中医临床思维
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• 经典理论再学习 • 医案学习 • 临床实践 • 教学门诊 • 案例式教学（CS） • 以问题为基础的教学（PBL）
经典理论知识再学习
• 理论—实践—再学习—再实践的认识过程
经典理论学习三个层次
文字表面浏览，不求甚解，觉深奥难学，望而却步
把握其辨证施治之方法，且能运用于临床，已登其堂
掌握经典中的实质内容，融会至临床思维方法，已入其室
以问题为基础的教学法（PBL）
• 特点：
• 以老师为引导，以病人问题为基础、以学生为主体的小组
讨论式教学，以培养和发展学生多方面能力。 • 解决问题能力； • 团队合作能力与包容不同见解的精神； • 高层次的思维能力； • 获取、评价和传播信息的能力； • 成为自主学习者。
以问题为基础的教学法（PBL）
病情和适时的、适度的提问； • 教师讲评、总结，完成教学过程。
以问题为基础的教学法（PBL）
• 以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL） • 是一种以临床问题激发学生学习动机并引导学生把握学习 内容的教学方法，由美国神经病学教授巴罗斯（Barrwos HS）于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立，在国外医学 教学得到较广泛的使用。
好桥梁。 • 近代学者章太炎言：“中医之成绩，以医案为最，欲求前 人之经验心得，医案最有线索可寻，循此专研，事半功 倍”。
医案的选择
除了临床需要外，可根据个人临证 经验、古文阅读等能力而定。初学
晚清以前的古医案 晚清至民国的近代医案 20世纪60年代以后的现代医案
者可从现代医案开始学起。
临证选读与泛读结合
梁，使学生在掌握中医基础理
论基础上，通过学习临床案例， 锻炼临床思维能力，更好地掌 握妇科临床诊疗的基本技能， 提高应用中医药理论来认识和
处理妇科临床实际问题的能力，
缩短理论与实践教学的距离。
中医临床思维能力培养与技巧
• 经典理论再学习 • 医案学习 • 临床实践 • 教学门诊 • 案例式教学（CS） • 以问题为基础的教学（PBL）
案例式教学法（CS）
• 方法： • 建立案例库：案例来源于名医医案、或典型临床医案、或 学生自己采集的病例（注意难易程度，资料完整性）； • 根据教学大纲，确定主题，设计与精选案例； • 整理案例，编写脚本：分为病情陈述、检查结果、诊断、 治疗、预后等；
• 模拟情景：学生分别扮演病人与医师；教师为导演，陈述
案例式教学和以问题为基础的教学法
• 是当今欧美医学教学的主流，属于医学模拟教学的范畴。 两者的共同点都是首先提出一个案例（问题），再围绕这 个案例展开讨论。已成为国内教育改革的主要课题。
• 模拟病例一 • 陈某，男，36岁，工人。2002年10月8日就诊。患者12年前 因患急性肾炎，经住院治疗，临床症状痊愈。近10年来浮肿 常反复发作，尿蛋白＋~＋＋＋＋，屡经中西医治疗，尿蛋白未 消。近日因劳累复感外邪，症见：咽痒疼痛，咳痰粘黄，恶 风怕冷，面目浮肿，腰膝酸软，形神倦怠，纳呆便溏，小便
儿科临床辨病、辨证思路及临床思维
程序。
• 全书根据《中医内科学》的编写 体例，对中医内科学每一病证的 核心内容——辨证论治部分从案 例导读、引导分析、案例总结等
方面比较全面、系统、客观地开
展了案例教学，是一部开展案例 教学法科学、可行、实用的中医 内科学专著。
Байду номын сангаас
• 教材编写的宗旨是以案例式教 学法，建立理论联系临床的桥
