冠心病病人的麻醉管理

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冠心病病人非心脏手术麻醉

冠心病病人非心脏手术麻醉
中心T>35.5°。 术后疼痛,寒战,低血容量极为常见,严重影响心肌
氧供需平衡需对症对因及时处理。
心肌缺血的治疗
心肌缺血的预防重于治疗 心肌缺血由血流动力学因素引起,首先提升心肌灌注
压,减慢心率 心肌缺血由冠脉痉挛或动脉桥痉挛所致,首选药物是
钙通道阻滞药 硝酸甘油可有效地治疗心肌缺血,但对心肌缺血无预
β—阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
心功能良好,可给较大剂量β—阻滞药和钙通 道阻滞药
术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血 量的病人,β—阻滞药和钙通道阻滞药可促发 严重的心力衰竭
(心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减 慢的病人)
术中麻醉处理原则
加强监测 诱导力求平顺 保证满意的通气 维护心血管功能相对稳定 维持接近正常的血容量 选择适当的麻醉药物与麻醉方法 调控围术期氧供氧需的相关因素
冠心病病人循环管理原则
维持心肌氧供需平衡 避免加重心肌缺血
心肌氧供/耗的影响因素
心肌缺血
心肌氧供减少
冠脉血流减少
心动过速 舒张压过低 前负荷增加 低碳酸血症
血液携氧量减少
贫血 低碳酸血症 2, 3DPG减少
冠状动脉痉挛
心肌氧耗增加
心脏前负荷增加
心动过速 心肌收缩力增强 心室壁张力增加 心脏后负荷增加
缺血性心脏病
Scr>2mg/dL 脑血管疾病
高危手术
6个独立的 危险因素
充血性心力衰竭
术前应用胰岛素 治疗糖尿病
Lee TH, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100:1043–9.

冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识[2018年版我国麻醉学指南和专家共识]

冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识[2018年版我国麻醉学指南和专家共识]

冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识(2017)随着外科手术技术的发展,临床上冠心病患者非心脏手术的适应证愈来愈广,手术种类以腹部、泌尿、骨科手术居多,而急症、失血多、高龄伴多系统疾病患者的麻醉风险更高,使围术期心血管事件的风险增加,如心肌梗死、心力衰竭和死亡。

据《中国心血管病报告2016》报道,我国心血管病患者发病率和死亡率仍处于上升阶段,其中冠心病患者约有1100万人。

冠心病患者需要行非心脏手术的也在逐年增加,近期患有心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者如果需要行紧急或急诊手术,风险则更高。

认识并理解围术期心血管风险因素,在麻醉前进行全面评估,对降低患者施行非心脏手术的并发症的发生和病死率具有重要意义。

本文将阐述择期、紧急或急诊非心脏手术的缺血性心脏病患者的麻醉前评估、麻醉治疗和术后即刻管理。

一、术前评估(一)心血管事件风险评估1.总则所有接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者,应进行围术期心血管事件风险评估。

该风险与外科手术类型(表1)和患者体能状态(图1)有关。

在现有证据和专家意见基础上,参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程(图2,表2),其基本原理概述在本共识中。

该流程从临床医师的角度关心患者,提供知情同意,并帮助指导围术期管理,以尽量降低风险。

这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石,它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。

表1.美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC / AHA)指南摘要:非心脏手术的心脏风险分级惠凤燈[主龄心血管不良事井(Major Adverse C ardio\ ascular Even(s f MACE〉通常大于5%].'主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)(主要包括三个终点事件:心血管死亡、心肌梗死和卒中。

*术前一般不需要进一步的心脏检测。

门诊手术是指在手术当天入院并在同一天返回家的手术。

冠心病人术前评估和麻醉处理

冠心病人术前评估和麻醉处理

心梗后外科手术相对禁忌证:心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命,必须进行。术中应全面监
2. 评估心脏病变的严重性,判断心脏病情是否稳定(依据 体能状况和近期心血管治疗情况)
3. 确定伴随的疾病。如:糖尿病、周围血管病变、呼吸系 统病变和肾功能不全等
病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
常规心电图检查(12导联)
多数冠心病病人会出现心电图改变 但至少有15%的病人没有任何心电图表现 常见的心电图表现
心律紊乱:各种早搏、传导异常和房颤等 ST-T改变 左心室肥大
常规心电图检查的价值
价值
作为术前进一步心脏检查的依据 术前心电图改变可以指导术前治疗 作为术中和术后心电图改变的对照和比较,有利于及
运动心电图检查
通过运动激发心肌缺血 阳性者有缺血性心电图改变或出现心肌缺血,为
左心功能减退的症状 运动中血压下降常预示全心缺血,心功能减退 在较低的心脏负荷就出现阳性症状者常预示有心
脏并发症的高度危险
运动心电图的价值
敏感性为 81% 特异性为 67% 阳性可诊断为冠心病,但阴性不能完全排除冠心

