左右半结直肠癌的区别

肠系膜下动脉
由肠系膜下静脉回流至脾静 脉，再经门静脉左支回流至 左半肝 肠腔狭小，内容物多成固态 主要运动特点为蠕动，随着 剩余废料向直肠推进变得更 加固化，对其起润滑作用Carethers JM. Gastroenterology. 2011;141(2):411-442. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
左右半结直肠癌各分期所占比例不同
右半结肠癌中AJCC肿瘤分期较晚的患者比例更高1-4
45% 40% AJCC各分期的患者比例 35% 39.0%
右半结肠癌
37.7% 29.8%
左半结肠癌 所有分期组间比较， P<0.01 27.7% 25.5% 22.8% 1995年-2004年在所有冰岛结 肠癌患者中进行了一项回顾 性、以人群为基础的研究。共 2293例患者（男1148，女 1145）纳入分析，并对所有组 织病理学材料进行了重新评 估。研究对左右半结肠癌进行 了全面的比较。
左右半结直肠癌的区别
左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”？

早在1990年Bufill就提出近端和远端结直肠癌 （左右半结直肠癌）是两种截然不同的肿瘤
“Differences were noted ……in the epidemiologic, pathologic, cytogenetic, and molecular features of proximal and distal colorectal cancer.” “近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学 及分子特征方面均存在明显的差异。”
30%
25% 20% 15% 10% 5% 5.7% 11.7%
0%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
1. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653. 2. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 3. Nawa T, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):418-423. 4. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
左右半结直肠癌的肿瘤形状及生长方式不同
左半结肠癌中肿瘤呈息肉状、环形生长的患者比例更高
40%
右半结肠癌 左半结肠癌 *组间比较，P<0.01
* 37.9%
31.8%
30% 患者百分比 21.3% 20%
26.3%
*
1995年-2004年在所有冰岛结 肠癌患者中进行了一项回顾 性、以人群为基础的研究。共 2293例患者（男1148，女 1145）纳入分析，并对所有组 织病理学材料进行了重新评 估。研究对左右半结肠癌进行 了全面的比较。
*
63.5%
右半结肠癌 左半结肠癌 *组间比较， P<0.01； * *组间比较， P<0.001
不同原因入院患者百分比
50% 40% 30% 20% 10%
22.0%
*
** 14.9%
7.1%
12.8% 11.1%
*
17.9%
12.7% 7.5% * 5.1% 肛周出血/大 便潜血 便秘 急诊(肠梗 阻、穿孔) Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64.
左半结直肠癌仅肝或(和)肺转移更多见，右半结肠癌则转移至其他部位更多见
45% 40% 35% 30% 35.2%
P=0.056
右半结肠癌 左半结直肠癌
38.8%
P<0.001
患者百分比
26.1% 19.2%
P<0.001 P=0.06
25% 20% 15% 10% 5% 0% 仅肝转移 仅肺转移 肝+肺转移 肝及其他部位 (肺除外） 肺及其他部位 (肝除外） 其他部位 #
80% 64.1% 60% 患者百分比
右半结肠癌(n=1046)
左半结直肠癌(n=1926) *组间比较，P<0.001
* 50.0% * 34.9%
20.9%
40%
20%
1.4% 0% 低分化 中等分化
1.8%
高分化
1 .Price TJ ,et al. Cancer. 2015;121(6):830-835. 2. Weiss JM,et al. J Clin Oncol. 2011;29(33):4401-4409. 3. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008 Sep;15(9):2388-2394.
0% T3+T4 侵犯血管
Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
左右半结直肠癌的淋巴结阳性比例不同
右半结肠癌中检查到的淋巴结数目更多1,2 P<0.001 手术标本中检查到的淋巴结数目（中位数） 右半结肠癌中淋巴结阳性患者比例更高1,2 P<0.001 40% 39.7% 38.8% 本研究是一项回顾性生存分 析，目的是在一个纵向人群 数据库中对比右半和左半结 肠癌的生存期。研究数据来 自监测、流行病学和最终结 果（SEER）前瞻性队列数 据库，从中筛选出1988-2003 年因病理证实为结肠腺癌而 行根治手术的患者，最终共 对77987例进行分析。研究 中右半结肠癌包括盲肠至横 结肠，左半结肠肿瘤包括脾 曲至乙状结肠1
80%
*组间比较，P<0.01
患者百分比
60% 42.3% 40% 26.9% 20%
*
1995年-2004年在所有冰岛结 肠癌患者中进行了一项回顾 性、以人群为基础的研究。共 2293例患者（男1148，女 1145）纳入分析，并对所有组 织病理学材料进行了重新评 估。研究对左右半结肠癌进行 了全面的比较。
10%
0% 肿瘤呈息肉状 肿瘤呈环形生长
Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
左右半结直肠癌的肿瘤侵润深度及血管受侵情况不同
右半结肠癌肿瘤侵润程度更深，血管受侵更常见
100%
92.2% 81.8%
*
右半结肠癌 左半结肠癌
右半结肠癌的患者年龄更大1-3
P<0.001
76
患者中位年龄
患者百分比
73 71 69 70.6
53%
59%
62%
67
65 右半结肠癌 左半结直肠癌
10%
0% 右半结肠癌 男 左半结肠癌 女
8
直肠癌

