X线胸片诊断
X线胸片能检查出什么疾病？
X线胸片能检查出什么疾病？X线胸片是胸部检查的主要项目，具有快捷、方便等特点，可帮助临床医师掌握了解患者胸腔内病变。
X线胸片广泛应用于临床。
本文主要分享一些关于X 线胸片的知识，帮助大家正确全面了解X线胸片。
X线胸片X线胸片检查时，受检者保持站立位状态，通常在平静吸气下摒气投照。
心血管常规胸片检查主要包括后前正位、左前斜位、右前斜位（45°～55°）和左侧位照片，其中后前正位的焦-片距离200cm，左前斜位的倾斜度60°～65°，右前斜位的倾斜度45°～55°。
正位胸片可显示出心脏大血管的具体情况，如大小、形态、位置以及轮廓，可观察到心脏与毗邻器官之间的关系以及肺内血管变化，可测量心脏及其径线。
左前斜位片可显示出主动脉的全貌以及左右心室、右心房增大的具体情况。
右前斜位片可观察左心房增大、肺动脉段突出以及右心室漏斗部增大等变化。
左侧位片主要观察心、胸的前后径以及胸廓畸形等变化，且可实现对主动脉瘤及纵隔肿物的鉴别与定位。
X线胸片可检查出哪些疾病？（1）X线胸片是肺部疾病以及纵隔疾病的常用影像学检查手段，通过X线胸片判断患者有无伴有肺部炎症、结核、脓肿、肿瘤、支气管扩张、胸膜增厚及粘连、胸腔积液或者气胸等病变，根据不同程度予以相应判断。
（2）X线胸片是利用X射线的荧光效应、穿透性、电离效应等特性对胸部进行外部照射和成像的检查方法。
X线胸片有着多种检查方式，如荧光透视、放射照相、钡餐透视、体层摄影术以及支气管造影术、血管造影等，不仅可观察肺部异常，检查胸膜形态、肋膈角、支气管纹路正常与否，而且可观察胸骨、心脏、纵隔疾病。
（3）X线胸片不仅可作为常规的体检方法，而且可作为住院患者的常规检查手段。
X线胸片可帮助临床诊断肺炎、肺结核以及支气管扩张等疾病。
若患者出现胸痛、气短、咳嗽、咳痰等症状，可接受X线胸片检查诊断病情。
检查得出结果若是肺结核，则需尽快接受抗结核药物治疗；若发现与肺炎有关，则需要接受抗炎药治疗。
X线胸片诊断专题知识
少许诊疗有限
中量烧瓶心
D——胸腔积液
少许：肋隔角变顿或闭锁 300～500ml
中量：第四前肋下列
1000ml
大量：第二前肋
＞1500ml
E——气胸
1．寻找肺边界
张 1.低力密性气度胸影非常大，肺完全
2．观察纵膈
1压.低缩密度影大小
3．仔细观察肺纹理
注意：一旦忽然出现气短，无X线体现，不
陈旧性骨折
Ｘ线体现
Ｘ线体现
骨折线显示清楚
骨折线较模糊，可见骨痂生长。
断端成明显锐利旳变化，或错位； 若骨折愈合，骨质增白变化；
1.第4-7肋轻易发生骨折
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。
C——经典异常心影
靴型心
梨型心
经典：主动脉关闭不全 经典：二尖瓣狭窄
印戒征
E——肺炎
X线主要体现为肺叶出现 均匀、边沿清楚旳密度 增高影，肺野透亮度减 低或两肺纹理增粗，边 沿较淡旳云雾状阴影。
病变累及肺段体现为片状 或三角形致密影 如累及肺叶旳大部分或全 部肺叶，则呈大片均匀致 密影，以叶间裂为界，边 沿清楚，形状与肺叶旳轮 廓一致
E——大叶性肺炎
充血期病变部位旳肺纹理增 粗、透亮度减低其他明显异 常。 实变期时病变一般自肺边沿 向肺门部发展，病变区均匀 密度影，有时可见空气支气 管征。 消散期时病变逐渐吸收，密 度逐渐减低，呈散在斑片影， 若吸收延迟或吸收不完全时 可发展为慢性炎或机化性肺 炎。
白，则向该侧偏转
二.检验胸片技术质量
5.吸气程度 吸气不足
深吸气后
二.检验胸片技术质量
5.吸气程度
常见胸部疾病X线诊断
中央型肺癌： 直接征象，间 接征象；反S征
右侧肺癌化疗后： 右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块 绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一， 中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下， 上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽 基底与胸壁相贴
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✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病： 肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂 走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气 胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽 基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？
胸部X线诊断
的封闭的浆膜囊腔隙 壁胸膜
胸膜隐窝
脏胸膜
壁胸膜相互移行转折
之处的胸膜腔称为胸
膜隐窝，即使在深吸
