急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗PPT课件
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溶栓护理 PPT课件
畅、基础护理 关注病人的心理反应，鼓励家属参与 关键是及时观察与处置
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理
《急性脑梗死的治疗》PPT课件
精选ppt课件
5
动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
3
溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。
急性脑梗死溶栓治疗 PPT课件
分)
ppt课件
34
如何减少出血事件
• 开放肘正中静脉两条输液通道，静脉留置针；切忌为取血化验反复穿刺
• 密切监测血压
• 溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺
• 溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管
• 溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
• 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂（24h后无禁忌症者可用阿司匹林
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者
D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
ppt课件
13
溶栓治疗方法
• 静脉溶栓 • 选择性动脉内溶栓 • 机械动脉内取栓
ppt课件
14
•静脉使用rt-PA是唯一得 到FDA批准的治疗急性缺 血性脑卒中的药物治疗方 法。
ppt课件
15
静脉溶栓适应症
A．年龄18~80岁
B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）
B 1:00 pm
C 不能确定 ppt课件
18
ห้องสมุดไป่ตู้
问题2
与患者之妻子电话联系获知 • 妻子离家时患者一切如常 (12:00)。 • 晨起TIA发作，2分钟
根据以上资料，推定发病时间应为
A 9:00 am
B 1:00 pm
C 12:00
ppt课件
19
静脉溶栓适应症
ppt课件
34
如何减少出血事件
• 开放肘正中静脉两条输液通道，静脉留置针；切忌为取血化验反复穿刺
• 密切监测血压
• 溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺
• 溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管
• 溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管
• 最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂（24h后无禁忌症者可用阿司匹林
C．严重心、肝、肾功能不全 或严重糖尿病患者
D．体检发现有活动性出血或 外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR>1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／ L，血糖<2．7 mmolL G：血压：收缩压>180mmHg 或舒张压>100mmHg H.妊娠 I．不合作
治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
ppt课件
13
溶栓治疗方法
• 静脉溶栓 • 选择性动脉内溶栓 • 机械动脉内取栓
ppt课件
14
•静脉使用rt-PA是唯一得 到FDA批准的治疗急性缺 血性脑卒中的药物治疗方 法。
ppt课件
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静脉溶栓适应症
A．年龄18~80岁
B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）
B 1:00 pm
C 不能确定 ppt课件
18
ห้องสมุดไป่ตู้
问题2
与患者之妻子电话联系获知 • 妻子离家时患者一切如常 (12:00)。 • 晨起TIA发作，2分钟
根据以上资料，推定发病时间应为
A 9:00 am
B 1:00 pm
C 12:00
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19
静脉溶栓适应症
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
22
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
11
动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
15
围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
急性脑梗死静脉溶栓的护理ppt课件 (2)
药物。
26
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
27
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS iv.drip ▪ 时间：30分钟内滴完
