GFR慢性肾病分期(仅供参考)
慢性肾衰竭分期标准
慢性肾衰竭分期标准第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m²，正常肾功能，患者通常无明显症状，但可能存在潜在的肾脏损伤。
此时应积极预防和控制慢性肾脏病的发展，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病。
第二阶段，GFR 60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能损害，患者可能出现轻微蛋白尿、血尿等症状，但肾功能尚未受到明显影响。
治疗重点是积极干预潜在的肾脏病因，如糖尿病、高血压等。
第三阶段，GFR 30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能损害，患者可能出现明显的蛋白尿、血尿、水肿等症状，肾小球滤过率已经明显下降。
此时应积极控制高血压、血糖，限制蛋白质和钠的摄入，延缓疾病进展。
第四阶段，GFR 15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能损害，患者出现严重的水肿、高血压、贫血等临床表现，需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
第五阶段，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾衰竭，患者出现严重的尿毒症症状，需要进行长期透析治疗或肾移植。
在慢性肾衰竭的治疗过程中，除了根据分期标准进行相应的治疗外，还需要重视饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面的干预措施。
同时，患者和家属需要密切配合医生的治疗，积极配合各项检查和治疗，保持乐观的心态，树立信心，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。
总之，慢性肾衰竭分期标准是临床评估肾功能损害程度的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要指导意义。
医护人员应根据患者的具体情况，及时采取相应的干预措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
希望通过对慢性肾衰竭分期标准的深入了解，可以更好地帮助患者有效管理疾病，延缓疾病的进展，提高生活质量。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损害或GFR＜60ml/min/连续3个月。
（1）肾脏损害（肾脏构造或功能异样）≥3个月，能够有或无GFR降落，可表现为以下异样：病理学检查异样；肾损害的指标阳性：包含血、尿成分异样或影像学检查异样；（2）GFR ＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损害凭证。
慢性肾脏病的分期分期描绘GFR（ml/min/1.73m）1肾损害，GFR正常或增添≥902肾损害，GFR轻度降落60～893GFR中度降落30～594GFR严重降落15～295肾衰竭＜15或透析慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年纪)×体重×（女性）]/(72×SCr)MDR：DCCr=170×(SCr)×(年纪)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)肌肝消除率，双肾ECT。
2.评论蛋白尿24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.惯例血细胞剖析，BG；尿液自动化剖析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便惯例+OB。
4.凝血功能凝血功能惯例检查(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA,CO2,GLU,OSMO,肾功能,肝功能,ADA,TBA,血脂,LPA,CK,LDH,P,MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫HCVAb,梅毒挑选试验,乙肝三系定性，HBcAb-IGM,HIV-Ab。
ESR,类风湿因子(RF)，C3,C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO，)免疫球蛋白测定。
抗核抗系统列测定,ACA,AMA,ASMA,PANCA,CANCA抗,着丝点抗体测定。
7.肾小管功能血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．协助检查立位胸片(正位)，惯例十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾两侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动剖析。
肾衰竭分期标准5期
肾衰竭分期标准5期肾衰竭是指肾脏功能失常导致的一系列临床综合征。
肾衰竭的临床表现是泌尿系统症状和全身症状两方面，严重的肾衰竭会导致较多的全身临床症状，因此，肾衰竭的分期非常重要。
不同的肾衰竭分期标准有所不同，常见的是基于肾小球滤过率（GFR）的分类方法。
下面我们来了解一下肾衰竭分期的标准-CKD分期标准。
CKD 是慢性肾病（Chronic Kidney Disease）的缩写，它是对肾功能损害严重程度的分类标准，由世界肾脏日促进协会（ISN）和美国肾病基金会（NKF）共同推荐。
CKD分期标准是基于kidney disease outcomes quality initiative （KDOQI）指南而制定的，它依据肾小球滤过率及尿蛋白浓度来分期，共分为五个阶段。
