疼痛评估

疼痛评估

疼痛的评估包括患者病因的评估，疼痛类型的评估，发病部位的评估，重要脏器功能的评估，发病的时间、诱因、疼痛缓解因素的评估，静吸和运动时疼痛强度的评估，治疗效果和副作用评估以及治疗费用和病人满意度的评估。除详细询问病史，进行标准和全面的体格检查外还应注意进行实验室检查和影像学检查。肌电图检查和红外热像检查对某些疾病也有一定的意义。

目前测定疼痛强度的方法主要有四种，都需由患者主观评估。疼痛强度评估不但应在安静时评估，还应在患者运动时评估，因为运动时不痛，才能达到躯体锻炼，及早恢复功能的目的。

（一）VAS

简单有效、客观准确，但因为文化背景和患者理解的原因，有时使用不易，需向患者进行多角度的解释和说明。

（二）疼痛强度简易描述量表（VRS）

是将疼痛测量尺与口述评分法相结合而成。分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。

√轻度指患者疼痛完全不影响睡眠；

√中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡；

√重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用药物或其它手段辅助睡眠；

√剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。

（三）数字疼痛强度量表（NRS）

是VAS的数字直观表达法，患者被要求用“0～10”的数字表达疼痛的强度，优点是更为直观，患者易于理解和表达，已成为应用最广和简单有效的疼痛评价方法。此法不足之处是患者易受到数字的干扰，降低了准确性。

（四）Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）

此表由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成，适用于交流困难，如儿童（3-6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。

（五）神经病理性疼痛的治疗评估

由于神经病理性疼痛患者疼治疗效果与疼痛强度或某些药物相关性不佳，故常使用治疗所需例数(number needed to treat, NNT)评分来评价治疗药物的镇痛效能。在临床中，阐述药物有效性的一种方法是计算使一位患者达到一确定程度（通常为50%）的疼痛缓解所需治疗的患者数(NNT)加上95%的可信区间。这种方法可用作不同药物或疾病的临床相关比较。

在确定药物效能时，与NNT同等重要的方面是评价药物相关的有害作用，即计算使一位患者产生显著的或无法耐受的副作用的治疗患者数(number needed to harm, NNH)。

对许多效能不明确的药物，采用NNT/NNH的比值是更合适的方法，低NNT/NNH比率的药物比高NNT/NNH比率的药物更有优越性。对同一类药物治疗不同的疼痛性状或不同的药物治疗同一种疼痛性状的，药物效能的NNT测量不能揭示大的或一致性的差异，建立N NT/NNH比率对每个药物和各种疼痛状态均具有临床指导价值。