5
脑CT的缺血早期征
▪ 左外侧裂高密度 MCA
▪ 左额叶低密度
岛叶皮层受累 深部灰质幸免
▪ 早期缺血表现占 据MCA区2/3以上
6
脑CT的缺血早期征
7
Early Ischemic CT Signs
▪ 右侧苍白球低 密度
▪ 外侧裂闭合 ▪ 岛叶“飘带”
结构消失
8
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
18
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
19
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
拉贝洛尔: 40 mg 静脉注射
▪ 不推荐持续性静脉给降压药 ▪ 难治性高血压：使用 rtPA后仍然难以
控制，出血性转化风险高。
25
tPA使用后的血压管理
▪ 积极控制血压于180/105以下。(较治 疗前入组标准低 5 mm Hg)
▪ 对于不使用 tPA的患者，AHA建议
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（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
27
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS iv.drip ▪ 时间：30分钟内滴完
5
脑CT的缺血早期征
▪ 左外侧裂高密度 MCA
▪ 左额叶低密度
岛叶皮层受累 深部灰质幸免
▪ 早期缺血表现占 据MCA区2/3以上
6
脑CT的缺血早期征
7
Early Ischemic CT Signs
▪ 右侧苍白球低 密度
▪ 外侧裂闭合 ▪ 岛叶“飘带”
结构消失
8
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
18
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
19
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
拉贝洛尔: 40 mg 静脉注射
▪ 不推荐持续性静脉给降压药 ▪ 难治性高血压：使用 rtPA后仍然难以
控制，出血性转化风险高。
25
tPA使用后的血压管理
▪ 积极控制血压于180/105以下。(较治 疗前入组标准低 5 mm Hg)
▪ 对于不使用 tPA的患者，AHA建议
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
急性脑梗塞溶栓PPT课件
规范及个体化的急性期治疗 及二级预防
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt
出现下列情况,停止输注:
• 过敏反应,显著得低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化: ◊ 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) ◊ 病情加重(NIHSS增加>4 ) • ↑ BP >185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能
恶化 • 严重得全身出血 • 胃肠道或腹腔内出血
一般处理
• 24h内绝对卧床 • 用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药
①HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
②HI2:在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应
③PH1:血肿体积≤30%得梗塞灶,仅有轻度得占位效应
④PH2:致密血肿体积＞30%得梗塞区,且有显著得占位效应,或 者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处得出 血灶,要归为HI2或PH2
HI1:围绕梗塞灶 边沿得小出血点
• 24h内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺
• 24h内避免插胃管 • 用药30min内尽量避免插尿管 • 及时控制血压在180/105mmHg以下 • 纤维蛋白原<0、7 g/L,补充血浆 • 发现出血及时处理
病人得监护
• 测血压q15min×2h,其 后q30min×6h, 其后q60min×16h
•急性脑梗死静脉溶栓治疗
超早期静脉应用rtPA得现状及对策
• 指南与实践得差距/溶栓不规范 • 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) • 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 • 溶栓再通率低(33-50%)
溶栓不规范
• 规范培训 • 安全监测
溶栓率极低(1-2%)
• 促进公众教育 • 院前快速合理转运 • 院内绿色通道
• 颅内出血 - 出血转化或远隔部位出血
• 脑梗塞复发 • 原发卒中进展 • 癫痫发作 • 低血压 • 败血症/感染中毒性休克 • 低血糖 • 脑水肿
急性脑梗死rtPA溶栓治疗.ppt
Time is the brain!
急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同机制，给
予相应的神经保护剂
恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
－ 时间窗内（3~4.5h)静脉rtpa溶栓