第一阶段：GFR ≥90ml/min/1.73m2（肾小球滤过率正常阶段）。
这个阶段成人常常无任何临床表现，但某些危险因素可诱发肾损害，如2型糖尿病、高血压等。
第二阶段：60ml/min/1.73m2≤GFR＜90ml/min/1.73m2（肾小球滤过率轻微降低阶段）。
由于GFR有轻微下降，有些人会出现血液成分的异常，如血肌酐略有上升，但暂时不会感到明显症状。
第三阶段：30ml/min/1.73m2≤GFR＜60ml/min/1.73m2（肾小球滤过率中度降低阶段）。
肾功能损伤愈加明显，患者会感到疲倦和容易失去淡水。
实验室检查发现血肌酐等血液成分明显增高。
第四阶段：15ml/min/1.73m2≤GFR＜30ml/min/1.73m2（肾小球滤过率重度降低阶段）。
患者会出现明显的肾衰症状，如浮肿、高血压、贫血等。
出现肾性骨病、尿毒症等并发症。
第五阶段：GFR＜15ml/min/1.73m2（肾功能极度损害阶段，肾衰竭阶段或尿毒症综合症阶段）。
肾周围组织水肿、气喘等严重表现，肾性骨病等并发症表现更加严重，生命危险性增加。
综上所述，尽管许多肾脏疾病常常只有在第3或第4阶段才能纳入CKD的范畴，但CKD分期标准对早期肾损害的发现及治疗也具有极大的意义。
慢性肾衰竭定义、分期和治疗
尿毒症期
<10
>28.6
2020/6/8
BCr = blood level of creatinine
BCr (umol/L)
<178 9~20
>707
Clinical manifestation Asymptomatic
尿毒症期
(1)
代偿期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
>30 >50 <9 <178
Clinical 无症状
2020/6/8
Clinical manifestation Asymptomatic
尿毒症期
(2)
失代偿期
肾衰竭期 失代偿期
代偿期
% of normal clearance rate of Cr
血鳞下降
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临床表现
水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿毒症毒素引起的各系统症状 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍
2020/6/8
临床表现
水、电解质及酸碱平衡紊乱
尿毒症毒素引起的各系统症状
代谢、内脱分水泌与紊水乱肿和免疫功能障碍
低钠与高钠
低钾与高钾 低钙与高磷
1.酸性代谢产物潴留
代谢性酸中毒 2.肾小管重吸收碳酸氢钠减少
CCr GFR BUN BCr (%) (ml/min) (mmol/L) (umol/L)
25~30 25~50 9~20 178~445
Clinical 乏力、轻度贫血、夜尿多
糖尿病肾病分期
糖尿病肾病分期简介糖尿病肾病是指由于长期患有糖尿病而导致的肾功能损害的疾病。
根据肾功能损害的程度，糖尿病肾病可以分为不同的分期。
合理分期对于糖尿病肾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
本文将介绍糖尿病肾病的分期及其诊断标准，以及每个分期的临床特征和治疗方案。
分期标准糖尿病肾病的分期主要基于患者的尿蛋白水平和肾小球滤过率（GFR）的变化。
以下是糖尿病肾病的分期标准：分期一：微量白蛋白尿期•尿蛋白水平：24小时尿蛋白小于30毫克。
•肾小球滤过率：正常或轻度减低。
分期二：轻度尿蛋白尿期•尿蛋白水平：24小时尿蛋白在30至300毫克之间。
•肾小球滤过率：正常或轻度减低。
•尿蛋白水平：24小时尿蛋白大于300毫克。
•肾小球滤过率：轻度至中度减低。
分期四：重度尿蛋白尿期•尿蛋白水平：持续的大量尿蛋白。
•肾小球滤过率：中度至重度减低。
分期五：尿毒症期•尿蛋白水平：持续的大量尿蛋白。
•肾小球滤过率：严重减低。
分期特征和治疗方案分期一：微量白蛋白尿期分期一的糖尿病肾病患者通常没有明显的症状，仅在尿液检查中发现微量蛋白尿，肾功能基本正常。
治疗方案主要包括控制血糖和血压，定期监测肾功能和尿蛋白水平。
分期二的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白水平较高，但肾功能仍然正常或轻度受损。
治疗方案包括严密控制血糖和血压，使用药物如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素-II受体拮抗剂（ARB），以减缓肾功能进一步恶化。
分期三：中度尿蛋白尿期分期三的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白明显增高，肾功能中度受损。
此时除了血糖和血压的控制外，还应限制蛋白质摄入，控制血脂和血尿酸水平。
医生可能会根据患者的具体情况考虑使用其他降压药物。
分期四：重度尿蛋白尿期分期四的糖尿病肾病患者尿液中的尿蛋白持续大量排出，肾功能中度至重度受损。
治疗方案包括进一步限制蛋白质摄入，控制高血压和高脂血症，并可能需要透析治疗。
分期五：尿毒症期分期五的糖尿病肾病患者已经发展为尿毒症，肾功能严重受损。
肾病分期标准5期肌酐
肾病分期标准5期肌酐
肾病分期标准是指根据肾小球滤过率（GFR）和肾小管间质损伤程度，将慢性
肾病分为不同的阶段，以便于临床医生对患者的肾功能进行评估和分级。
其中，肌酐是评估肾功能的重要指标之一，其在肾病分期中有着重要的作用。
在肾病分期标准中，第五期肌酐是指患者的肌酐清除率低于15ml/min/1.73m²，这一阶段也被称为终末期肾病（ESKD）。
在这个阶段，患者的肾功能已经严重受损，肾脏已经无法有效地排除体内代谢产物和维持水电解质平衡，患者需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
在第五期肌酐的肾病分期中，患者往往会出现严重的尿毒症症状，如贫血、水肿、高血压、疲劳、食欲不振等。
此时，患者需要密切监测肾功能指标，如血肌酐、血尿素氮、血钾等，以及相关的生化指标，如血钙、血磷等，以便及时调整治疗方案。