气时，肺缘也不能充
满此空间。
胸膜顶
纵 隔 胸 膜 肋膈隐窝 膈胸膜
整理课件
38
第六节 纵隔 纵隔 是左右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。
整理课件
39
胸部基本病变X线表现
病变大体形态 肺部影像
病变性质
整理课件
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肺门及肺纹理正常结构X线解剖
右上肺门
右上肺门阴影 1右上肺动脉 2前尖后动脉3 4 右上肺静脉 6前尖后静脉7 8 9下肺动脉干右回
右下肺门
右下肺门阴影 10右下肺动脉 1121背中前叶外肺后动动 脉脉131415
2 3
96
4
7
1
8
10 12
11
13
15 14
253 14
13 9 87
畸胎瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结病）
中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺 门所占的范围（结节病、淋巴瘤、转移瘤、原发肺结核、动脉瘤、 。 迂曲的血管、先天性支气管囊肿等） 后纵隔：食管及食管之后的区域（神经源性
肿瘤（神经瘤、神经膜细胞瘤、神经纤维瘤）、脊椎感染（结核）、转移瘤）
整理课件
13
胸膜正常X线解剖结构
整理课件
8
胸廓的X线分型:无力型:也呈哮喘型,心影居中
整理课件
9
胸廓的X线分型:瘫痪型:见于瘦长人,心影呈滴状.
整理课件
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病理胸廓
桶状胸 鸡胸 漏斗胸等
整理课件
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中肺野
肺野X线划分法
上肺野
内 中
肺心病x线诊断标准
肺心病X线诊断标准
一、肺动脉扩张
X线检查时，可观察到肺动脉扩张，以右下肺动脉干扩张最为显著，其横径大于15mm，与气管横径之比值大于1.07。
肺动脉段明显突出或其高度在3mm以上。
二、肺动脉高压
在早期，右下肺动脉干扩张、肺动脉段突出，随着病情的加重，肺动脉主干呈瘤样扩张，肺叶透亮度增加。
三、右心室增大
在后前位X线胸片上，右心缘向右、向外膨出，呈弧形或分叉状。
在右侧位X线胸片上，可见右心室增大。
四、肺循环阻力增高
表现为肺动脉干及左、右肺动脉分支扩张、扭曲，有时可见血栓形成。
五、右心衰竭
表现为心影增大、心尖圆钝上翘，有时呈梨形心；可见上腔静脉扩张和（或）气促、紫绀、颈静脉怒张等。
综上所述，X线检查是诊断肺心病的重要手段之一，通过观察肺动脉扩张、肺动脉高压、右心室增大、肺循环阻力增高和右心衰竭等特征性表现，有助于确诊肺心病。
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
肺部疾病的影像学诊断与鉴别诊断引言：肺部疾病是临床中常见的一类疾病，影像学检查在其诊断与鉴别诊断中起着至关重要的作用。
本文将探讨肺部疾病的影像学诊断方法以及如何进行鉴别诊断，帮助医生更准确地判断患者的肺部问题。
一、影像学诊断方法1. X线胸片X线胸片是最常见且最经济实惠的肺部影像学检查方法之一。
通过X射线在人体组织内的吸收程度不同，可以获得肺部结构和异常变化的信息。
对于一些表现典型的肺部疾病，如寻常性肺炎、支气管哮喘等，X线胸片具备良好的识别能力。
2. CT扫描CT扫描利用计算机技术生成三维图像，相较于X线胸片有更高的分辨率和灵敏度，可以清晰显示出血管、气道和结构细节。
对于复杂或需要更详细信息的情况下，CT扫描是首选的影像学检查方法。
它在进行鉴别诊断和评估肺实质病变时发挥着重要作用。
3. 磁共振成像（MRI）MRI通过核磁共振原理生成高分辨率图像，对某些与X线或CT扫描相互补充的情况下尤为有益。
例如，MRI对于肺部间质性纤维化和特定肿瘤的评估具有一定的优势。
然而，受成本和时间限制，MRI并不常用于一般肺部疾病的影像学诊断。
二、肺部疾病常见影像学表现1. 肺炎肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，其胸片和CT表现多种多样。
在胸片上可以观察到感染区域出现密度增高、模糊边界、浸润阴影等特征；而CT扫描可以提供更详细信息，显示出感染区域内液体积聚、束粒中心性分布等特点。
2. 肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，在影像学上通常表现为肺门和纵隔淋巴结肿大、空洞形成以及弥漫性病灶。
X线胸片可以显示出局部或弥漫性的增白影，而CT扫描能更清晰地显示结核球、干酪样坏死性改变等。
3. 肺血栓栓塞症（PE）PE是由肺动脉主干或分支阻塞所引起的非常严重、甚至危及生命的情况。
在胸片上，肺动脉扩张和右心室增大是提示PE的特征；而CT扫描则显示了血栓断面图像，对于诊断和评估PE具有高度敏感性和特异性。
三、肺部疾病的鉴别诊断1. 肺癌与结核肺癌和结核在影像学上具有一些相似的特点，如空洞形成、淋巴结增大等。
