十二指肠球部溃疡穿孔护理查房
十二指肠溃疡穿孔护理查房
02
。
治疗原则:
A
B
处理的原则有哪些？
什么是十二指肠溃疡穿孔？
问题与讨论：
护理评价：
患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解，机体营养充足，水电解质维持平衡，无压疮形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到预防，患者理解配合，情绪稳定。
十二指肠穿孔相关知识
定义：十二指肠溃疡急性穿孔：十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症。
3
营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关
4
（ 5）有体液不足的危险：与禁食致水电解质丢失有关
5
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
6
有便秘的危险：与长期卧床有关
7
活动无耐力：与疾病有关
8
潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征等
9
护理问题：
护理措施：
术后病人 （1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位） （2）体温过高给予物理降温 （3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物 （4）给予 患者心理安慰，解释，安抚患者情绪 （5）给予静脉营养液补充机体需要量 （6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液 （7）勤翻身，拍背，防止压疮的形成 （8）观察有无出入量 （9）持续吸氧，卧床休息，与患者做好心理护理。 （10）严密观察术后伤口的出血情况，有无掺血，要严格执行无菌操作原则，防止感染，定时换纱布，观察引流管液的量和颜色。
9月22日行剖腹探查术发现十二指肠穿孔，因术前氧合差，行十二指肠修补术后于2点30转入我科监护。入科时体温36 ℃，神志不清，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及罗音。予机械通气，特治星针4.5ivgtt,止血，抗炎，化痰。
十二指肠球部上壁溃疡穿孔护理查房PPT课件
1、禁食持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏 2、输液和营养支持，维持水电解质平衡 3、控制感染：应用抗生素 4、应用抑酸药物
术后护理诊断
1，语言沟通障碍——患者为聋哑人且未受过教育 2，有拔管的危险——与术后不舒适及对疾病不了解有关 3，有引流失效的可能——与管道堵塞，折管有关 4，营养失调——低于机体需要量：与手术创伤和禁食有关 5，疼痛——与手术创伤有关 6，自理能力缺陷——予疼痛，约束带约束有关 7，有皮肤完整性受损可能——予约束带约束，活动减少有关 8，潜在并发症—— 出血，切口感染，压疮，深静脉血栓 9，舒适度的改变——与疼痛有关 10，焦虑——予手术有关 11，知识缺乏——予缺乏相关疾病知识，沟通障碍有关
今复查血常规(五分类):白细胞数目 10.39 10^9/L↑、血红蛋白浓度 87.00 g/L↓、中性粒细胞百分比 94.50 ↑。生化二号(住院):白蛋白 31.6 g/L↓
术前治疗及护理
一级护理 饮食：禁饮食 急诊在处置室备皮、胃肠减压、 患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术，术
病பைடு நூலகம்病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性 腹膜炎（6～8小时后）
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：利血平、激素等
胃内陈旧性出血
残渣样
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腹腔引流液的评估
正常情况：
黄色或淡血性
引流量 <500ml/24h
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房
切口护理：
观察并记录伤口有无渗血、渗液，若有， 应及时通知医生并更换敷料观察腹部体 征，有无腹痛腹胀等
活动指导：
鼓励床上翻身、有效咳嗽、排痰，深 呼吸；鼓励早期下床活动，术后第2天 鼓励下床活动，根据病情逐渐增加活 动量。
基础护理： 禁食期间做好口腔护理，每天两次
会阴擦洗，每日两次
心电图 窦性心动过速
治疗
全麻下行十二指 肠球部溃疡穿孔 修补＋皮管引流 术
吸氧 心电监护 胃肠减压 保留导尿 腹腔皮管引流
治疗
消炎：奥硝唑，左氧
抑酸：奥西康
化痰：沐舒坦
营养：环磷腺苷、莱美活力、复合辅酶
