左右半结直肠癌的区别

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结肠癌术后诊断分析

结肠癌术后诊断分析
目录
01
结肠癌左右区别
02
MMR检测
01
PA）流行病学存在差异：左半高发，然而呈现下降趋势，多见于男性；右半相对低发，但呈上升趋势，多见于女性。
（2）胚胎来源和解剖结构均有所不同。
（3）微生物及免疫环境不同。
（4）分子病理分型不同：右半病理类型常见粘液腺癌，有高度的微卫星不稳定性、 BRAF突变，突变事件丰富，CMS分型为1,3型；左半则存在染色体不稳定和非整倍体现象，突变事件相对不丰富，CMS分型为2,4型。
（5）原发病灶的解剖部位与预后相关，也可能与药物治疗效果有关。
（6）右半结肠癌分子事件较多，针对这些分子事件，未来可能应用新的治疗手段。
02
PART
MMR检测
目前临床上主要采用两种方法检测 MSI/MMR：
（1）免疫组织化学法 (immunohistochemistry, IHC) 检测 MMR 异常蛋白，主要是检测 4 个已知 MMR 蛋白（MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2）；
所以说，可以粗略地认为，pMMR≈MSS，dMMR≈MSI-H。但由于检测手段以及其他因素，导致二者并不完全等同。
得到了MSI/MMR的结论对结直肠癌的治疗有什么用呢？
其一，预后分层；比如MSI-H的患者预后普遍比MSS的患者好，此外，确诊 dMMR的结直肠癌II期的患者不考虑术后辅助化疗，因其受益小，复发率反而增高；
如果其中有一个项目显示（-），诊断为错配修复功能缺陷（dMMR）如果四个项目皆为（+），错配修复功能完整（pMMR）
PCR
PCR主要是检测DNA分子链上的MSI状态，通常对5个位点（NR27、NR-24、NR-21、BAT-25和BAT-26）进行检测

话说左右半结直肠癌课件

肛门疼痛等症状。
随着病情发展，可能出现肠梗阻、腹部疼痛、体重下降等表现。
左半结直肠癌晚期可能侵犯膀胱、前列腺等邻近器官，出现相应
症状。
诊断与鉴别诊断
诊断左半结直肠癌需要进行结肠镜检查，获取病理组织进行活检。
需要与痔疮、肛瘘、慢性结肠炎等肛门及结直肠良性疾病进行鉴别诊断。
通过腹部CT、MRI等影像学检查了解肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况。
发病机制
01
02
03
遗传因素
结直肠癌具有一定的家族聚集性，部分患者存在遗传倾向。
环境因素
饮食、生活习惯、慢性炎症等环境因素与结直肠癌的发生密切相关。
肠道菌群
肠道菌群失调也可能参与结直肠癌的发生和发展。
流行病学特点
发病率
结直肠癌在发达国家和地区的发病率较高，且呈现逐年上升趋势。
年龄
结直肠癌多见于中老年人，40岁以后发病率逐渐升高。
规律运动
保持适度的运动，有助于提高免疫力，预防结直肠癌的发生
。
控制体重
避免肥胖，保持健康的体重范围。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防结直肠癌有积极作用。
早期筛查与诊断
定期进行结直肠癌筛查
通过大便潜血试验、结肠镜等手段进行早期筛查，有助于发现早期病变。
重视症状
如出现大便习惯改变、便血、腹痛等症状，应及时就医检查。
较少。
盲肠和升结肠具有较少的淋巴引流，因此淋巴结转移的可能性较
小。
临床表现
右半结直肠癌的早期症状可能包括腹部不适、腹胀、消化不良等非特异性症状。
晚期肿瘤可能侵犯周围组织或发生远处转移，导致相应症状的出现。
随着病情的发展，可能出现排便习惯改变、便血、肠梗阻等症状。