X线检查方式和胸部正常X线表现
X线检查方式和胸部正常X线表现首都医科大学附属北京友谊医院贺文此刻给大家呼吸系统疾病的影像学诊断。
第一介绍呼吸系统影像学总论部份。
第一介绍X线诊断，即普通X线诊断的内容；X线检查方式按照总论中介绍的内容分为普通X线检查、断层检查、造影检查。
第一给大家介绍普通X线检查。
普通X线检查包括透视和胸部照相。
胸部透视目前慢慢退出了检查的市场舞台，但仍然有一些长处。
第一简便、经济、可灵活转动病人体位观察运动情形。
包括横膈的运动、心脏的搏动，还有一些随运动转变的情形，包括病变是不是和甲状腺有联系，在透视的时候能够让病人做一个吞咽运动，若是和吞咽运动一路活动的话，就说明病脏和甲状腺的关系紧密，最少在解剖上相邻或是能一路运动的。
胸部透视的缺点也是很明显的。
第一X线量大，透视一次相当于照3次10 张胸片的剂量。
虽然透视一次不到一分钟的时刻，但同意的剂量是专门大的。
再一个不易发觉细小病变。
分辨率有限，不如胸片高。
再一个诊断的时候是按照诊断医师的主观判断来进行的，无办法留下客观的图像记录。
目前它已经逐渐被胸片代替，偶然利用是有特定目标的，比如病灶是不是和心脏的关系很紧密，横膈升高是不是有矛盾运动。
吸气的时候看看横膈是上升仍是下降的。
心包炎的时候，看看心脏的搏动会不会很弱，会不会有矛盾的波动点，这时需要用透视。
此刻的透视，利用影像增强器检查。
或平板增强器的数字影像透视，直接用荧光的检查设备逐渐被淘汰了。
很少利用了。
胸片。
常规X线检查病人摆的体位是后前位。
病人的前面切近X光胶片或前面切近影像板。
X光线在病人的后背，如此X射线从后往前投射过去，胶片和X线管球的距离是米左右。
不能低于米，要照正位和侧位。
正位就是后前位，侧位是一侧靠胸片，X线从另一侧照入，分为左侧位和右边位。
一般常常利用的是右边位。
一张好的胸片包括一些评定的标准。
包括全数肺野。
肺纹理清楚。
可见1 ～4 胸椎。
下部胸椎隐约可见。
隔面是清楚的，那个胸片不是高电压的胸片。
胸片
厚壁变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础： 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影 线表现 肺纹增粗，边缘模糊， 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像 ：
CT：支气管气像 ：
常见疾病
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 优点：射线较透视少； 有永久记录， 有永久记录，便 于复查。 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray CASSETTE
缺点： 缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 、 减少胸壁、 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。 的干扰。
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： ）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空 气能吸入而不能完全呼出。 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 线表现：两肺透亮度增加； 线表现 肺纹理变细、稀疏； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
气胸
胸片诊断
胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征。
E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
?I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。
肺部疾病的影像学诊断
肺部疾病的影像学诊断影像学诊断是目前临床医学中非常重要的诊断手段。
肺部疾病的影像学诊断常用的方法有X线胸片、CT、MRI等，这些方法可以有效地检测和诊断肺部疾病。
本文将重点介绍肺部疾病的影像学诊断方法及其应用。
一、X线胸片X线胸片是检查肺部及胸腔疾病最常用的方法。
通过该方法可以检查肺部病变、胸膜积液和肺气肿等疾病。
诊断肺部疾病主要观察肺部结构及其密度的变化。
在X线胸片上，肺组织呈深灰色，肋骨为白色，所以在胸片上很容易看到肺部病变。
例如，肺炎表现为局限性实变影，结核可表现为肺内多发、斑点、支气管纹理增粗等不同的影像变化，肺癌则可表现为结节状影像。
虽然X线胸片可以用于初步筛查肺部疾病，但对于一些肺病的早期诊断，它的敏感性和特异性有限。
二、CT扫描CT扫描比X线胸片更加准确、敏感和特异，它可以检测出更小的肺部病灶。
在CT扫描中，医生可以通过不同的层面进行检查，这样就可以在三维空间内准确地了解病灶的位置及其范围。
