要求
外科学专业临床能力考核内容和要求申请临床医学硕士专业学位一、外科学二级学科理论知识与临床技能要求（一）理论知识1、掌握（1）外科总论知识（水电解质平衡紊乱、休克、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养等）（2）急诊外科常见疾病的诊断、鉴别诊断及处理。
2、了解现代外科的新进展、新知识和新技术。
（二）临床技能1、掌握（1）外科常见诊断治疗操作技术，如缝合换药、静脉切开、中心静脉压测量、针吸活检、胸腹腔穿刺等。
（2）术前准备、术后处理、术后并发症及其处理。
在上级医师的指导下独立完成开腹术、开胸术、胸腹腔引流术、气管插管术、体表良性肿瘤切除术、急诊清创术、骨折外固定术、阑尾切除术、腹股沟疝修补术。
（3）本专业的影像诊断（能阅读本专业X线平片、B超、CT、MRI的影像所见）。
2、熟悉（1）心肺复苏技术，包括气管切开术、体内外心脏按摩术、人工呼吸、药物复苏技术。
（2）重症监测及处理技术，包括常用监测技术，如呼吸机、心电监护仪安装使用；呼吸治疗，如氧治疗、胸部物理治疗，机械通气治疗；循环支持治疗的适应症、方法及常用药物应用。
（3）外科营养疗法适应症及临床应用，TPN治疗技术、包括穿刺方法（锁骨下和中段颈内静脉穿刺技术）、营养液配制、并发症及其防治。
（4）常见实验室检查结果的临床意义。
3、了解（1）常用内镜检查法，包括胃镜、食管镜、结肠镜、膀胱镜操作方法，良性病变电灼术及各种经内镜造影检查法。
（2）常见恶性肿瘤的综合治疗技术（放疗、化疗、生物疗法的种类和适应症等）。
（三）必须在外科学所含主要三级学科（不少于3个学科）中进行轮转二、外科学各三级学科理论知识与临床技能轮转要求外科学（普外）专业（一）理论知识掌握普通外科常见病、多发病的发病机制、临床表现并能独立完成诊断、鉴别诊断和常规处理方法。
（二）临床技能1、在上级医师指导下，能完成甲状腺瘤切除术、乳房单纯切除术、胃大部切除术、肠切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术、痔单纯切除术、大隐静脉高位结扎剥脱术。
临床技能竞赛操作评分标准
临床技能竞赛操作评分标准
临床技能竞赛的操作评分标准通常包括以下几个方面：
1. 评估环境：操作者需要观察周围环境，确保安全。
2. 判断意识：通过拍患者双肩和分别对双耳呼叫来判断患者的意识状态。
3. 求救：操作者需要明确告知第一发现者拨打120，并指定一名队员拿除颤仪或自动体外除颤仪。
4. 摆放体位：确保患者仰卧地面，施救者与患者体位正确。
5. 开放气道：开放口腔，观察口腔有无异物，压额抬颏方法正确、一步到位。
6. 人工呼吸：判断自主呼吸动作规范，判断时间5-10秒钟，数数计时，使用面罩正确和有效的人工呼吸、患者胸廓起伏。
7. 胸外心脏按压及双人配合：检查病人循环征象手法正确，判断时间5-10
秒钟，数数计时，按压定位正确，扣手，两肘关节伸直。
具体的评分标准可能因竞赛而异，建议咨询主办方或查阅相关资料获取更具体的信息。
外科技能评分标准
③荷包口内翻缝合：用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿孔，或用于放置胃、肠、膀胱造口的引流管。
3.缝合皮肤时应将两皮缘对合好, 正确的缝合方法是由切口的一侧垂直进针, 从另一侧等距离的垂直穿 出, 包括切口 2/3 以上的深度, 避免过深或过浅。针距 1－1.5cm, 边距 0.15cm, 线结均位于切口的一侧。 10
1.向病人说明手术的必要性, 取得合作, 并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位, 暴露腹部。 6
2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时, 脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘 连线中、外 1/3 交点。③脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm, 偏左或偏右 1.5cm。④少量积液或包裹分隔时, 须
②“8”字缝合: 常用于腱膜的缝合。
③锁边缝合: 常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定缝合
操 ③锁边缝合：常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定缝合
作 (2)外翻缝合法:
质
间断垂直缛式外翻缝合: 用于血管吻合或松弛的皮肤缝
10
量
间断垂直缛式外翻缝合：用于血管吻合或松弛的皮肤缝
6.放液完毕, 依治疗需要可注入药物。
4
7.拔出穿刺针, 覆盖消毒纱布, 按压片刻后用胶布固定, 大量放液后需束以多头腹带。整理用物。
4
8.说出注意事项：①放液不宜过快、过多, 肝硬化病人每次放液量一般不超过 3000ml, 以免诱发肝性脑病、
电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸, 脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状, 应立 16 即中止放液, 并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围, 脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。
漏。（3）有鉴别意义的症状有无遗漏。（4）既往史的询问。
