自身免疫性胰腺炎的CT和MRI诊断

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
自 身 免 疫 性 胰 腺 炎 （ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ， ＡＩＰ）是慢性胰腺炎的一种特殊类型，与 自 身 免 疫 机 制 有关，激素治 疗 有 效。 以 前 由 于 对 ＡＩＰ 认 识 不 足，往 往误诊为胰腺癌而造成不必要的过度手术。近年来随 着影像技术的发展，发现 ＡＩＰ 的 ＣＴ 及 ＭＲＩ表现具有 一定的特征性。本文 回 顾 性 分 析 经 临 床 证 实 的 ２８ 例 ＡＩＰ患者（其中实验室证实７例，穿刺活检证实１６ 例， 手术证实２例，临床激素治疗后复查证实３例）的 ＣＴ、 ＭＲＩ表 现 ，旨 在 进 一 步 提 高 对 该 病 的 认 识 。
【关键词】 胰腺炎；自身免疫性胰腺炎；体层摄影术，Ｘ 线计算机；磁共振成像 【中 图 分 类 号 】Ｒ５１６；Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２ 【文 献 标 识 码 】Ａ 【文 章 编 号 】１０００－０３１３（２０１４）０９－１０５９－０５ ＤＯＩ：１０．１３６０９／ｊ．ｃｎｋｉ．１０００－０３１３．２０１４．０９．０１９
ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＺＨＡＮＧ Ｍａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎｇ－ｆｅｎｇ，ＸＵ Ｓｈｕｎ－ｌｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏ－ ｌｏｇｙ，Ｘｉａｎｇｙａｎｇ Ｃｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉ－ ｃｉｎｅ，Ｈｕｂｅｉ ４４１０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
材料与方法
１．病 例 资 料 搜集２０１２ 年 １ 月 －２０１３ 年 ３ 月 间 的 ２８ 例 ＡＩＰ 患 者 的 临 床 及 影 像 学 资 料 ，其 中 男 １９ 例 ，女 ９ 例 ，年 龄 ４７～７０ 岁 。 临 床 表 现 ：２８ 例 患 者 均 无 急 性 胰 腺 炎 发 作 病史，血尿淀粉酶均在正常范围。２６ 例 表 现 为 不 同 程 度 上 腹 部 疼 痛 、腹 胀 ，１２ 例 伴 发 黄 疸 ，肝 功 能 异 常 ，５ 例 肾功能异常，２例合并糖尿病。实验室检查：２３ 例ＩｇＧ 升高，其 中 ＩｇＧ４ 升 高 １９ 例；４ 例 肿 瘤 标 志 物 ＣＡ１９９ 升高。 ２．检 查 方 法
作 者 单 位 ：４４１０００ 湖 北 ，湖 北 中 医 药 大 学 附 属 襄 阳 市 中 医 医 院 放 射科（张满）；３１０００３ 杭州，浙江大学附属第 一 医 院 放 射 科 （张 景 峰、许 顺良）
作者简介：张满（１９８２－），男，湖 北 襄 阳 人，主 治 医 师，主 要 从 事 胸 腹部影像诊断工作。
结 果
２８例患者中影像学正确 诊 断 １８ 例，误 诊 ８ 例，未 明确诊断２例。本组胰腺弥漫性病变和胰腺局限性病 变 合 并 胰 腺 外 表 现 的 病 例 ，诊 断 符 合 率 较 高 ，诊 断 错 误 和未明确诊断的主要是胰腺局限性病变不合并胰腺外 表 现 的 病 例 ，和 胰 腺 癌 很 难 鉴 别 。
ＭＲＩ扫描采用 Ｓｉｇｎａ ＨＤｘｔ ３．０Ｔ 扫描仪，使用体 部相控阵线圈采 集 ＭＲ 信 号。 扫 描 序 列 包 括：Ｔ１ＷＩ， ＴＲ ２．８ ｍｓ，ＴＥ １．３ ｍｓ；Ｔ２ＷＩ，ＴＲ ５４５４ ｍｓ，ＴＥ ８６ｍｓ；ＤＷＩ，ＴＲ ８０００ｍｓ，ＴＥ ６８ｍｓ；层 厚 ５ｍｍ，层 间 隔１ｍｍ。增强扫描采 用 对 比 剂 Ｇｄ－ＤＴＰＡ，经 上 肢 静 脉 由 高 压 注 射 器 注 入 ，流 率 ２．５ｍＬ／ｓ，剂 量 １５ｍＬ，分 别于注入 后 １８～２５ｓ、４０～４５ｓ行 动 脉 期、实 质 期 扫
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｆｉｎｇｄｉｎｇｓ ｉｎ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＩＰ）ａｎｄ ｔｏ ｒｅ－ ｖｉｅｗ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄｉｅｄ ２８ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｂｉｏｐｓｙ，ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｏｒｍｏｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ．２１ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＣＴ ｓｃａｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １７ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ．