静脉用药调配中心细胞毒性药物混合调配操作规程

静脉用药调配中心细胞毒性药物混合调配操作规程

一、药物接触和暴露的主要途径和环节

（一）调配人员接触药物的三种主要途径。

（1）吸入药物的气雾和小液滴。

（2）药物直接接触皮肤和眼睛吸收（包括外伤，如针刺）。（3）通过皮肤吸收。

（二）药物接触和暴露的六个主要环节

（1）准备工作。

（2）药物调配。

（3）废弃物丢弃。

（4）调配后药物的传递。

（5）清除飞溅、溢出液滴。

（6）处置药物容器、包装等废物。

二、各环节可能发生的药物接触事件

（一）药物准备和调配过程中可能发生药物接触的事件（1）从药瓶中拔出针头。

（2）使用针头、针筒转移药物。

（3）打开安瓶。

（4）从针筒、管子中排出空气。

（5）连接处瓶子或袋子的渗漏和破裂。

（6）更换袋子、瓶子、和管子。

（7）针筒中药物过多（决不能超过容积的3/4）。

（二）废弃物丢置过程中可能发生药物接触事件

（1）丢置在准备和使用细胞毒性药物过程中用过的材料。

（2）清除溅出或溢出的药物。

三、在细胞毒性药物准备、使用和处置过程中应采取的保护材料

（一）手套

（1）使用无粉乳胶手套。

（2）手套的厚度和接触药物的时间决定手套的透过性，乳胶手套对细胞毒性药物的透过性要低于非乳胶的，PVC手套不应在操作细胞毒性药物中使用。

（3）手套的透过性会随着时间的增加而增大，通常每60分钟或遇到手套破损、刺破和被污染则需要更换手套。

（4）如果操作者对乳胶过敏，可以换用腈制手套，或戴双层手套，即在乳胶手套内戴一副PVC手套。

（5）在戴手套之前和脱手套之后都必须洗手。

（二）洁净服

洁净服应由非透过性、防静电、无絮状物材料制成，并且前部完全封闭，袖口必须加长。洁净服的袖口应该可以卷入手套之中。

（三）呼吸保护装置

在调配和混合细胞毒性药物时必须使用垂直气流生物安全柜，不允许使用水平气流生物安全柜。

（四）眼睛和面部的保护

（1）眼睛和面部应有保护（如面罩），以预防药物溅出。

（2）普通眼镜不能提供足够的保护。

四、细胞毒性药物存在较大的药物不良反应

骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性反应、心脏毒性反应等，对正常人体易产生伤害，通过混合调配规范操作，以减轻细胞毒性药物对人体的危害。

五、混合调配细胞毒性药物时生物安全柜的使用

混合调配细胞毒性药物时必须使用符合要求的垂直气流生物安全柜，不允许使用水平气流生物安全柜。

（一）调配人员的准备

调配人员做好防护工作，戴双层乳胶手套和专用口罩及防护眼罩、洁净服，做好眼睛和脸部的保护。如手套破损、刺破和被药物沾污需及时更换。

（二）生物安全柜的准备

（1）在柜台表面铺上一块塑料背面的垫子，垫子必须在调配结束后或垫子上出现液滴时更换。

（2）在调配药物前应当准备好所有的调配及用药时需要的药品和器材，这样可以减少对柜内气流的影响来减少对调配人员的污染。

（三）器材准备

针筒和溶解容器：防止针栓同针筒分离，针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针栓从针筒中意外滑落;在调配细胞毒性药物过程中使用的针筒和针头应避免挤压、敲打、滑落，以及在丢弃针筒

时无需将针头套上，应立即丢入防刺容器中再次处置，这样可以防止药物液滴的产生和防止针头刺伤;应将污染的器材丢置于生物安全柜内的一次性防刺容器中。

（四）混合调配操作

（1）混合调配前复核输液载体、药物，无误后方可进行加药。

（2）安瓶操作：轻轻拍打安瓶将颈部和顶部的药物落于底部，再用75%乙醇擦颈部，打开时用力要适当，避免药液或药粉溢出。

（3）小玻璃瓶的操作：由于玻璃瓶中的气压会升高，操作时应尽量小心，避免产生药物的气雾。只需相当的气压即可轻易的抽取药物。当针头抽出时，如果瓶中压力太高会使药液溢出。

①加药：使用针筒将安瓶中的药液（药粉需先溶解）抽出后按规定加至输液载体中。

②混合调配完成后，输液袋外表面要擦拭干净以除去可能的药液污染。

（五）复核与防护

复核时，辅助人员需做好防护措施，注意空安瓶残存药液的污染。

（1）操作若有少量药物溢出应立即清除，液体应用吸收性织物布块吸取、擦拭，固体应用湿的吸收性织物布块擦去。药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗三遍，再用清水清洗。大量溢出需隔离后按规定处理。

（2）细胞毒性药物调配所用的针筒、空安瓶以及其他被污染的物品均丢置于专用放置细胞毒性药物的垃圾袋中，按规定处理。

（3）做好生物安全柜及细胞毒性药物配置间内清场消毒工作，有受污染的物品必须放置在位于生物安全柜的防漏防刺容器内，个人防护器材脱卸后放置在位于准备区的防漏防刺容器内，操作人员不得将个人防护用品、器材带出准备区。

（六）整理与记录

配置产生的医疗废弃物及时清出配置间，按规定处理并记录。