临床技能操作考核项目和评分标准
临床技能操作考核项目及评分标准第1项---------------------------------------------------------------------------胸腔穿刺术第2项---------------------------------------------------------------------------腹腔穿刺术第3项---------------------------------------------------------------------------骨髓穿刺术第4项---------------------------------------------------------------------------腰椎穿刺术（注：腰椎穿刺不考）第1项：胸腔穿刺术1.说出胸腔穿刺术的适应症（2分）：常用于检查胸腔积液的性质；抽液减压；穿刺给药。
2.说出胸腔穿刺术的禁忌症（1分）：出凝血机制障碍，有出血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿者。
3.术前准备（1分）：物诊复查及血压、脉搏测量；X光片、B超检查定位等复核；穿刺包、手套、消毒用品、局麻药等准备。
4.操作方法（6分）：1)体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2)穿刺点：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
3)消毒、铺巾：常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4)局麻：用2℅的利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5)穿刺抽液：术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针的三通活拴转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活拴使其与胸腔相通，进行抽液。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(儿外科)无菌技术
递送腰带有无错误
5
穿衣时有无手举得过高
5
戴无菌手套
提取手套是否符合要求（2分），手是否触及手套外层（3分）。
5
手套手腕外翻部位有无内卷
5
手套口是否套住手术衣袖口
5
操作后处理
脱手术衣，
脱手套
是否先解开腰带
3
脱手术衣时手套是否触及手术衣内部
3
脱手套是否翻转，内面朝外
4
总体评价
操作过程中是否遵守无菌原则
拟以阑尾切除术进行消毒，手术消毒范围上界为两乳头连线（3分），下界至双侧股骨上三分之一（3分），两侧界为腋前线（每侧2分）。
10
铺巾顺序：下方（2分）—对侧（2分）—上方（2分）—己侧（2分）（未穿手术衣时），手术巾一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动（2分）。
10
穿手术衣
抓取手术衣动作是否符合要求
5
物品准备：无菌包，手术衣，无菌手套。
5
检查无菌包，手术衣包，手套外包装，有效期，有无破损。
5
操作过程
外科洗手
取消毒液洗手，指尖，手背，手腕，掌心，指缝，手臂，顺序洗手，肘上10cm.
4
冲洗手法，顺序是否正确，手部不低于肘部
4
按洗手方法涂抹消毒液
4
保持手无菌状态正确，洗手时间不少于3分钟。
3
消毒，铺巾
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（儿外科）
（无菌技术）
考生姓名
准考证号
Hale Waihona Puke 培训学科培训基地考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
手术、操作、体检考核标准
（2）消毒顺序和范围
3
（3）脱碘
3
（4）铺巾
3
（5）消毒及铺巾过程中无菌概念
3
3、部位（共15分）
（1）体位选择
5
（2）穿刺点选择
5
（3）麻醉范围及方法
5
4、进针
（共10分）
（1）穿刺针选择
2
（2）穿刺针通畅
3
（3）穿刺方向
2
（4）观察病人反应及处理
3
5、抽吸骨髓
（共15分）
（1）抽液量
5
（2）抽液结束后处理
2
（6）检查左右眼球运动
2
（7）检查调节反射
2
（8）检查辐辏反射（清醒病人不查角膜反射）
2
（9）检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右
3
（10）观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气
2
（11）触压双侧额窦、筛窦和上颌窦
2
（12）观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作
全身体格检查”考核评分标准(胸部)
姓名
考核日期
评定项目
评定要素
满分
得分
1、一般检查
（共16分）
（1）器具齐备。站在病人右侧,向病人问侯，告之查体注意事项。
3
（6）测试颈项强直：取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）
5
4、结束
（共4分）
盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。
4
5、提问四个问题（共20分）
（1）问题1
临床医学专业技能考核操作评分标准
附件1.
