涎腺疾病影像诊断
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有全口多发性龋齿
二、涎腺导管异常
先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（腮 腺）扩张
临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或憩 室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影
导管开口位置异常： 副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌 窦等部位
涎腺导管先天闭琐：罕见， 易成潴留囊肿的原因伴口干
三、涎腺异位
人胚第4周末，有4对发育良好的鳃弓出现。相邻弓之间的沟 叫腮沟，共5对，内侧咽壁内胚层向外突出形成5对咽囊， 其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层相 贴，合称鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官。
第1对鳃弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起, 参与颜面的形成。 第2对鳃弓参与舌骨及颈部的形成, 第2鳃弓向尾侧增长迅 速, 逐渐覆盖3、4 鳃弓, 第2 对鳃弓与下方其他鳃弓之间的 腔隙, 称为颈窦。以后第2对鳃弓与其它鳃弓愈合，鳃沟和 颈窦消失，颈部光滑成形，若不消失则形成鳃裂囊肿。
Merkel囊肿） 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
一、先天性涎腺缺失或发育不全
任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因不 明（基因缺陷可能）
涎腺缺失：腺体导管缺失，检查导管口未发育或不能进入 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸
形，附耳等 多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可
五、先天性发育性囊肿
（一）鳃裂囊肿
腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿 鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但常 见于10 ～ 30 岁 第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童
鳃裂囊肿—发病机制
人胚第3周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎， 此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、颈 部不明显。
涎腺疾病的影像诊断
南昌大学第一附属医院 李海军
涎 腺 疾 病
涎腺先天发育异常 涎腺非肿瘤性疾病
涎腺肿瘤及囊肿
先天性涎腺缺失或发育不全 先天性涎腺导管异常 先天性涎瘘 涎腺异位 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、 淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿） 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
涎石病 涎瘘 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性涎腺炎 结核 Sjogren综合征（干燥综合征） 嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿 结节病
瘘管 外涎瘘唾液经瘘口流至面峡部，内涎瘘唾液流入口腔
涎瘘的影像学表现
涎腺的明确诊断需进行唾液腺造影。 可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系 腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏 管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感
染时可见其远心段导管扩张
造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗
深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁
腮腺导管
长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm水平 向前越过咬肌浅面，在咬肌前缘以直角转向内，穿入颊 肌，在颊肌与颊黏膜之间行走，开口于腮腺乳头。
腮腺的神经支配、血供及淋巴回流
神经支配 感觉----耳大N、 耳
颞N 分泌----舌咽N 血供 颞浅A及耳后A 淋巴回流 腮腺浅深淋巴结
第一鳃裂囊肿，分I型和II型
胚胎时第一鳃裂在外耳道和舌骨平面，而且参与外耳道的形成， 因此鳃裂囊肿通常在外耳道至舌骨平面的范围内出现。
Bailey (1922 )根据第二鳃裂囊肿的解剖位置 将其分为四型：
I型 : 囊肿位于胸锁乳突肌前缘，颈阔肌的深面；II型:最常 见，位于胸锁乳突肌的浅面，颈动脉间隙的外侧，颌下腺 后方；III型: 位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间；IV 型 : 囊肿位于咽粘膜间隙。
颈外侧深淋巴结
颌下腺解剖
位于颌下三角内 下颌骨体内面 舌骨舌肌和茎突舌骨
肌之间。
颌下腺导管
从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌 之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜
颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
神经支配 感觉---舌N 分泌---交感N、副交感N 血管分布 颌外动脉及舌动脉的分支 淋巴回流 经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群