１８ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＭＲ ｓｃａｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １１ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ．１２ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＭＲＣＰ ａｎｄ １５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｏｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｍａｉｎ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ＡＩＰ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ａ ｄｉｆｆｕｓｅｌｙ ｅｎｌａｒｇｅｄ ｐａｎｃｒｅａｓ ｏｒ ａ ｆｏｃａｌ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｄｅｌａｙｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｎ ｄｙｎａｍｉｃ ｓｃａｎｎｉｎｇ．Ａ ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｓａｕｓａｇｅ－ｓｈａｐｅｄ ｐａｎｃｒｅａｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｌｉｋｅ ｂａｎａｎａ ｓｋｉｎ ｏｎ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｗａｓ ａ ｔｙｐｉｃａｌ ｓｉｇｎ ｉｎ ＡＩＰ．Ａ ｆｏｃａｌ ｍａｓｓ ｔｈａｔ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｍｉｓｔａｋｅｎ ｆｏｒ ａ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ， ｎａｍｅｄ ｆａｌｓｅ ｔｕｍｏｒ ｓｉｇｎ，ｗａｓ ａｎ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅ．Ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｈｅｎ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｅｘｔｒａｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｏｒｇａｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ａｎｄ ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔｓ，ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｗｈｅｎ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ，ａ ｆｏｃａｌ ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ ｗａｓ ｓｅｅｎ ｏｎ ＣＴ．ＭＲＩ ｓｈｏｗｅｄ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｌｏｎｇ Ｔ１ ａｎｄ Ｔ２ｓｉｇｎａｌ．Ｉｎ ｄｅｌａｙｅｄ ｐｈａｓｅ ｏｆ ＭＲ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｍｉｌａｒ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｓｉｇｎａｌ ｏｆ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｒｅｎａｌ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａ．Ｈｉｌａｒ ｍａｓｓ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｗｈｅｎ ｌｕｎｇ ｇｏｔ ｉｎｖｏｌｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｓｉｇｎａｌ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａ ａｎｄ ｅｘｔｒａｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｏｒｇａｎ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ＡＩＰ ｈａｖｅ ｓｏｍｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ－ ｔｉｃｓ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ｖａｌｕａｂｌｅ ｓｉｇｎｓ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｓｉｍｉｌａｒ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｐｌａｙ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅ－ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ．