冠心病人非心脏手术的麻醉处理

冠心病人非心脏手术的麻醉处理
Î 是否能够改变治疗方案
目前尚无前瞻性随机对照研究证明应激超声心动图能够改 变原有的治疗方案
Î 利弊权衡结果是否利大于弊
不佳。阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影,既增加 花费,还不必要的拖延手术时间
J Am Coll Cardiol 2007;50;159–241.
多巴酚丁胺应激超声心动图的价值
Beta 受体阻滞剂 他汀类药物 Alpha-2 激动剂 钙拮抗剂 抗高血压
围手术期心血管并发症风险因素
高危或中危的外科手术 缺血性心脏病病史 代偿性心衰或既往有心衰病史 脑血管疾病病史 糖尿病 肾功能不全(根据Revised Cardiac Risk Index定义为术前血肌酐 > 2
Î 利弊权衡结果是否利大于弊
不佳。阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影,既增加 花费,还不必要的拖延手术时间
J Am Coll Cardiol 2007;50;159–241.
Bayes’ Theorem(贝叶斯定理)
Positive likelihood ratio > 10, Negative likelihood ratio < 0.2
mg/dL)
Class 1, Benefit >>> Risk; Calss 2A, Benefit >> Risk
Class 2B, Benefit ≥ Risk; Class 3, Risk > Benefit
1. 利用连续和动态心电图记录发现静止缺血、心 律紊乱和心率变化
2. Raby 等人研究
Î 176名血管外科病人进行动态心电图检查,32例出 现静止缺血,其中12例 (12/32) 术后出现心脏并发 症

冠心病病人的麻醉管理共44页

冠心病病人的麻醉管理共44页

冠心病病人的麻醉核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一, 也是成 功的利 器之一 。没有 它,天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ,徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿.丘吉 尔。 30、我奋斗,所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路,那么,任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远,吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应,言行相称。——韩非

冠心病病人的麻醉处理

冠心病病人的麻醉处理

约为5 6 O一 0次/ i。如无 法在 术前 开始治疗 , mn 则可在麻 醉开 始 之前给 予 p 受体阻断药并且持续至手术后也 同样奏效 。 。 33 适 当的麻 醉方 法 . 此类病人 的麻 醉选择因根据不 同手术 种
阻断药 用 至 术 晨 , 并 高 血 压 的 病 人 术 前 收 缩 压 控 制 在 合 10 H 5 mm g以下 , 糖尿病人 术前 血糖控 制在 8 o L以下 。频发 mm l / 室早给予抗心律失常药物治疗。心力衰竭 患者使用强心利尿 剂。
型 的心绞痛发作史或陈 旧性 心梗史 。② 有症状 的缺血 性心 电图
改 变 或 运 动 心 电 图 阳 性 改 变 。③ 超 声 心 动 图 室 壁 阶 段 性 运 动 异
常、 心脏扩大 、 舒缩功能减退等改变 。 1 13 此 5 .. O例患者 中合并 高血压 3 2例 , 7例合并 糖尿病 , 全部 病人 均属择期性手术 。 12 术前准 备 . 全部病 人术前 常规静滴 极化 液 3~7 , 受体 dB
快时, 间断给予艾 司洛尔 。频发室早给予利多卡 因静注 。
2 结 果
10 0 %… 。而此类病人非心脏手术时 , 围术期发生 的心脏 事件 , 在 术后致残率和死亡率明显高于非冠心病的手术患者。因此 , 了解 这类病人的心血管病变程度和心脏代偿功能 , 做好充分 的术前 准 备, 选择合适 的麻醉方法 , 术中维 持血液动力学 的稳 定 , 防止 围 是 术期心血管事 件发 生 的必 要 因素 。现将 我 院 20 0 2年 以来 对 5 O 例冠心病人行非心脏 手术的麻 醉处理 总结 如下 :
导管 , 全送返病房 。 安
3 讨 论
1 1 一般资料 .

