名医论名方

名医论名方

痈疡剂

【仙方活命饮方论】

明·王肯堂：治一切疮疡。未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛消毒之圣药也。在背俞，皂角刺为君；在腹募；白芷为君；在胸次，加瓜蒌仁二钱；在四肢，金银花为君。如疔疮，加紫河车草根三钱，如无亦可。……此药并无酒气，不动脏腑，不伤气血，忌酸、薄酒、铁器，服后侧睡觉，痛定回生，神功浩大，不可臆度。（《证治准绳·疡医》）

清·罗

美：此疡门开手攻毒第一方也。经云：营气不从，逆于肉理。故痈疽之发，未有不从营气之郁滞，因而血结痰滞，蕴崇热毒为患。治之之法，妙在通经之结，行血之滞，佐之以豁痰、理气、解毒。是方川山甲以攻坚，皂刺必达毒所，白芷、防风、陈皮通经理气而疏其滞，乳香定痛和血，没药破血散结，赤芍、归尾以驱血热，而行之以破其结。佐以贝母、花粉、金银花、甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血，其为溃坚止

痛宜矣。然是方为营卫尚强，中气不亏者设，若脾胃素弱，营卫不调，则有托里消毒散之法，必须斟酌而用。（《古今名医方论》）

清·汪

昂：此足阳明、厥阴药也。金银花散热解毒，痈疽圣药，故以为君。花粉清痰降火，白芷除湿祛风，并能排脓消肿，当归和阴而活血，陈皮燥湿而行气，防风泻肺疏肝，贝母利痰散结，甘草化毒和中，故以为臣。乳香调气，托里扩心；没药散瘀，消肿定痛，故以为佐。穿山甲善走能散，皂角刺辛散剽③锐，皆厥阴、阳明正药，能贯穿经络，直达病所，而溃壅破坚，故以为使。加酒者，欲其通行周身，使无邪不散也。（《医方集解》）

清·王子接：疡科之方最繁，初无深义，难以类选，兹取其通用者绎之。如活命饮，行卫消肿，和营止痛，是其纲领也。经言：卫气不从，逆于肉理，乃生痈肿。故用白芷入阳明，通肌肉之闭以透表；陈皮芳香，利脾胃之气，以疏经中之滞；防风卑贱性柔，随所引而入，以泄营中之壅遏；角刺性锐，能达毒处；山甲性坚，善走攻坚；花粉、土贝消肿；归尾、赤芍活络；乳香、没药护心昏神，使人不知痛；甘草、银花

解热散毒。治肿毒之法毕备矣，故疡科推为首方。（《绛雪园古方选注》）

清·唐宗海：此方纯用行血之药，加防风、白芷，使达于肤表；加山甲、皂刺，使透乎经脉。然血无气不行，故以陈皮、贝母散利其气；血因火而结，故以银花、花粉清解其火，为疮症散肿之第一方。诚能窥及疮由血结之所以然，其真方也。第其方乃平剂，再视疮之阴阳，加寒热之品，无不应手取效。（《血证论》）

清·张秉成：夫肿毒之初起也，皆由营血阻滞，郁而为热，营卫之气失其常度，病即形之于外也，必有表证外见。当此之时，急须精锐直前之品，捣其巢穴，使阻者行，滞者通，再助之以各药，自然消散。方中甲片、角针，皆能直达病所，破除结积之邪；乳香理气，没药行瘀，二味皆芳香宣窍，通达营怀，为定痛之圣药，以佐甲片、角针之不逮。然肿坚之处，必有伏阳，痰血交凝，定多蕴毒，故又以天花粉清之，金银花、甘草节解之。肿毒既生于外，即为表证，故以防风解之于后，白芷疏之于前，使营卫不尽之邪，皆从汗出，如是则肿毒解矣。至若当归之和血，贝母之化痰，陈皮之理气，亦由善后者以理其余氛。酒煎则助其药力耳。（《成方便读》）

今·时逸人：凡痈肿疮疡红肿热痛，皆由血凝、气滞、痰结、热壅所致。治疗方法，宜用活血、行气、化痰、消肿之法。山甲、皂刺以攻坚积，归尾、赤芍以行血滞，乳香、没药活血止痛，防风、银花疏达消炎，白芷、陈皮、贝母以减少分泌，甘草、花粉以解毒和中，合为活血消肿之剂。以疡证初起，中气尚强，能任药力者始为相宜，凡乳痈、肠痈等证，皆适用之。（《时氏处方学》）