对于第五期肌酐的肾病患者，除了进行肾替代治疗外，还需要积极控制相关并
发症和合并症，如贫血、高血压、水电解质紊乱等。
此外，饮食调理也是非常重要的，患者需要限制蛋白质和钠的摄入，避免加重肾脏负担。
在治疗第五期肌酐的肾病时，患者和家属也需要重视心理健康，积极配合医生
的治疗和护理工作，保持乐观的心态，合理安排生活和工作，避免情绪波动对疾病的不良影响。
总之，第五期肌酐的肾病分期标准意味着患者肾功能已经极度受损，需要进行
肾替代治疗，并且需要综合治疗和护理，以改善患者的生活质量和延长生存期。
医护人员和患者家属需要密切配合，共同努力，以期取得良好的治疗效果。
肾小球滤过率GFR
预测至2010年透析患者例数是目前的2倍
终末期肾病发病率和患病率的趋势
病人数 估算值 95%的可信区间
美国肾脏病数据系统 2000统计报告
慢性肾病不同阶段的发病率
发病率
高危人群 (>90)
1 (>90)
2 (60-89)
3 (30-59)
4 (15-29)
5 (<15)
慢性肾病的不同阶段 GFR(mL/min/1.73m2 )
实验室检查的临床意义
• 诊断意义 – 病因诊断
– 定性诊断
– 定位诊断
– 功能诊断
• 指导治疗 • 评估预后
肾脏疾病的实验室检查
• 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查
（蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
• 肾脏活体组织病理检查 • 肾脏内分泌功能检查
其临床转归可分为三类
随病程的继续肾功能的进行性丧失
心血管疾病的发生发展
肾功能下降引起的并发症
Kidney Disease Outcome Quality Initiative
NKF 1995 DOQI(透析患者生存质量指导) 2001 K/DOQI (添加CKD进展的监测和预防指南)
• 慢性肾病常常被漏诊或漏治，因而失去了
菊粉 肌酐
不 不
不 很少
GFR的理想试剂 基本代表GFR 肾小管最大吸收率 测定
葡萄糖
对氨马尿酸 碘锐特
全部
全部
不
全部
大部分（肾小 管周围的毛细 肾血流量测定试剂 血管）
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
慢性肾脏病临床指南
GFR 下 降 的 原 因 包 括 素 食 、 一 侧 肾 切 除 、 血
容量减少、可引起肾脏灌注减少的系统性疾病
（如心衰、肝硬化等）。
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二、基本原理
慢性肾脏病及无肾脏病GFR下降的患者 中的高血压
高血压不包括于慢性肾脏病的定义或分期。然 而高血压是慢性肾脏病的常见原因及后果，高 血压是肾功能丢失的危险因素。对于有高血压 的患者应该仔细评价是否有慢性肾脏病，尤其 是那些GFR下降者。
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指南2 评价和治疗
治疗慢性肾脏病包括：
基础病治疗
处理合并症；
延缓肾功能丧失 预防和治疗心血管疾病；
防治肾功不全并发症 准备肾脏替代治疗；
肾脏替代治疗。
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指南2 评价和治疗
应为每个病人制定治疗方案
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指南2 评价和治疗
每次就医应复习用药方案以便于：
常/升高
进展降低CKD危险
因素
2 肾损害伴轻度
60-89
评估其进展
GFR下降
3 中度GFR下降
30-59
评估和治疗并发症
4 重度GFR下降
15-29
准备肾脏替代治疗
5 肾功能衰竭
＜15（或者透析） 替代治疗（如尿毒症）
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为什么要提出新的分类？
目前尚无对慢性肾脏病各阶段分类的统一标准。 各教科书及杂志的分类模糊、重叠。本工作组 认为统一的定义可以便于更好地交流、教育和 研究。
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指南2 评价和治疗
疾病及并发症的严重性
慢性肾脏病可引起除GFR外其他肾功能改变，如滤过屏障、重 吸收一分泌功能、内分泌功能等。在大多数慢性肾脏病，其他肾 功能改变严重性与GFR下降相平行。GFR60～ 89mL/min/1.73m2的病人通常有高血压和其他器官系统异常的 实验室依据，一般无症状。GFR30～59mL/min/1.73m2的病人 有几个其他器官系统异常的实验室依据，但症状少。GFR15～ 29mL/min/1.73m2的病人有许多其他器官系统异常的实验室依 据，中毒病状。GFR＜15mL/min/1.73m2的病人有许多症状和 其他器官系统异常的实验室依据，称之为“尿毒症综合征”。
慢性肾脏疾病分期及护理
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
慢性肾脏病的分期及管理
并发症和肾功能关系
Байду номын сангаас
低蛋白饮食
• 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
– 推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天 – 尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例 （大于50%），而限制主食中植物蛋白质的 入量 – 热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天 – 可补充复方α 酮酸制剂
CKD第四期
• 延缓肾脏病的进展 • 评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并 症 • 为肾脏替代治疗做准备