冠心病患者的麻醉管理

冠心病患者的麻醉管理

麻醉管理
麻醉管理
麻醉管理
全麻联合硬膜外阻滞
预防围术期心肌缺血和心梗
预防围术期心肌缺血和心梗
术后处理
病例介绍
术前评估
术前评估
麻醉处理
麻醉处理
术后处理
小结
谢谢观看
冠心病患者 的麻醉管理
副标题
前言
▪ 冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)是一种常见病 和多发病。据世界卫生组织(WHO)报告,冠心病的发病率在美 国近于恒定,在日本和我国上升较快。
▪ 我国冠心病的发病率,据各地区调查约为5%。在外科需行手术治 疗的患者中并发冠心病患者也日益增多,特别是在肿瘤外科老年 患者多,冠心病患者也多。因此,研究冠心病对手术、麻醉的影 响,是临床实际存在的课题。
概述
概述
术前评估
病史
体能评估
术前检查
常规心电图
动态心电图

超声心电图
放射性核素成影术
冠脉检查
外科手术评估
增加冠心病非心脏手术风险的内科疾病
心血管评估
术前准备
术前准备
术前用药
术中监测
麻醉选择
局麻或神经阻滞
椎管内麻醉
全身麻醉
麻醉诱导
麻醉管理
麻醉管理
麻醉管理

冠心病病人麻醉管理护理课件

冠心病病人麻醉管理护理课件
加强团队协作
团队协作是提高工作效率和质量的关键。我们应与医生、护士和其他医护人员密切配合、相互支持,共同为病人提供优质的医疗服务。通过加强团队协作,可以充分发挥每个人的优势和潜力,为病人创造更好的医疗体验。
THANK YOU
感谢各位观看
02
冠心病病人麻醉管理核心知识
冠心病的基本概念
冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧的疾病。
1
2
3
介绍麻醉药物的种类、作用机制和使用方法。
麻醉药物的种类和作用机制
介绍不同麻醉药物之间的相互作用及其对冠心病病人的影响。
麻醉药物的相互作用
针对不同病情和手术要求,选择合适的麻醉药物。
特殊情况下的麻醉药物选择
数据收集与分析
经验教训
从案例中提炼出冠心病病人麻醉管理护理的经验教训,如术前评估、术中监测、术后护理等方面的注意事项。
案例总结
总结患者病情、治疗方案和护理措施,以及最终治疗效果。
启示和建议
根据案例分析结果,提出对冠心病病人麻醉管理护理的启示和建议,如加强团队合作、优化护理流程等。
05
冠心病病人麻醉管理护理前沿进展
监测生命体征
在麻醉过程中,密切监测病人的心率、血压、呼吸等指标,及时发现和处理异常情况。
术后监测
疼痛管理
康复指导
心理支持
01
02
03
04
在苏醒室或病房,继续监测病人的生命体征和病情变化,评估恢复情况。
根据病人疼痛程度,采取适当的疼痛控制措施,如药物治疗、物理治疗等。
指导病人进行适当的术后活动和康复训练,促进身体功能恢复。
介绍在冠心病病人麻醉管理中常用的监测技术,如心电图监测、血压监测、血氧饱和度监测等。

