卵巢过度刺激综合征PPT
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护理诊断及合作性 问题
1.低效型呼吸形态:与胸腹水引起的呼吸困难有关。 2.体液过多:与毛细血管通透性增加引起的液体潴留, 肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。 3.有皮肤完整性受损的危险:与 OHSS需绝对卧床休息 及皮肤黏膜水肿易受损有关。 4.疼痛:与外阴部重度水肿有关。 5.知识缺乏:与不了解OHSS相关知识,如病因、 病理、 治疗、护理、预防及如何配合等因素有关 。 6.焦虑/恐惧:与担心IVF-ET(试管婴儿-胚胎移植)手 术失败,缺氧引起的濒死感有关。 7.潜在并发症:呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼 吸困难及治疗不及时有关。 8.有感染的危险:与低蛋白血症,机体免疫力下降有关。
呼吸困难和呼吸急促是最 常见的呼吸道临床表现, 出现在92%的OHSS病例 中。
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肾脏并发症
可出现少尿、无尿、 血尿、蛋白尿等。
5 卵巢扭转及卵巢
破裂
正常大小的卵巢发生扭转 罕见。促排卵后卵巢体积 增大,重量增加,扭转率 增加。
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03
OHSS预防及治疗
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预防
OHSS是一种医源性疾病,预防是根本,应谨慎 使用促排卵药物
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治疗
中度以上:
p 停用任何促性腺激素 p 严密观察体重、腹围、24小时出入
量及各器官功能状态、血液、电解质 p 纠正低血容量(应用白蛋白、低分子
右旋糖酐等) p 改善毛细血管通透性 p 腹压增加,胸水腹水明显可穿刺引流 p 注意预防卵巢破裂/蒂扭转 p 必要时终止妊娠(治疗性人工流产)
入院查体:T: 37℃ P:60次/分,R:22次/分,BP: 118/78mmHg,神清,自主体位,HR60次/分,律齐, 两肺呼吸音清,腹软,腹围90cm,全腹无压痛,移动 性浊音(+),双下肢浮肿(-)
入院后予扩容、输白蛋白等对症处理,监测体重、腹围, 记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列(略)
极重度:危及生命体症:血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症
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并发症
1 1 血管并发症
最严重的并发症表现如下: (1)下肢深静脉血栓形成, 可分为中央型、周围型及混 合型。 (2)上肢深静脉血栓形成。
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肝功能异常
25%~40%的OHSS患 者有肝功能异常,并可 持续2个月以上。
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呼吸道并发症
程中注意病人面色、呼吸、脉搏
、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼
吸困难等,若有上述症状,应立 即停止。
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21Βιβλιοθήκη Baidu
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OHSS综合护理
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病例
冯惠珍,女,29岁,结婚5年未避孕不孕,经B超及查血 性激素水平,诊断原发不孕、 PCOS、单侧输卵管堵塞。 PCOS未曾在何贤医院治疗(克罗米芬促排卵6疗程), 半月前外院予普丽康促排卵,3天前取卵36个后出现下 腹胀痛,因腹胀加剧,伴有恶心、气促、少尿来本院, 拟“原发不孕、 OHSS”收入院
➢ 用HCG支持黄体功能
➢ 敏感体质
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发病机理
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病理生理
1、毛细血管通透性
体液大量外渗
血液高凝状态
水肿、腹水、胸水
血液浓缩
低血容量(休克 )
肾灌流量减少
尿少、无尿、电解质紊乱 2、卵巢增大、血E2水平增高
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辅助检查
实验室检查: 血液浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能受损
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治疗
OHSS是一种自限性疾病,如无妊娠通常10-14天会快速自 行消退。
治疗目的: 提供支持治疗,帮助患者渡过这一时期,避免发 生更严重的并发症。
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治疗
轻度:
p 注意休息,高蛋白饮食 p 严密观察:体重、腹围,记录出入量 p 避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生
扭转和囊内出血 p 必要时对症治疗 p 指导患者自我监护
卵巢过度刺激综合症
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CONTENTS
1 OHSS病理生理
目
2 OHSS临床表现 3 OHSS预防及治疗
录 4 OHSS综合护理
5 OHSS总结
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01
OHSS病理生理
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卵巢过度刺激综合征定义
卵巢过度刺激综合征(OHSS) 是卵巢在过度性激素刺激下,引起 卵巢形态改变及产生过多的卵巢激 素而致的一种综合性病症,是辅助 生殖技术的一种并发症,与超排卵 有关。
心、呕吐或伴腹泻 ,腹围增大,体重 增加≥3kg • 明显腹水,少量胸 水 • 双侧卵巢明显增大 ,直径达5-10cm
重度
• 发生率为0.2-1.8% • 腹胀痛加剧,腹水
明显增加,可致呼 吸困难,不能不卧 • 大量胸水、腹水致 心肺功能障碍、血 液浓缩、急性肾衰 等 • 体重增加≥4.5kg • 卵巢直径≥10cm
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预防措施
(4) 在促排卵过程中严密监测:卵泡发育情况、 卵巢大小、血E2水平,重视患者的主诉和体征, 及时调整激素用量。
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预防措施
(5)如果: 血E2>4000pg/ml 或双侧卵巢小卵泡数目>20个 双侧卵巢径线≥5cm 患者有明显主诉症状时
应采取相应 的预防措施
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放胸腹水的注意事 项
腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀 胱,半卧位,穿刺时需B超定位, 避开增大的卵巢,可经腹也可经
阴道进针,放腹水时速度宜缓慢
,放液时应注意心率、血压,如 情况稳定一次可放液3000ml。
放胸水,首次放水量不得超 过1000ml。穿刺术后卧床休息, 腹部置沙袋压迫2~4h,放液过
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病因
在卵泡受到各种刺激后正均常排可卵发每生个O月H由S一S侧的
卵巢产生一个卵子,两个
高危因素:
卵巢轮是流一排种卵生殖功能障碍与糖
➢ 治疗周期血E2高
代谢异常并存的内分泌紊
➢ 卵泡发育数目> 30个(尤乱综以合不征成熟及中等大小的卵泡为
主)
➢ 多囊卵巢综合征(PCOS)患者
➢ 年龄<35岁瘦小者
超声检查: 卵巢体积增大,胸、腹水、心包积液等 。
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02
OHSS临床表现
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分度及临床表现
轻度
• 发生率为8-23% • 一般发生于注射
HCG后7-10天 • 下腹不适,轻度腹
胀痛,胃纳差 • B超测卵巢直径
≤5cm • 血E2≥1500ng/L
中度
• 发生率为1-6% • 明显下腹胀痛,恶
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预防措施
(1) 排卵障碍诱发排卵时,首选克罗米酚,克 罗米酚抵抗才使用促性腺激素。
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预防措施
(2) 辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识 别高危人群,如:年龄较轻、体形瘦小、有PCOS表 现的患者。
(3) 对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn) 的初始用量,在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小 心。