义，巩固建立思维方法。 • 临床查房、教学查房 • 床边教学、门诊抄方 • 科内小讲课 • 临床病例讨论
教学门诊
• 概念：教学门诊是将教学与门诊相结合，以学生为主导， 教师从旁指导的一种中医临床教学新方法。 • 目的：旨在为学生提供真实的病例，强化中医临床思维能
力训练，达到对疾病的深刻认识。
教学门诊
短赤，头昏眼花，舌淡红，苔薄腻，脉濡。查体及化验：血
压95／148mmhg，尿蛋白＋＋＋，红细胞＋＋。
• 教师讲授“水肿”基本内容
• 问题：属于何病证？病位以何脏为主？根据病情需做哪些
检查？请根据现有资料进行辨证论治。
• 学生查找解答问题所需的资料
• 小组成员内部讨论，回答问题 • 各小组将讨论结果带入课堂交流、辩论 • 教师讲评与总结
• 方法
• （1）确定指导老师和门诊时间，限定门诊量；
• （2）试诊：由学生主导，分病史采集，四诊合参，中医辨 病辨证分析，中医诊断，中医治疗五个板块完成诊治过程； • （3）点评：教师在每个板块结束后进行指导点评，师生开 展讨论；
• （4）处理：由指导老师确定最合适的处理意见；
• （5）随访：由学生回访病人，了解疗效结果； • （6）总结与评价
• 方法： • 选取主题内容，教师先讲授总论及重点内容、基本概念； • 设计和精选病例； • 提问：方法一，学生根据病例提出一系列问题；
•
方法二，由老师提出思考问题；
• 学生查找解答问题所需的资料； • 小组成员分工合作，自学及解决问题； • 小组内部讨论，学生分享信息； • 各小组将讨论结果带入课堂交流、辩论； • 教师讲评与总结
中医临床思维的切入点
• 三、面对“无症可辨”，从西医的病和检查结果切入。
• 病人临床症状明显，可以不顾及西医检查结果，根据症状
舌脉，依中医理法进行辨证论治；或根据症状舌脉，参考
西医检查结果，依中医理法进行辨证论治。
• 一是充分借鉴以往的临床成熟经验，用“有症可辨”的临 床经验去印证确定“无证可辨”治疗方法； • 二是积极进行临床研究，寻求理化检查数据和中医“证” 之间的必然联系，成为中医学理论与临床的一部分。
中华中医药学会2008年推出 ——《中医必读百部名著》丛书
加强中医经典学习，构建临床思维程式
读书
思考
分析 消化
基地特点
经典 著作
遴选经典著作，制定学习计划 导师督查读书笔记，必要辅导和交流
医案学习
• 医案是著名医家以中医学理论指导临床实践的成功案例，
给后人学习和借鉴提供了实例，是理论与实践相结合的最
• 学生们以医生的身份再次收集四诊资料
• 教师在黑板上记录
• 学生们提出问题，查找资料，回答问题 • 学生们分析病情，交流体会 • 教师点评、总结
• 本书设计编写了《临床问题思考》与
《模拟病例与解决方案》两部分内容。
《临床问题思考》围绕儿科临床常见 问题与各个相关学科的知识及其最新 进展提出问题，《临床模拟病例与解 决方案》以模拟临床病例的形式提出
案例式教学法（CS）
• 案例式教学（Case study,CS） • 起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，当时 是采用一种独特的案例形式教学，这些案例来自于商业管 理的真实情景或事件，有利于培养学生主动参与课堂讨论。 1986年，美国卡内基小组特别推荐案例式教学法在师资
培养课程中的价值，并将其视为一种很有价值的教学模式。
案例式教学法（CS）
• 特点
• 在教师指导下，根据教学大纲，以案例导入为基本特征，
通过引导学生进行学习、思索、讨论，培养学生认识问题、 分析问题、解决问题的综合能力的教学模式。 • 医学教学案例来源于临床活动中，具有知识性、真实性、 典型性、启发性和实践性等特点。 • 通过案例教学，将学生置于模拟情景中，促使学生更快地 适应临床工作。