冠心病患者非心脏手术的麻醉及围术期管理的专家共识ppt课件

冠心病患者非心脏手术的麻醉及围术期管理的专家共识ppt课件

❖ 4.维持血液携带氧的能力
给予足够的氧供以维持血红蛋白氧饱和度≥95%
❖ 5.防治低体温
液体应加温后输注。保温毯及空气加温设备应该用于预
防患者低体温
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四、麻醉目标
❖ (三)心肌缺血的治疗 ❖ 术中ECG出现特征性的ST段改变,最为常见的是ST
段的上移及下降,提示为需治疗的心肌缺血。在大部分 患者,第一步为治疗心律失常。若缺血性ECG持续存在, 硝酸甘油的治疗通常是有效的;还可采用硝酸甘油协同 去氧肾上腺素维持正常的动脉血压。
❖ 1.心电图 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 3.运动试验 ❖ 4.非心脏手术前的无创药物负荷试验 ❖ 5.围术期冠状动脉造影
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三、实验室检查
❖ 1. 心电图 ❖ 对已知的缺血性心脏病患者,尤其是心血管不良事件
风险评级为中到高度的患者(表1),常规进行术前静息 状态12导联心电图(ECG)检查。 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 对于原因不明的呼吸困难患者,围术期应进行左室功 能的评估;对于出现逐渐加重的呼吸困难或其它临床状态 改变的心力衰竭患者,应进行围术期左室功能的评估。 对于既往有左室功能障碍但临床情况稳定、1年内未进行 过左室功能评估的患者,可考虑行左室功能评估;不推 荐常规进行围术期左室功能评估。 ❖
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(一)心血管事件风险评估
5.近期做过经皮冠状动脉介入治疗
有近期经皮冠状动脉支架植入治疗(PCI)史的 患者如果在6周内进行非心脏手术,心血管不良事 件风险增加(如心肌梗死、死亡、支架内血栓形成 以及需要再次紧急血运重建手术)。
这一风险主要与在手术诱发的高凝状态下过早停 止双重抗血小板治疗有关(即阿司匹林+P2Y12 受体阻断剂,如氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷)。

冠心病病人麻醉处理

冠心病病人麻醉处理
定型心绞痛、急性ST段抬高型心梗和急性非ST 段抬高型心梗、猝死。主要发病机制是不稳定 粥样硬化斑块破裂,继发血小板聚集、血栓形 成。
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冠心病的临床常规治疗
• 阿司匹林 • b-受体阻滞剂:倍他乐克、康可等
• 硝酸盐制剂:硝酸甘油、异舒吉等 • 钙通道阻滞剂:硫氮唑酮等
• ACEI或ARB:开搏通、科索亚等
超声心动图
• 了解室壁运动情况、心肌收缩和室壁厚度、
有无室壁瘤和收缩时不协调、瓣膜功能、 跨瓣压差程度及左心室射血分数(LVEF) 等。
第27页,此课件共83页哦
(经食道)超声心动图
• 是心肌缺血最早、最敏感的体征。
• 冠 脉 血 流 下 降 25% 就 可 引 起 区 域 性 室 壁 运 动 异 常 (RWMA),而无ECG变化。
术前评估——病人因素
• 危险因素:
– 缺血性心脏病史(不稳定型心绞痛)
– 充血性心脏病史 – 脑血管病史
糖尿病史 – 慢性肾功障碍 – 未控制的高血压 – 左室肥厚
– 高龄

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术前评估——病人因素
• 有心梗史者手术后易再发心梗。原则上择期手
术应延至心梗后6个月实施。
• 心梗病人具有下列危险因素中三个或三个以
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透壁性心肌梗死——ECG
• 急性期:ST段抬高。为上斜型、水
平型或弓背形。
• 超急性期:高大正向T波可能在ST段
抬高前出现(图A),或者与ST段抬 高同时出现(图B)。
• 进展期:约持续数小时至数日,出
现病理性Q波,抬高的ST段逐渐降 至基线,T波变为倒置。
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冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件

冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件
定义
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时,为 保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情,以及手术对患者的生 理影响,因此需要采取个体化的麻醉方案,并密切监测患者的生命体征和心电 图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心 肌梗死,导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力 衰竭,导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中 可能会出现心源性猝死,导致突然 死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后,非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情 况、搭桥手术方式及术后恢复情况,制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中,应密切监测患者的心率、血压等指 标,及时发现并处理心肌缺血等并发症,确保手术安全。
案例二:急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段,获取更准确的心 功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标,便于及时发现 和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物,使患者进入全身 麻醉状态,适用于大型手术或时间较长的手术。
冠心病患者非心脏手术的 麻醉ppt课件
• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与

冠心病患者非心脏手术围麻醉期管理流程及要点

冠心病患者非心脏手术围麻醉期管理流程及要点

麻醉管理
术后管理
BP维持在基础值±20%范围内,或维持平均动脉压 (MAP) 75~95 mmHg 保持心率(HR)在较低及正常范围内(50~80 次/min)
保证正常灌注的基础上防止液体负荷过重
维持患者术前体温或36 ℃及以上 全麻患者维持正常呼气末二氧化碳(ETCO2),维持血 钾、血镁、血钙在正常范围,防止低镁导致冠脉痉挛
双联抗血小板治疗 (DAPT)患者的术
前安全把控
术前把控
麻醉管理
术后管理
5.DAPT治疗6个月后考虑非心脏手术:
存在冠脉分叉病变、多枚及重叠支架、左心 功能不全、肾功能不全等高危心肌缺血风险 的心肌梗死患者
6.需要采用深部神经阻滞或椎管内麻醉:
氯吡格雷和替格瑞洛术前5d停药,普拉格雷 术前7d停药,拔除留置管后即刻可酌情恢复 常规剂量抗血小板药物治疗,但冲击剂量的 使用需间隔6 h以上
麻醉管理
术后管理
选择对循环抑制较轻的药
A
物,采用缓慢诱导的方式
插管前可予气管内或静脉 给予利多卡因或β-受体阻 B 滞剂来降低喉镜和气管内 插管造成的刺激,避免长 时间喉镜操作
A
麻醉诱
导及气
管插管
B
C
可给予小剂量去甲肾上腺 素或去氧肾上腺素等,保
C
证BP下降不超过基础018年欧洲心脏病学会(ESC)及欧洲心胸外科协会(EACTS)冠心病血运重建指南
双联抗血小板治疗 (DAPT)患者的术
前安全把控
术前把控
麻醉管理
术后管理
1.植入药物洗脱支架(DES):
择期非心脏手术最好延迟 1年(IB),3个月内不推荐进行 需要中断DAPT的择期手术
2.近期心肌梗死接受DAPT的限期手术,6周后进行。 接受PCI,DAPT 1月后手术。若接受高危出血风险手 术,可考虑术前桥接治疗,若接受低危出血风险的手术, 可继续DAPT

冠心病患者手术如何实施麻醉与管理

冠心病患者手术如何实施麻醉与管理

冠心病患者手术如何实施麻醉与管理【术语与解答】①冠状动脉心脏病简称冠心病,是指因冠状动脉内膜病变,致使冠状动脉血管内壁粥样硬化且斑块形成,从而引起冠状动脉管腔狭窄(甚至完全堵塞)且血流通过受阻,进而导致心肌缺血、缺氧改变;②冠心病轻者临床可无任何症状,中度者通常可产生心绞痛,严重者则可促发心肌梗死,甚至心搏骤停。

此外,临床上也将冠心病称为缺血性心脏病。

1. 病因冠心病真正病因尚未完全明了,但与高血压、高血脂、糖尿病、遗传、年龄增大、饮食习惯、活动减少以及动脉血管退变等因素有关。

2. 分类①无症状性心肌缺血型:是指存在心肌缺血的客观依据(如心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状;②心绞痛型:是指由冠状动脉突发痉挛而供血明显不足,致使心肌急剧、暂时或一过性缺血、缺氧而引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征;③心肌梗塞(死)型:是因冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,从而导致冠状动脉血流急剧减少或中断,以致相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终造成缺血心肌坏死(属冠心病的严重类型) ;④猝死型:在冠状动脉粥样硬化的基础上,如患者出现急性冠状动脉痉挛或栓塞,则可引发心肌急性缺血,直接造成心肌电生理紊乱,可突发严重心律失常而心搏骤停。

3. 主要病理生理①由于冠状动脉粥样硬化且斑块形成,从而导致冠状动脉管腔内径缩小,并呈不规则狭窄(甚至完全堵塞),因此造成冠状动脉血流不同程度的减少或受阻,继之引起心脏一系列病理性改变,其结果心肌长期供血不足、氧供需失衡,最终导致心肌功能运动障碍和(或)器质性病变;②由于长时期心肌能量储备不足,一旦心脏负荷加重或整个冠状动脉痉挛,以及血流中断,其心肌做功增加而耗氧量则超过狭窄病变端的冠状动脉血流供给能力,必然引起心肌缺血、缺氧,氧供需失衡的心肌则失去正常的舒缩功能,患者就会产生心绞痛,甚至心肌梗死或猝死。

冠心病病人的麻醉管理

冠心病病人的麻醉管理

冠心病病人的麻醉管理一、背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病,其发病率逐年上升,成为全球范围内的健康问题。