活血：丹参川芎
补液：5%葡萄糖、0.9%氯化钠
02-11
痰液粘稠，不易咳出，予雾化吸
如何估计溃疡出血量？
① ② ③ ④ ⑤
出血量大于5~1ml，粪便隐血试验阳性 每天出血量50~100ml可引起黑便 胃内积血250~300ml可引起呕血 一次出血量超过400~500ml，可出现全身症 状，如头晕、心悸、出冷汗、乏力等 短期内出血量超过1000ml或患者全血量的 20%，可出现周围循环衰竭的症状，如心率 增快、血压下降
① ②
③
④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨
观察患者体温、心率、呼吸、血压，根据患者病情 调整监测间隔时间 观察神志变化 了解呕血和黑便情况并记录，判断出血量 观察皮肤颜色和温度 注意有无周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴 和晕厥等症状 观察有无便意和肠鸣音亢进等便血先兆 记录每小时尿量 观察红细胞、血红蛋白和红细胞容积值的变化 监测中心静脉压
腹疼痛，呈持续性钝痛，并渐感全腹疼 痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无 胸闷、气急，休息后腹痛无明显缓解， 即来我院急诊就诊，查腹部CT考虑上消 化道穿孔，拟“上消化道穿孔”收住入 院。
十二指肠球溃护理查房培训
十二指肠球溃护理查房培训引言：十二指肠球溃是指十二指肠球部的黏膜全层损伤，引起胃肠内容物溢出腹腔，是一种常见的急性腹部危重疾病。
该病情况严重，病死率高，对患者的生活和身心健康造成严重威胁。
因此，对十二指肠球溃的护理查房至关重要。
本文将对十二指肠球溃护理查房培训进行详细介绍。
一、护理查房相关内容1.生命体征观察：监测患者心率、呼吸、血压等生命体征的变化情况，了解患者的病情稳定性。
2.疼痛评估：观察患者的疼痛程度和部位，及时给予镇痛措施。
3.伤口护理：对于患者的手术切口进行定期清洁、更换敷料，避免感染的发生。
4.导尿护理：监测患者的尿量及性状，及时更换导尿管，预防尿路感染。
5.消化道管理：观察患者的吐血、呕吐、便血等情况，及时记录和报告医生。
6.肠功能康复：根据医嘱，进行肠道重建和肠功能康复等治疗措施。
7.营养支持：根据患者的病情和转归，合理选择给予肠内或静脉营养支持，提供充足的营养物质。
8.精神护理：关心患者的情绪波动和心理状况，给予心理支持和安慰。
二、护理查房具体步骤1.准备工作：护士要提前查阅患者相关资料，了解患者的病情和诊疗过程，做好相应的准备工作。
2.检查环境：护士需要检查患者的病房环境，保证患者的安全和卫生。
3.查房准备：护士需要准备好查房所需的工具和资料，包括体温计、血压计、听诊器等医疗器械。
4.询问患者病情：与患者交流，询问患者的病情变化和身体不适感受。
并向患者详细解释本次查房的目的和意义。
5.体格检查：根据医嘱，对患者进行身体检查，包括生命体征、伤口、肠鸣音等方面。
6.记录和报告：护士需要及时记录查房情况，并将重要的观察结果和发现报告给医生。
7.护理措施执行：根据医嘱，执行相应的护理措施，包括伤口护理、导尿护理、肠功能康复等方面。
8.营养评估和管理：与营养师一起评估患者的营养状况和需求，并制定相应的营养支持方案。
9.给予患者心理支持：与患者交流，关心患者的身心健康，并给予相应的心理支持和安慰。
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房
十二指肠球部溃疡穿孔护理查房十二指肠球部溃疡穿孔是指由于十二指肠球部溃疡病变未能得到及时有效治疗，使溃疡穿透十二指肠壁造成的一种严重并发症。
穿孔后，消化道内的内容物、腹腔内的气体和细菌都能进入腹腔，引起严重的腹膜炎，甚至危及患者的生命。
对于十二指肠球部溃疡穿孔病患，护理查房是十分重要的一项工作。
通过对患者的观察、记录和评估，可以及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，保障患者的安全和顺利康复。
护理查房的内容主要包括以下几个方面：1.观察患者的症状和体征。
要仔细观察患者的疼痛情况，包括疼痛性质、程度和位置等，以及与进食、排便、体位等的关系。
还要注意患者的恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，以及发热、腹部肌紧张等腹腔炎症状。
通过观察体征，如心率、呼吸、血压、体温等，可以了解患者的生命体征是否稳定。
2.监测患者的生命体征。
要定期测量患者的体温、心率、呼吸和血压等指标，了解患者的病情变化。
高热和心率加快可能是感染的表现，而低血压可能提示感染已经波及全身，需要及时处理。
3.观察患者的饮食摄入和排便情况。
要记录患者的进食情况、饮食种类和量，并观察是否有恶心、呕吐等食欲不振的症状。
此外，还要记录患者的排便情况，包括排便次数、颜色和质地等。
如发现患者出现排便困难、便色异常、便中带血等情况，可能提示肠道堵塞或出血，需要及时处理。
