慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理(最新课件)
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慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时(ppt)
无过敏原接触史。 ➢ 了解病人生活工作环境和职业，有无有
害气体、烟雾、粉尘等吸入史等。 ➢ 了解既往健康情况，有无慢性肺部疾病。 ➢ 此次患病的起病情况、表现特点和诊治
经过。
护理评估-身体状况
慢支
症状： 咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。 咳痰：白色泡沫黏液状，量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色 喘息或气急：喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出
慢性支气管炎阻塞 性肺气肿病人的护
理时(ppt)
（优选）慢性支气管炎阻塞性 肺气肿病人的护理时
案例导入：
患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年， 加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重， 夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃， P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀， 桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气 管炎，慢性阻塞性肺气肿”。
护理评估-辅助检查
护理评估
肺功能检查： 是判断气流受阻的主要客观指标。
正常
COPD
最大通气量
护理评估
A B CD A BCD
83% 96%99%
0 S1 S2 S3
正常
＜60%
0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿
护理评估
ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容 积
现程度不一的胸闷气急 体征： 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音和呼气延长
护理评估-身体状况
阻塞性肺气肿
症状：
进行性呼吸困难，活动后明显 早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着
害气体、烟雾、粉尘等吸入史等。 ➢ 了解既往健康情况，有无慢性肺部疾病。 ➢ 此次患病的起病情况、表现特点和诊治
经过。
护理评估-身体状况
慢支
症状： 咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。 咳痰：白色泡沫黏液状，量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色 喘息或气急：喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出
慢性支气管炎阻塞 性肺气肿病人的护
理时(ppt)
（优选）慢性支气管炎阻塞性 肺气肿病人的护理时
案例导入：
患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年， 加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重， 夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃， P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀， 桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气 管炎，慢性阻塞性肺气肿”。
护理评估-辅助检查
护理评估
肺功能检查： 是判断气流受阻的主要客观指标。
正常
COPD
最大通气量
护理评估
A B CD A BCD
83% 96%99%
0 S1 S2 S3
正常
＜60%
0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿
护理评估
ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容 积
现程度不一的胸闷气急 体征： 早期：无异常体征 急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音 喘息型：哮鸣音和呼气延长
护理评估-身体状况
阻塞性肺气肿
症状：
进行性呼吸困难，活动后明显 早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
呼吸功能锻炼
缩唇呼吸 腹式呼吸
·
49
缩唇呼吸
技巧：通过缩唇呼吸的微弱阻力来延长呼吸时间， 增加气道阻力，延缓气道压力。 （吸 ：呼 = 1：2或1 : 3）
·
50
·
51
腹式呼吸
频率：3-4次/天 次数：8-10次
频率：3-4次/天，次数呼吸：呼吸8-10频率：3-4次/天，次数：8-10次次
·
2020/12/10
·
30
·
31
护理评估
心理-社会状况
焦虑、压抑 近期
失去自信 躲避生活
症状加重或 并发症
·
自理能力下降、 产生悲观厌世、 自卑、抑郁等 情绪
晚期
32
护理评估
辅助检查
肺功能检查 胸部X检查 血气分析 其他
·
33
肺功能检查：
判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进 展、预后及治疗反应均有重要意义。
支气管壁炎性细胞浸润
气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍
气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞
巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白
肺组织结构破坏肺泡腔扩大
阻塞性肺气肿
·
14
电镜下正常气道粘 膜表面的纤毛
慢性支气管炎气道 粘膜的纤毛改变
·
15
受损的呼吸道黏膜
·
16
·
17
正常肺泡
慢性支气管炎和阻塞性 肺疾病病人的护理
·
1
主要内容
概
述
流行病学特点
病因与发病机制
护理评估
常用护理诊断/ 问题 护理目标 护理措施 护理评价
内科护理学慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病护理课件,呼吸系统疾病病人的护理
• 表2-8稳定期COPD病人病情严重程度的综合性评估及主要治疗措 施
（2）COPD急性加重期病情严重程度评估：
• 细菌或病毒感染是导致病情急性加重常见的原因。COPD急性加重 是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咳黄痰， 需要改变用药方案。根据临床征象将COPD急性加重期分为3级 （表2-9）。
3.氧化应激机制
• 许多研究表明，COPD病人的氧化应激增加。氧化物可直接作用并 破坏许多生物大分子导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细 胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应。
4.其他机制
• 自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。上述机制共同作用， 最终产生小气道病变和肺气肿病变，两者的共同作用，造成COPD 特征性的持续性气流受限，COPD发病机制见图2-11。
PART 02
【病理】