– 动脉溶栓 – Merci机械取栓和Penumbra系统抽吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
2.前循环急性缺血性卒中患者，发病3－4.5小时， 严格按照溶栓的适应症，推荐静脉应用rt-PA溶 栓治疗（Ⅰ级证据,B级推荐）
3.后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当 延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅳ级 证据,C级推荐）
25
专家共识的建议
4.rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为 90mg。将总剂量的10％，在注射器内混 匀，1分钟内推注。将剩余的90％加入液 体，以输液泵静点，持续1小时以上
血栓形 成
不同脑血流量在急性脑梗塞的神经损害
• 当脑血流量（rCBF)略低于50ml/100g/min时， 尚可通过脑血管扩张维持基本的血供，已存 在选择性的神经损伤
• 当rCBF低于20ml/100g/min时，脑细胞的氧 化代谢受到抑制，谷氨酸开始释放，神经元 之间的电活动(自发与诱发)停止，形成缺血 半暗带；
ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同机制，给
予相应的神经保护剂
恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
－ 时间窗内（3~4.5h)静脉rtpa溶栓
– 动脉溶栓 – Merci机械取栓和Penumbra系统抽吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
2.前循环急性缺血性卒中患者，发病3－4.5小时， 严格按照溶栓的适应症，推荐静脉应用rt-PA溶 栓治疗（Ⅰ级证据,B级推荐）
3.后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当 延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗 （Ⅳ级 证据,C级推荐）
25
专家共识的建议
4.rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为 90mg。将总剂量的10％，在注射器内混 匀，1分钟内推注。将剩余的90％加入液 体，以输液泵静点，持续1小时以上
血栓形 成
不同脑血流量在急性脑梗塞的神经损害
• 当脑血流量（rCBF)略低于50ml/100g/min时， 尚可通过脑血管扩张维持基本的血供，已存 在选择性的神经损伤
• 当rCBF低于20ml/100g/min时，脑细胞的氧 化代谢受到抑制，谷氨酸开始释放，神经元 之间的电活动(自发与诱发)停止，形成缺血 半暗带；
ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习(共35张PPT)
最初24h不使用阿司匹林或抗凝制剂 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。
溶栓后监测
溶栓期间密切监测神经功能状态、BP、HR
测BP q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏、呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h
总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀，缓慢静推，
持续一分钟以上，观察5分钟，检查肢体活动情况、
血压、有无出血现象。将剩余的90%加入液体，以
输液泵静滴，持续1小时。记录输注开始及结束时间。 输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
一般护理
临床诊断为缺血性脑卒中，推测原因为脑缺血，CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。 血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。
密切监测生命体征（尤其血压）、神志、瞳孔变 过去十天内有大手术或严重创伤、颅脑外伤史
该药价格较阿司匹林贵。
死亡和永久残疾的报告见于发生卒中（包括颅内出血）和其他严重出血事件的患者
化 （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。
肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 保证大便通畅，预防便秘：便秘是脑血管病的大敌。
CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 在症状出现的3～6小时内开始溶栓
卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临 床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏 头痛鉴别
rtPA溶栓排除标准1
CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位 发病时伴有癫痫发作 3月内有过卒中史 发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值的上限 既往有卒中史且合并糖尿病病史 血小板计数＜10,000mm2
溶栓后监测
溶栓期间密切监测神经功能状态、BP、HR