【注释】①剽（piao票）：攻击。

【五味消毒饮方论】

今·岳美中：本方取金银花寒能解毒，甘不伤胃，为主药，以宣通气血，疏散毒热；蒲公英、地丁消痈毒，散结热为佐；野小菊、天葵根凉血散瘀为使。（《岳美中医案集》）

今·裴正学：此方系治疗疔毒之主方。疔毒，乃热毒蕴结于头面手足等骨质坚硬之处者，因其扎根于骨质坚硬之地，硬肿如钉着骨而得名。热重毒深，凝聚而呈斯证，治则必以大剂清热解毒之品才能获效。方中金银花清热解毒之力甚大，堪当主药；野菊花、紫花地丁、紫背天葵为治疔毒之要药，助金银花以清热解毒，故为辅；公英清热解毒，可谓佐药，

因其消肿散热之力甚大，亦寓兼治之功；烧酒辛散，使顽凝胶结之疔毒，就其势而散之，故为引和。（《新编中医方剂》）

【苇茎汤方论】

明·徐

彬：此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是邪在阳分也，烦满则挟湿矣。至胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热，桃仁泻血分之结热，薏苡下肺中之湿，瓜瓣清结热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。（《金匮要略论注》）

清·张

璐：薏苡下气利水，《本经》治筋急拘挛，不可屈伸，能清脾湿祛肺热，所以虚劳咳嗽、肺痿、肺痈虚火上乘者，取以为下引之味；但性专利水，津气受伤者，服之每致燥渴，不若取其根一味捣汁，热饮三合，连饮三五次，不拘痈之已溃未溃，服之最捷。甜瓜瓣专于开痰，《别录》治腹内结聚，破溃脓血，善逐垢腻而不伤伐正气，为肠胃内痈要药。桃仁治瘀血血闭，性专下走，而无上逆之虞。苇茎专通肺胃结气，

能使热毒从小便泄去，以其中空善达诸窍，用茎而不用根，本乎天者亲也。（《千金方衍义》）

清·魏念庭：肺痈欲成未成之际，图治当早者也。苇小芦大，一物也。苇茎与芦根同性，清热利水，解渴除烦。佐以薏苡仁，下气宽中，桃仁润肺滑肠，瓜瓣亦润燥清热之品。一服再服，注云当吐如脓，可见为痈虽结而脓未成，所以可治也。此于胸中甲错一证辨之，最为的当。凡治肺痈无外感，因内热熏灼者，以此方为第一义也。（《金匮要略方论本义》）

清·王子接：苇，芦之大者；茎，干也。是方也，推作者之意，病在鬲上，越之使吐也。盖肺痈由于气血混一，营卫不分，以二味凉其气，二味行其血，分清营卫之气，因势涌越，诚为先着。其瓜瓣当用丝瓜者良。时珍曰：丝瓜经络贯串，房隔联属，能通人脉络脏腑，消肿化痰，治诸血病，与桃仁有相须之理。薏仁下气，苇茎上升，一升一降，激而行其气血，则肉之未败者，不致成脓，痈之已溃者，能令吐出矣。今时用嫩苇根，性寒涤热，冬瓜瓣性急趋下，合之二仁，变成润下之方，借以治肺痈，其义颇善。（《绛雪园古方选注》）

清·陈元犀：此方以湿热为主。咳而微热烦满，胸中甲错者，是湿热之邪结在肺也。肺既结，则阻其气血不行而为痈矣。

方用苇茎解气分之热结；桃仁泄血分之热结；意苡利湿，清结热之源；瓜瓣排瘀，开结热之路。（《金匮方歌括》）

王士雄：邹氏《续疏》云：苇茎形如肺管，甘凉清肺，且有节之物生于水中，能不为津液阂隔①才，于津液之阂隔而生患害者，尤能使之通行。薏苡色白味淡，气凉性降，秉秋金之全体，养肺气以清肃，凡湿热之邪客于肺者，非此不为功也。瓜辨即冬瓜子，冬瓜子依于瓤内，瓤易溃烂，子能不邑②，则其能于腐败之中自全生气，即善于气血凝败之中全人生气，故善治腹内结聚诸痈，而涤脓血浊痰也。桃仁入血分而通气。合而成剂，不仅为肺痈之妙药，竟可瘳肺痹之危疴。（《温热经纬》）

清·张秉成：夫肺痈、肺痿二证，《金匮》论之甚详。大抵肺痈属实，肺痿属虚。故痿者萎也，犹草木之萎而不振也；痈者壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪互结肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊。苇茎退热而清上，苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力，实无所遗，以病在上焦，不欲以重浊之药伤其下也。（《成方便读》）