• 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛 变短、粘连、倒伏、脱失。各级支气管管壁均有多种炎症细胞浸润， 黏膜充血、水肿，大量黏液潴留。病情继续发展，黏膜下层平滑肌 束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生。支气管壁的损 伤-修复过程反复发生，瘢痕形成。进一步发展成阻塞性肺气肿时见 肺泡腔扩大、肺泡弹性纤维断裂。
3.血液检查
• 并发细菌感染时可出现血中白细胞总数和/或中性粒细胞计数增高。
4.痰液检查
• 痰培养可见致病菌。涂片可发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌。
PART 05
【诊断要点】
• 依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2 年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
PART 06
（2）饮食护理：
• 注意饮食营养，以增强体质。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、 低脂、易消化为宜，多进食如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。 多饮水，每天不少于1500ml。
（2）COPD急性加重期病情严重程度评估：
• 细菌或病毒感染是导致病情急性加重常见的原因。COPD急性加重 是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咳黄痰， 需要改变用药方案。根据临床征象将COPD急性加重期分为3级 （表2-9）。
3.氧化应激机制
• 许多研究表明，COPD病人的氧化应激增加。氧化物可直接作用并 破坏许多生物大分子导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细 胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应。
4.其他机制
• 自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。上述机制共同作用， 最终产生小气道病变和肺气肿病变，两者的共同作用，造成COPD 特征性的持续性气流受限，COPD发病机制见图2-11。
PART 02
【病理】
• 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛 变短、粘连、倒伏、脱失。各级支气管管壁均有多种炎症细胞浸润， 黏膜充血、水肿，大量黏液潴留。病情继续发展，黏膜下层平滑肌 束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生。支气管壁的损 伤-修复过程反复发生，瘢痕形成。进一步发展成阻塞性肺气肿时见 肺泡腔扩大、肺泡弹性纤维断裂。
3.血液检查
• 并发细菌感染时可出现血中白细胞总数和/或中性粒细胞计数增高。
4.痰液检查
• 痰培养可见致病菌。涂片可发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌。
PART 05
【诊断要点】
• 依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2 年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
PART 06
（2）饮食护理：
• 注意饮食营养，以增强体质。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、 低脂、易消化为宜，多进食如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。 多饮水，每天不少于1500ml。
任务21慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿患者的护理幻灯片课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
〔一〕病因和发病机制
慢性支气管炎等 支气管壁破坏 肺泡壁破坏
气体滞留肺内 肺组织弹性下降
终末支气管 远端扩张
气流受限不完全可逆，呈进展 性开展,肺功能进展性减退。★
慢性支气管炎和〔或〕肺气肿患
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慢性支气管炎 Chronic Bronchitis
1.X线胸片 肺纹理增粗、紊乱等 非特异性改变 2.肺功能检查 晚期表现为阻塞性 通气功能障碍 3.血象检查 4.痰液检查
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2.肺功能检查
最可靠的依据，阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC%——气流受限程度(<60%) FEV1%预计值——COPD严重程度(<80%) 残气量〔RV〕增加 残气量/肺总量↑〔
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
有无上呼吸道感染病史 有无个人或家族过敏史及营养不良等病史
·
23
[身体状况]
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
逐渐加重的气短
标志性
症状
·
24
[身体状况]
慢性过程，进行性加重
症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难
-咳：慢性咳嗽，以晨起为著
-痰：白色泡沫状或粘液浆液性
1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)： <70%；
2、第一秒用力呼气量：
低于预计值的80%；
3、肺残气量(RV)：增加；
RV占FVC的百分比如超过40%
说明肺过度充气，对诊断阻塞性
肺气肿有重要意义。
·
34
X线检查
早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
肺气肿
·
18
正常
正常
塌 陷 残气增加
·
持续扩张
19
·
20
囊腔直径>1cm称囊泡性肺气肿，直径>2cm称肺大 泡，多在胸膜下自发性气胸
·
21
[护理评估]
健康史评估 身体状况（临床表现） 心理社会状况 辅助检查 诊断要点 治疗原则及主要措施
·
22
[护理评估]
健康史
有无主动吸烟或被动吸烟史、吸入污染空气等
1、呼吸道局部防御功能及
发展的重要因素
免疫功能降低
3、空气污染 4、过敏
2、自主神经功能失调
5、气候
·
12
COPD的发病机制
反复 感染
第八节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件
【护理措施】
（四）治疗配合
2．呼吸功能锻炼
（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可 取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前 ，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼 出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度， 缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min， 每日2次，反复训练。
（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与 呼时间之比为1：2或1：3。
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
总结
早年潇潇洒洒吐烟 中年咳咳嗽嗽吐痰 老年气喘嘘嘘吐气 晚年躺在床上吸氧
练习题
1要.慢是性在支原气有管症炎状并的发基阻础塞上性又肺出气现肿病E人，主
A.反复发绀 B.剧烈咳嗽 C.咯多量脓痰 D.
