手术讲解模板：脊髓硬膜外血肿清除术

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神经外科操作规范之慢性硬膜下血肿清除术

慢性硬膜下血肿清除术【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

【禁忌症】血肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。

【操作方法及程序】1.慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液态状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部扭曲。

（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

（3）置管引流：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。

（4）留观引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm 处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5d拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排除囊腔上部的空气。

2.慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术适合于包膜明显肥厚或已有钙化的慢性硬脑膜下血肿，或反复钻孔引流失败的病人。

开颅后，可以将硬脑膜连同与粘连的血肿外膜一并剪开，尽可能将增厚的包膜切除，并妥善止血，通常不需要切除血肿包膜的脏层，以免造成皮质损伤。

保护蛛网膜的完整，以免造成局部积液。

【注意事项】1.插入导管时要有一定角度，冲洗是动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。

年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。

2.行骨瓣开颅时，开瓣要足够大。

3.病人拔管前平卧48h。

4.术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。

【手术后并发症】1.血肿复发或形成积液。

2.引流管损伤脑组织或皮质血管。

3.气颅。

4.术后感染。

5.癫痫发作。

神经外科硬脑膜外脓肿清除术技术操作规范

神经外科硬脑膜外脓肿清除术技术操作规范
【适应证】
1.脓肿部位有异物、碎骨片、死骨或其他原发病灶。

2 .病人全身情况较好，可以耐受手术，并且病人和家属同意手术治疗。

【禁忌证】
1.病人全身脏器功能情况差，无法耐受手术。

3 .病人和家属拒绝手术
【术前准备】
1.积极抗感染治疗。

4 .根据影像学检查的资料进行定位，
【操作方法及程序】
1.根据脓肿部位决定体位，使手术区显露良好。

5 .切口范围应包括所需清除的死骨或原发病灶。

6 .常规消毒铺巾。

7 .用棉片保护切口各层组织，用骨蜡封闭骨窗边缘。

8 .彻底清除异物、碎骨片、死骨或其他原发病灶。

9 .留取部分脓液或炎性组织送细菌培养及药物敏感试验。

10 以过氧化氢溶液、抗生素盐水反复冲洗伤口后，留置引流管。

11 术后积极抗炎及支持治疗，根据细菌培养结果调整抗生素。

【注意事项】
1.注意保护切口各层和颅骨板障，减少感染扩散。

2 .避免损伤硬脑膜，导致感染向颅内扩散。

3 .应彻底清除异物、碎骨片、死骨等病灶。

【手术后并发症】
1.切口不愈合，形成窦道。

2 .脓肿复发。

3 .感染扩散，出现脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎等。

4 .脑脊液漏。

5 .周围组织损伤。

6 .癫痫。

手术讲解模板：硬脊膜内髓外肿瘤切除术

手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
手术步骤：够，需扩大椎板切除范围后再延长硬脊膜切口。
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
手术步骤： 4.切除肿瘤
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
手术步骤：
硬脊膜切开后，先将肿瘤表面的蛛网膜纵行切开，为防止术中出血进入上下端的蛛网膜下腔，避免引起术后无菌性脑膜炎和蛛网膜粘连，可用盐水棉片放在肿瘤的上下两端轻轻填塞。将肿瘤前后上下进行分离，在游离出肿瘤的一端做2～3个贯穿缝线，轻轻提起（图4.14.2-4A），以利于肿瘤的进一步分离，
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
注意事项：
3.脊膜瘤的硬脊膜附着部必须妥善处理，一般部位需距肿瘤边缘外数毫米处绕瘤剪开一圈，然后与肿瘤一并切除。对于附着部位于硬脊膜囊偏前部者，应用双极电凝细致处理，以减少肿瘤复发。
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
术后处理：术后密切观察神经系统体征，一旦发现症状进行性加重，应想到有术后血肿压迫的可能，需尽早打开切口进行相应处理。
脊膜瘤包膜完整，表面光滑，呈卵圆形或结节状，扁平形罕见，位于蛛网膜外，常与蛛网膜有紧密粘连，而与脊髓则无粘连。肿瘤巨大者在脊髓的对应面上常形成压迹。脊膜瘤的基底起自硬脊膜的内侧面，其血液供应来自硬脊膜，故肿瘤近旁的硬脊膜血管常较粗大，应予电凝。硬脊膜切开后，先在脊髓和肿瘤间将蛛网
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
术前准备：；⑤两侧髂嵴最高点连线，通过第4腰椎棘突；⑥两侧髂后上棘连线相当于第2骶椎椎体。
手术资料：硬脊膜内髓外肿瘤切除术
术前准备：
由于体形的差异，按上述标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。

硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术PPT参考课件

❖ 头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点。 ❖ 缝合脑膜时不要忘记清点基数，以防有脑棉片等
遗落在脑组织内。 ❖ 脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清
楚，尤其是其完整性。
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李莎
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3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。（1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。（2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
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三、手术步骤
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1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
❖ 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。
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注意！！！
❖ 如没有置深静脉管，最好开通两组静脉通路。 ❖ 提前备好两组吸引装置 ❖ 消毒铺单前，需保护病人角膜，涂眼膏贴眼膜贴；
干棉球塞耳；病人注意保暖和安全，预防术中低体温，防坠床、压疮和电刀烫伤等。 ❖ 按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护士与医生需再次确认手术部位，分清左右。
除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。
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7、清除脑内血肿
❖ 递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的脑组织，递双极电凝止血；

外科手术教学资料：颅内硬膜外血肿清除术讲解模板

.2.1.3-11）。如仍有渗血处，须在硬脑膜与颅骨内板之间放置止血海绵。对大型骨瓣，在骨瓣的中心尚需用克氏针钻孔，做硬脑膜的悬吊（图4.2.1.3-12）。
5.硬脑膜外置引流，骨瓣复位，缝合切口各层。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项： 1.在清除血肿过程中，如残留薄层血块与硬脑膜紧密粘连，且无活动性出血时，不必勉强剥离，以免发生新的出血。
可位于单侧矢状窦旁，亦可发生在窦的两侧；横窦损伤，血肿多位于颅后窝，亦可同时发生在枕部，凡发生在上矢状窦的两侧或横窦的上下者，均称之骑跨性血肿，手术时如不注意，容易漏掉一侧血肿；脑膜前动脉或筛前、后动脉损伤形成的血肿则在额极或颅前窝底部（图 4.2.1.3-2）。
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
损伤则按静脉窦损伤的修复方法加以处理。对硬脑膜表面小血管的渗血，要一一予以电凝止血（图4.2.1.310）。
4.悬吊硬脑膜，尽量消灭死腔。彻底止血后，沿骨窗周围每隔2～3cm用丝线做1次硬脑膜与骨膜的悬吊缝合
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
手术步骤：
谢谢！
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项：
3.如果血肿清除后，受压的脑部不见膨起回复，且无波动，多因脑疝未能复位所致。如将床头放低，行腰椎穿刺向内注入滤过空气20～30ml，常能使脑疝复位，脑即逐渐膨起。若仍处于塌陷状态不见膨起，可经颞叶下面轻轻上抬钩回使之复位，或切开小脑幕游离缘，解除钩回的嵌顿，复位脑疝（图4.2.1
手术资料：颅内硬膜外血肿清除术
注意事项： .3-13）。
4.除非特殊紧急情况下，应避免采取骨窗开颅清除血肿，以免术后遗留颅骨缺损。

手术讲解模板：急性硬脑膜下血肿清除术

适应证：急性硬脑膜下血肿清除术适用于：
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
适应证： 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现钩回疝综合征者。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
适应证： 2.CT或脑血管造影检查，在硬脑膜下有一较大的梭形血肿，并有占位效应，使中线移位者。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头部，剃光头发。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术前准备： 3.手术前禁食。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术前准备： 4.术前1h给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg 或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
概述：
另一种较少见的急性硬脑膜下血肿，是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉被撕裂所致，即单纯性硬脑膜下血肿。形成的血肿常分布于大脑凸面的较大范围，并以额顶部者最为多见。如为回流到上矢状窦的桥静脉或矢状窦被撕破，血肿除位于大脑凸面外尚可分布于大脑纵裂内；如为回
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
手术步骤：
根据血肿是液体状（多为单纯性硬脑膜下血肿）或固体凝血块（多为复合性硬脑膜下血肿），分别采用钻孔引流或骨瓣开颅两种不同的血肿清除方法。但急性硬脑膜下血肿多与脑挫裂伤和脑内血肿并存，且多位于对冲部位的额叶底部和颞极，易发生于两侧，故需采用骨瓣开颅的血肿清除方法。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
术后处理： 3.对重症病人，如有条件，最好收入ICU 病房，进行全面监护。
手术资料：急性硬脑膜下血肿清除术
并发症：除一般开颅术后常易发生的合并症外，尤应注意：