来自SEER数据库的左右半结肠癌临床病理特点及生存分析

来自SEER数据库的左右半结肠癌临床病理特点及生存分析韦金磊;张森【摘要】Objective To compare the clinical and pathological characteristics of patients with left-sided colon cancer (LSCC) and right-sided colon cancer (RSCC),and to determine the prognostic factors of colon cancer.Methods A total of 5,099 patients were recruited.The SEER database was built by collecting data of demographics,clinical and pathologic indices of patients with colon cancer.We compared the characteristics of patients with LSCC and RSCC.Kaplan-Meier method was used to calculate and compare the survival rate.Log-rank test and COX regression were used to analyze prognostic factors.Results The 5-year survival rate of colon cancer patients was 63.1％,and the survival rate of the patients with LSCC was significantly higher than that of the patients with RSCC (66.7％vs.60.5％,P ＜ 0.05).There were differences in sex,age,pathological stage,T staging,N staging,differentiation degree and ethnicity between patients with LSCC and RSCC.The results of multivariate COX analysis showed that tumor location,age,pathological stage,T staging,N staging and differentiation were independent factors of survival of colon cancer.The risk of death in RSCC was 1.151 times of that of LSCC (RR =1.151,95％CI:1.046-1.267,P =0.004).Conclusion There were differences insex,age,disease stage,T staging,N staging,differentiation degree and ethnicity between left and right colon cancer.Patients with right colon cancer had a higher risk of death 5 years after surgery.%目的比较左、右半结肠癌患者临床指标、病理学指标和预后差异,分析结肠癌患者预后生存的影响因素.方法通过SEER数据库收集结肠癌患者信息,分析比较左、右半结肠癌患者的人口学信息、临床指标和病理学指标,采用Kaplan-Meier法计算结肠癌患者总生存率,采用Log-rank检验和多因素COX回归分析结肠癌患者生存的影响因素.结果共纳入5099例患者进行分析.结肠癌患者5年总生存率为63.1％,左半结肠癌患者5年总生存率明显高于右半结肠癌患者(66.7％ vs.60.5％,P＜0.05).左、右半结肠癌在性别、年龄、疾病分期、T分期、N分期、分化程度及种族分布存在差异(均P＜0.05).COX模型分析结果发现,肿瘤发生部位、年龄、性别、分化程度、疾病分期、T分期及N分期为结肠癌的预后生存的影响因素(均P＜ 0.05),其中,右半结肠癌死亡风险度是左半结肠癌死亡风险度的1.151倍(RR=1.151,95％CI:1.046～1.267,P=0.004).结论左、右半结肠癌在性别、年龄、疾病分期、T分期、N分期、分化程度及种族分布存在差异,右半结肠癌患者术后5年的死亡风险更高.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】7页(P709-715)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床指标;病理特征;预后【作者】韦金磊;张森【作者单位】广西科技大学第二附属医院普通外科广西柳州 545006;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R735.3结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一［1］，近年来，其发病率和死亡率不断增加［2］，加之结肠癌癌细胞易发生浸润与转移，导致不良预后的发生，严重威胁患者健康［3］。

直肠癌

36

37
直肠镜或乙状结肠镜检查

直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。
位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

38
钡剂灌肠及纤维结肠镜
钡剂灌肠对直肠癌的诊断帮助不大，
2000年

全世界70万人患大肠癌 50万人死于大肠癌
14
2003年上海市区主要癌症发病数在全部恶性肿瘤中占的比率（％）

肺癌
3508例
16.73％

大肠癌
胃癌
2896例
2470例
13.81％
11.78％

乳癌
肝癌
1889例
1594例
9.01％
7.60%
五大常见肿瘤占常见肿瘤的 58.93%
16
上海市青年人大肠癌发病情况
２００２年全市１０－１５－
２０－
２５－

２例３例６例１１例共计２２例在全市５０８７例大肠癌中占０.４３％
１９８０’丹麦Bulow统计３０岁以下大肠癌占０. ４２％，美国Walton统计占１.８％．国内１９８０’搜集全国１３４２０例大肠癌，３０岁以下共１６２１例，占１２.１％；搜集上海４４３５例大肠癌，３０岁以下共５２７例，占１１.９％． 17
癌前病变：家族性肠息肉病，结肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤

19
病理

大体分型溃疡型，肿块型，浸润型组织学分类（1）腺癌，分管状腺癌、乳头状腺癌、粘液液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 (2)腺鳞癌