经常感染发热 E.逐渐加重的呼吸困难C
2.慢性支气管炎最常见的并发症是 A.急性肺部感染 B.支气管扩张 C.阻塞性肺
D.吸气性呼吸困难，呼吸音低
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
[定义]
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种 不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行 性发展的肺部疾病。
当慢支和肺气肿病人的肺功能检查 出现气流受阻并且不能完全可逆时，可 视为COPD。
阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端（呼 吸细支气管、肺泡管、肺泡 囊和肺泡）的气道弹性减退 、充气、过度膨胀、肺容量 增大，并伴有气道壁的破坏 。
如每年发病不足3个月，而有明确的 客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊 断。
[治疗要点]
1．急性发作期 以控制感染为主，予祛 痰；镇咳和解痉、平喘药物。
(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验 选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、 大环内酯类、氟喹诺酮类等。
(2)祛痰、止咳 祛痰可用氯化铵、氨溴索、溴己新等，干 咳患者止咳可用右美沙芬。
慢性支气管炎和阻塞型肺气肿教育PPT实施课件
慢性支概1气述管炎 大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不准什么时候，在这个多雨的季节，雨总是说来就来，随心所欲。而且通常是又急又密的小雨，被风吹斜着银针一样落下。这样的雨打在身上，衣服会很快洇湿成一片，很是狼狈。不过这个时候的雨也是来去匆匆，不一会儿便停了。
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
目录
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
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大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
最新慢性支气管炎、阻塞性肺气肿疾病的防治及护理PPT课件
。
向病人说明氧疗的重要性， 嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧 流量，特别是睡眠时氧疗不可间 歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性 减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧 血症。
2.呼吸训练：腹式呼气和缩唇呼吸训练
腹式呼吸训练：肺气肿患者常呈浅 速呼吸，呼吸效率低，让患者作深 而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动 舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼 吸阻力减低，肺泡通气量增加，提 高呼吸效率。
七、护理诊断／问题
1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管痉 挛等有关。
2.低效性呼吸型态： 与支气管阻塞、呼吸阻 力增加有关。
3.活动无耐力： 与低氧血症、营养不良等有 关。
4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效： 与呼吸困难迁延、
家庭支持不足或缺乏有关信息有关。
6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。
有效咳嗽咳痰的方法及指导
深呼吸和有效咳嗽.咳痰: 适用于神志清醒能咳 嗽的病人.其方法为：病人取坐位，双脚着地， 身体稍前倾，双手环抱一枕头，有助于膈肌 上升，进行数次深而缓慢的呼吸，于深吸气 末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能 地呼气；再深吸气后屏气3~5秒，从胸腔进行 2~3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽 时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮 助咳嗽。
四、有关检查
（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总 数及中性粒细胞比例增多。
（二）x线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺气 肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
（三）肺功能检查在慢支早期可正常。 COPD早期可有小气道功能异常，以后可 出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减 少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积 增加，残气容积占肺总量百分比增加。
（2）支气管扩张剂：茶碱类如氨茶碱； 受体兴奋剂如沙丁 胺醇；抗胆碱能药物如异丙阿托品等，可缓解支气管痉挛 的症状。
向病人说明氧疗的重要性， 嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧 流量，特别是睡眠时氧疗不可间 歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性 减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧 血症。
2.呼吸训练：腹式呼气和缩唇呼吸训练
