无创脑水肿动态监护ppt课件

患者杨XX，男，76岁，2003年10月19日突发左侧肢体无力伴意识障碍2小时入院。CT诊断 ：右侧基 底节区脑出血，右侧脑室明显受压，中线结构稍向左移。
数据分析:患者右侧基底节区脑出血，因出血量较大，用药治疗无明显好转，于2003年10月21日
15:00～16:00行脑血肿微创穿刺术，穿刺前患侧扰动系数高于对侧。穿刺后患侧扰动系数持续下降
▪ 左右两侧扰动系数值相差大于0.3以上， 提示扰动系数高侧患有水肿或扰动系 数低侧有血肿。
▪ 变异系数值大于0.06，提示脑水肿、 血肿在颅内进行性变化。
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临床应用范围
▪ 有效监护高危脑水肿，及时预警颅 内压失代偿。
▪ 监护脑水肿动态变化，判断患者病 情转归与预后。
▪ 颅脑手术后监护。 ▪ 反映脱水治疗效果，提示合理使用
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4.渗透压性脑水肿
实验及经过临床均发现此类脑水肿与急性水中毒，抗利尿激素 分泌不足综合征，血浆低Na+低渗透压有密切关系。发生机理 是细胞外液的渗透压急性下降，为维持渗透压的平衡水分向脑 细胞内转移。 这类水肿主要因细胞外液的低渗压所致，血液透析引起的渗透 压失调也可导致此类脑水肿。
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脑水肿是脑部疾病的主要转归
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2.细胞毒性脑水肿
与脑细胞的能量代谢有密切关系。细胞膜Na+迁移过程的障碍 ，渗透压调节机制的障碍和能量代谢障碍是细胞毒性水肿的机 制。 本类脑水肿CT有如下特点：弥漫性占位效应合并双侧脑室受 压和两半球弥漫性低密度区；增强前后扫描无变化，一般而言 ，大脑白质和灰质同时受累且伴脑室变小，脑沟，脑池消失则 为细胞毒性脑水肿，常见于脑缺血，脑缺氧中毒性脑病。
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异物扰动原理的临床应用
根据电磁场基本理论，从头颅表面向颅内 注入恒定电流，在颅内即形成一个电流场，正 常状态下，电流场分布均匀且稳定。如果在颅 内有水肿或血肿病灶，就会对颅内电流场形成 干扰，电流场分布将不再均匀并且随着病灶的 变化而变化。通过测量颅骨表面的电位及其变 化，可以计算出颅内病灶的物理特性及其变化 规律，对临床疗效进行评价，达到临床监护的 作用。
脱水药物。 ▪ 早期监测脑梗塞。
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扰动系数变化临界点
扰动系数随着水肿增加而增高，当达到高峰期后时，扰动系
数维持在高点基本稳定，此点及为扰动系数的临界 点。
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颅内压失代偿临界点
前期由于颅脑属于代偿期，即使脑水肿增加， 颅内压变化也不大，当脑水肿超出颅脑代偿能 力进入失代偿期时，颅内压成指数升高，此点
脑外伤 肿瘤 梗塞 出血
脑水肿 颅内压增高
死亡
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脑疝
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无创脑水肿监测的技术背景
原理： 生物电磁场原理 异物扰动原理
技术： 阻抗测复值技术（EIT）
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生物电磁场与异物的关系
视正常的脑部结构为一种稳定状态，而颅 内水肿或血肿从结构上来说是一种异形物体， 它的出现是对脑结构的稳定状态的扰动，那么 颅脑表面注入的低频电流形成的电流场就会发 生改变，引起电流场的重新分布，而电流场的 改变就会引起边界电位的改变，我们就可以测 量边界上的电位改变值，通过现代技术，直观 读取，从而客观反映颅内水肿、血肿变化情况。
无创脑水肿动态监护的临床应用
NSICU 王佳
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脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大 的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反 应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常 见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染 （脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占 位性疾病（如肿瘤），癫痫发作；以及全身 性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。
数据分析：该患者系左脑出血患者。在wk.baidu.com程第16～19小时之间，一直是左侧数值低于右侧（
血肿侧低）；第20小时出现数值倒转，即血肿侧数值大于对侧，即水肿开始占优势。此后扰
动系数绝对值逐渐增大，在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08，变异系数大于0.06，设
备预警提示。
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颅脑手术后监护
穿刺后患侧扰动系数无明显改变，提示术后血肿吸收不佳
即为颅内压失代偿临界点。
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颅内压与扰动系数关 系
颅内高压导致脑疝
扰动系数拐点，达到峰值后趋于平缓
颅内代偿期拐点，颅压急剧增高
临床数据表明：
▪ 大脑代偿期内：扰动系数值仅与水肿程度相关，变化明显 ；颅内压值受代偿功能影响，变化不明显。
▪ 当脑水肿加剧，大脑失代偿前，扰动系数值和颅内压力值 的临界点在时间上一致。
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3.间质性脑水肿
多见于梗塞性脑积水，由于脑脊液不能沿通过正常途径吸收， 这类水肿主要发生于脑室的周围白质，也称为积水性脑水肿。 CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊液，脑室周围白质，尤其 额角周围，呈蝴蝶状低密度区，临床上常见于各种原因所致的 急或获得慢性梗阻性脑积水，若能及时行脑室分流术，则脑水 肿很快消失。
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有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压失代偿
扰动系数值远高与正常值，颅内压接近临界值时提 示预警
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监测脑水肿动态变化，判断患者病情转归与预后
在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08 出血侧扰动系数高于对侧，水肿占优势
血肿侧扰动系数低于对侧
患者张XX，男性，61岁，2003年8月29日突发右侧肢体活动障碍10小时入院。
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异物扰动原理的示意图
包含水肿区域的颅内 颅内出现水肿后电场
场域剖分示意图
畸变模拟示意图
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研究结论
大量基础实验与临床验证最终表明： 扰动系数与水肿程度成正相关；与血肿 程度成负相关。
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确立临床参数
▪ 90%正常人扰动系数在7-8之间。
▪ 扰动系数大于10，提示存在高危脑水 肿；扰动系数大于11预示颅内压进入 失代偿。
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脑水肿的分类
根据病理形态及发病机理分为四类 1.血管源性脑水肿 2.细胞毒性脑水肿 3.间质性脑水肿 4.渗压性脑水肿
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1.血管源性脑水肿
继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加所致。 CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点：①水肿区密度值低； ②水肿有着主要位于白质；③可有占位效应并伴脑室及脑中线 结构的移位；④水肿常呈指状伸向正常大脑灰质；⑤增强后再 扫描水肿更清晰。 此类水肿常见于脑肿瘤（尤其通过是脑转移瘤，恶性胶质瘤） ，脑脓肿，脑血管意外，脑外伤等病，在脑受压症状培养方面 ，脑水肿所起作用比原来的占位病变更大