清·邵步青：风温宜清肃上焦。若肺为热气熏蒸，鼻干如煤，

目瞑上窜，狂燥溺涩，胸高气促，皆肺气不宣化之征。此方清解肺胃之温邪，而上痹可开，诸窍自爽。（《四时病机》）

清·张锡纯：《千金》苇茎汤，……释者谓用茎而不用根者，以肺原在上，取本乎天者亲上也。而愚则以为不然。苇之根居于水底，其性凉而善升，患大头瘟者，愚常用之为引经要药，是其上升之力可至脑部，而况于肺乎？且其性凉能清肺，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋养肺阴，则用根实胜于茎明矣。（《医学衷中参西录》）

【注释】①阂(he核)：隔：阻隔。

②邑（yi）：湿润。

【桔梗汤方论】

明·李时珍：治肺痈唾脓，用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘温泻火，又能排脓血，补内漏也。其治少阴证二、三日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除热，合而用之，能调寒热也。后人易名甘桔汤，通治咽喉口舌诸病。（《本草纲目·草部》）

明·徐

彬；此乃肺痈已成，所谓热过于荣，吸而不出，邪热结于肺之荣分。故以苦梗下其结热，开提肺气；生甘草以清热解毒。此亦开痹之法，故又注曰再服则吐脓血也。（《金匮要略论注》）

清·周扬俊：肺痈由热结而成，其浊唾腥臭，因热瘀而致。故咳而胸满，是肺不利也；振寒，阴郁于里也；咽干不渴，阻滞津液也。彼邪热搏聚，固结难散之势，用桔梗开之以散其毒，甘草解之以消其毒，庶几可图，无使滋蔓。即至久久吐脓之时，亦仍可用此汤者，一以桔梗可开之使下行，亦可托之俾吐出；一以甘草可以长血肉，更可以益金母也。（《金匮玉函经二注》）

清·尤

怡：此病为风热所壅，故以苦梗开之；热聚则成毒，故以甘草解之。而甘倍于苦，其力似乎太缓，意者痈脓已成，正伤毒溃之时，有非峻剂所可排击者，故药不嫌轻耳。（《金匮要略心典》）

清·王子接：桔梗味苦辛，苦主于降，辛主于散，功专开提足少阴之热邪；佐以甘草，载之于上，则能从肾上入肺中，循喉咙而清利咽嗌。张元素谓其为舟楫之剂者，譬之铁石，入水本沉，以舟载之则浮于上也。（《绛雪园古方选注》）

清·汪

绂：此方所治，皆在肺部、咽喉之间，以其为火邪，皆内热已盛而上逆，而外淫又遏之，故皆用桔梗也。甘草益胃气而输之肺，生用能散火解郁。桔梗苦能泄肺火而下之，辛能泻肺邪而发之，然苦胜于辛，其用多主于降逆气而清肺，以其性轻虚上浮，专入肺部及膈上，咽喉之疾多用桔梗，如此方是也。今人每谓桔梗载药上升，为舟楫之用，则是桔梗只为引经上行之药，而没其降热祛邪之功矣，不亦谬乎？如此方只甘草、桔梗二味，生甘草自能上升入肺，何劳桔梗之载？而此方若无桔梗，则甘草又岂独能有治咽痛、喉痹、肺痈、干咳之功乎？（《医林篡要探源》）

清·章

楠：少阴伏热内发，循经上灼而咽痛，虽不合用辛温开泄，亦不可用凉药以遏其外出之势。故用甘草甘平和中，导邪外

达；如不瘥，更加桔梗上通其气。盖火郁不得外出故痛，通其气，使火外达，则痛自止矣。（《医门棒喝·伤寒论本旨》）

清·唐宗海：桔梗以开达肺气，凡咽痛、肺痈排脓，皆生用之；而必君以甘草，以土生金，助其开达之势。（《见血证》）

【排脓散方论】

明·徐

彬：鸡子黄、芍药以和阴气，枳实合桔梗以通达周身之气，则脓自行也。人知枳实能下内气，岂知合桔梗则能利周身之气而排脓耶！（《金匮要略论注》）

清·沈明宗：肠痈必起于邪壅气血而成，壅气为热，蒸腐血肉成脓。故以鸡子黄、芍药专补阴血之正，桔梗开提肺气而下行，枳实以宣肠胃气结，俾气利则脓成毒化，故为排脓散也。

肠痈乃属大小肠受病，故用甘、桔善走手足阳明，开提诸气而宣行解毒，以姜、枣通调营卫而排血为脓。盖此两方，专为躯壳之内肠胃之痈而设。（《张仲景金匮要略》）

清·魏念庭：排脓散一方，为疮痈将成未成治理法也。枳实为君，用在开瘀破滞；佐以芍药，凉血息热，桔梗降气宽胸；济以鸡子黄，滋阴消火邪之毒。火郁于内，应远苦寒，而又善具开解调济之用，诚良法也。