目前现状
• 培养模式导致书本知识与临床实践能力存在脱节现象； • 实践机会少，动手能力差； • 临床带教老师缺乏责任心； • 中医诊断思维缺乏，临床西医化。
中医临床思维能力培养与技巧
教学门诊 教学查房 医案学习
经典理论培训
CS与PBL
临床查房
临床病例讨论
床边教学
科内小讲课
中医临床思维能力培养与技巧
• 模拟病例二 • 某患儿3岁，因“咳嗽一个月”来诊。 • 提问：有哪些疾病可以引起咳嗽？ 这些疾病有何临床特点，以及伴随症状？
• 教师讲授“咳嗽”基本内容
• 学生开展围绕咳嗽为线索的问诊、讨论、交流
• 老师总结
• 模拟病例三 • 先讲述哮喘的临床表现，主要诊断依据
• 学生一模拟哮喘患者，自述病情
说；临证经验积累。
中医临床思维的切入点
• 二、辨证范围清晰，从“病”切入进行辨证思维。 • 临床中有部分病人直接陈述其所患病证，如贫血、感冒、 哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时，辨证思维 如下： • 一是通过相兼症状、舌、脉的了解，进一步分析病因病机，
决定治法方药。
• 二是老中医经验方直接使用，“专病专方”。
• 临证遇疑选读：带着问题学习，针对性强；要求熟悉医 家对专病的诊疗特色，以便带着问题收索“答案” • 泛读：系统研读一本医案，可以掌握医家学术全貌；要
求了解医家的学术思想，利用已掌握的信息来学习，就
相对容易理解和领悟其辨证要领。
临床实践
• 中医学是一门实践性很强的学科，要求多临床，早临床，
反复临床，独立思考，进一步印证理论的正确性和指导意
中医临床思维能力培养与技巧
王晓鸣
何谓思维？
何谓中医临床思维？
中医临床思维的切入点
• 一、症状是临床辨证思维的基本切入点，抓主症是进行正 确辨证思维的重要环节。 • 主症：中医辨证中的主症既是现在病历书写中的“主诉”， 也必须能够反映病证病机的症状。 • 如何抓主症？熟悉和掌握中医基础理论；认真倾听患者诉
授人之渔胜于授人以鱼
经典理论知识再学习
• 理论—实践—再学习—再实践的认识过程
经典理论学习三个层次
文字表面浏览，不求甚解，觉深奥难学，望而却步
把握其辨证施治之方法，且能运用于临床，已登其堂
掌握经典中的实质内容，融会至临床思维方法，已入其室
以问题为基础的教学法（PBL）
• 特点：
• 以老师为引导，以病人问题为基础、以学生为主体的小组
讨论式教学，以培养和发展学生多方面能力。 • 解决问题能力； • 团队合作能力与包容不同见解的精神； • 高层次的思维能力； • 获取、评价和传播信息的能力； • 成为自主学习者。
以问题为基础的教学法（PBL）
病情和适时的、适度的提问； • 教师讲评、总结，完成教学过程。
以问题为基础的教学法（PBL）
• 以问题为基础的教学法（problem-based learning,PBL） • 是一种以临床问题激发学生学习动机并引导学生把握学习 内容的教学方法，由美国神经病学教授巴罗斯（Barrwos HS）于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立，在国外医学 教学得到较广泛的使用。
好桥梁。 • 近代学者章太炎言：“中医之成绩，以医案为最，欲求前 人之经验心得，医案最有线索可寻，循此专研，事半功 倍”。
医案的选择
除了临床需要外，可根据个人临证 经验、古文阅读等能力而定。初学
晚清以前的古医案 晚清至民国的近代医案 20世纪60年代以后的现代医案
者可从现代医案开始学起。
临证选读与泛读结合
梁，使学生在掌握中医基础理
论基础上，通过学习临床案例， 锻炼临床思维能力，更好地掌 握妇科临床诊疗的基本技能， 提高应用中医药理论来认识和
