甲状腺功能详解 (1)0459

• 甲减：TSH、sTSH和TT4、FT4是诊断甲减的首选必需指标。原发性 甲减，TSH、sTSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的严 重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。TPOAb、TgAb、 McAb阳性，提示病因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。继发性甲减，TSH 及TT4、FT4水平均降低。
精选ppt
G是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内
胶质的主要成分。在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏 到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。早在 六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物， 至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。在某些良性甲状腺疾 病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因 此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。目前仅用于甲状腺 滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高， 则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。与降 钙素(CT)同时检测则意义更大。在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降 低。专家提示：TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为， TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。
• 减低：GD、本 GD、床 GD、性甲减（垂体和下丘性）、 席氏病、糖皮激素量、催乳素瘤以及甲状腺激素替代治量 等。在GD治程中，由于垂体的甲状腺激素的化反， TSH 恢复正常也，因此，如果 TSH仍低下，不 TT3、TT4、FT3、 FT4是否正常，均判断 GD尚未得到控制，不可早停。于 TT3、 TT4、FT3、FT4正常而TSH降低的床 GD患者，特是TSH<0.1mIU/L ，尤需定期甲状腺功能，以便及早期的床 GD而及早 予治。
• 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）有 20%直接来自甲状腺， 其余 80%在外周中由 T4脱碘代化而来。 T3是甲状腺激素在生物作 用的活性形式。
• 正常情况下，循中 T4 99.98%与特异的血蛋白相合，有 0.02%游离状（ FT4）循中 T3的99.7%特异性与TBG合， 0.3%游离状 (FT3)。合型甲状腺激 素是激素的存和运形式；游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反映 甲状腺的功能状，不受血清 TBG度化的影响。合型与游离型之和 T4（TT4 ）、 T3 （TT3）。
• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又名桥本甲状腺炎，早期化验结果可有甲 亢的表现，晚期则表现为甲减。TPOAb、TgAb和McAb的效价持续升 高，TPOAb的意义较肯定。
• 甲状腺髓样癌：降钙素明显升高。降钙素测定对甲状腺髓样癌的诊断 和术后肿瘤复发监测有特殊意义。
• 分化型甲状腺癌：甲状腺球蛋白升高为治疗不彻底或复发的敏感、特 异的指标，在监测疗效和复发方面有重要意义。
• 适用范包括： ①算 131I治甲亢需要的活度； ②甲状腺 功能亢和破坏性甲状腺毒症（如急性甲状腺炎、后甲状腺炎等） 所致的高甲状腺激素血症。急性甲状腺炎因甲状腺泡遭受炎性破 坏而出甲状腺 131碘能力明减低，同有 FT3、TT3、FT4、TT4 升高以及TSH减低，呈 131I能力与血清甲状腺激素水平分离象； ③非毒性甲状腺与 Graves病，前者甲状腺 131I率因缺碘也 可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。
精选ppt
15
甲状腺摄131I功能试验
• 空腹口服131I胃吸收后随血液入甲状腺，迅速被甲状腺泡 上皮胞取，取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用 接定不同的甲状腺 131I率来价甲状腺的功能状。可 据此制出 131I曲。 正常 131I率高峰在24小出，
精选ppt
8
促甲状腺素受体抗体 (TRAb)
• TRAb是一具有异性的特异性免疫球蛋白，包
括刺激型抗体(TSAb)和抑制型抗体(TBAb)两种
型。前者是GD生、展的主要原因，而后者在
甲减的病机制中起重要作用。甲状腺的作用
和刺激的影响程度取决于以上两种抗体的相
度和生物活性。
• 临床应用：1）初发GD60-90%阳性，甲功正常的 Graves眼病可阳性；2）对预测抗甲亢药物治疗后 甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特 异性和敏感性均为50%，但抗体阴性预测意义不大； 3）对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预 测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性。
• 糖皮质激素、多巴胺、左旋多巴、生长抑素同类物、抗甲状腺药物、 甲状腺激素等药物对本试验结果有影响，需要停药1个月。
• 副作用：轻微，1/3受试者有轻度恶心、颜面潮红，尿急等，多在2分 钟内消失。
精选ppt
12
小结
• 甲亢：TT4、FT4、TT3、FT3水平升高，TSH、sTSH水平降低， TRAb水平升高。TRAb也为判断甲亢预后和抗甲状腺药物停药的指标。
