最新晕厥的诊断与处理 课件PPT课件

晕厥的发作特点
❖典型的晕厥：发生迅速、短暂性、自限性、能够
完全恢复的意识丧失
❖前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出
汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状
❖恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、
嗜睡、甚至大小便失禁等症状
❖晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长
短暂的意识丧失（TLOC)
▪ 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失
创伤
晕厥
癫痫抽搐
心理性
少见原因
晕厥与癫痫的鉴别诊断
提示诊断的临床表现 晕厥
癫痫
意识丧失时 发作后症状
恶心呕吐、腹部不适、气味（如怪味）
出冷汗、头晕、视物
模糊
强直阵挛持续时间较 强直阵挛持续时间较
短（<15秒），在意 长，发作开始时伴有
识丧失后出现
意识丧失
牙关紧闭、口吐白沫、
咬舌、面色青紫
意识混乱时间较短 意识混乱时间较长
进入夏天，少不了一个热字当头，电扇 空调陆 续登场 ，每逢 此时， 总会想 起
那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村 ，夏季 经常用 的一件 物品。
记忆中的故
乡，每逢进入夏天，集市上最常见的 便是蒲 扇、凉 席，不 论男女 老少， 个个手 持
一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着 “怎么 这么热 ”，于 是三五 成群， 聚在大 树
▪ 晕厥 ▪ 癫痫发作 ▪ 脑震荡
▪ ‘晕厥’是 TLOC的亚型
▪ TLOC 患者
▪ 医生必须判断患者是否发生‘晕厥’
▪ 并非所有的 TLOC 都是‘晕厥’
内对晕厥进行了分类的更新
T-LOC鉴别流程图
意识丧失 是
一过性？
突然发生？
短暂？
是
自限性？
摔倒
否
昏迷
T-LOC
SCD 幸 存
意识改变
其他
非创伤
晕厥的分类
3.心源性晕厥
·心律失常性晕厥
– 心动过缓： 窦房结功能异常（包括慢快综合征）、 房室传导系统疾患、植入设备功能障碍
– 心动过速：室上性（房颤伴预激）、室性（特发性、 继发于器质性心脏病）
– 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合 征、儿茶酚胺依赖性室速等）
– 药物诱发的心律失常
晕厥ຫໍສະໝຸດ Baidu病理生理
正常情况下机体存在着一套动态调节机制，但是当其中任何一个机 制失代偿就会最终导致晕厥的发生。 1.脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2.脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张 作用。 3.外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环 阻力以保证脑血供。 4.肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。
下，或站着，或随即坐在石头上，手 持那把 扇子， 边唠嗑 边乘凉 。孩子 们却在 周
围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听 到“强 子，别 跑了， 快来我 给你扇 扇”。 孩
子们才不听这一套，跑个没完，直到 累气喘 吁吁， 这才一 跑一踮 地围过 了，这 时
母亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇，
晕厥的分类
2.体位性低血压性晕厥 · 原发性自主神经功能衰竭（如单纯自主神经调节失常、
多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s 病）。 · 继发性自主神经功能衰竭（如糖尿病性神经病变、淀 粉样变性神经病变、尿毒症、脊髓损伤）。 · 药物引起的体位性低血压（酒精、血管扩张剂、利尿 剂、抗抑郁药） · 血容量不足（ 出血、腹泻、呕吐等）
是那么凉快，那么的温馨幸福，有母 亲的味 道！
蒲扇是中国传统工艺品，在
我国已有三千年多年的历史。取材于 棕榈树 ，制作 简单， 方便携 带，且 蒲扇的 表
面光滑，因而，古人常会在上面作画 。古有 棕扇、 葵扇、 蒲扇、 蕉扇诸 名，实 即
今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六 七十年 代，人 们最常 用的就 是这种 ，似圆 非
康的患者需接受多方面的评估并需经常入院
“亲爱的今晚你 会晕吗”
晕厥的初始评估
病史
提示晕厥特异性原因的临床表现
神经介导性晕厥 • 无心脏病史 • 晕厥的病史长 • 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 • 长时间站立或拥挤，热的地方 • 晕厥伴恶心、呕吐 • 进餐时或餐后消化时 • 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） • 劳累后
• 晕厥治疗
神经介导的晕厥 (血管迷走性晕厥) 心源性的晕厥
晕厥的流行病学
晕厥的诊断和分类
晕厥的定义
晕厥… ✓ 是一种症状 ✓ 其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒 ✓ 晕厥是指一过性全脑血液低灌注引起的短暂意识丧失
晕厥的病理生理
正常人的脑血流量需达到50-60ml/100克组织/分钟 才可满足脑组织代谢需要，相当于12-15%的心输出 量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻 力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供 血不足。脑供血中断或严重不足达6-8秒或20%的脑 供氧量减少可导致意识丧失。
晕厥的分类
3.心源性晕厥 ·器质性心脏病性晕厥 – 心脏： 梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、
梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等 – 其他：急性主动脉夹层、肺栓塞、肺动脉高压、紫
绀型先心病
晕厥的评估
晕厥评估的挑战
• 发作前常没有症状 • 良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因 • 因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健
恶心呕吐、面色苍白 肌肉疼痛 （神经介导）
真性晕厥的病因
神经介导性
体位性低血压
心源性
DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center
晕厥的分类
1.神经介导的反射性晕厥
· 血管迷走神经性晕厥
– 情绪引起：恐惧、疼痛、操作、恐血症 – 直立体位引起 · 颈动脉窦性晕厥 · 情景性晕厥 – 咳嗽、打喷嚏 – 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） – 排尿（排尿性晕厥） – 运动后 – 餐后 – 其他（如大笑、操作、举重） · 不典型晕厥（没有明显诱发因素和/或表现不典型）
圆，轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨 越了半 个世纪 ，
也走过了我们的半个人生的轨迹，携 带着特 有的念 想，一 年年， 一天天 ，流向 长
长的时间隧道，袅
晕厥的诊断与处理 课件
主要内容
• 晕厥的流行病学
流行病学及其危害
• 晕厥的诊断与分类
定义 鉴别诊断 分类
• 晕厥的评估
心源性晕厥的相关危险