呼吸科常用药物及护理

窄谱，仅对需氧 G- 菌 —— 肠杆菌 科铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌 3.单酰胺菌素类 氨曲南 —— 氨基糖苷类的替代品。 及淋球菌、大肠埃希菌、沙雷菌、 克氏杆菌 4.氧头孢烯类 拉氧头孢（噻吗灵/赛美杰） 氟氧头孢 抗菌谱广 —— 多种 G- 菌及厌氧菌。 对β-内酰胺酶稳定。
用药观察及护理

头孢类常用药物观察及护理
1. 常规进行皮试，按医嘱执行
2. 皮试液的配制方法：
取头孢类药物（使用的具体药物）进行皮试
3 .用药期间及用药后3天均不能饮酒，可能会出 现面部潮 红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降， 心电图正常或ST-T改变（双硫仑反应） 4.长期大量使用需观察全身皮肤情况。(凝血障碍)
4.白三烯受体阻断剂—顺尔宁
5.吸入性糖皮质激素— 丙酸倍氯米松 6.注射用激素——DXM、甲强龙
平喘药物
茶碱类：喘定、氨茶碱、多索茶碱
适应症：支气管哮喘、喘息性支气管炎，阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 注意事项：
1.哮喘急性严重发作不首选喘定 *本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。 2.氨茶碱不宜用予心律失常 3.给药速度不宜过快 4.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等
源自文库
大环内酯类
（一）主要药品
第一代——红霉素；第二代——克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素；第三代——泰利 霉素。 （二）典型不良反应 1.最主要——胃肠反应——呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重 时患者难以耐受；局部反应：注射部位疼痛、局部炎症等；皮肤反应：皮疹、瘙痒 等； 2.肝毒性——红霉素、依托红霉素。 3.心脏毒性——心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。 4.耳毒性——老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳 聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。 阿奇霉素 （1）静脉滴注宜慢：一次静脉滴注时间不得少于60min；充分稀释，滴注液浓度不 得高于2.0mg/ml。第一次输液时应告知病人不良反应，并随时观察。 （2）进食可影响吸收，口服用药需在餐前1h或餐后2h服用。
平喘药
1.β 2受体激动剂—万托林 2.M胆碱受体阻断剂—爱全乐、思力华 3.磷酸二酯酶抑制剂—茶碱类 复合剂 1.吸入性β 2受体激动药+糖皮质激 素复合剂 沙美特罗/丙酸氟替卡松 （舒利 迭 ） 福莫特罗/布地奈德（都保） 2.其他复合剂 可必特（沙丁胺醇+异丙托溴铵 ） 雾化用 阿斯美（甲氧那明+那可丁+氨茶碱+ 马来酸氨苯那敏）
喹诺酮类
（一）主要药品：左克，可乐必妥，拜复乐 （二）典型不良反应 1.肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂。 2.光敏反应、光毒性；注射部位发红、皮疹、瘙痒、静脉炎及注射局部刺激症。 3.消化系统：恶心、呕吐、腹痛等。 4.精神和中枢神经系统： 头痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鸣或嗜睡。 严重：抑郁、兴奋亢进、幻觉、幻视、疑虑、癫痫发作、精神失常、双相情感 障碍等，甚至自杀和伤人，发生率极低，且可逆。 （三）禁忌证 1.妊娠及哺乳期妇女。 2.患有中枢神经系统病变的患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者 3.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。
呼吸科常用药物 的观察及护理
学习目标
能力 能说出各种 药物的通用名 能正确指导 病人合理使用 药物 知识 掌握常用药物 分类、常用剂 量、代表药物 的用途、不良 反应及用药注 意事项 态度 具有良好的 职业道德 具有较强的 与人沟通能力 学会团结协 作
呼吸科常用药物