普外科常见的医学问答

一、肝硬化消化道出血止血后会再次复发吗肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的。

因为肝硬化引起消化道出血，最主要是因为门静脉高压症导致胃食管静脉曲张破裂出血，通过钛夹止血等手术治疗后，仍不能达到根治，有可能再次破裂出血可能；另一方面，肝脏又参与凝血因子的合成，以及引起脾大、脾功能亢进，出现血小板减少，这些都是导致消化道出血点原因，但是都不能达到根治，所以肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的，需要积极预防：1、胃食管静脉曲张：肝硬化患者由于肝脏组织纤维化后，会引起肝细胞排列紊乱，会影响肝血管的通畅性，从而会使静脉血回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉高压，随着病情发展，从而也会引起胃食管静脉分支压力增高，出现曲张淤血，可能会血管破裂出血，从而出现胃出血，常需要内镜下行套扎止血治疗，但是不能根本上解决胃食管静脉曲张，当食用难以消化食物，反复摩擦刺激后，仍可再次复发；2、凝血功能障碍：肝硬化是多种原因导致的肝脏组织纤维化，如慢性肝炎、酒精肝等，从而使肝脏细胞受到损伤，出现肝功能异常后会导致肝脏合成凝血因子的功能下降，从而出现凝血因子缺乏，表现为凝血功能障碍，就会出现胃出血，治疗上予血凝酶积极处理后，可止住血，但是没有方法使肝硬化逆转，所以达不到根治，有可能再次出现复发；3、血小板减少：肝硬化患者出现门静脉高压后，也会出现脾大、脾功能亢进，代谢增强后会导致大量细胞破坏，从而表现为血小板数量下降，如果血小板下降明显时，也会容易出现胃出血等症状，治疗上需要则主要予输液血小板处理可止血，但是血小板仍可持续性下降，达不到根治，下降一定程度后，仍可引起出血；所以，肝硬化消化道出血止血后是有可能会再次复发的，需要积极甘草酸甘等护肝、以及饮食上避免难以消化食物，减轻胃肠道负担，可以更好防止再次出血可能。

二、肠梗阻通便后一直拉水肠梗阻通便后一直拉水，一方面有可能是由于灌肠或者使用一些通便的药物导致的生理性症状，不需要特殊治疗，也有可能是合并引起了急性胃肠炎，需要积极抗感染治疗，所以需要具体情况、具体分析，并且积极的治疗：1、生理性因素：肠梗阻的治疗中会使用一些导泄药物，比如乳果糖、大黄以及蓖麻油，从而达到润滑肠道，以及使大便不成形，可以更好解除肠道梗阻，肠道通畅后，这些不成形大便可排出体外，出现拉水症状，此时是生理性腹泻，腹泻次数较少，量少，患者也无其他临床症状，完善粪便检查中也无白细胞，短时间内可自行恢复，此时一般不需要特殊处理，饮食上多注意清淡，待胃肠道功能恢复后，症状可自行缓解；2、急性胃肠炎：对于肠梗阻患者，由于大便不能及时排出，食物残渣反复发酵会产生毒素，被胃肠黏膜吸收后，会出现炎性渗出，从而出现胃肠炎并发症，当梗阻通畅之后，大量的分泌物排出体外，出现水样便，此时大便次数较多，量多，而且常伴有腹部疼痛、畏寒、发热，肠鸣音亢进等症状，完善粪便检查中，可见大量白细胞，此时治疗上最主要是以抗生素抗感染，比如氧氟沙星等，以及使用蒙脱石散保护胃黏膜达到止泻的效果，以及注意内环境的稳定，定期复查电解质等；所以，肠梗阻通便后一直拉水，需要联系具体的临床症状，以及完善粪便常规、血常规等相关检查明确病因，遵医嘱规范化治疗，以免延误病情。

左半结肠癌与右半结肠癌的鉴别

左半结肠与右半结肠癌的鉴别：
1.左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬，且左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急、慢性肠梗阻；右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖，肠内容物多呈液态或者半液态，所以右半结肠不易发生肠梗阻。

2.左半结肠癌肿块体积一般较小，不易扪及肿块。

右半结肠癌肿生长快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常见。

且左半结肠供血不如右半结肠丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死脱落，导致溃烂出血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多大便呈暗红或酱红色。

3.左半结肠癌体积较小，少溃破出血，一般无毒素吸收，故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多发生癌肿中心性坏死、破溃出血，且易继发感染，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱，食欲减退、发热等全身中毒症状。

4.左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应，静脉血经肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静脉到左半肝，故左半结肠癌比较容易发生左半肝转移。

而右半结肠发生于胚胎的中原肠，血液由肠系膜上动脉供应，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝，故右半结肠癌多转移到右半肝。

5.左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状，且比右半结肠癌多一倍左右，因此该类病人就诊往往较右半结肠癌为早；右半结肠癌早期70%~80%的病人常有饭后右侧腹部隐痛，活动加剧，偶尔为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状，易造成误诊。