手术讲解模板：颅内血肿清除术

手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤： 3cm的脑皮质（图4.2.1.6-6），然后用脑压板和吸引器按穿刺的方向逐渐向脑深部分离，直达血肿腔内（图4.2.1.6-7）。
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
4.用吸引器将血肿吸除，如有活动性出血以电凝止血。对软化、坏死的脑组织也要一并清除（图4.2.1.6-8）。 5.彻底止血后，血肿腔内置引流管（亦可不置），关闭切口。
并发症： 2.继发性脑肿胀和脑水肿应妥善控制。
手术资料：颅内血肿清除术
并发症： 3.长期昏迷病人容易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不良等，应及时予以相应的处理。
谢谢！
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
，脑表面无明显损伤或仅轻度挫伤。常见的脑内血肿的部位如（图4.2.1.6-1）所示。脑内血肿的影像表现见（图4.2.1.62～4.2.1.6-4）。
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头部，剃光头发。
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
适应证：脑内血肿清除术适用于：

外科手术教学资料：慢性硬膜下出血清除术讲解模板

手术资料：慢性硬膜下出血清除术
概述：
将局部的纤溶物质及纤维蛋白降解产物尽可能地冲洗掉，然后进行引流。行骨瓣开颅将血肿连同囊壁一并切除的手术方法，现已不作为首选，仅在囊壁异常增厚或已钙化，钻孔冲洗引流术难以使受压的脑部回复时方始采用。（图4.2.1.5-1，4.2.1.5-2）
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
慢性硬膜下出血清除术
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
慢性硬膜下出血清除术
科室：神经外科部位：头麻醉：气管插管全身麻醉
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
概述：慢性硬脑膜下血肿约占颅脑损伤病例的1%，占颅内血肿10%左右。高龄者好发。
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
概述：
过去多认为慢性硬脑膜下血肿的形成是由于包膜血管的血浆渗入，增加了囊内渗透压，致使血肿的体积不断扩大。近年的研究表明，其形成的机制是因血肿包膜的外层内微血管不断破裂出血和过度纤维蛋白溶解促进出血，使血肿体积逐渐扩大。因此，在治疗上除了将囊内液体排空外，还需应用生理盐水反复冲洗的方法
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
并发症：
4.硬脑膜外血肿多为钻孔时硬脑膜与颅骨间的血管被剥离撕裂引起出血，出血后又使剥离不断扩大所致。应及时开颅将血肿清除。
谢谢！
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
手术步骤：
切除（图4.2.1.5-4C）。如粘连致密不易分离时可留小片包膜，亦可只将外侧包膜切除。④严密止血后，按常规缝合关颅。腔内置引流管引流。
手术资料：慢性硬膜下出血清除术
注意事项：
1.采用钻孔冲洗引流术式时，插入的导管不宜过硬而且手法要轻柔，避免将导管穿过内侧包膜插入脑内造成脑组织损伤。尤其采用锥孔冲洗引流时，因骨孔小更应注意。