4.管理患者的引流管和导尿管。
如果患者经手术置入了胃肠引流管或腹腔引流管，要密切观察引流液的量和性状，如引流液的颜色、气味和是否混有血液等。
此外，对于有导尿管的患者，要注意观察尿量和尿液的颜色等。
5.给予患者适当的药物治疗。
根据医嘱，按时给予患者抗生素、止痛药和抑酸药等药物。
抗生素可以预防和治疗感染，止痛药可以缓解患者的疼痛，抑酸药可以降低胃酸分泌减轻胃肠道的刺激。
6.给予患者心理支持和教育指导。
对于患者来说，面对手术和疾病的困扰，心理压力较大。
作为护士，要向患者传递积极和乐观的态度，鼓励患者要有信心战胜疾病。
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。
护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。
患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。
护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。
如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。
术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。
护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。
如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。
术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。
护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。
除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。
术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。
护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。
护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。
总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。
护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。
十二指肠球部溃疡护理查房完整PPT课件
❖措施： ①提供舒适的病房环境，减少不必要的环
❖
境刺激。
❖
②关心理解同情病人，帮助病人寻找可靠
❖
的心理支持系统。
❖
③协助病人使用以前成功的应对措施。
❖ 评价：患者于10月29日情绪稳定，能平静接受治疗。
❖ 潜在并发症：有出血的危险
❖ 目标：在住院期间不发生出血
❖ 措施：1、合理饮食，避免食坚硬、生冷、不易消 化的食物。
4、家族史：父亲体健，母亲已故，死因不详， 否认家族中传染、遗传性疾病。
5、过敏史：否认药物、食物过敏史。
6、个人史： 生于黑龙江省，久居北京，否认 疫区、疫水接触史，否认化学品及放射线接触 史，吸烟20年，20支／天，未戒 ；偶尔饮酒 。
护理评估
1、日常生活型态：
(1) 饮食型态：食欲好，一日三餐，7-8两/日，喜欢 吃肉每天如此。
部溃疡A1期 ❖ 主管医生：张X ❖ 责任护士：韩静静
病史摘要
1、主诉： 间断性腹痛2月余。 2、现病史: 患者于2月前无明显诱因出现剑突下
疼痛，呈间断性绞痛，进食后稍缓解，可放射 至后背部，可忍受，无腹胀、腹泻，无反酸、 烧心，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷 、心慌，无发热。
3、既往史：糜烂性胃炎20余年，无高血压、冠 心病、糖尿病。
辅助检查
胃镜示:十二指肠 球部狭小，小 弯侧可见凹陷 ，大小约 0.8×0.6cm， 上覆黄苔，周 边粘膜充血。
治疗方案
二级护理、半流食 口服吉法酯片康复新 静脉输入奥美、银杏
叶
促进循环、抗氧化、
抗衰老、痴呆、眼部 问题、高血压、糖
尿病、辅助抗癌、胃 部疼痛、痢疾。
护理计划
❖ 疼痛：与DU球部溃疡有关。
十二指肠溃疡穿孔护理查房
疼痛程度
评估患者疼痛的部位、性 质、程度和持续时间，了 解疼痛对患者的生理影响。
营养状况
评估患者的体重、饮食状 况、皮肤状况等，了解患 者的营养状况和身体状况。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了解患者 是否有焦虑、抑郁等不良情绪。
认知能力
评估患者的认知能力，了解患者是 否有意识障碍、记忆力减退等情况。
预防