左半结肠癌的临床症状：腹部绞痛、排便困难、粪便带血或粘液。

解读左右结直肠癌生存期差异很大

解读左右结直肠癌生存期差异很大结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。

好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。

二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。

2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。

数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。

肿瘤原发部位在左半结肠的 mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。

原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比 16.7 个月)。

大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。

原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。

除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。

CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。

但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。

CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。

左右半结直肠癌的区别

30%
25% 20% 15% 10% 5% 5.7% 11.7%
0%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
1. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653. 2. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 3. Nawa T, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):418-423. 4. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横结肠 • 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠 1-4
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、肝曲
• 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠5,6
目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界
1. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 2. Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788. 3. Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580. 4. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393. 5.CALGB/SWOG 80405. updated data present at 2016 ASCO meeting. 6. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001.
右半结肠癌的患者年龄更大1-3

外科护理学复习重点(精要总结)

从阑尾炎到最后部分名词解释1.麦氏点：阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处称为麦氏点，是阑尾炎手术的标记点。

2.肛瘘：肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。

3.肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人。

4.痔：是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。

5.Murphy征：检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy 征阳性。

6.AOSC：在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。

7.牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。

8.原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。

9.血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。

10.颅内压增高：许多颅脑疾病引起的使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致炉腔内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症。

11.脑疝：当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。

12.脑震荡：是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

13.逆行性遗忘：脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。

14.中间清醒期：指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。

15.肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。

16.反常呼吸运动：又称连枷胸，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁内陷，呼气时外凸。

左右区别

本文节选自《中华肿瘤杂志》；作者：军事医学科学院附属医院消化肿瘤科徐建明结肠癌和直肠癌的生物学行为差异一直受到人们的关注[1]。

而近年来的研究发现，以横结肠的脾曲为界，将结肠划分为左、右半结肠，两者的生物学行为也存在很大得差异。

所谓右半结肠包括盲肠、升结肠和近端2/3的横结肠，左半结肠包括远端1/3的横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠[2]。

左、右半结肠的胚胎起源不同，各自肠上皮细胞的致癌物不同，患者的预后也不同。

其中左半结肠癌患者的预后较好，右半结肠癌患者的预后较差。

因此，有人提出这样的观念：生长在同一个结肠器官内的肿瘤，隐藏的可能是几个“疾病”。

1.左、右半结肠癌的流行病学差异流行病学研究显示，在结直肠癌(colorectal cancer, CRC)高发人群中，约60%为左半结肠癌；而在低发人群中则以右半结肠癌为主。

从低发地区迁移到高发地区人群的CRC发病率迅速达到移居地的水平，主要是远端结肠癌的患病率明显上升。

右半结肠癌患者的腹泻、梗阻、出血等症状较少，确诊时的肿瘤分期更晚。

右半结肠癌患者诊断时平均年龄比左半结肠癌患者大2岁。

多因素分析表明，并非是因为肿瘤分期影响了右半结肠癌患者的预后，而是左、右半结肠的特性影响了患者的预后。

这种地域、年龄、性别对结肠原发肿瘤生长部位的影响说明，CRC的发生可能存在两个不同的机制，一个是利于近端肠癌、女性、年龄偏大、低发地区肿瘤的生成，另一个是利于远端肿瘤、年龄较轻、高发地区肿瘤的生成。

2．左、右半结肠癌生存差异的形成时间从外观上看，右半结肠癌的肿瘤较大，呈外生性、息肉状向管腔生长，常导致患者贫血；左半结肠癌的肿瘤是侵润型、呈环绕管腔的紧缩性生长，常导致梗阻。

那么，左、右半结肠癌患者的生存差异是在诊断时就已成定势，还是在转移后形成尚无定论。

日本学者对820例Ⅰ～Ⅲ期结肠癌的分析表明，左、右半结肠癌患者的5年无病生存率总体相近(89.4%和88.6%)，但Ⅰ期患者的差异有统计学意义(95.2%和100%，P＝0.034)；Ⅱ、Ⅲ期患者的差异无统计学意义(84.7%和79.4%，P＝0.152)[4]。

直肠癌和结肠癌也什么区别,治疗方法

直肠癌和结肠癌也什么区别，治疗方法直肠癌和结肠癌的区别直肠癌和结肠癌是肠癌的两种常见类型，但二者有一定的不同之处。

区别主要包括以下几点：1. 发病部位和分布结肠是指从盲肠到乙状结肠的整个肠道，而直肠是在结肠后面的短段肠道。

结肠癌和直肠癌的发病部位不同，结肠癌主要发生在结肠各个部位，包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠；直肠癌则发生在直肠内壁的任何部位。

