阿司匹林不能替代华法林

阿司匹林不能替代华法林

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2014-08-17《生命时报》

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核心提示：有患者认为阿司匹林、华法林都为抗凝药物，阿司匹林就能代替华法林的作用。其实，华法林和阿司匹林的作用机制不同。

患者李先生问：我今年75岁，患房颤12年了，有卒中病史，没有糖尿病和高血压，请问可以长期坚持服用阿司匹林而不服用华法林吗？这两种药作用有什么不同？

首都医科大学附属北京安贞医院药剂科主管药师魏娟娟答：房颤患者是否需要服用华法林，最好请临床医生仔细评估患者的血栓风险。此患者年龄较大、患病时间长，为血栓风险高危患者，需要长期口服华法林以预防卒中。

很多患者闻华法林色变，担忧服后需要长期监测凝血功能，而且与华法林有相互作用的药物、食物较多。据统计，我国房颤患者中规范使用华法林治疗并达标者不足10%。但是房颤会带来严重的并发症血栓栓塞，其致死率、致残率以及复发率都非常高，因此需要规范华法林的治疗。

有患者认为阿司匹林、华法林都为抗凝药物，阿司匹林就能代替华法林的作用。其实，华法林和阿司匹林的作用机制不同。华法林为抗凝药，阿司匹林为抗血小板药，作用于机体不同的血液凝集系统。有些疾病的血栓是由于血流速度减慢而形成的，这种凝血异常造成的血栓多见于静脉系统和心房，最典型的就是房颤和静脉血栓，这时候需要使用华法林。而有些疾病的血栓是以血小板聚集为主，多发生于动脉系统，典型的就是冠心病，这时候就需要使用阿司匹林来抑制血小板的聚集。因此，不能擅自用阿司匹林代替华法林，建议根据医生的指导选药。

华法林治疗房颤好于阿司匹林？

全网发布：2012-11-04 18:14 发表者：王新华1652人已访问

由于在房颤预防脑中风的治疗中，华法林的疗效很不错，远远超过阿司匹林，从上世纪80年代到如今，华法林在房颤预防脑中风方面的临床研究相当之多，全部取得了阳性结果，不像阿司匹林，结果有阴有阳，

大家有分歧。目前大家的共识是，华法林使房颤病人中风的相对危险降低68%,远远超过阿司匹林的20%左右，如此显著的疗效，目前指南推荐对于中风危险程度为高度的病人。应该毫不犹豫使用华法林，是绝对适应症，而中度危险的病人，建议使用华法林或者阿司匹林，华法林仍然是首选，阿司匹林仅仅在低危人群中被列为首选。归纳一句话，就是房颤中风可能性越大的病人就越应该使用华法林，获得的益处也越大。

但是专家提醒到：万事万物均有利有弊，华法林的长处同样也是它的软肋，为什么华法林能够如此显著的降低缺血性脑中风呢，那是因为它使人体的血液变得非常不容易凝固，例如一个正常的人出血后几分钟就会凝固，那么服用了它，可能十几分钟都凝固不了，这就使得房颤病人的心房中不容易形成血栓，自然脑中风就明显减少。但是同时这样就导致了出血风险就明显增高了，小的，体表的出血那还没什么，例如鼻出血，牙龈出血，皮下出血等，没什么影响，局部处理一下就可以了；但是如果是身体深部的出血那就麻烦了，最常见的就是胃出血，肠出血，最危险的呢，就是脑出血，那可能是致命的。

那么服用华法林要注意些什么？

首先房颤患者要告诉医生，自己是否有出血的高危因素，如果你有以下这些情况，请记得告诉医生，例如以前有出血病史，例如胃出血，肠出血，脑出血，大咯血等这样的情况，第二就是有没有胃肠道疾病，例如胃溃疡，十二指肠溃疡等，第三就是有没有肝功能，肾功能损害，例如以前是否有过乙型肝炎等等的情况。这些对于医生的治疗方案选择很重要。

如果医生认为你可以考虑服用华法林，已经开始服用了，那就要配合医生定期抽血检查，不要有对抗和厌烦情绪，

还有就是食物的影响，一般来说，如果你的饮食习惯没有大的改变，那是没有什么影响的，主要是富含维生素K的食物的影响，如果短时间服用富含维生素K的食物，例如胡萝卜等，那就可能导致华法林抗凝作用下降，需要临时短时间加大剂量。

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发表于：2012-11-04 17:03

我要与王新华大夫通电话我要咨询王新华大夫

姚新太冠县粱堂医院2010-03-11 11:10投诉

建议：正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。心房纤颤简称“房颤”是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱的蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持

续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤，房颤是增加死亡的重要危险因素。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可以经治疗后终止，那就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就属于永久性房颤。[2]

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