注意观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化；避免 使用损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗炎药等；加强患者的饮 食管理和营养支持。
处理
若出现出血症状，如呕血、黑便等，应及时报告医生，遵医 嘱进行止血、输血等处理；同时保持患者的呼吸道通畅，防 止因出血导致的窒息。
05
出院指导
出院后日常注意事项
01
随访安排
如有不适，及时就诊，并告知医生自己的病情和手术情况。
健康教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍十二指肠溃疡穿孔 的病因、治疗及预防知识。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
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十二指肠溃疡穿孔护 理查房
目录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：中国
年龄：45岁 性别：男
病情概述
01
02
03
主诉
上腹部疼痛持续数小时， 疼痛逐渐加重，伴恶心、 呕吐。
病史
患者有十二指肠溃疡病史 5年，未规律治疗。
电解质紊乱的预防与处理
十二指肠溃疡穿孔护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
病因：
❖ 遗传基因 ❖ 胃酸过多 ❖ 防御机制减弱 ❖ 幽门螺杆菌感染 ❖ 其他：饮食，吸烟等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
❖ （9）潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征 等
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
护理措施：
❖ 术后病人 ❖ （1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位） ❖ （2）体温过高给予物理降温 ❖ （3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物 ❖ （4）给予 患者心理安慰，解释，安抚患者情绪 ❖ （5）给予静脉营养液补充机体需要量 ❖ （6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补
液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液 ❖ （7）勤翻身，拍背，防止压疮的形成 ❖ （8）观察有无出入量 ❖ （9）持续吸氧，卧床休息，与患者做好心理护理。 ❖ （10）严密观察术后伤口的出血情况，有无掺血，要严格执
行无菌操作原则，防止感染，定时换纱布，观察引流管液的 量和颜色。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
护理评价：
❖ 患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解， 机体营养充足，水电解质维持平衡，无压疮 形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到 预防，患者理解配合，情绪稳定。
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6 体液不足——与损伤致腹腔内出血、渗出 液、呕吐有关 7 清理呼吸道无效——与痰液粘稠、不易咳 出有关 8 潜在并发症-腹腔脓肿、感染、休克、肠瘘 等——与消化道穿孔后并发腹膜炎有关 9 知识缺乏——缺乏术后保健康复知识
护理目标
1 患者焦虑和恐惧心理减轻，配合手术及治 疗 2 患者腹腔皮管、胃肠减压、保留导尿均通 畅、有效 3 患者主诉不适感减轻或消失 4 患者五天后部分生活自理 5 患者的营养状况得到改善 6 患者体液不足状况得到改善
7 患者能有效咳嗽排痰 8 术后不发生相关并发症或并发症发生 后得到及时治疗与处理 9 患者能掌握本疾病相关知识、手术相 关知识
护理措施
—术前护理
心理护理：解释手术方式、注意事项等，安 慰患者，消除其恐惧心理 饮食护理：禁食，行胃肠减压 严密观察病情变化，观察病人的生命体征、 腹痛情况 术前常规准备：备皮、安置尿管、更换病员 服、采集血标本
保持床单元清洁，保持患者舒适，定期
更换病员服
心理护理： 解释手术的的态度，和蔼的语言，良好的服 务给予安慰和劝导 使其了解病情，增加战胜疾病的信心， 以积极配合治疗和护理。
评价
患者焦虑、恐惧心理减轻，配合治疗及护理 各引流有效，胃肠减压、保留导尿已停止 患者自感舒适，疼痛减轻 患者生活能部分自理 患者营养均衡 患者体液平衡得以维持 无并发症发生 患者了解术后康复保健知识
切口护理：