急性硬膜下血肿清除术的手术配合

3 术前准备
准备必要的手术器械、手术台、麻醉药物和消毒物品，并确保手术室的环境清洁和无菌。
手术步骤
1
头部定位
根据影像学检查结果，精确定位血肿的位置。
2
麻醉
通过全身麻醉确保患者处于无痛无意识的状态。
3
清除血肿
通过切开頭顱，清除位于硬膜下的血肿，使用吸引器和止血药物控制出血。
4
缝合
将切口缝合，确保伤口愈合。
急性硬膜下血肿清除术的手术配合
急性硬膜下血肿清除术是一种紧急且关键的手术，旨在清除硬膜下血肿，恢复颅内压力，防止进一步的脑损伤。
急性硬膜下血肿清除术的定义
急性硬膜下血肿清除术是一种外科手术，用于清除位于硬膜下的血肿，以减轻颅膜下血肿的病因
急性硬膜下血肿通常是由头部创伤或动脉瘤破裂导致的。这些情况会导致头部血管破裂，导致大量血液积聚在硬膜下。
出血控制
通过使用止血药物、缝线和电凝等技术，控制手术过程中的出血。
并发症处理
根据患者的具体情况，及时处理术后可能出现的并发症，如感染、脑水肿等。
手术配合的意义
手术配合是成功进行急性硬膜下血肿清除术的关键。它包括合理的手术准备、严密的手术步骤和科学的术后管理。所有这些方面都有助于提高手术的安全性和患者的康复。
手术前准备工作
1 详细评估
对患者进行全面的体格检查和病史评估，以评估手术风险和确定适当的手术方案。
2 影像检查
进行头部CT或MRI等影像检查，以确定血肿的位置、大小和周围结构的情况。
术后管理
急性硬膜下血肿清除术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏和呼吸。同时，对伤口进行定期更换敷料，保持伤口清洁，预防感染。
操作注意事项和并发症防控

硬膜外血肿清除术

硬膜外血肿清除术
01 1.概念及结构解剖 03 3.物品准备
02 2.适应症及体位 04 4.手术配合及注意事项
颅内血肿
颅脑损伤导致颅内出血，使血液在颅腔内聚集达到一定体积，成为颅内血肿。一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血肿在 10ML以上即可引起急性脑受压症状。按出血来源和发生部位可分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
LOREM IPSUM DOLOR
洗手护士
1，严格无菌操作，术中集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，根据各医生习惯，主动、敏捷、快速、准确地传递器械，切记碰撞医生手臂，保持器械台平整、干燥、清洁、无菌.
2.及时擦净电刀、双极镊的尖端，保证有效电凝，
3.术中保持吸引通畅，吸引器头根据手术要求及时更换，避免吸力过大损伤脑组织，
2
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
3
手术的麻醉方式
• 全身麻醉，气管内插管
手术体位
• 根据手术部位，采取适合的体位。一般为仰卧位.
手术用物准备
• 洗手护士： • 器械包：颅脑包（如为脑内血
肿备上显微器械）持物钳，大碗 • 敷料包：包底，颅脑敷料，手术衣，2至3包无菌纱布。
A
大碗内用物：手套（多打2 副）、吸引器管、单极电刀、双机电凝镊、骨蜡、明胶海绵、1、4、7#慕斯线、4-0#、 2-0#的可吸收线、20ML、 60ML注射器、头皮夹、脑棉片、11#刀片、腔镜套、线锯、骨钻头、输液线、脑
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
• 2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜 • 沿切口线两侧铺干纱布，递
手术刀切开皮肤及帽状腱
膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮止血，出血部位递双极止血，

手术讲解模板：硬脊膜外肿瘤切除术

手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
概述： .14.1-1～4.14.1-3）。
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
概述：
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
概述：
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
概述：
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
适应证：凡有脊髓压迫症状的病人经特殊检查后确诊硬脊膜外肿瘤者都应施行手术治疗。
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
术后处理： 1.椎板切除后脊柱不稳定，可根据病变部位，戴颈托、胸围或腰围3～6个月。
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
术后处理： 2.一些对X线敏感的肿瘤，术后应行放疗。
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
并发症： 1.硬脊膜外血肿
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
并发症：
椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
概述：
椎管内硬脊膜外良性肿瘤的病程进展缓慢，但其中血管瘤可因出血而致症状急剧加重，恶性肿瘤的症状进展迅速，很快形成完全性截瘫。
手术资料：硬脊膜外肿瘤切除术
概述：
诊断硬脊膜外肿瘤的主要依据为：①具有神经根刺激和脊髓压迫症状；②腰椎穿刺脑脊液动力学试验呈现部分或完全性梗阻，脑脊液蛋白含量明显增高；③脊椎平片显示相应节段有侵蚀或破坏；④脊髓碘剂造影显示的梗阻平面呈水平截面状或毛刷状， CT和MRI检查可见病变所在节段的脊髓移位以及肿瘤块影（图4手术资料：脊膜外肿瘤切除术手术步骤：
有一些作者报道将病骨切除后，用人工椎体替代。手术时先从病变上下的椎板开始切除，然后再切除病变的椎板，操作应迅速，并且事先准备好骨蜡，以便减少术中出血，手术仅能起到减压作用。不侵犯椎骨的硬脊膜外海绵状血管瘤有完整包膜，可与周围组织分离后完整摘出，目前按WHO分类，此瘤已划入血管畸