基础生命支持（BLS）技能标准
附件2.
腹部体格检查标准
淋巴结、颈部及心脏血管体格检查标准
神经系统检查标准
胸部体格检查标准
注：叩诊手法不正确者不得分
附件3. 腹腔穿刺术标准
常犯错误：
1.不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器，后者无夹闭器，需用止血钳关闭。
2.大量腹水穿刺时没有斜行进针。
穿刺过程中注意事项：
1.穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。
2.大量放腹水后应束以多头腹带，（1）以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。
骨髓穿刺术标准
胸腔穿刺术标准
常犯错误：
1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。
2.放液量错误：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿50~100ml。
注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。
2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。
腰椎穿刺术标准
常见错误：拔出腰穿针前，未将针芯插入。
附件4.
缝合术评分标准
外科拆线考核标准
注：全部操作限时8分钟，规定时间内未完成操作扣60分。
临床技能考核评分标准
临床技能考核评分标准临床技能考核是医学教育中非常重要的一环，它可以帮助评估医务人员的专业水平和技能掌握程度。
在临床技能考核评分标准中，通常会包括多个方面的内容，如操作技能、沟通能力、团队合作等。
下面将对临床技能考核评分标准的相关内容进行详细介绍。
首先，操作技能是临床技能考核中非常重要的一部分。
医务人员需要掌握各种医疗设备的正确使用方法，能够熟练地进行各种医疗操作，如静脉穿刺、输液、换药等。
评分标准通常会包括操作的规范性、准确性、熟练度等方面。
操作规范、准确、熟练的医务人员会得到更高的评分。
其次，沟通能力也是临床技能考核中需要重点考察的内容之一。
医务人员需要与患者、家属进行有效的沟通，能够倾听患者的需求和意见，能够清晰地表达医疗信息和建议。
评分标准通常包括沟通的清晰度、耐心度、表达能力等方面。
良好的沟通能力可以帮助医务人员更好地与患者建立信任关系，提高医疗工作的效果。
此外，团队合作能力也是临床技能考核中需要考察的重要内容。
医务人员通常需要与其他医护人员进行密切的合作，共同完成医疗工作。
评分标准会考察医务人员在团队中的角色定位、合作意识、协调能力等方面。
良好的团队合作能力可以提高医疗工作的效率，保障患者的安全和医疗质量。
总的来说，临床技能考核评分标准涉及到医务人员的操作技能、沟通能力、团队合作等多个方面。
医务人员需要在这些方面都具备较高的水平，才能够胜任临床工作。
评分标准的制定需要考虑到实际的临床需求，能够客观、全面地评估医务人员的专业水平和技能掌握程度。
希望通过临床技能考核评分标准的建立和实施，能够帮助医务人员不断提高自身的专业水平，为患者提供更好的医疗服务。
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刷完一遍，手朝上、肘朝下
用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部
按上述方法刷洗3遍，共约10分钟（可口述）
在肘上每遍较前低2cm
用消毒巾对折擦干双手
将已擦过的消毒巾向内对折成三角形分别由腕部开始向上逐步擦干到肘部，更换三角形消毒巾干净面擦干对侧手与臂
持剪（无名指套入指环），持镊动作正确，无菌观念强操作流畅
擦过肘部的手巾不可再接触前臂与手部
手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟（可口述）
浸泡范围达肘上6cm处
浸泡完毕后取出1枚计数标志物
双手上举屈曲淋干
浸泡完毕后，保持拱手姿势，手臂不可下垂
操作流畅
（二）穿脱手术衣、戴手套操作标准标准
内容
内容要求
准备
在穿无菌手术衣与无菌手套前，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干（口述）
可口述：剪短指甲，去除甲下积垢
Байду номын сангаас用物
口述：消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、0.5%碘伏、70%酒精
操
作
程
序
与
步
骤
（一）肥皂刷手法：
先用肥皂一般洗手
用水冲干净
取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指间到肘上10cm处
由远及近，顺序分段刷手两手臂交替刷洗，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂
手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧
提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面
用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上
注意已戴手套的手勿触及手套内面。将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口
用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净