CT扫描可以检查肺结节、肺癌、肺炎、间质性肺疾病和肺栓塞等疾病。
例如，CT扫描可以将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，并确定其病灶的位置、大小及其边缘的完整度，这些信息可以帮助医生制定治疗方案。
此外，CT扫描还可以检测肺炎和肺栓塞等疾病，尤其用于急性肺炎或肺栓塞的诊断，其诊断准确性高，具有重要临床意义。
三、MRI扫描MRI扫描需要对患者进行引入磁场的操作，通过磁场和脉冲信号来制作影像。
相比较于CT扫描和X线胸片，MRI扫描可以提供更加详细的肺部解剖和病理信息，对于肺病的定位、描述以及微小肺结节、肺癌细节表现的描绘都有着良好的效果。
此外MRI还可以用于肺内间质肺疾病的诊断，对于区分炎症、肿瘤、感染等疾病有着重要作用。
四、总结肺部疾病的影像学诊断方法多种多样，每种方法都有其优点和局限性。
X线胸片是最基本的肺部影像学检查手段，但其局限性在于无法发现较小的肺病灶。
CT扫描和MRI扫描则可以提供更加全面的肺部影像学信息，其中CT扫描尤其适用于检测肺病，而MRI扫描则更适用于鉴别不同类型的肺部疾病。
常见X线片诊断和描述
• 双侧胫骨骨折： X线片显示，双 侧胫骨中下段可 见骨质断裂，呈 明显的骨折线影， 左侧一条，右侧 两条，骨折对位 对线良好，骨折 线清晰锐利，未 见骨痂形成，诊 断为双侧胫骨下 段斜性骨折，对 位对线良好。
• 腓骨骨折：小 腿正侧位片显 示，腓骨中段 骨折，可见明 显的骨折线， 并见一碎骨片 向内移位，骨 折两端对位对 线良好，诊断 为腓骨中段骨 折，对位对线 良好。
• 胃肠道穿孔：立 位腹部平片显示， 两侧肺纹理增强， 膈肌上移，膈下 可见新月形和半 月形积气，并见 肝脏上缘光滑， 肝脏外缘有一小 液气面，胃泡尚 存在。诊断为双 侧膈下游离气体， 考虑胃肠道穿孔。
• 小肠机械性梗 阻：立位腹平 片显示，小肠 区域可见多个 液气面，呈阶 梯型排列，诊 断为小肠机械 性肠梗阻。
• 肺心病：胸片显示， 两肺野透光度增强， 肺纹理增容，膈肌下 移，肋间隙增宽，胸 廓呈桶状，心脏呈梨 形，主动脉结突出， 肺动脉段突出，右心 室肥大，心尖上翘圆 隆，右下肺动脉增宽 > 1.5CM，诊断为慢 性支气管炎，阻塞性 肺气肿，肺心病。
• 正常腹部平片：立 位平片显示，两侧 肾轮廓清晰，腹腔 实质性脏器及空腔 性脏器位置、大小、 形态、密度均未见 异常，未见结石及 钙化，未见肠腔异 常胀气及游离气体， 两侧腰大肌影清晰， 诊断为腹部平片未 见异常。
常见X线片诊断和描述
整理：寒梦 中西医在线 QQ群：33318017
• 正常胸部X线 片：胸片显示， 两肺野清晰， 肺内未见实质 性病变，心脏 形态正常，膈 肌光滑完整， 肋膈角锐利， 诊断为胸正位 片未见异常。
• 右上叶大叶性 肺炎：胸片显 示，右肺上肺 叶密度增容影， 密度均匀，下 缘清楚，上界 模糊，可见支 气管气象，心 脏大小形态未 见异常，膈肌 光滑完整，双 侧肋膈角清晰 锐利，诊断为 右上叶大叶性 肺炎。
最新常见X线读片
描述：胸廓对称，气管居中，左上肺野可见一类圆形致密影，边界尚光整， 纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两 膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
诊断：左上肺占位
描述：胸廓对称，气管居中，右肺中叶可见弧形致密影，边界清晰，纵隔 无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈 面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右肺中叶不张
诊断：右肺脓肿；主动脉结突出
描述：胸廓对称，气管居中，右侧中上肺可 见斑片状状致密影，边缘欠清晰，纵隔无偏 移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两 侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角 尚锐利。 诊断：右上肺大叶性肺炎
描述：胸廓对称，气管居中，右侧中肺野可见斑片状状致密影，边缘欠清 晰，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚， 两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
描述：胸廓对称，气管居中，右下肺野近胸膜处可见条状钙化影，纵隔未 见明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，左侧胸膜未见明显增厚，两膈面 光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右侧胸膜钙化
描述：胸廓对称，气 管居中，两侧可见散 在类圆形小节结，边 界尚光整齐，纵隔未 见明显偏移，两侧肺 门不大，心影不大， 两侧胸膜未见明显增 厚，两膈面光整，两 侧肋膈角尚锐利。 诊断：肺转移癌
