诊断步骤与临床思维

生在哪一系统与部位及其发展演变 的情况。
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初步诊断——
根据临床资料分析判断，比较典 型的疾病往往可以作出诊断。对于比 较复杂的疾病，要依据病人主要症状 与体征，以及化验结果，罗列出可能 产生这些异常现象的疾病，然后用辩 证唯物的观点进行分析、比较，排除 一些依据不足的疾病，找出一个或两 个可能性最大的疾病作出初步诊断。
诊断步骤与临床思维
主讲人 右江民族医学院附院心内科
黄照河 讲 师
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诊断是医生将获得的各种 临床资料经过分析、评价、整 理后，对病人所患疾病提出的 一种符合临床思维逻辑的判断 ，这过程也是医生认识疾病及 其规律的过程。只有正确的诊 断，才可能有正确和恰当的治 疗。这客观地反映医生的水平 、能力和素质。
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初步诊断——2个概念
●并发症——
是指原发疾病的发展或是在原发 病的基础上产生和导致机体脏器的进
一步损害。如肝硬化并肝性脑病。
●伴发病——
是指同时存在的与主要诊断的疾 病不相关的疾病，其对机体和主要疾
病可能发生影响。如冠心伴胆石症。
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初步诊断—内容
1、Байду номын сангаас因诊断：
2、病理诊断：部位、性质、结构改变 3、病生诊断：功能变化
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初步诊断——三个原则
“先器质后功能”原则：
当器质性疾病与功能性疾病 鉴别有困难时，应首先考虑器质 性疾病，在未能完全排除器质性 疾病以前，不可轻易作出神经官 能性疾病的诊断，以免造成误诊 或漏诊。
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初步诊断—注意几个问题
1、现象与本质：
病人的症状、体征和其它检 查结果都是疾病的临床现象。在 诊断中必须透过现象抓本质，再 以本质来解释全部临床表现，看 有无不符合或矛盾的地方，进行 客观地分析。
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初步诊断—注意几个问题
2、局部与整体：
人体是一个复杂的有机整体。一 个症状或体征既可是局部病变，也可 能是某一系统或全身性病变在局部的 表现，局部病变与全身病变的局部表 现可以在一定条件下互相转变，不是 一成不变的。对疾病的诊断必须结合 整体来考虑，防止孤立片面的观点。
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初步诊断—注意几个问题
10、一元与多元：
在临床诊断疾病时，最好能用 一个诊断来解释全部临床现象， 此即一元论观点。
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初步诊断—注意几个问题
11、病原性与药（医）源性：
除通常所指的病原性疾病外， 还有一些病是因为医师或病人滥用 抗菌素、激素、镇静剂等所致。这 些药物不仅能掩盖或改变病情，还 能引起药物热、皮炎等过敏反应， 引起感染加剧、二重感染等。故在 调查病情时须了解用药情况。
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初步诊断—注意几个问题
5、主要与次要：
疾病的临床表现一般比较复 杂，常常包括有许多症状、体征 和各项检查结果，这要求在复杂 的现象中分清主次，找出其主要
表现，进而抓住本质。如风心心 衰腹胀。
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初步诊断—注意几个问题
6、典型与不典型：
大多数疾病的临床表现为人们所 知，不难诊断。其实所谓“典型”病 例只占少数，相当多病例临床表现不 典型。
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搜集资料——掌握三性
1、真实性
询问病史和进行各种检查时， 必须要从病人的自觉症状和客观体 征的实际出发，实事求是，严肃认 真。切勿主观臆测和先入为主。主 观、片面和不准确的资料是导致错 误诊断的常见原因。
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搜集资料——掌握三性
2、系统性
病人述说病史时，常常缺乏条理性。 医生应随时考虑可以引起所述症状的发 展过程和互相间的联系，逐一深人询问 。在进行体格检查时，既要系统、细致 地检查，又要注意体征与症状之间的关 系，找出进一步深人检查的线索，全面 而有重点地进行必要的检查，以保证资 料的系统性。
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初步诊断——三个原则
“一元论”原则：
最好能用一个诊断来解释全 部临床现象。如有两种或几种疾 病同时存在，则不应受此限制， 但须将所患疾病分清主次，先后 排列。要实事求是，如实反映客 观存在的疾病。
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初步诊断——三个原则
“常见病多发病”原则：
诊断疾病时应首先考虑常见 病、多发病或流行病，再考虑少 见病、罕见病。当然也不能忽略 少见病、罕见病。
4、分型分期： 5、并发症诊断： 6、伴发症诊断：
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整理分析——
对于搜集的原始资料必须要归 纳整理，进行“去粗取精，去伪 存真，由表及里”的思索，加以 综合分析和推理，分清主次，找 出它们之间的内在联系与规律， 从而得出以下几个概念：
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整理分析——
1、疾病的发生与发展是急性或慢性； 2、有哪些主要症状和异常体征、说明
哪些病理和功能变化； 3、根据主要症状和体征，判断疾病发
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诊断步骤——四步
一、搜集资料 二、整理分析 三、初步诊断 四、确立诊断
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搜集资料——
调查研究、搜集资料是诊断疾 病的第一步。对疾病的认识，首先 就要了解疾病症状和体征，以及进 行必要的辅助检查。正确的诊断来 源于周密的调查研究。临床资料的 收集过程，包括病史的采集、体格 检查及实验室检查三方面的内容。
7、原发与继发：
甲处原发，乙处继发（首发）
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初步诊断—注意几个问题
8、器质与功能：
当鉴别器质性病变与功能性病 变困难时，应多考虑器质性病变， 在没有充分根据可以排除器质性病 变以前，不要轻易下神经官能症的 诊断，以免延误诊断。
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初步诊断—注意几个问题
9、常见与多见：
对主要症状或体征进行分析作 出诊断时，首先应考虑产生该症状 或体征的常见病、多发病。
3、共性与个性：
既要重视疾病的特殊性，也要 重视一般性。抓住它的个性、特殊 性，再与它的共性联系起来分析， 才能使诊断的范围缩小，得出正确 结论。如血沉增快，可以是普通炎 症，也可是TB等。
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初步诊断—注意几个问题
4、静态与动态：
世界上任何事物都是不断运动 的，疾病也以它特定的规律发展变 化。某种疾病在不同的发展时期有 着不同的临床表现，因此在诊断过 程中需注意动态变化，避免静止地 孤立地看问题，以防误诊或漏诊。
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搜集资料——掌握三性
3、全面性
调查不仅要客观，而且要全面。 病史应能反映疾病的发生和发展经过 的全部变化，体格检查也要全面细致 地查清整个身体的健康状况。然后根 据症状和体征提示的线索，进行必要 的实验室检查、器械检查和功能检查 ，借以了解病人的整体情况。从病人 的整体出发，才能做出全面而正确的 诊断。对病史和各种客观检查不宜有 所偏废或忽视。