放射学实践 ２０１４年９月第２９卷第９期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ ２０１４，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．９
自身免疫性胰腺炎的 ＣＴ 和 ＭＲＩ诊断
１０５９
·腹部影像学·
张 满 ，张 景 峰 ，许 顺 良
【摘要】 目的：探讨 ＣＴ 及 ＭＲＩ对自 身 免 疫 性 胰 腺 炎 （ＡＩＰ）的 诊 断 价 值。 方 法：回 顾 性 分 析 经 实 验 室 检 查、穿 刺 活 检、手术或临床激素治疗有效确诊的２８例 ＡＩＰ 患者的临床及影像学资料。２１例行 ＣＴ 检查，其 中 １７ 例 行 ＣＴ 增 强 扫 描； １８例行 ＭＲＩ检查，其中１１例行 ＭＲＩ增强扫描，１２例行 ＭＲＣＰ 扫描；１５例同时行 ＣＴ 及 ＭＲＩ扫描。 结 果：ＣＴ 与 ＭＲＩ可 清楚显示胰腺实质及胰腺外脏器的形态、密度或信号改 变。胰 腺 实 质 表 现：胰 腺 弥 漫 性 增 大 呈＂ 腊 肠＂ 样 改 变，边 缘 呈＂ 香 蕉皮＂ 样改变；局限性病变病灶呈＂ 假肿瘤＂ 样改变，增强扫描延迟期与正常胰腺实质 密 度、信 号 一 致。 胰 腺 外 脏 器 表 现：胆 系改变表现为胆总管及肝内胆管扩张，管壁增厚，增强扫描呈明显强化；肾 脏 改 变 表 现 为 ＣＴ 增 强 扫 描 动 脉 期 呈 斑 片 状 低 密度，ＭＲＩ呈稍长 Ｔ１、稍长 Ｔ２ 信号，延 迟 期 病 灶 与 周 围 肾 实 质 密 度、信 号 一 致；肺 内 改 变 表 现 为 肺 门 区 软 组 织 肿 块 影。 结论：自身免疫性胰腺炎 ＣＴ 及 ＭＲ 表现具有一定特征性，对于该病的诊断及治疗前后疗效的评估具有重要价值。
１．胰 腺 自 身 表 现
图１ ＡＩＰ 患者。ａ）ＣＴ 平扫示胰腺弥漫性增大，呈“腊肠样”改 变，胰 腺 实 质 内 呈 均 匀 性 等 密 度；ｂ）ＣＴ 增 强 扫 描 动 脉 期 示 胰 腺实质强化程度较正常胰腺减低；ｃ）ＣＴ 增强扫描实质期示病灶逐渐均匀强化，与正常胰腺强化一致，胰腺 周 围 可 见 无 强 化 低 密 度包壳影。 图２ ＡＩＰ 患者。ａ）轴面 Ｔ１ＷＩ示胰腺体尾部局限性增大，呈稍低信号，边界不清；ｂ）轴面 Ｔ２ＷHale Waihona Puke Baidu脂肪抑制序 列示胰腺体尾部呈稍高信号；ｃ）轴面 ＤＷＩ示胰腺体尾部呈高信号，边缘可见低信号包壳影；ｄ）轴面 Ｔ１ＷＩ增强扫描动脉期脂 肪抑制序列示胰腺体尾部强化幅度较正常胰腺减低；ｅ）轴 面 Ｔ１ＷＩ增 强 扫 描 实 质 期 脂 肪 抑 制 序 列 示 胰 腺 体 尾 部 逐 渐 均 匀 强 化，与正常胰腺强化一致，体尾部边缘可见无强化低信号包壳影；ｆ）冠状面 Ｔ１ＷＩ增强扫描延迟期脂肪抑制序列示胰腺体尾部 均 匀 强 化 ，边 缘 低 信 号 包 壳 显 示 更 清 楚 。
描 ，必 要 时 注 入 对 比 剂 后 １２０ｓ行 延 迟 期 扫 描 。 磁共振 胰 胆 管 造 影 （ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｃｈｏｌａｎ－
ｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＣＰ）采 用 Ｓｉｇｎａ ｅｘｃｉｔｅ １．５Ｔ 扫描仪。本组２８例 患 者 中 ２１ 例 行 ＣＴ 检 查，其 中 １７ 例行 ＣＴ 增 强 扫 描；１８ 例 行 ＭＲＩ检 查，其 中 １１ 例 行 ＭＲＩ增强扫描，１２例行 ＭＲＣＰ 扫描；１５例既行 ＣＴ 扫 描又行 ＭＲＩ扫描。
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放射学实践 ２０１４年９月第２９卷第９期 Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ ２０１４，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．９
ＣＴ 检 查 采 用 Ａｑｕｉｌｉｏｎ １６ 螺 旋 ＣＴ 扫 描 仪，扫 描 参 数：１２０ｋＶ，２５０ ｍＡｓ，扫 描 层 厚 ２ ｍｍ，层 间 距 ２ｍｍ，检查 前 空 腹 ４～６ｈ，检 查 前 饮 水 ５００ｍＬ，先 平 扫确定胰腺位置及病灶范围。增强扫描对比剂采用碘 海醇注 射 液，经 上 肢 静 脉 由 高 压 注 射 器 注 入，流 率 ２．５ｍＬ／ｓ，剂量８０ｍＬ，分 别 于 注 入 后 １８～２５ｓ、４０～ ４５ｓ行 动 脉 期、实 质 期 扫 描，必 要 时 注 入 对 比 剂 后 １２０ｓ行 延 迟 期 扫 描 。