描述：胸廓对称，气管居中，左侧中下肺可见一类圆形致密影，边界清晰， 纵隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚， 两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。
诊断：左肺占位
描述：胸廓对称，气管居中，左侧中上肺可见一类圆形致密影，边界清晰， 纵隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚， 两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左肺周围性肺癌
常见的X线胸片
常见的异常胸片征象导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。
虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。
临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。
本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。
（一）正常胸片中的心脏与大血管1-1图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。
胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为 0.44±0.03，且不超过 0.5。
心胸比率在 0.51-0.55 时，为轻度增大；0.56-0.60 为中度增大；大于 0.6 则为重度增大。
（二）异常胸片中的心脏与大血管1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。
多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。
2-1图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。
多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
2-22-3图 2-2 普大型心，该例为心包积液，心胸比率约 0.642.图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。
社区医院X线胸片在肺结核诊断中的价值
社区医院X线胸片在肺结核诊断中的价值肺结核是一种严重的传染病，它主要通过空气传播，致病菌进入人体呼吸道，侵入肺部，引起肺部组织炎症，甚至形成结核瘤。
肺结核早期症状不明显，容易被忽视，因此肺结核的早期诊断至关重要。
而在肺结核的临床诊断中，X线胸片是一种简便、常规的检查手段，对于肺结核的诊断起着重要的辅助作用。
在社区医院，由于资源有限、基础条件不如大医院完善，对于肺结核的诊断难度较大。
社区医院X线胸片在肺结核诊断中的价值显得尤为重要。
X线胸片可以帮助医生对肺部进行初步的评估。
肺结核患者的肺部通常会出现不同程度的炎症病变，在X线胸片上会呈现出不同的影像特征，包括局部浸润、阴影增厚、肺泡破坏等。
通过X线胸片的检查，医生可以初步了解患者肺部病变的部位、范围和严重程度，从而有利于进一步的诊断和治疗。
X线胸片可以帮助医生排除其他肺部疾病。
肺结核的症状和其他肺部疾病如肺炎、支气管炎等有时会非常相似，容易混淆。
通过X线胸片的检查，可以清晰地观察肺部的情况，排除其他疾病的可能性，确保诊断的准确性。
X线胸片可以用于监测疗效。
肺结核是一种慢性疾病，治疗周期长，患者需要长期服用抗结核药物。
在治疗过程中，通过定期的X线胸片检查，可以观察肺部病变的变化，评估治疗效果，并及时调整治疗方案，提高治疗成功率。
X线胸片还可以作为肺结核疫情监测的重要手段。
通过对社区居民进行定期的X线胸片筛查，可以及时发现潜在的肺结核病例，控制疫情的传播，保障公共健康安全。
需要注意的是，X线胸片虽然在肺结核诊断中有一定的价值，但它并非是唯一的诊断手段，也存在一定的局限性。
X线胸片无法直接观察结核菌，也无法判断病变的病理类型，有时候容易漏诊或误诊。
在使用X线胸片进行肺结核诊断时，需要综合考虑病史、临床表现、实验室检测等多方面因素，确保诊断的准确性。
随着医疗技术的不断进步，肺结核的诊断和治疗手段也在不断完善和提高。
目前，一些先进的影像学检查技术如CT、MRI等也逐渐应用到了肺结核的诊断中，它们能够提供更加精细的肺部结构和病变信息，有助于进一步提高诊断的准确性和治疗的针对性。
什么是肺结核的x线胸片检查
什么是肺结核的x线胸片检查肺结核的X射线胸片检查是一种非常重要的医学诊断工具，它能够揭示肺结核患者的肺部结构和病变情况。
通过这种检查，医生可以有效地检测出肺结核病菌的存在，并判断病情的严重程度。
本文将深入探讨这一主题，详细介绍X射线胸片检查在肺结核诊断中的应用、技术原理、检查实施及诊断准确性等。