排脓汤一方，尤为缓治，盖上部胸喉之间，有欲成疮痈之机，即当急服也。甘草、桔梗即桔梗汤，已见用肺痈病中，加以生姜、大枣以固胃气，正盛而邪火斯易为解散也。疮痈未成者，服之则可开解；已成者，服之则可吐脓血而愈矣。（《金匮要略方论本义》）

清·尤

怡：枳实苦寒，除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。（《金匮要略心典》）

清·邹

澍：排脓散即枳实芍药散加桔梗、鸡子黄也；排脓汤即桔梗汤加姜、枣也。排脓何必取桔梗？盖皮毛者肺之合，桔梗入

肺，畅达皮毛，脓自当以出皮毛为顺也。散之所至者深，汤之所至者浅。枳实芍药散本治产后瘀血腹痛，加桔梗、鸡子黄为排脓，是知所排者，结于阴分、血分之脓；桔梗汤本治肺痛吐脓、喉痛，加姜、枣为排脓汤，是知所排者，阳分、气分之脓矣。二方除桔梗外，无一味同，皆以排脓名，可见排脓者必以桔梗，而随病之浅深以定佐使，是桔梗者，排脓之君药也。（《本经疏证》）

清·王泰林：排，斥也；脓，血肉所化也。前方枳实、赤芍佐以桔梗，直从大肠泄气破血，斥逐其脓。后方甘、桔、姜、枣，仍从上焦开提肺气，调和营卫，俾气行而脓自下。《素问·生气通天论》：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”故欲消其肿，必先行血；欲排其脓，必先提气。举此以推，疡科之要可知矣。（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）

今·黄竹斋：是方芍药行血分之滞而不伤阴，桔梗利气分之结而不损阳，枳实导水以消肿，鸡黄调胃以护心安神，允为排脓之良剂也。（《金匮要略方论集注》）

【大黄牡丹汤方论】

明·徐

彬：大黄牡丹皮汤乃下方也。牡丹、桃仁泻其血络，大黄、芒硝下其结热，冬瓜子下气散热，善理阳明，而复正气。然此方虽为下药，实内消药也，故稍有脓则从下去，无脓下出血之已被毒者，而肿消矣。（《金匮要略论注》）

清·程

林：诸疮疡痛，皆属心火，大黄、芒硝用以下实热。血败肉腐则为脓，牡丹、桃仁用以下脓血。瓜子当是甜瓜子，味甘寒，《神农经》①不载主治，亦肠中血分药也，故《别录》主溃脓血，为脾胃肠中内痈要药，想亦本诸此方。（《金匮要略直解》）

清·张

璐：内痈辨证不早，每多误治之失。尝考《金匮》大黄牡丹汤，与《千金》无异者，取大黄下瘀血、血闭，牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热，涤去蓄结，推陈致新之功较大黄尤锐；桃仁治疝瘕邪气，下瘀血血闭之功亦与大黄不异。甜瓜瓣，《别录》治腹内结聚成溃脓血，专于开痰利气，为内痈脉迟紧，脓未成之专药。（《千金方衍义》）

清·王子接：夫肺与大肠为表里。大肠痈者，肺气下结于大肠之头，其道远于上，其位近于下，治在下者，因而夺之也。故重用大黄、芒硝开大肠之结，桃仁、丹皮下将败之血。至于清肺润肠，不过瓜子一味而已。服之当下血，下未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当先用排脓散及汤，故原文云：脓已成，不可下也。（《绛雪园古方选注》）

清·张秉成：夫肠痈之病，皆由湿热瘀聚郁结而成，病既在内，与外痈之治又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为毒，非用下法，不能解散，故以大黄之苦寒行血，芒硝之咸寒软坚，荡涤一切湿热瘀结之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子润肺行痰，丹皮清散血分之郁热，以除不尽之余氛耳。（《成方便读》）

