肩关节置换术护理常规

人工肩关节置换术护理常规

一、定义

人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时，使用假体置换肩甲盂的表面，用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节，使患者肩关节功能恢复的一种手术。

二、适应症

1.骨性关节炎包括原发及继发性二类。因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。

2.类风湿关节炎当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。

3.创伤性关节炎晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。

4.肩袖损伤性关节病这是最难处理的关节病之一，人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals），以增加关节的稳定性。

5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。

6.其他骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。

三、护理问题

1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关

2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关

3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关

4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等

四、护理要点

1、术前护理

（1）心理护理

患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情。对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑,积极配合治疗。

（2）术前检查

根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能。做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制。尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术。（3）停用药物

协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药，患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物。

2 术后护理

（1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症。对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生。

（2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化。如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木。一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶。如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理。

（3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量。如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理。如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管。一般引流管放置的时间为48～72h，术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL。

（4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位。术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立

位,屈肘90°。绝对禁止术侧卧位,以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位。嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度的投掷,挥动手臂,以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折。（5）感染的预防：感染是术后严重的并发症,应积极预防，合理使用抗生素。尤其是保肢治疗的患者,感染是最凶险的并发症。临床表现为切口部位的红、肿、热、痛、渗液。一旦发现处理较为困难,早期需清创处理,感染发生3个月以上,则需取出假体。

（6）指导患者正确使用止痛泵,并且鼓励其使用止痛泵,使患者减轻疼痛或无痛,但同时也应防止止痛药物的过量使用及毒性反应。术后72h内伤口敷冰袋,每日3次,每次20～30min,可以减轻软组织水肿,缓解疼痛。

五、健康指导

1、术后一天：指导患者主动活动手指各关节及腕关节，指导患者健侧肢体协助患侧最大限度的伸曲患肢肘关节。

2、术后2~7天：肩部肌肉主动收缩运动，肩关节外旋、前屈活动，从20度开始，每天增加10度，练习患肢抬高直到举过头，一日3次。肩关节主动锻炼。

3、术后8天后：耸肩练习：指导者一手托肘关节，一手扶上臂做向上耸肩，于最高位置保持5分钟放松一次，每天2~3次。

4、术后6 周内不可举重超过一杯水重量的物品; 术后6 周禁止直抬手臂或将手背到体后。

5、术后禁止用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起。

6、肩关节置换术后的患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动。

7、加强营养，嘱患者多食用富含蛋白质、维生素、钙铁等食物，增强患者抵抗力，维持适当体重，减轻对关节的负重。

8、嘱患者术后1、3、6、9、12 个月分别来医院复查一次,以后每年复查一次。定期对出院患者进行随访,拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况。