手术讲解模板：脊髓硬膜外血肿清除术
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脊髓硬膜外血 肿清除术
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
脊髓硬膜外血肿清除 术
科室：神经外科 部位：头 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
概述：
硬脊膜外血肿在椎管疾病中并非罕见，病 因有椎管手术后、硬脊膜外麻醉、椎管血 管性疾病、抗凝疗法、脊髓损伤等，以胸 椎节段为多见。发病后病人迅速出现脊髓 功能损害，出现肢体感觉运动和括约肌功 能障碍，显示不全性或完全性截瘫。一般 多根据Frankel法进行功能分级：A级，脊 髓完全性损害，损伤平
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
手术步骤： 3.逐层缝合切口。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
注意事项： 血肿清除后，注意寻找和分析出血的原因， 必要时做活检，如发现海绵状血管畸形或 硬脊膜外动静脉畸形等可同时处理。
手术资料：脊髓硬膜外血肿பைடு நூலகம்除术
术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身 时应使身体平直，避免扭曲。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
手术步骤：
2.一般切除2个椎板即能满足清除血肿的 需要，个别范围大的血肿，可以适当扩大 椎板切除。以吸引器吸出血肿，直到显露 出硬脊膜，对活动性出血以双极电凝止血。 如发现畸形血管团可以切除。如疑有硬脊 膜下病变，必要时亦可切开硬脊膜向内探 查，根据发现进行相应处理。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
并发症：
2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成， 临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为 主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术， 开放硬脊膜。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
并发症：
3.脑脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉层 缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。 漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者， 应在手术室缝合漏口。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
概述：
术时间再晚，脊髓功能恢复不佳。Groen 等（1996）复习文献报道的330例病人， 术前为完全运动和感觉缺失者（Frankel A级）在36h内手术和不全性瘫痪在48h以 内手术，亦可获得一定功能的改善。但延 迟多日手术的，后果很严重（图4.20.12）。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
手术禁忌：
上述外伤、手术或麻醉等原因，造成完全 性截瘫已十数日或数周，血肿已吸收， MRI显示无明显脊髓受压征象者，手术已 无必要。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
手术步骤： 1.以血肿位置为中心做背中线切口，切口 的长度以能显露3个椎板为适当，分开椎 旁肌，牵开器敞开术野。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
概述：
如临床症状发展严重，受损平面以下呈完 全性功能障碍或仅存某些感觉（Frankel A或B），应视为急症。临床经验提示：治 疗结果与手术前症状轻重，以及与症状出 现到手术时间的长短有密切关系。Lowton 等（1995）报告30例中，Frankel A和B级 者，如在12h内手术效果良好，手
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
并发症：
4.切口感染、裂开 一般情况较差，切口 愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中 应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外， 应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及 多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间， 应加强肌肉层缝合。
谢谢！
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
术后处理： 5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热， 应及时处理。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
并发症：
1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊 膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿， 造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。 即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。 如出现这种现象，应积极检查，清除血肿， 彻底止血。
概述：
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
概述：
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
适应证： 脊髓硬膜外血肿清除术适用于：
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
适应证：
脊柱外伤、椎管手术后、硬脊膜外麻醉或 其他不明原因，病人突然背痛，两腿麻木， 进行性运动障碍。MRI检查显示硬脊膜外 占位病变，以血肿可能性最大，应进行手 术；如两下肢病变发展或接近到完全性瘫 痪，手术应刻不容缓。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重， 感觉平面有无上升下降，如有上升，表明 脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因， 及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情 况。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
概述：
面以下感觉、运动和括约肌功能完全消失； B级，损伤平面以下仅感觉存在；C级，肢 体能活动，但无功能；D级，肢体有功能 活动；E级，功能正常。MRI检查：硬脊膜 外呈凸镜形占位病变（图4.20.1-1），边 缘清晰，T1为等信号，T2为低信号，脊髓 受压移位明显，提示为急性硬脊膜外血肿 的征象。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
