急性心梗的急救护理

基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成
冠状动脉血栓和粥样硬化
三.
• 先兆
临床表现
50%~81.2%的病人在发病前数天有乏力胸 部不适,活动时心悸、气急、烦躁 、心绞痛等 前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重 最为突出。发作较以往频繁、性质较剧、持续 时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒 置或增高。
•
预防
• 1.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重 物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循 环系统的影响与用力屏气大便类似， 是老年冠心病人诱发心梗的常见原 因。 • 2.放松精神，愉快生活，对任何事 情要能泰然处之。
• 3. 洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通 风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺 氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程 度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。 4. 气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影 响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起 急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠 心病病人会感到明显的不适。国内资料表明， 持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因 之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注 意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保 护。
诊断要点
• 缺血性胸痛的临床病史
• 心电图的动态改变 • 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态 改变
急救措施（一）
• 体位与环境：绝对卧床休息，
保持环境安静。
• 目的：降低心肌耗氧量和交感神经
兴奋性,利于缓解疼痛.
急救措施(二)
• 吸氧
氧流量2~5L/min, 以增加心肌氧的 供应, 减轻缺血和疼痛.
一支或多支血管腔狭窄和心肌供血不足而 侧支循环尚未充分建立. 一旦血供急剧减少 或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1h 以上,即可发生心肌梗死.心肌梗死的原因多 数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔 内血栓形成,使血管腔完全闭塞,少数情况是 粥样班块内或其下发生出血或血管持续痉 孪,也可以使冠状动脉完全闭塞.
。
慎用 硝酸甘油应用 (二)
• 1. 急性心肌梗塞合并有低血压，且低血压与缓慢性或 快速性心律失常有关时，则应避免应用。
• 2. 硝酸甘油可加重通气一灌注血流比例失调的程度， 加重低氧血症，因此合并有肺部疾患者应慎用。 3. 下壁心肌梗塞时，应用硝酸甘油应极为慎重。如怀 疑有右室梗塞时，则应特别注意病人的右室前负荷及 心输出量状况。在用药中如发生心动过缓和低血压， 则应立即停药，抬高下肢，快速补液。同时适当应用 阿托品。
心电监护
急救措施(三)
• 建立静脉通道，遵医 嘱使用药物
镇痛药(一)
• 杜冷丁 剂量:50~100mg肌注 吗啡 剂量:5~10mg皮下注射 疼痛轻: 可待因或罂粟碱 硝酸甘油或 硝酸异山梨酯 副作用: 呼吸抑制 低血压
注意 硝酸甘油应用 (一)
• 一般主张，只要病人的收缩压＞12.0kPa （90mmHg）就可考虑静脉应用硝酸甘油。 若收缩压〈12.0kPa（90mmHg），则应在 观察下，给一个剂量的硝酸甘油于舌下含化， 进行试验性治疗。如硝酸甘油可使病人的心 绞痛症状缓解，且对血压无明显影响，则应 静脉给予硝酸甘油 .
溶栓药(二)
• 尿激酶、链激酶 • 剂量用法：尿激酶150~200万U，30min 内静滴. 链激酶150万U静滴,60min内滴 完. • 副作用: 出血 • 时间: 发病后12h内ST段抬高的心梗病 人(无禁忌症) • 作用：闭塞的冠状动脉再通，心肌得到 再灌注，使坏死心肌存活或坏死范围缩 小。
急性心肌梗死的急救护理
急诊科 培训资料
• 心肌梗死是心肌的缺血性坏死.系在冠状
动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧 减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急 性缺血导致心肌坏死.临床上表现为持久的 胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血 清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改 变。
一.
定义
二.
•
病因
为什 么
心理护理
• 对于突然发生的病情变化，医护人员应关心和 安慰并陪伴患者，使其对医护人员有信任感、 安全感，减轻恐惧、焦虑等负性情绪，鼓励其 说出真实想法，树立战胜疾病的信心和勇气， 积极配合抢救、治疗。精神上要保持舒畅愉快， 应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪， 不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因 这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。
禁忌症 禁忌症
• 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管疾病
• 近期活动性内脏出血、外科大手术、创 伤史 • 严重而未控制的高血压>180/110mmHg • 可疑主动脉夹层 • 出血性疾病或出血倾向者
抗心律失常药(三)
• • • • • 室速 利多卡因 胺碘酮 室颤 非同步直流电除颤 缓慢性心律失常 阿托品 传导阻滞 临时起搏器 室上性快速心律失常 同步直流电复律
• 无病理性Q波，普遍性ST段压低 >0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T 波倒置。
A
•B
无病理性Q波，也无ST段变化，仅有 • T波倒置变化。
心电图的定位诊断
• • • • • V1、V2、V3导联示前间壁心梗 V3~V5导联示局限前壁心梗 V1~V5示广泛前壁心肌梗死 11、111、aVF示下壁心梗 1、 aVL导联示高侧壁心梗
其它治疗(四)
• 抗休克: 升压药、血管扩张药、补充血 容量和纠正酸中毒 • 治疗心力衰谒： 吗啡、利尿剂
其它措施
• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞 的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌 注的方法. PTCA 支架置入术
病情监测
• • • • • 生命体征 疼痛 心电图的动态变化 药物不良反应 溶栓疗效观察
• 胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴恶心、呕
吐、上腹胀痛。
症状(二)
• 心律失常 多发生在起病1~2天,24h最多 见.以室性心律失常最多见,尤其是室性期前 收缩.室颤是早期死亡和主要原因.
• 低血压和休克 主要为心源性休克 • 心力衰谒 主要为急性左心衰谒
心脏破裂
乳头肌功能失调 或断裂
栓塞Байду номын сангаас
并发症
心肌梗死后综合征
我们从护理前辈手中接过 的 不仅仅是一支燃烧的蜡烛， 而更多的是责任，对病人 的责任，对护理事业的责 任，还有对自己的责任！
症状(一)
• 疼痛
为最早出现的最突出的症状。程度 剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感， 持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸 甘油不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现 为休克或急性心力衰竭。
• 全身症状 一般在疼痛发生后24h~48h出 现,表现为发热、心动过速、白细胞增高和血 沉增快，体温一般在38度。
心室壁瘤
心电图改变(一)
• ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特 点: A 在面向透壁心肌坏死区 ST段明显抬 高呈弓背向上型. 宽面深的Q波, T波倒 置 B 无病理性Q波, 普遍性ST段压低>0.1mV, 但 aVR导联 ST段抬高，或有对称性T波倒置
在背向心肌坏死区
心电图改变(二)
• 非ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点: