舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究

舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究

摘要】目的：评价舒芬太尼在心血管手术中的应用价值。方法：以2012年2

月～2016年4月，多家医院择期进行心脏手术患者作为研究对象，共入选患者

44例，据手术时间先后顺序，将对象分为对照组、观察组各22例，对照组采用

芬太尼诱导、维持麻醉，观察组采用舒芬太尼，对比不同时间段血清标志物水平。结果：对照组与观察组CK-MB、cTnl水平均呈先上升后下降趋势，组内对比差异

有统计学意义（P＜0.05）；T1、T2、T3，观察组CK-MB、cTnL低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组术中追加药物11例、并发症3例，观察组

10例、0例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在心血管手术中的应用舒芬太尼诱导与维持麻醉，可减轻心肌损伤。

【关键词】心脏手术；舒芬太尼；多中心临床研究

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0110-02

舒芬太尼是一种芬太尼衍生阿片类激动剂，镇痛效果强、起效速度快、平台

期长、半衰期短、对血流动力学影响小、苏醒质量高、呼吸抑制轻。舒芬太尼是

诱导与维持麻醉常用药物[1]。近年来，大量动物实验研究显示，舒芬太尼应用于

心脏手术可减轻心肌缺血再灌注损伤，其可明显抑制脂质过氧化发挥心肌保护作

用[2]。但目前尚缺乏舒芬太尼用于心血管手术中可明显减轻心肌损伤的证据。同

时还需注意的舒芬太尼也存在不良反应，且不良反应发生风险与剂量水平呈正相关。舒芬太尼剂量把握难度大，剂量控制不佳带来的风险可能抵消用药获益。本

次研究试基于多中心临床研究，评价舒芬太尼在心血管手术中的应用价值。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以2012年2月～2016年4月，多家医院择期进行心脏手术患者作为研究对象。纳入标准：（1）择期心脏手术，如心脏瓣膜置换术；（2）ASA等级Ⅱ～Ⅲ级；（3）心功能等级Ⅱ～Ⅲ级；（4）未合并高血压、糖尿病等病史；（5）肝

肾功能正常；（6）初次手术；（7）知情同意。退出标准：（1）超重、偏瘦；（2）药物过敏或禁忌症；（3）急诊手术；（4）合并其他心肺疾病；（5）神经、肌肉相关原发病；（6）严重高血压；（7）肝肾功障碍；（8）哺乳期、妊娠期

女性；（9）酗酒、吸毒史；（10）术前严重不良事件；（11）合并其他手术；（12）近期服用可模拟或抑制缺血预处理的药物；（13）合并高血压、糖尿病。

共入选患者44例，其中男24例、女10例，年龄19～64岁。ASA等级Ⅱ级31

例、Ⅲ级13例。据手术时间先后顺序，将对象分为对照组、观察组各22例，两

组对象年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前禁食8h，禁饮4h。麻醉前30min肌注吗啡0.1～0.2mg/kg＋东莨菪碱

0.006～0.010mg/kg。入室前后，面罩吸氧，部分患者肌注氯胺酮。检测心电图、

心率、中心静脉压、血压、血氧分压、脑点双频谱指数。外周静脉通路，左侧桡

动脉穿刺置管，检测有创动脉血压。右颈静脉穿刺置管，检测CVP并进行输液。

依次静脉注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵进行麻醉诱导。插管后机

械通气，维持PETCO2在35～45mHg。血浆靶控输注异丙酚1.0～2.5μg/ml,间断静脉注射芬太尼5～10μg/kg、维库溴铵0.04～0.08mg/kg,将BIS控制在40～60%，

追加血管活性药物维持MAP、HR水平，以阿托品、艾司洛尔对症处理心率过低

或过高。观察组：摘要舒芬太尼麻醉诱导，持续静脉输注舒芬太尼维持麻醉，

5μg/kg,主动脉阻断至主动脉开放即刻，舒芬太尼用量2μg/kg，主动脉开放即刻至

手术结束，舒芬太尼用量1.4μg/kg,术中舒芬太尼总用量8.4μg/kg。术后进入ICU

监护，做好尿量检测，维持血流动力学稳定，但无明显心律失常、血流动力学稳定、呼吸平稳、血氧饱和度正常时，可出ICU。相同方法进行体外循环。

1.3 观察指标

麻醉诱导前（T0）、体外循环开始前（T1）、主动脉开放30min（T2）、体外循环停止

后24h（T3），抽取静脉血进行检测，检测血清肌钙蛋白（cTnl）浓度、心肌酶谱（CK-MB）

活性。术中追加药物干预例，术后并发症发生例。

1.4 统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS 18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准

差（x-±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫检验法进行正态性检验，服从正态分布

组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，组内对比采用F检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用校正检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

对照组与观察组CK-MB、cTnl水平均呈先上升后下降趋势，组内对比差异有统计学意义（P＜0.05）。T1、T2、T3，观察组CK-MB、cTnL低于对照组，差异具有统计学意义（P＜

0.05）。见表1。对照组术中追加药物11例，观察组10例，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组术后并发症3例，观察组0例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 对照组与观察组不同时间段CK-MB、cTnl水平对比（x-±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3.讨论

心脏手术特别是置换术因需要主动脉阻断，必然会出现缺血再灌注，导致心肌细胞损伤，缺血再灌注损伤与心肌细胞膜及线粒体钙超载、氧自由基大量合成与释放、微血管损伤等有关。阿片类药物具有G蛋白耦联的7次跨螺旋结构，具有高度同源性，缺血心肌合成释放内

源性阿片肽对抗缺血再灌注损伤。阿片类药物可作为外源性阿片类物质发挥抗心肌缺血作用，减轻心肌损伤。但不同的药物抗心肌缺血再灌注损伤效果存在明显的差异，同时还受其他药

物影响，通过采用舒芬太尼处理，直接作用于心肌细胞，可有效发挥该药的抗心肌缺血损伤

作用。本次研究显示，相较于芬太尼，舒芬太尼处理患者T1、T2、T3CK-MB与cTnl水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示舒芬太尼更有助于减轻心肌损伤。需注意的是，舒芬太尼药效存在明显的剂量依赖，且诱发低血压，影响血流动力学稳定，需提高合理

用药水平。今后需进行不同剂量水平、不同时间段应用舒芬太尼有效性与安全。

【参考文献】

[1]阳婷婷，唐轶洋，张兴安.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13(12):1492-1499.

[2]荣彦生，刘义，于晗．舒芬太尼后处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(10)：1228-1230．

作者简介：马金花1982年出生，女，回族，宁夏省固原市人，本科，宁夏固原市中医

医院临床医师，研究方向：临床医疗