测BP q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏、呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h
总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀，缓慢静推，
持续一分钟以上，观察5分钟，检查肢体活动情况、
血压、有无出血现象。将剩余的90%加入液体，以
输液泵静滴，持续1小时。记录输注开始及结束时间。 输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
一般护理
临床诊断为缺血性脑卒中，推测原因为脑缺血，CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。 血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。
密切监测生命体征（尤其血压）、神志、瞳孔变 过去十天内有大手术或严重创伤、颅脑外伤史
该药价格较阿司匹林贵。
死亡和永久残疾的报告见于发生卒中（包括颅内出血）和其他严重出血事件的患者
化 （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。
肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 保证大便通畅，预防便秘：便秘是脑血管病的大敌。
CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 在症状出现的3～6小时内开始溶栓
卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临 床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏 头痛鉴别
rtPA溶栓排除标准1
CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位 发病时伴有癫痫发作 3月内有过卒中史 发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值的上限 既往有卒中史且合并糖尿病病史 血小板计数＜10,000mm2
急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿
1 、防止损伤与出血 ，避免不必要的触及 住 院 期 间 患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间 ，患者皮 肤完整， 无出血。
粗糙食物等。
36
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢 体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
7
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者
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➢ 使用微导丝可机械性破碎栓子，加速血栓溶解速 度
➢ 可显著提高溶栓效果，减少全身副作用，缩短溶 栓时间
➢ 非随机性研究示动脉溶栓血管再通率高于静脉溶 栓，约50%-71%（静脉内溶栓47-50%）
不足 介入准备操作花费时间可能会抵销一部分治疗效果
24
动脉/静脉溶栓选择
1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶 栓也可取得好的效果
改善脑 血循环
降纤
扩张血管 扩容
9
临床应用研究较多且取得较大进展
溶栓治疗: rt-PA .UK 降纤治疗: 东菱迪夫、降纤酶 抗凝治疗: 速碧林、华法令 抗血小板治疗: 阿斯匹林、抵克立得/波立 维
10
溶栓治疗
11
溶栓药物
第一代：链激酶(SK)、尿激酶(UK) 第二代：重组组织型纤溶酶原激活物;tPA、 rtPA、单链尿激酶纤溶酶原激活物(sCUPA) 第三代：抗体靶向溶栓药； ①抗血小板膜受体靶向溶栓药物 ②阿太普酶与尿激酶的突变体 ③从动物(如吸血蝠)或细菌(如金葡菌)中 提取物；葡激酶
14
溶栓只有一条最简单的原则：
“Time is Brain”
参与溶栓小组的所有成员在任何时间
都必须牢记这一原则
15
溶栓治疗推荐意见
对缺血性脑卒中发病
3 h内(1级推荐，A级 证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的 患者，应根据适应证
严格筛选患者，尽快 静脉给予rtPA溶栓治 疗
rtPA 0．9 mg／kg (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％ 在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药 期间及用药24 h内应严 密监护患者
禁忌症：过敏、活动性内出血、1个月内 有卒中史、近期颅内或脊髓内手术和外 伤、治疗前评估有颅内出血、疑为SAH、 颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血 体质、无法控制的高血压 药物相互作用：如抗血小板活化药物等 阿斯匹林、抵克立得、波立维都可增大 出血危险性
23
动脉溶栓VS静脉溶栓
➢ 动脉溶栓可显著提高局部溶栓药物浓度，增加药 物与栓子接触的速度，减少药物使用量
2、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显 优于静脉溶栓
