医院感染核心制度.ppt

• 一、定我院医院感染监测计划。监测计划内 容主要包括人员、方法、对象、时间等。
• 二、各临床科室感染管理小组必须对本科室 住院病人开展医院感染病例监测，以掌握我 院医院感染发病特点，为我院医院感染控制 提供科学依据。
• 三、医院感染病例由临床主管医生按照《医 院感染分类诊断标准》进行初步诊断，并及 时送病原微生物监测培养，治疗性应用抗菌 药物病原微生物送检率≥60%。
医院感染核心制度
医院感染核心制度
一、医院感染组织建设及责任制度 二、医院感染知识培训制度 三、医院感染病例监测、报告及控制制度 四、医院感染暴发及医院感染突发事件监测、上 报及控制制度 五、重点部门和重点部位医院感染预防与控制制 度 六、消毒灭菌和隔离制度 七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续 改进制度 八、一次性使用无菌医疗物品管理制度
• 八、重视术前患者的抵抗力，纠正水电 解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
• 九、手术中保证手术室门关闭，保持手 术室正压通气，环境表面清洁，最大限度 减少人员数量和流动。
• 十、保证使用的手术器械、器具及物品 等达到灭菌水平。
手术部位感染预防与控制标准操作
规程
• 十一、手术中医务人员严格遵循无菌技术原则和 手卫生规范。手套穿孔率较高的手术戴双层手套 。
★医院感染病例监测制度
• 四、明确诊断后，由主管医生于24小时内网上报告 医院感染管理办公。
• 五、确诊为传染病的医院感染病例，需按《中华人 民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
• 六、对疑似医院感染的诊断，主管医生会同本科室 院感监控医生一同讨论，并作进一步分析及检查， 讨论后能确定的按规定进行报告，不确定疑似病例 电话上报医院感染管理办公室确诊。
消毒灭菌与隔离制度
• 十四、术中保持患者体温正常，防止低体温。需 要局部降温的特殊手术依据具体要求。
• 十五、冲洗手术部位时，使用温度为37℃的无 菌生理盐水等液体。
• 十六、对于需要引流的手术切口，术中首选密 闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适 的部位进行置管引流，确保引流充分。
• 十七、医务人员接触患者手术部位或者更换手 术切口敷料前后进行手卫生。
• 二、有效控制糖尿病患者的血糖水平。
• 三、正确准备手术部位皮肤，彻底清除 手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备 皮在手术当日进行，确需去除手术部位毛 发时，使用不损伤皮肤的方法，避免使用 刀片刮除毛发。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程
• 四、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污 染，用0.2%一0.5%碘伏消毒手术部位皮肤，皮肤 消毒范围符合手术要求，如需延长切口、做新切 口或放置引流时，扩大消毒范围。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程
• 十八、为患者更换切口敷料时，严格遵守 无菌技术操作原则及换药流程。
• 十九、术后保持引流通畅，根据病情尽 早为患者拔除引流管。
• 二十、临床医师、护士定时观察患者手 术部位切口情况，出现分泌物时进行微生 物培养，结合报告结果及患者手术情况， 对外科手术部位感染及时做出诊断、治疗 。
消毒灭菌与隔离制度
• 三、各科室严格执行标准预防原则，根据疾病的 传播途径，采取相应隔离和消毒措施。感染病人 与非感染病人分开安置，特殊感染病人做到相应 隔离措施，并设有隔离标志。高危险区域各相关 科室、部门实行区域隔离管理。内部布局明确划 分为“三区”、“两通道”及“两缓冲”。
• 四、消毒、灭菌首选物理方法。使用中的消毒 、灭菌剂，定期进行生物和化学监测。更换消毒 剂时，对容器进行消毒灭菌处理
重点部门医院感染预防与控制制度
• 一、感染性疾病科的医院感染管理 • 二、产房、母婴室、新生儿病房的医院感染管理 • 三、重症医学科的医院感染管理 • 四、洁净手术室的医院感染管理 • 五、消毒供应中心的医院感染管理 • 六、输血科的医院感染管理 • 七、检验科的医院感染管理 • 八、口腔科门诊的医院感染管理 • 九、内镜区域的医院感染管理 • 十、血液净化中心的医院感染管理 • 十一、导管室的医院感染管理
• 五、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开 前30分钟一2小时内或麻醉诱导期给予合理种类 和合理剂量的抗菌药物，必要时术中追加一剂。
• 六、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道 疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员， 在未治愈前不参加手术。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程
• 七、手术人员严格按照《医务人员手卫生 规范》进行外科手消毒。
医院感染核心制度
• 九、消毒药械管理制度 • 十、手卫生管理制度 • 十一、无菌技术操作规范 • 十二、抗菌药物临床应用管理制度 • 十三、生物安全管理制度 • 十四、医疗废物管理制度 • 十五、医务人员职业卫生防护制度 • 十六、医院感染质量控制与考评制度 • 十七、多重耐药菌医院感染控制制度
医院感染病例监测制度
消毒灭菌与隔离制度
• 一、医务人员掌握正确使用防护用品的方 法(如口罩、手套、帽子、眼罩、面罩、隔 离衣等)。执行《医务人员手卫生规范》， 保证洗手和手消毒效果。无菌操作时，严 格遵守无菌操作规程。
• 二、进入人体组织或无菌器官的医疗用 品达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器 械和用品达到消毒要求。
• 十二、若手术时间超过3小时，或者手术时间 长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于 1500毫升的，手术中对患者追加合理剂量的抗菌 药物。
• 十三、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有 效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除 手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
手术部位感染预防与控制标准操作 规程
重点部位医院感染预防与控制制度
• 手术部位感染预防与控制标准操作规程 • 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 • 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 • 呼吸机相关性肺炎预防与控制措施
★手术部位感染预防与控制标准
操作规 程
• 一、尽量缩短患者术前住院时间。择期手 术患者尽可能待手术部位以外感染治愈后 再行手术。