恶性上皮性肿瘤
良性上皮性肿瘤
软组织肿瘤
2005 WHO分类
淋巴造血系统肿瘤
继发性肿瘤
先天性囊肿 获得性囊肿（舌下囊肿）
涎腺又称唾液腺
三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 很多小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺
腮腺的解剖
位于外耳道前下方 上平颧弓 下至下颌角 后达乳突前缘 前邻咬肌表面 深达茎突和咽侧壁
以下颌支后缘为界分浅 部和深部
涎腺的影像检查技术
涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等） 超声（有无占位、囊实性肿物，筛查手段） CT（有无占位、肿瘤的侵犯范围、咽旁肿瘤鉴别、颈内动静
脉关系等） MRI（肿瘤的部位、大小、范围、周围侵犯） 核素显像（炎性疾病）
第一节 涎腺先天发育异常
先天性涎腺缺失或发育不全 先天性涎腺导管异常 先天性涎瘘 涎腺异位 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、
整个腺体位于非正常涎腺解剖区 部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺
腮腺---咬肌前缘，导管变短 颌下腺---下颌角或舌下间隙与舌下腺融合 迷走涎腺---颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处
异位腺体无症状或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤 迷走于颈 淋巴结---淋巴瘤 迷走于颌骨内---骨内腺源性肿瘤
四、涎瘘
获得性和先天性 获得性多发生在腮腺，如外伤、感染、手术 腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形成
涎腺的基本组织结构
涎腺实质：腺泡和导管形成 腺小叶
涎腺间质：涎腺被膜、小叶 间结缔组织（含神经、血 管、淋巴管）、小叶内结 缔组织（包绕腺泡、导管 的结缔组织、基底膜等）
涎腺的功能及增龄变化
产生和分泌唾液（成分多、功能复杂） 消化功能 润滑、防御和保护 抗菌：5种蛋白酶 内分泌：腮腺素
嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润
舌下腺解剖
在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方 外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻 内面：为颏舌肌 前端：在中线与对侧舌下腺相遇 后端：与颌下腺深部毗邻
导管开口：
小管直接开口于口腔 大管与颌下腺导管共同开口于舌下阜
来自百度文库
舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
神经支配 感觉---舌神经 分泌---交感N、副交感N 血管分布 舌下动脉及颏下动脉的分支 淋巴回流 经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群 或直接注入颈深上淋巴结群
二、涎腺导管异常
先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（腮 腺）扩张
临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或憩 室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影
导管开口位置异常： 副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌 窦等部位
涎腺导管先天闭琐：罕见， 易成潴留囊肿的原因伴口干
三、涎腺异位
人胚第4周末，有4对发育良好的鳃弓出现。相邻弓之间的沟 叫腮沟，共5对，内侧咽壁内胚层向外突出形成5对咽囊， 其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层相 贴，合称鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官。
第1对鳃弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起, 参与颜面的形成。 第2对鳃弓参与舌骨及颈部的形成, 第2鳃弓向尾侧增长迅 速, 逐渐覆盖3、4 鳃弓, 第2 对鳃弓与下方其他鳃弓之间的 腔隙, 称为颈窦。以后第2对鳃弓与其它鳃弓愈合，鳃沟和 颈窦消失，颈部光滑成形，若不消失则形成鳃裂囊肿。
Merkel囊肿） 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
一、先天性涎腺缺失或发育不全
任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因不 明（基因缺陷可能）
涎腺缺失：腺体导管缺失，检查导管口未发育或不能进入 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸
形，附耳等 多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可
五、先天性发育性囊肿
（一）鳃裂囊肿
腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿 鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但常 见于10 ～ 30 岁 第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童
鳃裂囊肿—发病机制
人胚第3周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎， 此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、颈 部不明显。
涎腺疾病的影像诊断
南昌大学第一附属医院 李海军
涎 腺 疾 病
涎腺先天发育异常 涎腺非肿瘤性疾病
涎腺肿瘤及囊肿
