电复律与电除颤课件

• 检测到室颤，语音提示“建议电击除颤，不要触摸病人，按下
颤键”
PPT学习交流
25
复律与除颤
• 电复律是计划事件，因此宜谨慎，把伤害或副作用降到最小。
• 室颤或室扑是突发事件，不立即除颤很快会有生命危险。
• 因此电除颤是随机事件。
• 看到心脏骤停、猝死、突然倒地，鼓励盲目除颤，积极挽救生
• 电除颤是每一个社会人的责任。
• 趋势：直流电已淘汰交流电，双相波正淘汰单相波
PPT学习交流
10
具体能量选择
类型 室上速 房扑 房颤 室速 室扑、室颤
单相 50 50 100 100 300-360
双相 25 25 50 50 150-200
• 上表列举的只是最小有效能量
• 除颤仪在每次电击后都会自动转为非同步
PPT学习交流
同步 是 是 是 是 非
• 电击对皮肤的灼伤也很痛苦，导电糊一定要有。 • 紧急时可用盐水纱布代替，不容许“干打”。
PPT学习交流
16
电复律流程
接线
判断
睡眠
同步
能量
充电
放电
1
2
3
4
5
6
接心电电 极，清晰 显示心电
图
据心电图 做出临床 诊断，确 定方案
静脉注射 安定，诱 导睡眠
据心电图 选择同步 或非同步
PPT学习交流
根据心电 图选择能
PPT学习交流
5
何时同步
• 同步必须要R波触发，所以QRS波必须能分辨出才能同步。
• 换言之，除室颤、室扑外都采用同步放电模式。
• 非同步仅用于R波不能分辨时，即室颤或室扑。
同步电复律
非同步电除颤
适应证
阵发性室上性心动过速 房速、房扑、房颤 室速
室扑 室颤
无脉性室速的处理等同于室颤，但采取同步模式。
是否同步 适应证
能量要求 紧急状态 诱导睡眠 执行者
电复律
必须同步 可以清晰确认QRS波的快 速心律失常（非窦速）
较小 一般为择期 最好诱导睡眠 医务人员
电 非 室颤
不 社
PPT学习交流
3
同步
•同步指与自身QRS同步 •除颤仪上有“同步”或“Sync”键
PPT学习交流
4
为什么要同步
•易损期：T波升支部分为“易损期”，此时 放电或受刺激极易诱发室速、室扑或室 颤。 •最佳放电时期：心室肌绝对不应期放电， 即R波降支或R波起始后30ms •同步模式：R波触发
法放电。
• 所以，除颤选非同步，是一种被迫无奈的选择。
PPT学习交流
7
何时选择
• 同步与非同步选择是第一位的，优先 于能量选择
• 同步复律必须接除颤仪的电极，显示 心电波形
• 除颤仪默认的是“非同步”模式 • 除颤仪开机后按下“同步”键即启动同
步模式
PPT学习交流
8
能量选择
• 能量过小：无效 • 能量过大：损伤心肌 • 尽可能一次成功，并同时选择最小能
• 自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator，AED） • 可以自行选择全自动或半自动
PPT学习交流
21
AED使用流程
有语音提示
AED
3
按放电
2
接电极
1
开电源
• AED只有除颤功能（但可以作为电复律仪器来用）
PPT学习交流
22
1. AED开机
• 左下角的状态指示显示绿色“对勾”，表示机器功能正常。
• 避开起搏器超过10cm即可
PPT学习交流
14
放电
• 充电完成后，内充电量会逐步削减 • 120秒内未放电，会自动内放电（有些有内放电键） • 如果不需要放电，可放回除颤仪原位后按放电
PPT学习交流
15
电击体验
• 电击体验非常难受，所以放电前一定要保证病人已经进入睡眠 • 通常用安定静推诱导睡眠。
量
充电
闲人 离场
17
电除颤流程
3
放电
电除颤 2 充电
1
选择能量
PPT学习交流
18
让除颤更简单
• 前述的流程： • 需要个人去识别、判断 • 需要个人去选择能量 • 需要个人去充电 • 需要个人去放电
• 能不能让除颤更简单？
PPT学习交流
19ຫໍສະໝຸດ Baidu
自动除颤器
手动除颤器
PPT学习交流
自动除颤器
20
自动体外除颤器
PPT学习交流
26
鼓励盲目除颤 但CPR不可或缺
• 心脏骤停，除颤越早越好 • 在等待时，持续CPR
• 即使是不标准的CPR也可 提高生存率
PPT学习交流
27
除颤仪分类
• 体外手动除颤器 • 体外自动除颤器（AED）
• 埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（ICD） • （外科术中体内除颤）
• 穿戴式除颤器（WCD）
• 按开机键，向上搬，打开盒盖，机器自动完成开机自检，并有
音提示“系统正常”。
PPT学习交流
23
2. AED接电极
• 根据语音提示“安放电极片”
• 注意方向；红色十字线：横线平乳头、竖线对胸骨正中线
• 电极与皮肤间不能留气泡
PPT学习交流
24
3. AED除颤
• 电极贴好，语音提示“不要触摸病人，正在进行分析”
PPT学习交流
28
ICD
• ICD：埋藏式（植入式）心脏转复除颤器（Implantable Cardiac Defibrillator）
尖端扭转性室速一般不建议电复律。
PPT学习交流
6
除颤不需要同步?!
• 同步一定优于非同步，因为同步避开了易损期，更安全。 • 那么除颤为何选非同步？ • 并非除颤不需要同步，而是因为室颤或室扑时，没有能够清晰
辩的QRS波用来同步触发放电。 • 在同步模式下，放电一定是清晰分辩出R波后，由R波触发。 • 当室颤或室扑，如果选择同步模式，机器无法识别QRS波，就
11
充电
选择能量后，等待放电时机，准备放电前充电 充电一般在几秒内即可完成，不会超过15秒
PPT学习交流
12
电极位置
• 前尖位（前侧位、前前位） • 前后位 • 左胸起搏器用前尖位或前后位，右胸起搏器用前后位
PPT学习交流
13
电极位置要求
• 两电极相距至少十厘米
• 前后位放置电极所需能量更小、更有效
量强度 • 紧急情况优先考虑效度 • 电复律时优先选择小能量：追求安全 • 电除颤时优先选择高能量：追求效度
PPT学习交流
9
能量分类
• 交流电：电流量大，时间长，不易避开易损期 • 直流电：安全性比交流电明显提高
• 单相波：电流方向固定，从一个电极流向另一电极 • 双相波：电流方向可以发生翻转，可降低所需电流强度
电复律与电除颤
PPT学习交流
1
概念
•心脏电复律和电除颤是用高能电脉冲 直接或经胸壁作用于心脏，使多种快 速心律失常转变为窦性心律的方法。
PPT学习交流
2
区别
电复律：以自身的心电 信号作为触发标志，同 步瞬间高能放电以终止 某些异位心律失常。
电除颤：紧急非同步瞬 间高能放电以终止心室 颤动或扑动。