腹式呼吸训练：肺气肿患者常呈浅 速呼吸，呼吸效率低，让患者作深 而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动 舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼 吸阻力减低，肺泡通气量增加，提 高呼吸效率。
七、护理诊断／问题
1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支气管痉 挛等有关。
2.低效性呼吸型态： 与支气管阻塞、呼吸阻 力增加有关。
3.活动无耐力： 与低氧血症、营养不良等有 关。
4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效： 与呼吸困难迁延、
家庭支持不足或缺乏有关信息有关。
6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。
有效咳嗽咳痰的方法及指导
深呼吸和有效咳嗽.咳痰: 适用于神志清醒能咳 嗽的病人.其方法为：病人取坐位，双脚着地， 身体稍前倾，双手环抱一枕头，有助于膈肌 上升，进行数次深而缓慢的呼吸，于深吸气 末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能 地呼气；再深吸气后屏气3~5秒，从胸腔进行 2~3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽 时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮 助咳嗽。
四、有关检查
（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总 数及中性粒细胞比例增多。
（二）x线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺气 肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
（三）肺功能检查在慢支早期可正常。 COPD早期可有小气道功能异常，以后可 出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减 少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积 增加，残气容积占肺总量百分比增加。
（2）支气管扩张剂：茶碱类如氨茶碱； 受体兴奋剂如沙丁 胺醇；抗胆碱能药物如异丙阿托品等，可缓解支气管痉挛 的症状。
慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病护理课件
促进排痰
指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排 出。
对于痰液粘稠的患者，可给予雾化吸 入治疗。
协助患者翻身、拍背，帮助痰液松动。
心理护理和生活指导
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁情绪。 指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，增强体质。
PART 03
慢性支气管炎和慢性阻塞 性肺疾病的药物治疗与护
如糖尿病、高血压等，积极控制这些慢性 病，有利于预防慢性支气管炎和慢性阻塞 性肺疾病的进展。
就诊指南和病情监测建议
定期复查
在治疗过程中，应按照医生建议定期进行 复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。
A 及时就诊
当出现慢性咳嗽、咳痰、气短等症 状时，应及时就医，接受专业的诊
断和治疗。
B
C
D
配合治疗
在治疗过程中，应积极配合医生的治疗建 议，按时服药、定期复查，以及注意调整 生活方式和饮食习惯。
促进康复
通过康复护理，促进患者 肺功能的恢复，提高患者 的适应能力和自我管理能 力。
康复护理的方法和措施
药物治疗
根据医生的建议，按时服药，控制症状，预 防疾病恶化。
呼吸功能训练
进行呼吸功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸 等，改善呼吸功能。
氧疗
对于有低氧血症的患者，进行长期家庭氧疗， 提高血氧饱和度。
运动锻炼
ONE
KEEP VIEW
慢性支气管炎慢性阻 塞性肺疾病护理课件
目 录
• 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的基本知识 • 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的护理原则 • 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的药物治疗与护
理 • 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的氧疗与护理 • 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的康复护理与教
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。支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱 。祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg，每日3次。
2020-11-19
17
阻塞性肺气肿五大体征
2020-11-19
桶 状 胸
18
内科护理学第二章第八节 三、临床表现（Clinical situation) 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移
听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音
慢性20阻20-塞11-性19肺疾病
【辅助检查】
2020-11-19
23
【辅助检查】
3．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。
4．其他 COPD合并感染时，血WBC↑,核左移,痰培养可能检出病原菌.