抗结核分枝杆菌药
(四）常用抗结核剂量与用法 利福平3片 qd（早晨空腹、顿服） 异烟肼 3片 qd 乙胺丁醇 3片 qd 吡嗪酰胺 2片 Tid
抗真菌药

真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。 多数患者仅有轻微症状，咳嗽、发热、肌肉疼痛、胸痛、气促、紫绀、精神萎 靡或烦躁不安。感染可导致急性肺炎，或发展为慢性肺炎。
抗菌药的作用机理
β -内酰胺类
青霉素类 注射用美洛西林钠舒巴坦钠（开林） 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（特治星） 阿莫西林
用法用量：肌肉注射和静滴 过敏症状：面部发麻、胸闷、心率快、 喉头水肿、过敏性休克

青霉素类用药前
1、使用前必须详细询问过敏史
2、皮试后20分钟观察结果，双人核查并签名
3、注意观察有无迟发性过敏反应：以皮疹最为多见
局部反应 ：红斑、局部疼痛、血栓性静脉炎 过敏反应 ：皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛、过敏反应。 胃肠道症状 ：恶心、呕吐、腹泻。 其他：肝肾功能损害 、头晕、头痛。
抗结核分枝杆菌药
（一）主要药品
第一线（5个）：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素； 第二线：新一代氟喹诺酮类药物、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、 阿米卡星、卡那霉素等。
抗真菌药
典型不良反应
抗病毒药



主要药品 1.广谱抗病毒（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。 2.抗流感病毒（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、 奥司他韦）。 3.抗疱疹病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、 膦甲酸钠、阿糖腺苷）。 4.抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。 5.抗HIV（拉米夫定、齐多夫定）。
硝基咪唑类
（一）主要药品：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。 （二）典型不良反应 神经系统：头痛、眩晕，偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调。 消化道反应：最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般 不影响治疗 。
（三）禁忌证： 有过敏史者。
其他—糖肽类
代表药物：去甲万古霉素、稳可信、他格适
适应于：耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏的革兰阳性菌感染 用法：q12h,首次剂量加倍 不良反应：
（二）典型不良反应
1.异烟肼 ①肝脏毒性（AST及ALT升高、黄疸等） ②周围神经炎——加用维生素B6 2.利福平 ①肝毒性——转氨酶AST及ALT升高、肝肿大和黄疸。 ②“流感样症候群”——表现为畏寒、寒战、发热、呼吸困难、嗜睡及肌肉疼痛 3.吡嗪酰胺 ①关节痛（高尿酸血症引起）； ②发热、乏力或软弱、眼或皮肤黄染（肝毒性）、畏寒。 4.乙胺丁醇 视神经受损—视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小（视神经炎） 5.链霉素——耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞、过敏反应。 6.对氨基水杨酸钠 ①食欲减退、腹痛、腹泻、瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多。 ②胃溃疡；出血；血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞计数减少。
药物相互作用
1、与氨基糖苷类混合后，两者抗菌活性明显减弱——两药不 能置于同一容器内给药。 2、可增强华法林的抗凝作用。 3、丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类——减少 青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期
过敏性休克处理原则
肌注0.1%肾上腺素0.5--1毫升，临床症状无好 转半小时后重复使用一次 氧气吸入 升压药如多巴胺 抗组织胺药以减轻寻麻疹 补充血容量 喉头水肿严重者做好气管切开准备
1.耳毒性——包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡 障碍；耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。 2.肾毒性——损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或 红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。 3.神经肌肉阻滞——造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡 4.过敏反应——皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。
5.注意休息，吸氧，必要时予补液及利尿，纳洛酮等药物。
双硫仑样反应
双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不 适，因其可抑制乙醛脱氢酶，使乙醇氧化成乙醛后不能氧化为乙酸，致使乙醛在体 内蓄积，乙醛是毒性物质，可引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难 等症状，而达到戒酒的目的。
第一代 第二代 第三代
第四代 第五代
其他β-内酰胺类抗菌药物
代表药
1.头霉素类 头孢西丁、头孢美唑
特点（TANG）
与第二代头孢菌素类相似，特点： 对大多数超广谱 β - 内酰胺酶稳定， 且抗厌氧菌作用强。
2.碳青霉烯类
亚 胺 培 南 、 美 罗 培 南 、抗菌谱最广——G+菌、G-菌、需 帕尼培南、法罗培南，厄他 氧 菌 、 厌 氧 菌 。 培南，比阿培南。 对β-内酰胺酶高度稳定。
平喘药物
糖皮质激素 ：甲强龙
适应症：除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐等症状 注意事项：逐渐减量 副作用：体重增加、满月脸、创口愈合不良 骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症
抗菌类 抗病毒类 平喘类 止咳化痰类 止血类 化疗类 心血管常用药
抗菌药分类
（一） β -内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、其他β -内酰胺类 （二）氨基糖苷类 （三）大环内酯类 （四）喹诺酮类 （五）林可霉素类* （六）硝基咪唑类 （七）其他 四环素类、磺胺类及甲氧苄啶、硝基呋喃类、糖肽类、酰 胺醇类 、夫西地酸 （八）抗结核分枝杆菌药 （九）抗真菌药
禁忌证
1.对氨基糖苷类药过敏，或有严重毒性反应者。 2.奈替米星、妥布霉素、大观霉素等禁用于妊娠期妇女和新生儿。
药物相互作用
1.与β -内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，不能混入同一容 器内。 2.本类药之间联合应用时，可增加毒性反应。 3.与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素联合应用，可能增加耳毒性与肾毒性。