脊髓硬膜外血肿清除 术
科室：神经外科 部位：头 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
概述：
硬脊膜外血肿在椎管疾病中并非罕见，病 因有椎管手术后、硬脊膜外麻醉、椎管血 管性疾病、抗凝疗法、脊髓损伤等，以胸 椎节段为多见。发病后病人迅速出现脊髓 功能损害，出现肢体感觉运动和括约肌功 能障碍，显示不全性或完全性截瘫。一般 多根据Frankel法进行功能分级：A级，脊 髓完全性损害，损伤平
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
手术步骤： 3.逐层缝合切口。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
注意事项： 血肿清除后，注意寻找和分析出血的原因， 必要时做活检，如发现海绵状血管畸形或 硬脊膜外动静脉畸形等可同时处理。
手术资料：脊髓硬膜外血肿பைடு நூலகம்除术
术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身 时应使身体平直，避免扭曲。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
手术步骤：
2.一般切除2个椎板即能满足清除血肿的 需要，个别范围大的血肿，可以适当扩大 椎板切除。以吸引器吸出血肿，直到显露 出硬脊膜，对活动性出血以双极电凝止血。 如发现畸形血管团可以切除。如疑有硬脊 膜下病变，必要时亦可切开硬脊膜向内探 查，根据发现进行相应处理。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
并发症：
2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成， 临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为 主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术， 开放硬脊膜。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
并发症：
3.脑脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉层 缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。 漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者， 应在手术室缝合漏口。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
概述：
术时间再晚，脊髓功能恢复不佳。Groen 等（1996）复习文献报道的330例病人， 术前为完全运动和感觉缺失者（Frankel A级）在36h内手术和不全性瘫痪在48h以 内手术，亦可获得一定功能的改善。但延 迟多日手术的，后果很严重（图4.20.12）。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
手术禁忌：
上述外伤、手术或麻醉等原因，造成完全 性截瘫已十数日或数周，血肿已吸收， MRI显示无明显脊髓受压征象者，手术已 无必要。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
手术步骤： 1.以血肿位置为中心做背中线切口，切口 的长度以能显露3个椎板为适当，分开椎 旁肌，牵开器敞开术野。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
概述：
如临床症状发展严重，受损平面以下呈完 全性功能障碍或仅存某些感觉（Frankel A或B），应视为急症。临床经验提示：治 疗结果与手术前症状轻重，以及与症状出 现到手术时间的长短有密切关系。Lowton 等（1995）报告30例中，Frankel A和B级 者，如在12h内手术效果良好，手
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
并发症：
4.切口感染、裂开 一般情况较差，切口 愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中 应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外， 应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及 多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间， 应加强肌肉层缝合。
谢谢！
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
术后处理： 5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热， 应及时处理。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
并发症：
1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊 膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿， 造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。 即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。 如出现这种现象，应积极检查，清除血肿， 彻底止血。
概述：
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
概述：
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
适应证： 脊髓硬膜外血肿清除术适用于：
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
适应证：
脊柱外伤、椎管手术后、硬脊膜外麻醉或 其他不明原因，病人突然背痛，两腿麻木， 进行性运动障碍。MRI检查显示硬脊膜外 占位病变，以血肿可能性最大，应进行手 术；如两下肢病变发展或接近到完全性瘫 痪，手术应刻不容缓。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重， 感觉平面有无上升下降，如有上升，表明 脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因， 及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情 况。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：脊髓硬膜外血肿清除术
概述：
面以下感觉、运动和括约肌功能完全消失； B级，损伤平面以下仅感觉存在；C级，肢 体能活动，但无功能；D级，肢体有功能 活动；E级，功能正常。MRI检查：硬脊膜 外呈凸镜形占位病变（图4.20.1-1），边 缘清晰，T1为等信号，T2为低信号，脊髓 受压移位明显，提示为急性硬脊膜外血肿 的征象。