2. 症状表现结肠癌和直肠癌的症状表现也有所不同。

结肠癌早期没有明显症状，发现时多已经晚期。

晚期症状表现为腹痛、便秘或者腹泻、便血、贫血等。

而直肠癌比较容易发现，症状主要表现为便血、便秘、排便时有肠内阻塞感和里急后重等。

3. 诊断方法结肠癌和直肠癌的诊断方法也有所不同。

结肠癌一般通过结肠镜检查或者结肠造影检查可以提前发现。

而直肠癌建议采用直肠镜检查，可以对癌变部位进行直接观察，更精确地确认癌变范围。

治疗方法结肠癌和直肠癌的治疗方法有些不同。

治疗方法分为手术切除、放疗和化疗等方法。

1. 手术切除手术切除是初治结肠癌和直肠癌的主要治疗方法，早期发现病变，完整切除无转移的病灶对患者是完全可以治愈的。

对于结肠癌术后化疗的效果尚不确定。

对于直肠癌，术前放疗和术后化疗可以改善预后，进一步提高生存率。

2. 放疗放疗对于结肠癌和直肠癌的治疗也有一定的作用。

对于直肠癌来说，放疗可以降低肿瘤的复发率和改善患者的预后；对于结肠癌，放疗主要是针对病灶较大或分化程度差的患者进行辅助治疗。

3. 化疗化疗是结肠癌和直肠癌的常规治疗手段之一，可以控制癌症复发和转移，但是化疗药物的毒副作用也很大，对于患者来说需要权衡治疗效果与副作用之间的利弊。

注意事项1. 加强自我观察对于结肠癌和直肠癌患者来说，在日常生活中需要加强对自身状况的观察，特别是对于排便情况要经常关注，如果存在便血、便秘、腹部胀痛等症状需要及时就医诊治。

2. 注意饮食健康饮食健康对于肠道健康也有一定的影响，日常饮食要适度，不要食用过多的高脂、高糖、高盐、高蛋白的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和高纤维食物，对于健康肠道非常有益。

左右半结直肠癌的区别

01
流行病学
04
生物学特征
02
组织学和肿瘤特性
05
临床预后
03
临床表现和症状
右半结肠癌患者中粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌比例更高
100% 91.7% 86.8%
*
右半结肠癌(n=8297) 左半结肠癌(n=9344) *组间比较，P<0.01
80%
患者百分比
60%
40%
20%
* 10.6%
腺癌
6.3%
不同原因入院患者百分比
50% 40% 30% 20%
22.0%
*
** 14.9%
7.1%
12.8% 11.1%
*
17.9%
12.7% 5.1%
*
17.5%
10%
0% 患者入院原因：
*
7.5%
组织学证实为肿瘤
肿瘤相关症状 (贫血、乏力、淋巴结阳性患者比例
右半结肠癌
左半结肠癌
右半结肠癌
左半结肠癌
1. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 2. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
1976-2005年间，左右半结直肠癌的发病率均随着时间而显著下降，但左半结肠癌的下降幅度最大(-37.79%)，而右半结肠癌的下降幅度最小(-6.37%)，且局限性右半结肠癌的年发生率增加0.68%，30年间增加25.26%
本研究目的是为了评估在美国人群中各分期各部位CRC发生率的变化趋势。研究数据来自监测、流行病学和最终结果（SEER）9登记系统的数据，该数据是基于2007年11月递交的结果。研究中右半结肠包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠和脾曲；左半结肠包括降结肠和乙状结肠；直肠包括直肠和直肠乙状结肠结合部。1976年-2005年，原位、进展期及无法分期CRC共有378,498例新发病例。

结肠癌

结肠癌大肠癌：包括结肠癌和直肠癌。

从回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。

结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交界处之间的癌。

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。

大肠癌发生部位以直肠最多，占45％乙状结肠占25%左半结肠癌中5％左右横结肠癌约占9％右半结肠癌占18%左右病因一、大肠癌的癌前病变(1) 家族性息肉病:该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。

