胎漏、胎动不安的中医护理查房

胎漏、胎动不安的中医护理查房
一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。

二、证型
1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑
❖治疗原则：补肾益气，固冲安胎。

2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，
色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。

❖治疗法则：益气固冲安胎。

3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。

❖治疗法则：补血固冲安胎。

4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。

❖治疗法则：清热凉血，固冲安胎。

5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。

❖治疗法则：益气养血，固肾安胎。

6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，
血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。

❖主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。

❖治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。

三、妊娠合并高血压
1、定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。

其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。

2、对孕妇、胎儿及新生儿的影响：孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能异常、凝血功能障碍、胎盘早剥、产后出血等，严重时可导致死亡。

胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫或新生儿死亡。

3、处理原则：妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。

4、因病情程度不同，治疗原则略有不同
1）妊娠期高血压一般采用休息，镇静，密切监护母儿状态，对症处理。

若血压升高。

可予以降压治疗。

2）子痫前期：休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监护母儿状态，适时终止妊娠。

3）子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

4）妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。

四、孕期用药原则
原则一：药物既不能滥用，也不能有病不用，孕妇生病同样会影响胎儿，但不能自选自用药物，一定要在医生的指导下使用。

原则二：可用可不用应尽量不用或少用。

尤其是在妊娠的前3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

原则三：副作用越小越好。

当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

原则四：避免联合用药。

能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

原则五：结合孕周用药。

用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。

病情控制后及时停药
妊娠合并高血压
❖A.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。

❖B.解痉药：首选硫酸镁。

❖C.降压药：a应用对象：BP≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或MPA≥140mmHg，MAP（mean arterial pressure）一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。

正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。

计算公式如下：平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。

也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。

五、适时终止妊娠
❖指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者；⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；⑷子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

❖方法：⑴引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。

行人工破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。

第一产程密切观察产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程，避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第三产程预防产后出血。

产程中加强母儿安危状况和血压监测，一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束分娩。

⑵剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，或有胎儿窘迫症象者。

六、护理诊断、措施、效果
❖1P焦虑与患者阴道流血、胎儿胎动减少有关
❖1I 给患者创造安静舒适的环境，减少外界干扰。

❖2I 做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅，忌恼怒。

❖3I 积极采取措施止血，并查找流血原因。

❖4I 指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。

❖5I 对患者及家属进行适当的安慰，表明对其病情的了解和关心，以增加安全感。

❖6I 指导患者左侧卧位，予以吸氧Bid,密切监测监测胎心情况。

7I 在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情有所了解，增
❖加信任感。

❖8I做好术前准备，做好新生儿抢救准备。

❖9I将真实情况告知患者及家属，有助于减轻焦虑，必要时陪伴，对他们的疑虑给予适当的解释。

❖1O配合治疗、护理，情绪平和。

❖2P 潜在并发症子痫
❖1I 及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告
❖2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。

❖3I 注意室温的变化，避免声音和亮光的刺激。

❖4I 指导患者摄入正常需要量的盐，并需增加水的摄入，患者应卧床为主并左侧卧位。

❖5I 如发生子痫，立即通知医生，配合抢救。

❖2O患者在院期间没有发生子痫
❖3P 舒适度改变与被迫体位有关
❖1I 保持床单位干净整洁，病室温湿度适宜，安静。

❖2I 协助患者床上适当活动，变换体位。

❖3I 指导家属给予其按摩，增进舒适度。

❖4I 协助生活护理，保证充足睡眠。

❖3O患者舒适度增加
护理诊断、措施、效果
❖4P 有胎儿受伤的危险与患者胎动减少有关
❖1I 嘱患者左侧卧位，低流量吸氧每天2次，每次30分钟。

❖2I 密切监测患者监测胎心情况，嘱其自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告。

❖3I 遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。

❖4I B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理
❖4O患者在院期间胎儿胎心音正常
护理诊断、措施、效果
❖5P 生活自理能力下降与阴道流血需卧床有关
❖1I 加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者的日常生活。

❖2I 调整生活所需物品的位置，方便患者取用，床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时得到帮助。

❖3I 协助患者侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管。

❖4I 患者卧床期间，提供便器，协助穿着、修饰。

❖5O患者在院期间得到较好的生活护理
❖6P有便秘的危险改变有关与需要长期卧床，排便习惯
❖1I提供隐蔽的环境，协助患者床上排便。

❖2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰富的食物。

❖3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。

❖4I鼓励其床上多翻身，适当活动。

❖6O患者在院期间没有发生便秘
七、健康指导
❖1、向患者及家属说明阴道出血的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。

解除不必要的顾虑和紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱，胎失载养。

❖2、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养。

避免劳累，保证睡眠，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。

❖3、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。

❖4、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁。

❖5、宜多吃蔬菜和水果，保持大便畅通；若大便秘结者，每日早晚服蜂蜜1匙；或麻仁丸6g；每晚1次，以利润肠通便，减少腹压，防止再度出血。

❖6、严禁房事，避免灌肠及阴道检查，防止再度出血，但应说明必要的妇科检查对胎儿无害。

❖7、注意阴道出血及性质，随时观察排出液中是否有组织物。

必要时保留会阴垫（24小时），供医护人员观察。

根据出血量及腹痛等情况了解病情的发展。

❖8、教会患者学会正确自测胎动情况，如有异常，及时就诊。

2016-05-17。