手术讲解模板：硬脑膜外脓肿切除术

手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
概述：
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
适应证： 1.硬脑膜外积脓，出现脑压迫与颅高压症状。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
适应证： 2.颅骨骨髓炎窦道久不愈合，经颅骨X线摄片证实。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术前准备： 3.手术当日晨禁食。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3项： 2.注意保护硬脑膜，一旦分破，随即及时缝补。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
注意事项： 3.整个手术过程应彻底止血，用庆大霉霉素液充分冲洗，保证1次切除成功。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
注意事项： 4.术中清创切记不可盲目以锐性剪切，防止损伤硬脑膜。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术后处理： 1.术后继续应用抗生素，亦可于创口局部应用。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术后处理： 2.更换敷料时注意伤口愈合情况，填充的敷料逐渐撤除，使伤口由深变浅，顺利愈合。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术后处理： 3.颅骨修补，待伤口愈合1年后进行为宜。

硬膜下血肿清除术 ppt课件

硬脑膜下血肿清除术手术护理查房
PPT课件
1
学
习
内
容
第一部分：定义第二部分：适应症第三部分：手术配合第四部分：手术护理要点
P肿的区别
首先明确一个概念，什么是硬膜？硬膜是在颅骨和脑组织间的一层坚韧的薄层膜状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙：硬膜和颅骨之间的”硬膜外“，以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下在这两个间隙造成的血肿，也就被称为硬膜下血肿和硬膜外血肿。血肿的形状会有不同，一个是半月形的一个是梭形的，出血部位不同造成的临床表现也不同。
PPT课件
7
诊断
对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断，应注意其
临床表现各具特点；小儿脑受压症状出现较早，较
重，有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显，
易有神经功能缺损，癫痫较多，预后较成人差；老
年人因血管硬化，脑萎缩，脑的活动度大，故轻微
头伤也可造成严重损害，故急性硬脑膜下血肿多属
对冲性复合型血肿，常伴有脑内血肿，虽然脑水肿
PPT课件
11
手术步骤
1 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。 2 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 4 游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。 5 切开及剥离骨膜，显露颅骨。 6 于血肿骨板上方钻孔。 7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。 8 轻轻压下脑皮质，进一步排除凝血块。 9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用线锯锯开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。 10 检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血。 11 硬脑膜下放置引流管。 12 缝合切口。

手术讲解模板：开放性脊柱脊髓损伤清创术

手术资料：开放性脊柱脊髓损伤清创术
手术步骤：
4.修复硬膜如果可能，应将断裂的神经根修整后吻合。硬膜缺损。不可在张力下强行拉拢缝合，应在切口附近取一片筋膜，修复硬膜缺损[图1 ⑸]。腹侧硬膜缺损不易缝合时，可用筋膜覆盖，固定数针[图1 ⑹]。
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手术步骤：
5.缝合、引流椎管与胸、腹腔相通的弹道应予闭合。如弹道较大，可用肌瓣转移堵塞。切口可逐层缝合，但弹道出口和入口应置引流。
术前准备： 2.伤部应作x线摄片和ct或mri检查清创术
术前准备： 3.积极抢救休克，保护伤口。
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术前准备： 4.破伤风抗毒素1500u，皮试阴性后肌肉注射。
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术前准备： 5.抗生素预防性应用，静脉点滴，入院后即应开始。
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手术步骤：椎板、关节突或椎弓根等，使缺损的硬膜缺损部分完全显露出来[图1 ⑵]。
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手术步骤：
3.深层清创脊髓显露后，清除脊髓内及附近的血块、异物、碎骨、坏死组织、污染组织和脊髓致压物[图1 ⑶ ⑷]，并复位移位的骨折片，修整硬膜边缘，准备修复。
适应证： 2.形成脑脊液瘘者。
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手术禁忌： 1. 不能耐受麻醉者 2.不能很好配合手术操作的患者。
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术前准备： 1.作细致的全身检查，以发现可能并存的颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、四肢骨折脱位等。
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开放性脊柱脊髓损伤清创术
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手术讲解模板：脊髓硬膜外血肿清除术PPT共27页