处理妇科临床实际问题的能力，
缩短理论与实践教学的距离。
中医临床思维能力培养与技巧
• 经典理论再学习 • 医案学习 • 临床实践 • 教学门诊 • 案例式教学（CS） • 以问题为基础的教学（PBL）
案例式教学法（CS）
• 方法： • 建立案例库：案例来源于名医医案、或典型临床医案、或 学生自己采集的病例（注意难易程度，资料完整性）； • 根据教学大纲，确定主题，设计与精选案例； • 整理案例，编写脚本：分为病情陈述、检查结果、诊断、 治疗、预后等；
• 模拟情景：学生分别扮演病人与医师；教师为导演，陈述
案例式教学和以问题为基础的教学法
• 是当今欧美医学教学的主流，属于医学模拟教学的范畴。 两者的共同点都是首先提出一个案例（问题），再围绕这 个案例展开讨论。已成为国内教育改革的主要课题。
• 模拟病例一 • 陈某，男，36岁，工人。2002年10月8日就诊。患者12年前 因患急性肾炎，经住院治疗，临床症状痊愈。近10年来浮肿 常反复发作，尿蛋白＋~＋＋＋＋，屡经中西医治疗，尿蛋白未 消。近日因劳累复感外邪，症见：咽痒疼痛，咳痰粘黄，恶 风怕冷，面目浮肿，腰膝酸软，形神倦怠，纳呆便溏，小便
儿科临床辨病、辨证思路及临床思维
程序。
• 全书根据《中医内科学》的编写 体例，对中医内科学每一病证的 核心内容——辨证论治部分从案 例导读、引导分析、案例总结等
方面比较全面、系统、客观地开
展了案例教学，是一部开展案例 教学法科学、可行、实用的中医 内科学专著。
Байду номын сангаас
• 教材编写的宗旨是以案例式教 学法，建立理论联系临床的桥
义，巩固建立思维方法。 • 临床查房、教学查房 • 床边教学、门诊抄方 • 科内小讲课 • 临床病例讨论
教学门诊
• 概念：教学门诊是将教学与门诊相结合，以学生为主导， 教师从旁指导的一种中医临床教学新方法。 • 目的：旨在为学生提供真实的病例，强化中医临床思维能
力训练，达到对疾病的深刻认识。
教学门诊
短赤，头昏眼花，舌淡红，苔薄腻，脉濡。查体及化验：血
压95／148mmhg，尿蛋白＋＋＋，红细胞＋＋。
• 教师讲授“水肿”基本内容
• 问题：属于何病证？病位以何脏为主？根据病情需做哪些
检查？请根据现有资料进行辨证论治。
• 学生查找解答问题所需的资料
• 小组成员内部讨论，回答问题 • 各小组将讨论结果带入课堂交流、辩论 • 教师讲评与总结
• 方法
• （1）确定指导老师和门诊时间，限定门诊量；
• （2）试诊：由学生主导，分病史采集，四诊合参，中医辨 病辨证分析，中医诊断，中医治疗五个板块完成诊治过程； • （3）点评：教师在每个板块结束后进行指导点评，师生开 展讨论；
• （4）处理：由指导老师确定最合适的处理意见；
• （5）随访：由学生回访病人，了解疗效结果； • （6）总结与评价
• 方法： • 选取主题内容，教师先讲授总论及重点内容、基本概念； • 设计和精选病例； • 提问：方法一，学生根据病例提出一系列问题；
•
方法二，由老师提出思考问题；
• 学生查找解答问题所需的资料； • 小组成员分工合作，自学及解决问题； • 小组内部讨论，学生分享信息； • 各小组将讨论结果带入课堂交流、辩论； • 教师讲评与总结
中医临床思维的切入点
• 三、面对“无症可辨”，从西医的病和检查结果切入。
• 病人临床症状明显，可以不顾及西医检查结果，根据症状
舌脉，依中医理法进行辨证论治；或根据症状舌脉，参考
西医检查结果，依中医理法进行辨证论治。
• 一是充分借鉴以往的临床成熟经验，用“有症可辨”的临 床经验去印证确定“无证可辨”治疗方法； • 二是积极进行临床研究，寻求理化检查数据和中医“证” 之间的必然联系，成为中医学理论与临床的一部分。