1.什么是肺结核和肺结核的X射线胸片检查肺结核是指由结核杆菌感染到肺所引起的疾病，通常导致肺部炎症和感染。
结核杆菌是引起结核病的病原体，具有较强的传染性，主要通过飞沫传播，例如患者打喷嚏或咳嗽时形成飞沫，其他人吸入后可能被感染。
这一疾病对全球卫生构成了重大威胁，尤其在一些发展中国家，结核病依然是主要的公共卫生问题。
因此，及早发现和治疗肺结核至关重要，而X射线胸片检查是其中一项重要的工具。
这一检查方法通过使用X射线技术，提供了对肺部组织的清晰影像，有助于医生诊断和监测患者是否感染了结核杆菌。
2.X射线胸片检查的原理X射线胸片检查的原理是利用X射线穿透人体组织，并被不同密度的组织吸收或散射。
当X射线穿过人体组织时，它会因为组织的密度和厚度不同而被吸收或散射，从而形成影像。
这个影像可以显示出人体内部的结构和组织密度的变化。
胸部X线检查的原理是基于不同组织对X射线的吸收和散射程度不同。
例如，肺部组织对X射线的吸收程度较低，所以在X射线影像中呈现为黑色。
而骨骼组织对X射线的吸收程度较高，所以在X射线影像中呈现为白色。
其他组织的密度介于肺部和骨骼之间，所以在X射线影像中呈现为灰色。
胸部X线检查可以显示出肺部、心脏、胸腔积液等部位的结构和密度变化。
与其他影像学检查方法相比，如CT、MRI等，X射线胸片检查具有操作简便、费用低廉、辐射危害小等优点，因此在临床上得到广泛应用。
3.X射线胸片检查的实施肺结核的X射线胸片检查通常在医院的影像科室进行。
为了确保诊断的准确性，患者需要站立或坐在X射线机器前，并配合医生的要求深呼吸，以便让肺部充分展开。
临床X线病例诊断要点
图11
吸入性肺炎是口咽部细菌或胃内容物吸入
肺内导致的感染。其不同于与吸入性肺泡 炎，后者由吸入物直接化学损伤导致。胸 片典型表现为肺中下区域的致密影（如图 12所示）。急性期可出现一过性浸润影或 肺叶实变，而慢性误吸可能表现为团块影。
图12
连枷胸为至少3根肋骨2处或多处骨折造成
胸段的异常运动。在吸气相，由于胸腔内负 压的影响，受累节段回缩。连枷胸通常见于 胸部严重钝性创伤后。根据胸片评估肋骨骨 折可能非常困难，并且需拍摄多角度斜位片， 以及密切关注细节。图13为胸片的放大影 像，显示由箭头所示肋骨骨折造成的连枷胸。 若怀疑骨折但未得得到胸片确诊，可能需要 迚行CT扫描。
图15
虽然支气管插管后，最初通过双肺听诊以及
CO2监测确定插管位置，但仍需常规胸片 迚行确认。气管插管内嵌有不透X光的线条， 以便确认位置。插管尖端应当在隆突（图 16折线）上2-6 cm（双箭头）。插管尖端 位于这一位置时，可以在颈部屈曲或伸展时 仍保证通气充分。如果插管位置过深，则可 能造成选择性单肺插管，导致对侧肺完全不 张。
图6
心包积液源于心包腔内液体的蓄积。其典型 胸片表现为心影增大，即所谓的烧瓶状心脏。 但是，如果液体迅速蓄积，心脏扩大可不明 显。其它潜在表现包括胸腔积液，心包钙化 罕见。
急性呼吸窘迫综合征定义为急性起病，
PaO2/FIO2≤200 mmHg，胸片双侧浸润， 以及肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房高压 的临床征象。胸片最常见的表现为双侧非对 称性实变伴支气管空气征象（如图8箭头所 示）。间隔线和胸腔积液并不常见。渗出期 的早期表现是掩盖肺血管纹理的双侧实变。 这些病变可演变为典型非对称的更广泛的弥 漫性实变。在随后的纤维化阶段可能形成弥 漫性间质。存活患者子啊10-14天后，多数 影像学异常表现开始消散。
肺结核影像诊断
肺结核影像诊断肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染疾病，主要影响肺部，但也可能侵犯其他器官。
对于肺结核的诊断，影像学检查是非常重要的辅助手段之一。
本文将介绍肺结核的常见影像学表现以及影像诊断方法。
一、X线胸片诊断X线胸片是最常用的肺结核影像学检查方法。
肺结核在X线胸片上呈现出典型的特征，例如：1. 肺纹理增多：在肺结核活动期，由于炎症反应，肺组织密度增加，纤细的肺纹理变得更加明显。
2. 纵隔淋巴结肿大：肺结核可能引起纵隔淋巴结肿大，并且淋巴结之间的间隔增加。
3. 空洞形成：肺结核的一个典型表现是空洞形成。
空洞的形成是由于坏死的肺组织在炎症反应后崩溃而形成的。
4. 实变影：在结核肺炎活动期，肺部局部实变影出现，这是由于肺泡内的炎症渗出物所致。
尽管X线胸片是常用的诊断工具，但它对于早期、微小的结核病灶较不敏感，因此在有可疑症状的患者中，X线胸片阴性并不能全面排除肺结核的可能性。
二、CT扫描诊断CT扫描是一种高分辨率的影像学检查技术，对于肺结核的诊断有重要意义。
CT扫描可以显示更多的细节，并可以检测到X线胸片无法显示的微小病灶。
1. 上叶结节：肺尖和肺门区域的结节是结核病灶最常见的位置。
2. 空洞形成：CT扫描可以准确显示结核空洞的大小、分布和形状。
3. 钙化灶：在肺结核病灶愈合后，部分病灶会发生钙化，CT扫描可以显示钙化灶的存在。
4. 纵隔淋巴结肿大：CT扫描可以评估纵隔淋巴结的肿大情况，并帮助判断肺结核的病程和活动性。