3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的患者可考虑 动脉溶栓
4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考虑动脉溶栓
18
溶栓治疗推荐意见
发病24 h内由后循环动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 单位进行动脉溶栓(Ⅲ 级推荐，C级证据)
溶栓患者的抗血小板 或特殊情况下溶栓后 还需抗凝治疗者，应 推迟到溶栓24 h后开始 (1级推荐，B级证据)
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
24.6%
7.3%
29.9%
3.33%%
33.8.8%%
11.9 %11.9%
19.2%
外周动脉疾病
NSD6038 03/12/98
急性期治疗
治疗原则： ❖ 防止血栓进展 ❖ 减少梗死范围 ❖ 调整血压 ❖ 防治并发症
7
特异性治疗
改善脑 血循环
特异性治疗
中医中药
神经保护
其他疗法
8
溶栓
抗血小板 抗凝
19
多中心提供的溶栓建议
(l)静脉rt-PA(0.9mg／kg ,最大90mg)，其10 ％剂量一次性注入，后灌注持续60分，被推 荐用于缺血性中风发生后4.5h内
(2)静脉rt-PA治疗发病超过4.5h的急性缺血 性中风的益处是较小的，但在一些选择性的 病人中可出现
20
多中心提供的溶栓建议
(3)静脉rt-PA不推荐用于中风发作时间不 很肯定的病人，包括那些意识清醒的中 风病人
急性脑梗死的溶栓 及抗栓治疗
三峡大学第一临床医学院 神经内科
1
流行现状
全国每年新发脑卒中约200万人：每年 死于脑血管病约150万人
存活患者中，致残者约占40％。30天和 5年的死亡率分别为17%和40%。
全国每年用于治疗脑血管病的费用估计 要在100亿元以上
脑梗死约占全部脑血管病的70%
2
吸烟 高血压 高脂血症 其他
(糖尿病, 凝血功能异常, 高半胱氨酸血症等。)
脂质斑块
动脉粥样硬化斑块
4
1
动脉粥样硬化血栓形成: 病理过程
血栓脱落
动脉粥样 硬化斑块
斑块产生裂隙 血栓形成 或完全破裂
血栓与粥 样斑块融合
稳定性斑块
慢性缺血
栓塞
阻塞
急性事件
5
症状性粥样硬化的分布
脑血管疾病
CAPRIE
冠状动脉疾病
21
多中心提供的溶栓建议
(4)静脉链激酶是危险的，不适宜缺血性中风 的治疗
(5)任何其他的静脉溶栓药物的有效性或安全 性的资料均不适合作为推荐的证据
(6)动脉内尿激酶治疗6h时间窗内的急性大脑 中动脉阻塞可明显改善预后
(7)在一些选择性的中心，急性基底动脉阻塞 可用动脉内治疗
22
禁忌症和药物相互作用
(Ⅱ级推荐，B级证据)
2010中国急性缺血性脑卒中诊治溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1级推荐，C级证据)。
发病6h内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
脑卒中危险因素
不能干预的因素：性别、年龄、人种、种族、 镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传 能改变的因素: 1.个体不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、 肥胖、饮食结构不合理； 2.高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症、颈 动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头痛史和 口服避孕药等
3
动脉粥样硬化形成
危险因素
12
溶栓药物选择
动脉溶栓药物的选择主要依据 是半衰期，半衰期越短越好
尿激酶 14min 爱通立 5~6min
13
溶栓治疗
美国 FDA于1996年6月，肯定了rtPA用于发病在3h内缺血性中风的安全 性及有效性 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南， 溶栓治疗延长至中风发生后4.5h内仍 可进行 rt-PA是唯一一种有效治疗急性缺血性 脑卒中的药物
(1级推荐，A级证据)
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
16
溶栓治疗推荐意见
发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者
尿激酶100万—150万 IU，溶于生理盐水 100—200m1，持续静 脉滴注30min，用药期 间应严密监护患者
➢ 可显著提高溶栓效果，减少全身副作用，缩短溶 栓时间
➢ 非随机性研究示动脉溶栓血管再通率高于静脉溶 栓，约50%-71%（静脉内溶栓47-50%）
不足 介入准备操作花费时间可能会抵销一部分治疗效果
24
动脉/静脉溶栓选择
1、小动脉或皮层支等侧枝循环好的血管，静脉溶 栓也可取得好的效果
改善脑 血循环
降纤
扩张血管 扩容
9
临床应用研究较多且取得较大进展
溶栓治疗: rt-PA .UK 降纤治疗: 东菱迪夫、降纤酶 抗凝治疗: 速碧林、华法令 抗血小板治疗: 阿斯匹林、抵克立得/波立 维
10
溶栓治疗
11
溶栓药物
第一代：链激酶(SK)、尿激酶(UK) 第二代：重组组织型纤溶酶原激活物;tPA、 rtPA、单链尿激酶纤溶酶原激活物(sCUPA) 第三代：抗体靶向溶栓药； ①抗血小板膜受体靶向溶栓药物 ②阿太普酶与尿激酶的突变体 ③从动物(如吸血蝠)或细菌(如金葡菌)中 提取物；葡激酶
14
溶栓只有一条最简单的原则：
“Time is Brain”
参与溶栓小组的所有成员在任何时间