头孢菌素类
分类 代表药物
头孢替唑 头孢拉啶 头孢唑啉 头孢氨苄 头孢替安 头孢孟多 头孢克洛 头孢呋辛 头孢丙烯 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮 头孢克肟 头孢地嗪 头孢吡肟 头孢噻利 头孢唑肟 头孢洛林酯 头孢托罗 头孢吡普
特点与应用
①G+菌：较第二代略强，显著超过第三代； ②G-杆菌：较第二、三代弱； ③对青霉素酶稳定，但对β-内酰胺酶稳定性较差； ④肾毒性：有。与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加；血清半 衰期短，脑脊液中浓度低； ⑤适用于轻、中度感染。 ①G+菌：较第一代略差或相仿； ②G-菌：较第一代强。对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用， 但对铜绿假单胞菌无效； ③对多种β-内酰胺酶：较稳定； ④肾毒性：较小。 ①对G+菌较第一、二代弱； ②对G-菌包括铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强菌作用； ③对β-内酰胺酶高度稳定； ④血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中； ⑤肾毒性：基本无； ⑥适用于：严重感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。 ①G+菌、G-菌、厌氧菌——广谱，增强了抗G+菌活性； ②抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用增强； ③对β-内酰胺酶稳定； ④半衰期长； ⑤无肾脏毒性； ⑥用于对第三代耐药的G-杆菌引起的重症感染。 ①超广谱，对大多数耐药G+、G-厌氧菌有效； ②对β-内酰胺酶尤其超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）稳定； ③无肾毒性。
抗结核分枝杆菌药
（三）用药原则
1.“早期、适量、规律和全程”原则 早期——及早用药。 适量——最大疗效、最小毒副作用，根据不同病情及不同个体规定不 同给药剂量。 规律——在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药 ，不可随意更改或停药。 全程——短程化疗通常为6～9个月。 2.提倡联合用药——至少应同时使用3种药物。 3.采用全程督导服药——彻底治疗，避免病程迁延，诱发耐药性。
（2）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。
氨基糖苷类
（一）主要药品 天然品 来自链霉菌：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、 大观霉素、新霉素 来自小单孢菌：庆大霉素、西索米星、 人工半合成品： 阿米卡星、奈替米星、依替米星（创成)、硫酸 依替米星
氨基糖苷类
典型不良反应
头孢菌素存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后5～7日内饮酒、
服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致乙醛在体内蓄积，引 起——皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有大蒜气味，还可出现心动 过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。 双硫仑反应——预防和处理： （1）告知患者用药期间或之后5～7日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁 与含乙醇的药物合用。