• 临床可用的GFR估计方法
– 内生肌酐清除率
• CCr=Ucr*V/Pcr
– Cockcroft-Gault 方程：
• GFR=[(140-年龄)*体重]/Scr*72(F*0.85)
– MDRD方程
• GFR=170*[Scr]-0.999*[年龄]-0.176 *[F*0.762]*[BUN]0.170*[Alb]0.318 • GFR=186*[Scr]-1.154*[年龄]-0.203*[F*0.742]
低蛋白饮食
• 低蛋白饮食可以更严格，蛋白入量可减 至0.4克/公斤/天 • 注意补充足够热量 • 密切监测防止出现营养不良
为肾脏替代治疗做准备
• 教育 • 透析方式的选择 • 透析通路的建立
CKD第五期
• 开始肾脏替代治疗 • 评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并 症
• 药物:
CKD第二期
• 治疗原发病 • 延缓肾脏病的进展 • 降低心血管合并症的危险
延缓肾脏病的进展
• 评估慢性肾脏病进展的速度： – 每半年至一年复查一次血清肌酐值，估计肾小球滤过 率 • 纠正可逆因素： (1)感染,主要是肺部感染和泌尿系感染； (2)泌尿道梗阻,主要是前列腺肥大,结石,药物因素 引起的尿潴留； (3)由于恶心、呕吐、腹泻、过度利尿等引起脱水； (4)使用肾毒性药物，如造影剂、非甾体类抗炎药 等； (5)心血管系统的并发症,如难以控制的高血压,心 功能不全等； (6)过度劳累
美国肾脏病学会(2002) 慢性肾
美国国家肾脏基金会K/DOQI 研究组研究了近30 年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病 人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现， GFR越低血红蛋白越低。
2、在绝大数病例中，尿沉渣检查做一次就够了。 然而，对于那些具有慢性肾脏病高危因素的人， 如果尿沉渣为阴性则需要再次复查。
（四）影像学检查
影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或 泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏 病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱-输尿管 反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。 对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损 伤
（二）、慢性肾脏病的分期
GFR (ml/min /1.73m2)
≥90
有肾损害
有HBP
无HBP
1
1
60-89
2
2
30-59
3
3
15-29
4
4
＜15
5
5
无肾损害
有HBP 高血压
无HBP 正常
高血压伴GFR↓ GFR↓
3
3
4
4
5
5
二、反映肾脏疾病的实验室检查
脏疾病中，GFR下降总是先于临床肾衰竭。GFR的 变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也 是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。
GFR为临床调整药物剂量提供依据。
GFR 慢性肾病分期
肾小球滤过率（GFR）的估计1、Cockcroft-Gault公式：Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.852、简化MDRD公式：GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)注：Ccr为内生肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。
c-aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄-1.154×[女性×0.742] ×[中国人×1.233]。
血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L血糖换算：1mmol/L=18mg/dL表慢性肾脏病的分期肾小球滤过率的计算公式正常成人，本指标应大于90毫升/分钟，低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗了。
小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。
GFR测定较为复杂，现多采用计算的方法。
公式如下：GFR=(140-年龄）*体重/肌酐浓度（ml/dl)*72。
女性在此基础上再乘以0.85。
肾小球滤过率意义肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。
每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100％≈19％。
这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。
肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。
成人80～120ml／min；新生儿40～65ml／min。
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。
慢性肾脏病5期怎么分
慢性肾脏病5期怎么分文章目录*一、慢性肾脏病5期怎么分*二、慢性肾病分期的治疗*三、预防肾脏疾病的办法慢性肾脏病5期怎么分1、慢性肾脏病的分期1期,GFR90ml/min/1.73m22期,GFR 60-89ml/min/1.73m23期,GFR 30-59ml/min/1.73m24期,GFR 15-29ml/min/1.73m25期,GFR 15ml/min/1.73m2 (或已经透析者)2、慢性肾脏病包括哪些疾病?慢性肾脏病包括:肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。
我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见(尤以IgA肾病最为多见),其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等,但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。
3、慢性肾脏病的表现:3.1、胃肠道症状最常见的是胃肠道症状,主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。
3.2、胃与十二指肠炎症、溃疡、出血胃与十二指肠炎症、溃疡、出血较常见,其发生率比正常人增高。
CKD病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。
大多数患者一般均有轻、中度贫血,其原因主要由于红细胞生成素缺乏,故称为肾性贫血。
体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促等呼吸系统症状,严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
部分重症患者可伴有尿毒症、肺水肿、尿毒症胸膜炎、尿毒症肺钙化等。
3.3、心血管病变心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。
随着肾功能的不断恶化,心衰的患病率明显增加,至尿毒症期可达65%～70%。
心力衰竭是尿毒症患者最常见死亡原因。
血液透析患者的动脉粥样硬化和血管钙化程度比透析前患者更重,动脉粥样硬化往往发展更为迅速。
尿毒症性心肌病主要与代谢废物的潴留和贫血等因素有关,心包积液在CKD病人中也相当常见。
慢性肾病分期的治疗中医在治疗肾炎一般是阴虚症状的用左归丸或六味地黄丸加减,阳虚的附桂地黄丸,右归丸等等。
慢 性 肾 衰 竭
五、临床表现
早期：基础疾病表现。 晚期：尿毒症表现。
1、消化系统 2、血液系统 3、循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统 4、神经系统 5、呼吸系统 6、内分泌系统
7、代谢异常 8、免疫系统 9、皮肤症状 10、肾性骨营养不良症 11、水电酸硷平衡失调
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1．消化系统： 最早期、最常见表现。
消化道出血多为胃粘膜糜烂或消化性溃疡。 限制蛋白饮食及血透能减少和缓解胃肠道症状。
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CRF
2. 血液系统
EPO
红细胞寿 命缩短
贫血
骨髓抑制
食欲不振
铁、叶酸、 蛋白质等摄 入减少
血小板聚集、 粘附能力下降
血液系统
CRF
凝血因子Ⅷ缺乏
血小板3因子 活力下降
出血倾向
3．循环系统： 高血压：水钠潴留——容量依赖性
肾素增高——肾素依赖性
心力衰竭：尿毒症最常见死因，贫血、毒素潴 留引起的尿毒症心肌病、高血压、水钠潴留、 内瘘。
临床表现
3．心包炎 (pericarditis)
q心包积液多为血性 q 可并发心包压塞
4 . 某些细胞因子-生长因子的作用
如血管紧张素Ⅱ可导致肾小球毛细血管高 压力，引起肾小球高滤过；同时，高压力会 引起肾小球通透性增加，产生蛋白尿，引起 肾小管损害、间质炎症及纤维化；并参与了 细胞外基质（ECM）合成，ECM过度蓄积 则会发生肾小球硬化。
（二）尿毒症症状的发生机制
（二）尿毒症症 状的发生机制
尿毒症期 < 15
<450μm 症状轻微，贫血、多尿和夜
ol/L
尿
450~707 μmol/L
>707 μmol/L
症状明显，贫血、夜尿增多、 水电解质失调，胃肠道、心 血管和中枢神经系统症状
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)慢性肾衰竭（CRF）是一种由慢性肾脏病引起的综合征，包括肾小球滤过率（GFR）下降、代谢紊乱和临床症状。
它可分为四个阶段，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
CRF的病因包括原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和遗传性肾病。
在发达国家，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化是CRF的主要病因，而在发展中国家，这两种疾病位居原发性肾小球肾炎之后。
老年CRF的病因中，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”占有较重要的地位。
附录中的慢性肾脏病（CKD）分期方法是由晚近XXX专家组提出的。
CKD和CRF的含义有相当大的重叠，但CKD的范围更广，而CRF主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期是CRF的四个阶段。
根据表48-1，这些阶段可以根据肌酐清除率和血肌酐水平来分期。
肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5.CRF的症状和体征取决于疾病的阶段和病因。
在早期阶段，可能没有任何症状。
但随着疾病的进展，患者可能会出现疲劳、贫血、食欲不振、恶心呕吐、水肿、高血压等症状。
在晚期阶段，尿毒症可能导致神经系统、心血管系统和其他系统的症状和并发症。
因此，早期诊断和治疗非常重要。
当肾功能急速恶化未能反映出急性肾衰演变的特点时，称其为“慢性肾衰急性加重”(acute n of CRF)。