都必须牢记这一原则
15
溶栓治疗推荐意见
对缺血性脑卒中发病
3 h内(1级推荐，A级 证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的 患者，应根据适应证
严格筛选患者，尽快 静脉给予rtPA溶栓治 疗
rtPA 0．9 mg／kg (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％ 在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药 期间及用药24 h内应严 密监护患者
禁忌症：过敏、活动性内出血、1个月内 有卒中史、近期颅内或脊髓内手术和外 伤、治疗前评估有颅内出血、疑为SAH、 颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血 体质、无法控制的高血压 药物相互作用：如抗血小板活化药物等 阿斯匹林、抵克立得、波立维都可增大 出血危险性
23
动脉溶栓VS静脉溶栓
➢ 动脉溶栓可显著提高局部溶栓药物浓度，增加药 物与栓子接触的速度，减少药物使用量
2、主干血管闭塞等严重致残性中风动脉溶栓明显 优于静脉溶栓
3、由于手术、溃疡等静脉溶栓禁忌的患者可考虑 动脉溶栓
4、超过静脉溶栓时间窗但CT(-)，可考虑动脉溶栓
18
溶栓治疗推荐意见
发病24 h内由后循环动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 单位进行动脉溶栓(Ⅲ 级推荐，C级证据)
溶栓患者的抗血小板 或特殊情况下溶栓后 还需抗凝治疗者，应 推迟到溶栓24 h后开始 (1级推荐，B级证据)
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
24.6%
7.3%
29.9%
3.33%%
33.8.8%%
11.9 %11.9%
19.2%
外周动脉疾病
NSD6038 03/12/98
急性期治疗
治疗原则： ❖ 防止血栓进展 ❖ 减少梗死范围 ❖ 调整血压 ❖ 防治并发症
7
特异性治疗
改善脑 血循环
特异性治疗
中医中药
神经保护
其他疗法
8
溶栓
抗血小板 抗凝
19
多中心提供的溶栓建议
(l)静脉rt-PA(0.9mg／kg ,最大90mg)，其10 ％剂量一次性注入，后灌注持续60分，被推 荐用于缺血性中风发生后4.5h内
(2)静脉rt-PA治疗发病超过4.5h的急性缺血 性中风的益处是较小的，但在一些选择性的 病人中可出现
20
多中心提供的溶栓建议
(3)静脉rt-PA不推荐用于中风发作时间不 很肯定的病人，包括那些意识清醒的中 风病人
急性脑梗死的溶栓 及抗栓治疗
三峡大学第一临床医学院 神经内科
1
流行现状
全国每年新发脑卒中约200万人：每年 死于脑血管病约150万人
存活患者中，致残者约占40％。30天和 5年的死亡率分别为17%和40%。
全国每年用于治疗脑血管病的费用估计 要在100亿元以上
脑梗死约占全部脑血管病的70%
2
吸烟 高血压 高脂血症 其他
(糖尿病, 凝血功能异常, 高半胱氨酸血症等。)
脂质斑块
动脉粥样硬化斑块
4
1
动脉粥样硬化血栓形成: 病理过程
血栓脱落
动脉粥样 硬化斑块
斑块产生裂隙 血栓形成 或完全破裂
血栓与粥 样斑块融合
稳定性斑块
慢性缺血
栓塞
阻塞
急性事件
5
症状性粥样硬化的分布
脑血管疾病
CAPRIE
冠状动脉疾病
21
多中心提供的溶栓建议
(4)静脉链激酶是危险的，不适宜缺血性中风 的治疗
(5)任何其他的静脉溶栓药物的有效性或安全 性的资料均不适合作为推荐的证据
(6)动脉内尿激酶治疗6h时间窗内的急性大脑 中动脉阻塞可明显改善预后
(7)在一些选择性的中心，急性基底动脉阻塞 可用动脉内治疗
22
禁忌症和药物相互作用
(Ⅱ级推荐，B级证据)
2010中国急性缺血性脑卒中诊治溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1级推荐，C级证据)。
发病6h内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
脑卒中危险因素
不能干预的因素：性别、年龄、人种、种族、 镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传 能改变的因素: 1.个体不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、 肥胖、饮食结构不合理； 2.高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症、颈 动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头痛史和 口服避孕药等
3
动脉粥样硬化形成
危险因素
12
溶栓药物选择
动脉溶栓药物的选择主要依据 是半衰期，半衰期越短越好
尿激酶 14min 爱通立 5~6min
13
溶栓治疗
美国 FDA于1996年6月，肯定了rtPA用于发病在3h内缺血性中风的安全 性及有效性 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南， 溶栓治疗延长至中风发生后4.5h内仍 可进行 rt-PA是唯一一种有效治疗急性缺血性 脑卒中的药物
(1级推荐，A级证据)
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
16
溶栓治疗推荐意见
发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者
尿激酶100万—150万 IU，溶于生理盐水 100—200m1，持续静 脉滴注30min，用药期 间应严密监护患者