先天性涎腺缺失或发育不全 先天性涎腺导管异常 先天性涎瘘 涎腺异位 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、 淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿） 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
涎石病 涎瘘 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性涎腺炎 结核 Sjogren综合征（干燥综合征） 嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿 结节病
瘘管 外涎瘘唾液经瘘口流至面峡部，内涎瘘唾液流入口腔
涎瘘的影像学表现
涎腺的明确诊断需进行唾液腺造影。 可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系 腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏 管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感
染时可见其远心段导管扩张
造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗
深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁
腮腺导管
长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm水平 向前越过咬肌浅面，在咬肌前缘以直角转向内，穿入颊 肌，在颊肌与颊黏膜之间行走，开口于腮腺乳头。
腮腺的神经支配、血供及淋巴回流
神经支配 感觉----耳大N、 耳
颞N 分泌----舌咽N 血供 颞浅A及耳后A 淋巴回流 腮腺浅深淋巴结
第一鳃裂囊肿，分I型和II型
胚胎时第一鳃裂在外耳道和舌骨平面，而且参与外耳道的形成， 因此鳃裂囊肿通常在外耳道至舌骨平面的范围内出现。
Bailey (1922 )根据第二鳃裂囊肿的解剖位置 将其分为四型：
I型 : 囊肿位于胸锁乳突肌前缘，颈阔肌的深面；II型:最常 见，位于胸锁乳突肌的浅面，颈动脉间隙的外侧，颌下腺 后方；III型: 位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间；IV 型 : 囊肿位于咽粘膜间隙。
颈外侧深淋巴结
颌下腺解剖
位于颌下三角内 下颌骨体内面 舌骨舌肌和茎突舌骨
肌之间。
颌下腺导管
从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌 之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜
颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
神经支配 感觉---舌N 分泌---交感N、副交感N 血管分布 颌外动脉及舌动脉的分支 淋巴回流 经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群
恶性上皮性肿瘤
良性上皮性肿瘤
软组织肿瘤
2005 WHO分类
淋巴造血系统肿瘤
继发性肿瘤
先天性囊肿 获得性囊肿（舌下囊肿）
涎腺又称唾液腺
三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 很多小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺
腮腺的解剖
位于外耳道前下方 上平颧弓 下至下颌角 后达乳突前缘 前邻咬肌表面 深达茎突和咽侧壁
以下颌支后缘为界分浅 部和深部
涎腺的影像检查技术
涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等） 超声（有无占位、囊实性肿物，筛查手段） CT（有无占位、肿瘤的侵犯范围、咽旁肿瘤鉴别、颈内动静
脉关系等） MRI（肿瘤的部位、大小、范围、周围侵犯） 核素显像（炎性疾病）
第一节 涎腺先天发育异常
先天性涎腺缺失或发育不全 先天性涎腺导管异常 先天性涎瘘 涎腺异位 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿、
整个腺体位于非正常涎腺解剖区 部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺
腮腺---咬肌前缘，导管变短 颌下腺---下颌角或舌下间隙与舌下腺融合 迷走涎腺---颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处
异位腺体无症状或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤 迷走于颈 淋巴结---淋巴瘤 迷走于颌骨内---骨内腺源性肿瘤
四、涎瘘
获得性和先天性 获得性多发生在腮腺，如外伤、感染、手术 腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形成
涎腺的基本组织结构
涎腺实质：腺泡和导管形成 腺小叶
涎腺间质：涎腺被膜、小叶 间结缔组织（含神经、血 管、淋巴管）、小叶内结 缔组织（包绕腺泡、导管 的结缔组织、基底膜等）
涎腺的功能及增龄变化
产生和分泌唾液（成分多、功能复杂） 消化功能 润滑、防御和保护 抗菌：5种蛋白酶 内分泌：腮腺素
嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润
舌下腺解剖
在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方 外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻 内面：为颏舌肌 前端：在中线与对侧舌下腺相遇 后端：与颌下腺深部毗邻
导管开口：
小管直接开口于口腔 大管与颌下腺导管共同开口于舌下阜
来自百度文库
舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
神经支配 感觉---舌神经 分泌---交感N、副交感N 血管分布 舌下动脉及颏下动脉的分支 淋巴回流 经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群 或直接注入颈深上淋巴结群