治疗方案与原则】一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策：为了防止CRF的发生，需要对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，这被称为初级预防（primary n）。
对于轻、中度CRF，需要及时进行治疗，以延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生，这被称为二级预防（secondary n）。
二级预防的基本对策包括：1.坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。
慢性肾脏病分期和意义
慢性肾脏病分期和意义很多慢性肾病患者对自己的肾功能损伤程度或者慢性肾脏病的分期不太了解，甚至有些过度担心，以为自己患有慢性肾脏病就是慢性肾衰竭，很快或者就是尿毒症了，给自己很大的心理负担，从而影响心情和治疗效果；也有些患者看到诊断后仍对自己病情的认知不够充分，也不重视，从而延误治疗和耽误病情。
今天详细科普一下目前慢性肾脏病的分期及其意义：慢性肾脏病（chronic kidney disease ，CKD）总的来说就是因为各种原因造成肾脏的慢性病变，一般是指：1.各种原因引起的肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴/不伴肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常/肾脏损伤（血、尿成分或影像学异常）；2. GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，无论有或无肾脏损伤证据。
满足上述1、2项中任何一项者即称之为CKD。
目前国际公认的CKD分期标准是根据患者临床表现的严重程度、是否存在并发症、对预后的影响、特别是GFR下降程度将CKD的病程划分为5期。
CKD 1期：GFR≥90ml/min/1.73m2，属于肾功能正常的阶段。
在此阶段已经存在肾损伤但GFR还未明显下降。
这一阶段主要任务是明确CKD诊断，积极防治引起肾损伤的基础疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、一些自身免疫性疾病（狼疮性肾炎）、泌尿系感染、尿路梗阻、高尿酸血症等以及避免使用肾毒性药物，保护肾功能。
CKD2期：GFR 60～89ml/min/1.73m2，这一阶段主要任务是评估、减慢CKD进展，降低CVD患病风险。
因为多数CKD患者GFR 随病情进展进行性下降，CKD 2期患者应采取积极措施来延缓 CKD的进展，特别注意避免和纠正以下因素：（1）血容量急剧下降, 比如大量出血、心力衰竭、腹泻、利尿剂的不合理应用等,因血容量急剧下降而导致肾脏灌注急剧减少, 从而加重肾功能损伤。
（2）使用肾毒性药物,包括氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂以及某些肾毒性中药等。
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肾小球滤过率（GFR）的估计
1、Cockcroft-Gault公式：
Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或
Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]
内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85
2、简化MDRD公式：
GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)
注：Ccr为内生肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。
c-aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄-1.154×[女性×0.742] ×[中国人×1.233]。
血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L 血糖换算： 1mmol/L=18mg/dL
表慢性肾脏病的分期
分期描述GFR[ml/(min·1.73m2 说明
1 肾损伤指标（+），GFR正常>90 GFR无异常，重点诊治原发病
2 肾损伤指标（+）GFR轻度降60〜89 减慢CKD进展，降低心血管病风险
3 GFR中度降30〜59 减慢CKD进展，评估治疗并发症
4 GFR重度降15〜29 综合治疗，治疗并发症
5 肾衰竭<15或透析透析前准备及透析治疗
肾小球滤过率的计算公式
正常成人，本指标应大于90毫升/分钟，低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗了。
小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。
GFR测定较为复杂，现多采用计算的方法。
公式如下： GFR=(140-年龄）*体重 / 肌酐浓度（ml/dl)*72。
女性在此基础上再乘以0.85。
肾小球滤过率意义
肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。
每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100％≈19％。
这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。
肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。
成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。
注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）。