(2) 腺瘤性息肉：大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。

腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。

腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。

(3)溃疡性结肠炎在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。

当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。

二、大肠癌发病的影响因素日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。

移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。

大肠癌部位也有明显右移。

大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密切相关。

三、大肠癌的分子生物学变化大肠癌发生，发展的过程中涉及到多个基因,大分子的变化。

根据大肠癌发展过程中病理形态学的变化及其伴随的基因变化已被归纳成如图。

高危人群（1）一级亲属有结直肠癌史者。

（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。

（3）大便隐血试验阳性者。

（4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。

病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。

2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。

3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。

不同发病部位结肠癌临床特征及预后分析

不同发病部位结肠癌临床特征及预后分析李昕雨;屈怡帆;李娟;白莉【摘要】目的分析不同发病部位结肠癌的临床特征和预后。

方法分析2007年1月-2010年6月在本院治疗的361例结肠癌患者资料,其中左半结肠癌194例,右半结肠癌167例。

对患者发病年龄、性别、临床表现、组织学类型、有无脉管癌栓、淋巴结转移情况、远处转移、临床分期等进行分析。

结果右半结肠癌患者与左半结肠癌相比,发病年龄较高（〉60岁,31.1%vs 18.0%）,女性居多（61.1%vs 41.8%）。

右半结肠癌的首发症状主要表现为腹部疼痛（37.3%）、便血（22.8%）,部分可扪及腹部包块（23.4%）;左半结肠癌表现为便血（54.1%）、肠梗阻（11.3%）。

右半结肠癌与左半结肠癌低分化率（24.5%vs12.9%）及脉管癌栓率（11.4%vs 6.7%）差异有统计学意义（P〈0.05）。

右半结肠癌5年生存率69.5%,低于左半结肠癌的77.3%（P〈0.05）。

结论左、右半结肠癌临床病理特征及预后不尽相同;右半结肠癌的发病年龄更大,女性发病率更高,低分化及脉管癌栓更多见,恶性程度更高,5年生存率更低。

【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2016(037)011【总页数】4页(P1142-1144,1196)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床特征;预后【作者】李昕雨;屈怡帆;李娟;白莉【作者单位】解放军总医院肿瘤内科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R735.3已有研究提示直肠癌的发病率有下降趋势，而结肠癌比例逐渐升高，尤其是右半结肠癌(rightsided colon cancer，RCC)[1]。

左、右半结肠癌的胚胎起源不同，具有不同的血液供应途径、组织学类型及生物学特征，在临床治疗、对药物的敏感性、预后、生存期等方面存在不同程度的差异[2]。

本研究回顾性分析361例确诊结肠癌患者的临床病例资料并进行整合分析，比较左右半结肠癌，为不同部位结肠癌的诊疗及预后提供依据。

话说左右半结直肠癌

BEYOND BRAF,CIMP,HER-2, 还有……？
第二十五页，共37页。
这些新数据，对我们的治疗策略产生什么影响？
第二十六页，共37页。
2015年ESMO指南——个体化决策路径
适合目标
NED
转移灶明显可切除的患者
单纯手术手术伴围手术期/
术后CT
患者的临床分类
患者状态
不适合 (但可能适用)
• 右侧肿瘤更多地与以下因素有关： BRAF突变高甲基化独特的基因表达模式：分子亚型（CMS）1&3
• 一定程度上解释了右侧肿瘤对抗EGFR转归的影响
右侧
左侧
BEYOND THESE……?
BRAF突变 CIMP-H MSI-H 以上都不是
Lee MS, et al. 2016 ASCO Abstract 3506.
患者的临床分类适合目标不适合但可能适用fp贝伐珠单抗减量双联化疗抗egfr抗体不适合bscned单纯手术手术伴围手术期术后ct转移灶明显可切除的患者疾病控制控制迚展细胞数减少肿瘤缩小分子型分子型raswtbrafmtrasmt双联化疗抗egfr抗体三联化疗贝伐珠单抗双联化疗贝伐珠单抗再评估每2个月评估肿瘤缓解情况目标手术细胞数减少肿瘤缩小疾病控制疾病迚展继续继续维持治疗或暂停raswtbrafmtrasmtct抗egfr抗体贝伐珠单抗不常见参见文章ct贝伐珠单抗再评估每23个月评估肿瘤缓解情况继续维持治疗或暂停疾病迚展二线二线2015年esmo指南个体化决策路径患者状态目标导向基因驱动治疗策略患者的临床分类适合目标不适合但可能适用fp贝伐珠单抗减量双联化疗抗egfr抗体不适合bscned单纯手术手术伴围手术期术后ct转移灶明显可切除的患者疾病控制控制迚展细胞数减少肿瘤缩小分子型分子型raswtbrafmtrasmt双联化疗抗egfr抗体三联化疗贝伐珠单抗双联化疗贝伐珠单抗再评估每2个月评估肿瘤缓解情况目标手术细胞数减少肿瘤缩小疾病控制疾病迚展继续继续维持治疗或暂停raswtbrafmtrasmtct抗egfr抗体贝伐珠单抗不常见参见文章ct贝伐珠单抗再评估每23个月评估肿瘤缓解情况继续维持治疗或暂停疾病迚展二线二线2015年esmo指南需要在治疗策略中整合肿瘤部位的因素吗