由于冠心病患者的病情各异,因此针对这类病人的麻醉管理需要细致入微,以确保手术过程中的安全与顺利。

本文将探讨冠心病病人的麻醉管理问题,以期为临床提供有益的参考。

二、麻醉前评估1、病史采集:详细了解患者的病史,包括冠心病类型、心绞痛发作频率、用药情况、有无合并症等。

这些信息对于评估患者的病情和制定麻醉方案至关重要。

2、术前检查:进行全面的术前检查,包括心电图、超声心动图、心肌酶学检查等,以充分了解患者的心脏功能状态,为麻醉方案提供依据。

3、风险评估:根据患者的病史和术前检查,对患者的麻醉风险进行评估,以便制定相应的管理策略。

三、麻醉选择与管理1、麻醉选择:根据患者的具体病情和手术需要,选择适当的麻醉方法。

对于冠心病病人,全身麻醉或硬膜外麻醉可能更为安全。

2、术中监测:在手术过程中,密切患者的生命体征,包括心率、血压、心电图等。

一旦出现异常情况,应立即采取相应措施。

3、血流动力学管理:维持患者术中血流动力学稳定,避免出现心肌缺血或心绞痛发作。

可适当使用血管活性药物和正性肌力药物,以维持患者的心脏功能。

4、心肌保护:在手术过程中,采取措施保护患者的心肌功能,如使用低温、灌注肺动脉超滤液等。

这些措施有助于减轻心肌损伤,降低术后并发症的发生率。

5、术后镇痛:术后良好的镇痛对于冠心病病人至关重要,可以有效减轻心脏负担,防止心绞痛发作。

可采用多模式镇痛方法,包括口服药物、静脉注射药物和区域阻滞等。

6、术后监护:术后应将患者送入复苏室进行密切监护,观察患者的生命体征和心电图表现。

如出现异常情况,应及时处理,以确保患者的安全。

7、心理干预:针对冠心病病人的焦虑和紧张情绪,术后应给予心理干预和支持。

向患者解释手术后的注意事项,增强患者的信心,提高患者的依从性。

8、预防并发症:术后应积极预防并发症的发生,如肺部感染、下肢深静脉血栓等。

冠心病患者非心脏手术的麻醉

冠心病患者非心脏手术的麻醉

冠心病患者非心脏手术的麻醉概述冠心病是心脏血管疾病中常见的一种,患者的冠状动脉出现粥样硬化,导致血管腔狭窄或阻塞,进而引起心肌缺血、缺氧或坏死。

在需要进行非心脏手术的冠心病患者中,麻醉管理具有一定的挑战性。

本文将探讨冠心病患者非心脏手术的麻醉。

病情评估在进行麻醉前,对患者的冠心病病情进行全面评估非常重要。

应了解患者的心绞痛病史、心肌缺血情况、心脏功能以及是否接受过血管重建治疗等信息。

根据评估结果,制定合适的麻醉方案。

麻醉管理在麻醉过程中,需要密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、心电图等。

同时,要注意保持患者的心脏灌注压和心肌供氧平衡。

在手术过程中,应尽量避免使用可能导致心律失常或心肌损伤的药物。

对于严重冠心病患者,可以考虑进行全身麻醉。

全身麻醉可以提供更好的呼吸和循环控制,降低手术过程中的应激反应。

然而,全身麻醉可能会对心脏功能产生一定的影响,因此需要在手术过程中密切监测。

区域麻醉(如硬膜外麻醉)可以在一定程度上减轻心脏负担,降低心肌耗氧量,并有助于术后镇痛。

然而,区域麻醉可能会对患者的呼吸和循环系统产生一定的影响,因此需要谨慎使用。

术后管理术后管理对于冠心病患者的康复也非常重要。

应密切监测患者的生命体征,包括心率、血压、心电图等。

同时,要注意保持患者的心脏灌注压和心肌供氧平衡。

在术后镇痛方面,应尽量选择对心脏影响较小的镇痛药物和方法。

总结冠心病患者非心脏手术的麻醉管理具有一定的挑战性。

在术前评估和制定麻醉方案时,需要充分考虑患者的冠心病病情和手术需求。

在麻醉过程中和术后管理时,需要密切监测患者的生命体征和心脏功能,并选择合适的药物和方法以降低手术风险。

通过全面的麻醉管理,可以有效地提高冠心病患者非心脏手术的安全性和成功率。

心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识随着人口老龄化和心血管疾病的增加,越来越多的心脏病患者需要进行非心脏手术。