2020-11-19
24
【处理要点 】 1.稳定期治疗
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 慢性阻塞性肺疾病人的护理
2020-11-19
1
• 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血 压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊 过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透亮 度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
2020-11-19
9
病因 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气 ④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损 伤细支气管和肺泡。 ⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低
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发病机制 支气管壁炎性细胞浸润 气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍 气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞 巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白 肺组织结构破坏肺泡腔扩大
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思考：
• 1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么 • 2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？ • 3、请列出该病人的护理诊断 • 4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应的护理措施？
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【概 述】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。全世界死 亡率居艘有死因的第四位，我国北方成人调查占3%。 慢支：每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续两年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽
※
体征
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临床表现
（三）COPD病程分期 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 （四）并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病
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内科护理学第二章第八节 五、辅助检查 肺功能测定 FEV1/FVC%＜70% FEV1＜80%预计值时 可确定为不能完全可逆 的气流受限。
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阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、 肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。
当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性 肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。
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【病因及发病机制】
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病因
慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质， 可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。
②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分 泌增加，易并发感染。
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contin2u1e
内科护理学第二章第八节 辅助检查—肺功能检查
➢ FEV1/FVC%＜60%， MMV ＜80%， RV/TLC＞40% ➢ 主要检测手段。
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2．X线检查 肺纹理粗乱， 胸廓前后径增大，肋间隙 增宽，肋骨平行，膈肌低 平，两肺野透亮度增加。 肺血管纹理减少或右肺大 泡症象。
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【概 述】
慢性支气管炎（简称慢支）
慢阻肺
当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流受阻并且不能完全可逆时，可视为COPD。
病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。
支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。
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慢性支气管炎
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发 作的慢性过程为特点。
• 体征：干湿啰音分型 • 单纯性：咳、痰、喘 • 喘息性：咳、痰、喘+啸鸣音
• 分期 • 急性发作期：1周内发作 • 慢性迁延期：1个月以上 • 临床缓解期：无症状2各月以上
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临床表现
• 一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： • 1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 • 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 • 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 • 4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 • 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
阻塞性肺气肿
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临床表现
• 慢支：咳、痰、喘 • 咳嗽：逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表现 • 咳痰：白色泡沫样痰或浆液性痰，清晨或体位变化时明显，感染时可变为脓性 • 呼吸困难：伴哮喘发作 • 反复感染
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阻塞性肺气肿五大体征
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桶 状 胸
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内科护理学第二章第八节 三、临床表现（Clinical situation) 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移
听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音
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【辅助检查】
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【辅助检查】
3．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。
4．其他 COPD合并感染时，血WBC↑,核左移,痰培养可能检出病原菌.
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【处理要点 】 1.稳定期治疗
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 慢性阻塞性肺疾病人的护理
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• 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血 压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊 过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透亮 度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
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病因 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气 ④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损 伤细支气管和肺泡。 ⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低
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发病机制 支气管壁炎性细胞浸润 气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍 气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞 巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白 肺组织结构破坏肺泡腔扩大
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思考：
• 1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么 • 2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？ • 3、请列出该病人的护理诊断 • 4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应的护理措施？
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【概 述】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。全世界死 亡率居艘有死因的第四位，我国北方成人调查占3%。 慢支：每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续两年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽
※
体征
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临床表现
（三）COPD病程分期 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 （四）并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病
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内科护理学第二章第八节 五、辅助检查 肺功能测定 FEV1/FVC%＜70% FEV1＜80%预计值时 可确定为不能完全可逆 的气流受限。
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阻塞性肺气肿（简称肺气肿）
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、 肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。
当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性 肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。
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【病因及发病机制】
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慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质， 可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。
②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分 泌增加，易并发感染。
慢性20阻20-塞11-性19肺疾病
contin2u1e
内科护理学第二章第八节 辅助检查—肺功能检查
➢ FEV1/FVC%＜60%， MMV ＜80%， RV/TLC＞40% ➢ 主要检测手段。
慢性20阻20-塞11-性19肺疾病
22
2．X线检查 肺纹理粗乱， 胸廓前后径增大，肋间隙 增宽，肋骨平行，膈肌低 平，两肺野透亮度增加。 肺血管纹理减少或右肺大 泡症象。
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【概 述】
慢性支气管炎（简称慢支）
慢阻肺
当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流受阻并且不能完全可逆时，可视为COPD。
病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。
支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。
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慢性支气管炎
指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发 作的慢性过程为特点。
• 体征：干湿啰音分型 • 单纯性：咳、痰、喘 • 喘息性：咳、痰、喘+啸鸣音
• 分期 • 急性发作期：1周内发作 • 慢性迁延期：1个月以上 • 临床缓解期：无症状2各月以上
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临床表现
• 一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状： • 1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 • 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 • 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 • 4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 • 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
阻塞性肺气肿
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临床表现
• 慢支：咳、痰、喘 • 咳嗽：逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表现 • 咳痰：白色泡沫样痰或浆液性痰，清晨或体位变化时明显，感染时可变为脓性 • 呼吸困难：伴哮喘发作 • 反复感染