• 血清TT4、TT3定是反映甲状腺功能状指，它在甲状腺功能亢症（甲亢）增 高，甲状腺功能减退症（甲减）降低。一般而言，二者呈平行化。但是在甲亢， 血清TT3增高常 TT4增高出更早，型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复的断 更敏感， T3型甲亢的断主要依于血清 TT3定， TT4可以不增高。而在甲减，通 常TT4降低更明，早期 TT3水平可以正常；而且，多重的全身性疾病可有 TT3降低 （甲状腺功能正常的病合征， ESS）。因此TT4在甲减断中起关作用。
• 在大多数AITD的断中， TPOAb比TGAb具有更高的床价。
精选ppt
7
甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)
• TGAb是甲状腺泡胶内的甲状腺球蛋白 (TG)入到血液 后生的抗体。 一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。
• 临床应用：①自身免疫性甲状腺疾病的断：其意与 TPOAb基本相同，抗体滴度化也具有一致性； ②分化型 甲状腺癌(DTC)：血清TgAb定主要作血清 Tg定的 助。因血清中存在低水平的 TgAb可以干 Tg定。 采用的 Tg定方法，可引起 Tg水平假性增高或降低。因 此，Tg定要同定 TgAb。
精选ppt
5
促甲状腺素 (TSH)
• 临床意义：血清TSH水平被是断甲状腺疾病的最灵敏的指， 断 GD与甲减以及GD治中的等都示出其特有的价，尤 其在GD的断上， TSH可将断的灵敏度提高到床段。在 GD复方面， TSH的灵敏度也于 FT3和 FT4。
• 升高：原性甲减（ GD后或 131I治后等）、床甲减、缺碘 性低甲、下丘 GD、HT及后甲状腺炎等，垂体分泌 TSH腺瘤由垂体 自主性分泌TSH，故血清可异常升高。
精选ppt
3
辅助检查
• 甲状腺穿刺和胞学 （FNAC） • 甲状腺超声 • 甲状腺核素 ：甲状腺 131I功能 甲状腺核素静像 甲
状腺亲肿瘤核素显像 • 甲状腺正电子发射断层显像（PET）： • 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）
精选ppt
4
甲状腺激素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）
• TT4、TT3受血清TBG水平化影响，尤其 TT4影响大，如妊娠、病毒性肝炎、性 TBG增多症和某些物（雌激素、口服避孕、三苯氧胺等）可使 TBG增高而致 TT4和 TT3定果假性增高；低蛋白血症、性 TBG缺乏症和多种物（雄激素、糖皮 激素、生激素等）可降低 TBG，使TT4和TT3定果出假性降低。 所以临床上需 要时可选用FT4、FT3。
精选ppt
14
甲状腺超声检查
• 随着高分辨率的超声像技的用， B超
在甲状腺疾病中的作用逐受到重。 B超可以 量甲状腺的体，的回声。特于 和确定的性有很大帮助。 B超可以 一些床不易触摸到的小，确定的数量、 大小和分布，并甲状腺的物理性状，例 如是体性或囊性，有无完整包膜等。体性 有微小化、低回声和丰富血管 ,可能 性。在甲状腺癌患者手前和后复， B 超淋巴有无大极重要。 而且作穿 刺的定位手段。此外，眼球后超声可早 期眼外肌肥大、助断 Graves眼病和察 其病程展。
• 引起CT水平增高还包括：①小胞肺癌、支气管和道癌及所有神 内分泌瘤； ②良性C胞增生（ HCC），于自身免疫性甲状腺 疾病（本甲状腺炎或 Graves病）及分化型甲状腺癌； ③其它疾病： 病（重功能不全）、高胃酸血症、高血症、急性肺炎、局 部或全身性毒血症等。
精选ppt
11
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。以前该试验主 要用于不典型甲亢的诊断。目前主要用于中枢性甲减病变位置（下丘 脑或垂体）的确定。
• 试验方法：TRH 200-400μg，（一般500μg可达到最大刺激作用）5 分钟内静脉注入。分别在注射前和注射后15、30、60、120分钟采血测 定TSH。正常情况下，血清TSH在注射后20-30分钟达到高峰，达到1030 mU/L，平均增加12 mU/L 。2-3小时返回至基线水平。
精选ppt
6
甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)
• TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，是一 种体合性 IgG。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功 能低下。
• 床 应用 ：1）诊断自身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是 干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减的危险因素；3） 阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素；4）阳 性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素，5） 阳性是Down综合症患者出现甲减的危险因素，6）阳性是 流产和体外受惊失败的危险因素。
精选ppt
13
甲状腺穿刺和胞学 （FNAC）
• FNAC是一种、易行、准确性高的方法。主 要用于甲状腺的断，分辨良性和性病； 此外，它断慢性淋巴性甲状腺炎和急性甲状腺炎也有 很高特异性。
• 穿刺胞学点 ：超作；不需麻醉（儿童 亦可接受）；无出血及癌胞种植移的危；阳性率 高，假阳性极少，假阴性率 10%。
• 结果：①甲亢时，TSH无分泌，呈现一条低平曲线；②原发性甲减时， 因为基值较高，呈现一条高平曲线；③中枢性甲减时有两种情况。下 丘脑性甲减，TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（出现在注射后的60-90 分钟），并持续高分泌状态至120分钟；垂体性甲减，TSH反应迟钝， 呈现一条低平曲线（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）；④ 垂体TSH 肿瘤时，TSH分泌不增加。