围麻醉期是患者面临手术的重要阶段,涉及到患者的生命安全和术后恢复。

冠心病病人的麻醉管理

冠心病病人的麻醉管理
处理方法:对于心力衰竭,应采取综 合治疗措施,包括强心、利尿、扩血 管等药物治疗,以及机械通气、体外 膜氧合等支持治疗。
心源性休克
心源性休克是冠心病病人麻醉管理中最为严重的并发症之一,可能是由于严重的 心肌缺血或心肌梗死等原因引起。
处理方法:对于心源性休克,应采取紧急抢救措施,包括快速补液、升压、机械 通气等支持治疗,以及溶栓、介入或手术治疗等。
病程长,病情复杂, 个体差异大,对麻醉 和手术的耐受能力较 弱。
可能出现心绞痛、心 肌梗死等急性症状, 以及心衰、心律失常 等并发症。
冠心病病人麻醉管理的原则
术前全面评估
维持心肌氧供需平衡
对病人的心功能、心肌缺血状况、用药情 况等进行全面评估,制定合适的麻醉和手 术方案。
通过控制麻醉深度、合理使用血管活性药 物等措施,保持心肌氧供需平衡,减少心 肌缺血的发生。
控制应激反应
监测与处理
减轻病人围手术期的应激反应,包括疼痛 、紧张、焦虑等,以降低心肌耗氧量。
对病人的心电图、血压、心率等指标进行 实时监测,及时发现和处理异常情况,确 保病人安全度过围手术期。
02
冠心病病人麻醉前的 评估与准备
麻醉前的评估
01
02
03
病史采集
了解病人的冠心病病史、 用药情况、手术史等,以 便评估麻醉风险。
静脉注射、硬膜外镇痛等。
镇痛效果的监测
镇痛期间应密切监测镇痛效果, 确保病人疼痛得到有效控制。
术后随访与康复指导
随访安排
制定详细的随访计划,定期对病 人进行随访,了解病人的恢复情
况。
康复指导
根据病人的具体情况,提供个性化 的康复指导,包括生活方式调整、 药物治疗、运动锻炼等方面的建议 。
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冠心病病人的麻醉
河南科技大学第二附属医院麻醉科 王启恒
概述
? 冠心病(Coronary heart disease ,CHD):指冠状动 脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病。心肌缺血导致心肌 储备力降低,一旦心脏负荷加重,心肌耗氧量增加超过狭 窄病变的冠脉储备能力,就会产生心绞痛,严重者发生心 肌梗塞
? 中危手术:头颈部手术,腹腔和胸腔手术, 大关节手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ,前列腺手术
? 低危手术:体表手术,眼科手术腔内镜检 查等短小手术
增加冠心病人非心脏手术危险性的内科疾病
? 高血压 ? 糖尿病 ? 瓣膜病 ? 慢阻肺 ? 肾功能不全 ? 血液疾病
超声心动图
? 心脏的结构与功能 ? 冠脉血管堵塞后出现的节段性心室壁运动异常(swma ) ? 心室的舒张和收缩顺应性变化,测定射血分数(ef值)
正常情况下左室射血分数为≥50%;右心室射血分数为 ≥40%。若小于此值即为心功能不全 ? 注意左室附壁血栓
冠脉检查
? 冠脉CT:无创,对 CHD的诊断具有一定的价值 ? 冠脉造影:可提供最直接可信的 CHD病变严重程
度评估,是冠心病诊断的金标准( 左主干病变 ,前 降支和回旋支的近心端重度堵塞加右冠状动脉近端 完全堵塞者 麻醉危险性极大,对麻醉诱导、气管内 插管期间心动过速和低血压极敏感,一旦缺血发作, 易致猝死且复苏困难)
外科手术评估
? 高危手术:急诊大手术,主动脉及大血管 手术,长时间手术,大量失血失液手术
? 发达国家是第一位的死亡原因,我国其发病率及死亡率呈 持续上升趋势、且有年青化趋势
术前评估
病史
? 心肌梗死史 :手术时间距急性心梗发作时间 ? 心绞痛史 :发作类型(稳定型、不稳定型心绞
痛);治疗情况、疗效 ? 术前心功能 :运动耐力,洋地黄类用药情况 ? 合并其他疾患
常规心电图
动态心电图
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