中华中医药学会2008年推出 ——《中医必读百部名著》丛书
加强中医经典学习，构建临床思维程式
读书
思考
分析 消化
基地特点
经典 著作
遴选经典著作，制定学习计划 导师督查读书笔记，必要辅导和交流
医案学习
• 医案是著名医家以中医学理论指导临床实践的成功案例，
给后人学习和借鉴提供了实例，是理论与实践相结合的最
• 学生们以医生的身份再次收集四诊资料
• 教师在黑板上记录
• 学生们提出问题，查找资料，回答问题 • 学生们分析病情，交流体会 • 教师点评、总结
• 本书设计编写了《临床问题思考》与
《模拟病例与解决方案》两部分内容。
《临床问题思考》围绕儿科临床常见 问题与各个相关学科的知识及其最新 进展提出问题，《临床模拟病例与解 决方案》以模拟临床病例的形式提出
案例式教学法（CS）
• 案例式教学（Case study,CS） • 起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，当时 是采用一种独特的案例形式教学，这些案例来自于商业管 理的真实情景或事件，有利于培养学生主动参与课堂讨论。 1986年，美国卡内基小组特别推荐案例式教学法在师资
培养课程中的价值，并将其视为一种很有价值的教学模式。
案例式教学法（CS）
• 特点
• 在教师指导下，根据教学大纲，以案例导入为基本特征，
通过引导学生进行学习、思索、讨论，培养学生认识问题、 分析问题、解决问题的综合能力的教学模式。 • 医学教学案例来源于临床活动中，具有知识性、真实性、 典型性、启发性和实践性等特点。 • 通过案例教学，将学生置于模拟情景中，促使学生更快地 适应临床工作。
目前现状
• 培养模式导致书本知识与临床实践能力存在脱节现象； • 实践机会少，动手能力差； • 临床带教老师缺乏责任心； • 中医诊断思维缺乏，临床西医化。
中医临床思维能力培养与技巧
教学门诊 教学查房 医案学习
经典理论培训
CS与PBL
临床查房
临床病例讨论
床边教学
科内小讲课
中医临床思维能力培养与技巧
• 模拟病例二 • 某患儿3岁，因“咳嗽一个月”来诊。 • 提问：有哪些疾病可以引起咳嗽？ 这些疾病有何临床特点，以及伴随症状？
• 教师讲授“咳嗽”基本内容
• 学生开展围绕咳嗽为线索的问诊、讨论、交流
• 老师总结
• 模拟病例三 • 先讲述哮喘的临床表现，主要诊断依据
• 学生一模拟哮喘患者，自述病情
说；临证经验积累。
中医临床思维的切入点
• 二、辨证范围清晰，从“病”切入进行辨证思维。 • 临床中有部分病人直接陈述其所患病证，如贫血、感冒、 哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时，辨证思维 如下： • 一是通过相兼症状、舌、脉的了解，进一步分析病因病机，
决定治法方药。
• 二是老中医经验方直接使用，“专病专方”。
• 临证遇疑选读：带着问题学习，针对性强；要求熟悉医 家对专病的诊疗特色，以便带着问题收索“答案” • 泛读：系统研读一本医案，可以掌握医家学术全貌；要
求了解医家的学术思想，利用已掌握的信息来学习，就
相对容易理解和领悟其辨证要领。
临床实践
• 中医学是一门实践性很强的学科，要求多临床，早临床，
反复临床，独立思考，进一步印证理论的正确性和指导意
中医临床思维能力培养与技巧
王晓鸣
何谓思维？
何谓中医临床思维？
中医临床思维的切入点
• 一、症状是临床辨证思维的基本切入点，抓主症是进行正 确辨证思维的重要环节。 • 主症：中医辨证中的主症既是现在病历书写中的“主诉”， 也必须能够反映病证病机的症状。 • 如何抓主症？熟悉和掌握中医基础理论；认真倾听患者诉
授人之渔胜于授人以鱼