胎漏、胎动不安的中医护理查房

胎漏、胎动不安的中医护理查房

一、定义：妊娠期，出现腰酸腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。

二、证型

1、肾虚型：素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑

❖治疗原则：补肾益气，固冲安胎。

2、气虚型：孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，

色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。

❖治疗法则：益气固冲安胎。

3、血虚：素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。

❖治疗法则：补血固冲安胎。

4、血热：孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。

❖治疗法则：清热凉血，固冲安胎。

5、外伤：孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。

❖主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。

❖治疗法则：益气养血，固肾安胎。

6、瘕瘕伤胎孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，

血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。

❖主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。

❖治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。

三、妊娠合并高血压

1、定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。

2、对孕妇、胎儿及新生儿的影响：孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能异常、凝血功能障碍、胎盘早剥、产后出血等，严重时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫或新生儿死亡。

3、处理原则：妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。

4、因病情程度不同，治疗原则略有不同

1）妊娠期高血压一般采用休息，镇静，密切监护母儿状态，对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。

2）子痫前期：休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监护母儿状态，适时终止妊娠。

3）子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

4）妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。

四、孕期用药原则

原则一：药物既不能滥用，也不能有病不用，孕妇生病同样会影响胎儿，但不能自选自用药物，一定要在医生的指导下使用。

原则二：可用可不用应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的前3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

原则三：副作用越小越好。当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

原则四：避免联合用药。能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

原则五：结合孕周用药。用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。病情控制后及时停药

妊娠合并高血压

❖A.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。

❖B.解痉药：首选硫酸镁。

❖C.降压药：a应用对象：BP≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或MPA≥140mmHg，MAP（mean arterial pressure）一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式如下：平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。

五、适时终止妊娠

❖指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者；⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；⑷子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

❖方法：⑴引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程，避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束分娩。⑵剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，或有胎儿窘迫症象者。

六、护理诊断、措施、效果

❖1P焦虑与患者阴道流血、胎儿胎动减少有关

❖1I 给患者创造安静舒适的环境，减少外界干扰。

❖2I 做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅，忌恼怒。

❖3I 积极采取措施止血，并查找流血原因。

❖4I 指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。

❖5I 对患者及家属进行适当的安慰，表明对其病情的了解和关心，以增加安全感。

❖6I 指导患者左侧卧位，予以吸氧Bid,密切监测监测胎心情况。7I 在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情有所了解，增

❖加信任感。

❖8I做好术前准备，做好新生儿抢救准备。

❖9I将真实情况告知患者及家属，有助于减轻焦虑，必要时陪伴，对他们的疑虑给予适当的解释。

❖1O配合治疗、护理，情绪平和。

❖2P 潜在并发症子痫

❖1I 及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告

❖2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。

❖3I 注意室温的变化，避免声音和亮光的刺激。

❖4I 指导患者摄入正常需要量的盐，并需增加水的摄入，患者应卧床为主并左侧卧位。

❖5I 如发生子痫，立即通知医生，配合抢救。

❖2O患者在院期间没有发生子痫

❖3P 舒适度改变与被迫体位有关