CT扫描能够提供更准确的肺结核诊断信息，但它的成本较高，并且暴露于辐射。
因此，在选择CT扫描作为肺结核诊断手段时，需要根据患者的具体情况和医生的意见做出决策。
三、其他影像诊断方法除了X线胸片和CT扫描，还有其他影像学检查方法可用于肺结核的诊断，例如磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。
MRI可以提供更多的软组织信息，并对肺结核伴随的局部淋巴结和周围组织有更清晰的显示。
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RA
左缘 第一弓：
主A 第二弓：
肺A 第三弓：
左心 第四弓：
左室
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C——心脏
1.心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧 2.前对第2～6肋软骨；
后方平对第5～8胸椎。
右cm 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ ⅴ
左cm 2-3 3.5-4.5 5-6 7-9
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C——心胸比
A 气管
A—Airway
B—Bone
C—Cardiac
D—Diaphragm
E—Effusions
A 脊
柱
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三.正常胸部X片表现
斜裂
T4
起：第T4、T5水平
T5
经：肺门
止：前肋隔角2—3cm
斜裂
侧位
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三.正常胸部X片表现 Bone
1.如何数肋骨 2.定位作用： 心脏
3.正常变异
后凸：确定后凸的上位椎体和 下位椎体，也是分别在其上缘和 下缘作一平线，然后分别作垂线 ，相交的角为Cobb’s 角。
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B——肋骨骨折
新鲜骨折
陈旧性骨折
Ｘ线表现
Ｘ长。
断端成明显锐利的改变，或错位； 若骨折愈合，骨质增白改变；
1.第4-7肋容易发生骨折
白，则向该侧偏转
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二.检查胸片技术质量
5.吸气程度 吸气不足
深吸气后
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二.检查胸片技术质量
5.吸气程度
吸气不足
深吸气后
吸气正常：右膈肌顶部中线位第5—7前肋之间
第6前肋或10后肋端位于膈
肌上
吸气不足：膈肌上前肋骨数＜6
心影增大+肺底出现阴影+气精品课件
三.正常胸部X片表现
ABCDE顺序
一、五步阅片法
1.核对姓名和日期
太黑
2.检查胸片技术质量
太白 太大
3.全片预览，按顺序仔细阅读位置异常
4.辨认正常，发现异常
定
5.结合临床，综合诊断
位
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二.检查胸片技术质量
1.检查左右标记
2.拍摄体位
3.透过度
4.旋转方向
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二.检查胸片技术质量
2.拍摄体位
正位胸片-后前位
肋膈角闭锁：500ml
注意： B超是检查胸腔积液敏 感性最高的无创诊断方 法。
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E——肺野和肺纹理
肺纹理 1.肺纹理由肺血管+支 气管+淋巴管+少量间 质组成，主要由肺动 脉分支组成； 2.正常情况下肺内中 带有肺纹理，外带无； 从上到下肺纹理增多
1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。 2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％
心胸比=(H1+H2)/T 正常＜0.5
评价心影增大程度
轻度 心胸比＞0.50 ～
0.55
中度 心胸比＞0.55～
0.6注0重意度：心胸比＞0.60 X线提示心影
增大，需超声心动图明
确
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C——肺门
1.肺根：肺动静脉、主支气管、支气管动静脉、神经、淋巴管，外
包1胸.肺膜，中连野于内纵带隔（。2-4肋） 2. 左比右高1-2cm
2.锁骨、第1-3肋骨折，常合并颈腋部血管神经损伤。
3.第11、12肋发生骨折，警惕腹内脏器和膈肌损伤。
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C——典型异常心影