手术讲解模板：脊髓硬膜外血肿清除术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ思
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

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手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。
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术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。
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术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
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术后处理： 5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热，应及时处理。
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并发症：
1.硬脊膜外血肿椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血切除2个椎板即能满足清除血肿的需要，个别范围大的血肿，可以适当扩大椎板切除。以吸引器吸出血肿，直到显露出硬脊膜，对活动性出血以双极电凝止血。如发现畸形血管团可以切除。如疑有硬脊膜下病变，必要时亦可切开硬脊膜向内探查，根据发现进行相应处理。
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手术禁忌：
上述外伤、手术或麻醉等原因，造成完全性截瘫已十数日或数周，血肿已吸收， MRI显示无明显脊髓受压征象者，手术已无必要。
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手术步骤： 1.以血肿位置为中心做背中线切口，切口的长度以能显露3个椎板为适当，分开椎旁肌，牵开器敞开术野。
脊髓硬膜外血肿清除术
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脊髓硬膜外血肿清除术
科室：神经外科部位：头麻醉：气管内插管全身麻醉
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概述：
硬脊膜外血肿在椎管疾病中并非罕见，病因有椎管手术后、硬脊膜外麻醉、椎管血管性疾病、抗凝疗法、脊髓损伤等，以胸椎节段为多见。发病后病人迅速出现脊髓功能损害，出现肢体感觉运动和括约肌功能障碍，显示不全性或完全性截瘫。一般多根据Frankel法进行功能分级：A级，脊髓完全性损害，损伤平
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并发症：
4.切口感染、裂开一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。
谢谢！
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概述：
如临床症状发展严重，受损平面以下呈完全性功能障碍或仅存某些感觉（Frankel A或B），应视为急症。临床经验提示：治疗结果与手术前症状轻重，以及与症状出现到手术时间的长短有密切关系。Lowton 等（1995）报告30例中，Frankel A和B级者，如在12h内手术效果良好，手
概述：
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概述：
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适应证：脊髓硬膜外血肿清除术适用于：
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适应证：
脊柱外伤、椎管手术后、硬脊膜外麻醉或其他不明原因，病人突然背痛，两腿麻木，进行性运动障碍。MRI检查显示硬脊膜外占位病变，以血肿可能性最大，应进行手术；如两下肢病变发展或接近到完全性瘫痪，手术应刻不容缓。
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概述：
术时间再晚，脊髓功能恢复不佳。Groen 等（1996）复习文献报道的330例病人，术前为完全运动和感觉缺失者（Frankel A级）在36h内手术和不全性瘫痪在48h以内手术，亦可获得一定功能的改善。但延迟多日手术的，后果很严重（图4.20.12）。
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概述：
面以下感觉、运动和括约肌功能完全消失； B级，损伤平面以下仅感觉存在；C级，肢体能活动，但无功能；D级，肢体有功能活动；E级，功能正常。MRI检查：硬脊膜外呈凸镜形占位病变（图4.20.1-1），边缘清晰，T1为等信号，T2为低信号，脊髓受压移位明显，提示为急性硬脊膜外血肿的征象。
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并发症：
2.脊髓水肿常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。
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并发症：
3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。
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手术步骤： 3.逐层缝合切口。
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注意事项：血肿清除后，注意寻找和分析出血的原因，必要时做活检，如发现海绵状血管畸形或硬脊膜外动静脉畸形等可同时处理。
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术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。