多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）
初步检查切口情况以便准备物品
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
换药包（检查消毒状态和有效期）
线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶
操
作
程
序
与
步
骤
将换药推车及准备物品推至床边
嘱患者取适当体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述）
用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm，
向周围皮肤无遗漏
地涂布消毒液（重复2～3遍），凉干后再进行第二遍（可口述）
每次消毒范围应略小于前一遍
二、铺巾法：
凉干消毒液后
双手提捏消毒巾中间1/2部分
先铺四块消毒巾（切口下方→切口外侧→切口上方→切口贴身侧）
器械台铺中单
铺头、尾巾：切口部上下各铺一条先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
一次性切开皮肤或皮下组织
切口边缘光滑，无参差不齐，要求切开5cm
缝合
（以缝皮肤和皮下为例）
持针器前1/3夹持三角针中后1/3处，穿线，缝线重叠约1/3
若皮下组织不厚可连同皮肤一层缝合，若皮下组织厚，可先将皮下组织缝合一层（可口述）
进针与皮肤或皮下组织垂直，两创缘组织缝合宽度要一致
由一侧切口近底部出针，再由对侧切口近底部进针，
操作者洗手，戴口罩、帽子
用物
缝合包（检查消毒状态和有效期）、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球
切
开
操
作
打开缝合包，戴无菌手套
切口消毒（碘酒、酒精或碘伏3遍）铺孔巾
持针器夹持刀片前端套入刀柄
术者拇指与食指固定约定切口前端部位皮肤
持刀（执笔式）手法正确
切开手法正确（90°；45°；90°）
手术刀与组织垂直，无偏斜
进手术室时，双手应保持拱手姿势）
操
作
程
序
与
步
骤
（一）穿手术衣法：
双手提起衣领的两角
抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起
双手同时深入袖内，两臂向前平举（不得过高、外展、下垂）
助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口，助手协助系好衣领和衣后结
（二）戴无菌手套法：
助手打开手套外包，取出手套内包装，置于无菌平台打开
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）
最后铺部孔巾，开口正对切口部位
先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾
（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧
操作流畅，无菌观念强
（四）切开、缝合操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（口述）
（三）穿包背式无菌手术衣：
用已戴无菌手套的手将腰带松结
右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。
助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周
或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好
（四）脱手术衣法：
解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣
再脱手套
福建医科大学2012年客观结构化临床考试
外科学技能部分
（一）洗手评分标准
（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准
（三）切口消毒、铺巾评分标准
（四）切开、缝合考试评分标准
（五）切口换药拆线评分标准
（一）洗手操作标准
内容
内容要求
准备
更换手术室专用鞋，洗手衣、裤，衣袖卷至上臂1/3处
戴消毒口罩、帽子、盖住全部头发和鼻子
检查切口愈合情况（口述）
用另一把镊子，
提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段，提出针眼之处少许，
在该处用线剪剪断，
垂直拔出缝线，拆线完毕针孔处涂0.5%碘伏消毒液，再次检查切口愈合情况（可口述）
切口覆盖纱布，要求四周超出切口5cm，并胶布固定，胶布分布合理（胶布超出纱布边缘5～7cm）
其他
整理用物，污物丢入医用垃圾桶
过程流畅，无菌观念强
（三）切口消毒、铺巾操作标准
内容
内容要求
准备
该操作前，术者应按正规洗手（口述）
进手术室时，双手应保持拱手姿势
操
作
程
序
与
步
骤
以上腹部正中切口为例
一、消毒法：
术者由器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或纱布（不可过湿），纱布折成三角形，持物钳夹持三角形纱布尖端
消毒由手术区中心开始，
创缘对合要准确严密，不留死腔，要求缝合3针
打结，要求方结，要求徒手与器械两种手法正确，
缝合后打结松紧要适宜，保持创缘平整或轻度外翻，距离要适宜，针距（1cm）及距创缘（边距0.5~1cm）
其他
环节
自始至终无菌观念强，动作流畅，持器械手法正确
（五）切口换药拆线操作标准
内容
内容要求
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者说明目的及可能引起的不适取得合作。