靴型心
梨型心
典型：主动脉关闭不全 典型：二尖瓣狭窄
烧瓶心
心包积液＞50ml
少量诊断有限
中量烧瓶心
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D——胸腔积液
少量：肋隔角变顿或闭锁 中量：第四前肋以下 大量：第二前肋 1500ml
2临.第床一意肺义门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。 肺门第增二大肺:门肺：门肺血叶管支扩气张管、、淋动巴静结脉增进大出/支肺气的管部腔位内。外肿瘤等。 3肺.影门像角肺外门凸：，肺肺A门-V邻、近支肿气物管所、致淋。巴综合影 主要为A-V脉影。精品课件
D——隔角
1.少量胸腔积液时肋膈 角变钝、闭锁，但 无明显症状。 2.肋膈角变钝：300ml
床旁X片-前后位
1.纵膈增宽 2.心影增大
3.肺野变小 4.肺纹理增多
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二.检查胸片技术质量
3.透过度
T1-T4清晰可见
心影下部锥体隐约可见
椎体清晰 灶
——肺野太黑，遗漏低密度
看不到椎体——肺野太白，遗漏高密度灶
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二.检查胸片技术质量
4.旋转方向
两侧锁骨内端——胸椎棘突的距离相等 如果一侧较另一侧靠近棘突，且该侧肺发
水平裂 胸水量
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三.正常胸部X片表现
Bone——如何数肋骨？
第一肋骨与 锁骨围城椭 圆形区域
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三.正常胸部X片表现
Bone——正常变异
①软骨钙化
②
②骨桥关节
①
③
③叉状肋
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三.正常胸部X片表现
C—— Cardiac
大血管
纵膈
心脏
肺门
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C——纵膈、心脏和大血管
右缘 第一弓：
300～500ml 1000ml ＞
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E——气胸
1．寻找肺边界
张 1.力低性密气度胸影非常大，肺完全
2．观察纵膈
1压.低缩密度影大小
3．仔细观察肺纹理
22..观纵察膈纵从膈患位侧置——健侧以为
注意：一旦突然出现气短，无X线表现，不 除外张力性气胸
33..观低察密纵度膈边形界态向，低低密密度度凹区精陷界品课限件
X线胸片诊断
2015年1月29日星期四
XXX
天津医科大学
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X线胸片诊断
一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断
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X线成像原理
高
Ag+
密
度
穿过性
荧光效应
中
感光效应
等 密 度
电离效应 组织密度、厚度
低
Ag
密
度
厚度程反比
X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白 色X线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多精品-课黑件 色
E——支气管扩张
①多见于，左下叶支气管 扩张多见，其次是左下叶 和舌叶。 ②典型X线 粗乱肺纹理中有多个不规 则的蜂窝状透亮阴影或沿 支气管的卷发状阴影， 感染时阴影内出现液平面 ③双轨征
印戒征
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E——肺炎
X线主要表现为肺叶出现 均匀、边缘清楚的密度 增高影，肺野透亮度减 低或两肺纹理增粗，边 缘较淡的云雾状阴影。
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四.常见病诊断
A——脊柱侧弯 B——骨折
C——心脏—心影异常 D——胸腔积液 E——1.肺野密度升高的病变
支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺 结核
2.肺野密度降低的病变胸 气胸
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A——脊柱侧弯
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Cobb’s 角
侧凸：确定主弯的上-下位椎 体，在上位椎体上缘划一平线, 下位椎体下缘也划一平线,向两 条线各做一垂线，交角Cobb’s 角。