观察并记录伤口有无渗血、渗液，若有， 应及时通知医生并更换敷料观察腹部体 征，有无腹痛腹胀等
活动指导：
鼓励床上翻身、有效咳嗽、排痰，深 呼吸；鼓励早期下床活动，术后第2天 鼓励下床活动，根据病情逐渐增加活 动量。
基础护理： 禁食期间做好口腔护理，每天两次
会阴擦洗，每日两次
十二指肠球部溃 疡穿孔个案查房
查房流程
护士长主持并作案例简介 责任护士报告病案
汇报个案护理计划
床边查看病人 互动 护士长做查房小结
病情简介
病情简介
23床
朱小平 男 42岁 十二指肠球部溃疡穿孔 201303342
诊断
住院号
病情简介
患者三小时前无明显诱因下突然出现上
6、告知患者下床活动时保持腹腔皮管引流袋 低于切口平面 7、告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出， 胶布注意正确粘连，确保牢固，每班检查 胃管安置的长度
饮食护理： 禁食期间由静脉补充液体和电解质，肠 蠕动恢复、拔除胃管后，当天可少量饮 水及进食流质，逐渐过渡到普食；少量 多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生冷、硬和刺激性食物
① ②
③
④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨
观察患者体温、心率、呼吸、血压，根据患者病情 调整监测间隔时间 观察神志变化 了解呕血和黑便情况并记录，判断出血量 观察皮肤颜色和温度 注意有无周围循环衰竭症状，如头晕、心悸、口渴 和晕厥等症状 观察有无便意和肠鸣音亢进等便血先兆 记录每小时尿量 观察红细胞、血红蛋白和红细胞容积值的变化 监测中心静脉压
心电图 窦性心动过速
治疗
全麻下行十二指 肠球部溃疡穿孔 修补＋皮管引流 术
吸氧 心电监护 胃肠减压 保留导尿 腹腔皮管引流
治疗
消炎：奥硝唑，左氧
抑酸：奥西康
化痰：沐舒坦
营养：环磷腺苷、莱美活力、复合辅酶
活血：丹参川芎
补液：5%葡萄糖、0.9%氯化钠
02-11
痰液粘稠，不易咳出，予雾化吸
如何鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡？ 胃溃疡一般于进餐后0.5~1.0h开始疼痛， 疼痛位于剑突和脐连线的中点或偏左，节 律性疼痛 十二指肠疼痛多在餐后3-4h出现，表现为 疼痛-进食-缓解，饥饿感和夜间痛是十二指 肠的特征性症状
护士长做查房小结
床边查看病人
现场健康教育
保持乐观心态，合理休息，适度活动，避免 劳累或受凉 饮食指导:饮食定时定量，少食多餐，宜清 淡、忌过甜，避免生冷、辛辣等刺激性食物， 戒烟、限酒 保持大便通畅 遵医嘱服用助消化药物 遵医嘱复诊，如有腹胀、反酸、嗳气、恶心 呕吐等及时就诊
互动
出现溃疡大出血时要做哪些方面的病情观察？
如何估计溃疡出血量？
① ② ③ ④ ⑤
出血量大于5~1ml，粪便隐血试验阳性 每天出血量50~100ml可引起黑便 胃内积血250~300ml可引起呕血 一次出血量超过400~500ml，可出现全身症 状，如头晕、心悸、出冷汗、乏力等 短期内出血量超过1000ml或患者全血量的 20%，可出现周围循环衰竭的症状，如心率 增快、血压下降
腹疼痛，呈持续性钝痛，并渐感全腹疼 痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无 胸闷、气急，休息后腹痛无明显缓解， 即来我院急诊就诊，查腹部CT考虑上消 化道穿孔，拟“上消化道穿孔”收住入 院。
病情简介
生命体征 T：36.6℃ P：110次/分 R：20次/分 BP：130/100mmHg
血常规 白细胞计数 18.45（4.0—10.0×10^9 /L） 淋巴细胞百分数 6.22（20.00—50.00%）
入 02-12 停保留导尿 02-15 停腹腔皮管引流一根 02-16 停腹腔皮管引流，胃肠减压 现术后第8天，二级，禁食
护理计划
护理问题
1 焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关 2 引流失效的可能——与护理不当有关 3 舒适度的改变——与疼痛有关 4 自理能力下降——与手术后伤口疼痛、置 引流管有关 5 营养失调-低于机体需要量——与禁食、胃 肠减压有关
护理措施
—术后护理
搬运患者至病床，规范交接病情、物品等 卧位：麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧， 以防呕吐物误吸引起窒息；生命体征平稳后予 半卧位 监测生命体征：监测P、R、BP、SPO2每小 时一次，常规6h后1次/2h×4次→1次/4h×2次 根据医嘱给予吸氧
管道护理： 1、妥善固定，防止引流管自行滑脱，指导病人 勿牵拉引流管，翻身时应先将引流管固定稳 妥 2、标识醒目，上下对应 3、保持引流管通畅、有效，避免管道扭曲、折 叠、阻塞，定时挤压引流管 4、记录引流液的色、质、量、性状，如有异常 立即汇报医生 5、定期更换引流袋，严格执行无菌操作