1 Rebecca L. Siegel ,et al.CA CANCER J CLIN 2017;67:177–193. Title of Presentation| DD.MM.YYYY 2. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 3. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
80%
患者百分比
60%
40%
20%
10.6% 6.3%
*
0% 腺癌 粘液癌
0.7% 0.2% 未分化癌
*
* 0.9%
0.3%
印戒细胞癌
Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64.
左右半结直肠癌的组织学分级不同
右半结肠癌患者中低分化肿瘤比例更高1-3
40
40
35
30
右半结肠癌
左半结肠癌
1. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 2. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
左右半结直肠癌的转移部位不同
Dr. Jose A. Bufill 内科肿瘤学专家 圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任
Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788.
如何划分左右半结/直肠癌？
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横 结肠近端2/3 • 左半结直肠癌：横结肠远端1/3、 降结肠、乙状结肠、直肠1,2
左右半结直肠癌有何区别？
01
解剖和生理
流行病学
05
生物学特征
02
06
临床预后
03
组织学和肿瘤特性
07
ຫໍສະໝຸດ Baidu临床治疗
04
临床表现和症状
左右半结直肠癌的患者入院原因不同
右半结肠癌因肿瘤相关症状、疼痛及肛周出血/大便潜血入院的患者比例更高， 左半结肠癌则因肿瘤、便秘及急诊入院的患者比例更高
70% 60% 59.9%
12
10 8 6 4 2 0
11
39%
8 淋巴结阳性患者比例
38%
37%
36%
35% 右半结肠癌 左半结肠癌 右半结肠癌 左半结肠癌
1. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 2. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653.
左右半结直肠癌有何区别？
01
解剖和生理
流行病学
05
生物学特征
02
06
临床预后
03
组织学和肿瘤特性
07
临床治疗
04
临床表现和症状
美国2009-2013年结直肠癌不同部位的发生率
45% 41% 40% 35% 30% 28% 22%
发病率
25% 20%
15%
10% 5% 0% 右半结肠癌 左半结肠癌 部位
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横 结肠 • 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠 1-4
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、肝 曲
• 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠5,6
目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界
1. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 2. Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788. 3. Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580. 4. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393. 5.CALGB/SWOG 80405. updated data present at 2016 ASCO meeting. 6. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001.
左右半结直肠癌有何区别？
01
解剖和生理
流行病学
05
生物学特征
02
06
临床预后
03
组织学和肿瘤特性
07
临床治疗
04
临床表现和症状
左右半结直肠癌的组织学类型不同
右半结肠癌患者中粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌比例更高
100%
91.7% 86.8%
*
右半结肠癌(n=8297)
左半结肠癌(n=9344)
*组间比较，P<0.01
7
8%
直肠癌
其他
1 Rebecca L. Siegel ,et al.CA CANCER J CLIN 2017;67:177–193
左右半结直肠癌 在男女患者中的发生比例不同
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 47% 41% 38%
77
75 79
患者年龄不同
左右半结直肠癌有何区别？
01
解剖和生理
流行病学
05
生物学特征
02
06
临床预后
03
组织学和肿瘤特性
07
临床治疗
04
临床表现和症状
左右半结肠虽同为结肠但为两个脏器
右半结肠 胚胎起源不同 中原肠
左半结肠 后原肠
主要血供不同
血液回流 解剖 功能不同
肠系膜上动脉
肠系膜上静脉回流至右半肝 肠腔较大，肠壁薄易扩张，内 容物多成液态 利用有效的袋状往返运动吸收 消化物中的大部分剩余水分
*
17.5%
0% 患者入院原因：
组织学证实 为肿瘤
肿瘤相关症状(贫 血、乏力、体重 下降)
疼痛
左右半结直肠癌肿瘤大小不同
右半结肠癌手术时肿瘤更大1,2
50 46 肿瘤大小（mm） 45
P<0.001 本研究是一项回顾性生存分 析，目的是在一个纵向人群 数据库中对比右半和左半结 肠癌的生存期。研究数据来 自监测、流行病学和最终结 果（SEER）前瞻性队列数 据库，从中筛选出1988-2003 年因病理证实为结肠腺癌而 行根治手术的患者，最终共 对77987例进行分析。研究 中右半结肠癌包括盲肠至横 结肠，左半结肠肿瘤包括脾 曲至乙状结肠1