胃肠外科规培理论考试试题含答案

胃肠外科规培理论考试试题含答案1、直肠癌根治术后，人工肛门开放初期，患者宜采取的体位是A.左侧卧位(正确答案)B.右侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.仰卧中凹位2、直肠癌最主要的转移途径为A.直接蔓延B.腹腔种植转移C.血运转移D.淋巴转移(正确答案)E.远处转移3、直肠癌最常见的症状是A.直肠刺激征B.腹痛C.粘液血便D.肠腔狭窄症状(正确答案)E.转移症状4、对人工肛门患者进行护理，下列不妥的是A.指导患者学会人工肛门护理B.保护腹部切口不被污染C.用氧化锌软膏保护瘘口皮肤D.必要时定时以手指扩张瘘口，以防狭窄E.应坚持长期使用肛袋(正确答案)5、对人工肛门的护理措施，正确的是A.人工肛门应于术后立即开放引流粪便B.为防止流出稀薄粪便污染腹部切口，应右侧卧位C.经常用安尔碘等消毒液消毒造口粘膜D.从造口时起每日进行肛门扩张2次E..观察造口肠段的血液循环和张力情况(正确答案)6、人工肛门自我护理方法正确的是A.禁忌扩张造口B.定时结肠灌洗(正确答案)C.造口袋内排泄物超过3/4时应更换造口袋D.肛门袋宜长期持续使用，减少更换E.根据患者体型、体重选择造口袋大小7、下列哪个不是直肠癌患者术前应进食的营养物质A.低维生素(正确答案)B.低纤维素C.高蛋白D.高营养E.高热量8、直肠癌根治术术后1周，会阴部切口护理哪项不妥A.妥善固定敷料B.引流管负压吸引(正确答案)C.观察有无渗血D.随时更换渗湿敷料E.每日肛门坐浴9、以下哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法A.内镜检查B.钡剂灌肠C.测定CEAD.粪便隐血试验(正确答案)E.直肠指检10、患者的术前护理措施中最重要的是A.充分的肠道准备(正确答案)B.术日晨防止导尿管及胃管C.纠正贫血D.改善营养E.皮肤准备11、下列哪项外是肠造口的定位的部位选择A.根据手术的方式B.根据病人的生活习惯C.根据病人的喜好(正确答案)D.避开瘢痕、皮肤凹陷等部位E.病人能看清的部位12、大肠癌手术后的患者进食肠内全营养制剂的时间是A.1周B.72小时C.48小时D.24小时(正确答案)E.6小时13、直肠手术后影响吻合口发生瘘的原因除A.术前肠道准备不充分B.吻合口缝合过紧C.病人营养状况不良D.术中误伤E.术后6小时进食肠内全营养制剂(正确答案)14、对于肠造口的描述错误的是A.肠造口呈红色B.术后早期肠造口水肿C.肠造口一般低于皮肤表面1-2cm(正确答案)D.肠造口形状为椭圆形E.结肠造口比回肠造口直径大15、关于肠造口患者的饮食指导正确的是A.食用过多纤维素食物，促进大便的生成B.进食高热量、高蛋白、高纤维素食物C.不可食用洋葱、大蒜等产生刺激性食物D.少吃辛辣食物(正确答案)E.控制饮水量16、下列哪项不属于肠造口及周围皮肤的并发症A.造口出血B.造口水肿(正确答案)C.造口狭窄D.皮肤黏膜分离E.造口脱垂17、结肠癌血行播散最长累及的器官是A.肝(正确答案)B.肺C.骨D.脑E.膀胱18、患者女性，58岁，因结肠癌行右半结肠切除术，置腹腔引流管。