中医感冒咳嗽哮病喘证病症及施护

第一节感冒

一、概述

感冒是触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热，甚至全身不适等为主要临床表现的一种外感疾病。感冒又称为伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等。

感冒之病名，首见于北宋《仁斋直指方·诸风》篇，但《内经》就有外感风邪引起感冒的论述，《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者上先受之”；《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒”。《伤寒论》用桂枝汤治疗太阳表虚证、麻黄汤治疗表实证。隋《诸病源候论·风热候》指出：“风热之气，先从皮毛入于肺也……其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出，……有青黄脓涕”，已经认识到风热病邪可引起感冒，其中所指包含有“时行感冒”。《丹溪心法·伤风》明确指出本病病位在肺，治疗“宜辛温或辛凉之剂散之”。

感冒一年四季均可发病，以冬春季为多。轻型感冒可不药而愈，重症感冒会影响工作和生活，甚至可危及体弱者的生命，也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素。感冒有普通感冒与时行感冒之分，普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒。

二、病因病机

感冒的病因主要为外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）或时行病毒，或素体虚弱，易感外邪，病位主要在肺卫。风为“百病之长”，故风为感冒的主因。

主要病机为六淫病邪或时行病毒侵袭人体，除因邪气特别盛外，与人体的正气失调有关。以风为首的六淫病邪或时邪病毒，从口鼻或皮毛而入，肺卫首当其冲，导致卫表不和，肺失宣肃。卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症；肺失宣肃，故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。见图1-1.

图1-1 感冒病因病机示意图

三、常见证型

（一）风寒束表

【临床症状】恶寒重，发热轻，头痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，无汗，肢体酸痛。舌苔薄白，脉浮或浮紧。

【辨证分析】风寒侵犯，卫阳被郁，肺气不宣，出现恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，咽痒，咳嗽；卫阳不舒，脉络不畅则头痛，肢体酸痛；寒为阴邪，阴邪外束，故口不渴或喜热饮；舌淡苔薄白、脉浮紧，为风寒束表之象。

【施护法则】辛温解表，宣肺散寒。

【代表方】荆防败毒散。

（二）风热犯表

【临床症状】发热，微恶风寒，头痛，鼻塞喷嚏，流稠涕，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，或有汗。舌苔薄黄，脉浮数。

【辨证分析】风热郁遏肌表，卫表失和，出现身热，微恶风寒，汗出不畅；风热侵上，则头痛；风热犯肺，肺失宣降，故咳嗽，咽痒，咽喉疼痛；舌苔薄黄、脉浮数皆为风热侵于肺卫之征。

【施护法则】辛凉解表，宣肺清热。

【代表方】银翘散。

（三）暑湿伤表

【临床症状】发生于夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠，头昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。