今·曹颖甫：肠痈一证，由于血凝气滞，阴络内阻，营气干涩，不能外润肤表，则肌肤为之甲错。甲错者，血枯之象也。在里之气血不通，乃成内痈。此证始以水寒而血凝，继以血凝而腐烂，若冻瘃③然，日久化热，即成溃汤矣。血阻于内，气膨于外；故腹皮之急如鼓。但有气而无水，故按之濡。时发热、自汗出复恶寒者，肺与大肠为表里，皮毛为肺所主，肠内病痈，邪热外薄皮毛，故时发热；热胜而皮毛开，故自

汗；汗后毛孔不闭，风乘其虚，故复恶寒。脉迟而紧，则里热未盛，毒血尚凝聚未散，不难一下而尽，所谓曲突徙薪也。以其大肠壅阻也，用大黄、芒硝以通之；以其身甲错，知其内有干血也，用桃仁、丹皮以攻之；以发热自汗复恶寒，知大肠移热于肺，肺主之皮毛，张开标热而不收也，用泻肺除热之冬瓜仁以清之。此大黄牡丹汤之义也。（《金匮发微》）

【注释】①《神农经》：《神农本草经》之简称。

②氛（fen分）：指凶气。这里引申为病邪。

③冻瘃（zhu 竹）：病名，即冻疮。

【薏苡附子败酱散方论】

明·赵以德：血积于内，然后错甲于外，经所言也。……虽其患在肠胃间，究非腹有积聚也。外无热而见数脉者，其为痈脓在里可知矣。然大肠与肺相表里，腑病而或上移于脏，正可虞也，故以保肺而下走者，使不上乘。附子辛散，以逐结；败酱苦寒，以祛毒而排脓，务令脓化为水，仍从水道而出，将血病解而气亦开，抑何神乎？（《金匮玉函经二注》）

明·徐

彬：肠痈之病毒在肠，肠属阳明，阳明主肌肉，故其身甲之错。腹为肠之府，故腹皮急，毒热之气上鼓也；气非有形，故按之濡，然皮之急虽如肿状，而实无积聚也。病不在表，故身无热，热虽无而脉数。痈为血病，脉主血也，故曰此为肠痈。薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿，故以为君；败酱善排脓破血，利结热毒气，故以为臣；附子导热行结，故为反佐。（《金匮要略论注》）

清·魏念庭：内热生痈，痈在肠间必矣，主之以薏苡附子败酱散。薏仁下气，则能泄脓；附子微用，意在直走肠中，屈曲之处可达；加以败酱之酸寒以清积热。服后以小便下为度者，小便者，气化也，气通则痈脓结者可开，滞者可行。而大便必泄污秽脓血，肠痈可已矣。顿服者，取其快捷之力也。（《金匮要略方论本义》）

清·尤

怡：甲错，肌皮干起，如鳞甲之交错，由荣泄于中，故血燥于外也。腹皮急，按之濡，气虽外鼓而病不在皮间也。积聚为肿胀之根，脉数为身热之候。今腹如肿状而中无积聚，身

不发热而脉反见数，非肠内有痈，荣郁成热而何？薏苡破毒肿，利肠胃为君；败酱一名苦菜，治暴热火疮，排脓破血为臣；附子则假其辛热，以行瘀滞之气尔。（《金匮要略心典》）

清·王子接：小肠痈，仲景详言腹无积聚，昭然是气结而成，奈诸家以方中附子为据，纷纷注释是小肠寒冷凝结成痈，抑何荒谬若此，余因悬内照之鉴以明之。盖心气抑郁不舒，则气结于小肠之头，阻传道之去路，而为痈肿，即《内经》所谓脏不容邪，则还之于腑也。故仲景重用薏苡开通心气，荣养心境，佐以败酱化脓为水，使以附子一开手太阳小肠之结，一化足太阳膀胱之气，务令所化之毒，仍从水道而出。精微之奥，岂庸浅者所能推测耶？（《绛雪园古方选注》）

【阳和汤方论】

清·张秉成：夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之，太以熟地大补阴血之药为君。恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒、能入血分者，引领熟地、鹿胶直入其地以成其功。白芥子能

祛皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞。甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇土则化耳。（《成方便读》）

清·马培之：此方治阴症，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。（马评陶批《外科全生集》）

今·谢观：此方用熟地、姜、桂、鹿角，以为温补之品，用麻黄以开腠理，用白芥子以消皮里膜外之痰。且熟地得麻黄，则补血而不腻膈；麻黄得熟地，则通络而不发表。用治诸疽白陷，如日光一照，使寒悉解，故有阳和之名，惟半阴半阳之证忌用。（《中国医学大辞典》）