肺栓塞抗凝治疗PPT
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肺栓塞完整版ppt课件
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、
2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
骨科肺栓塞ppt课件
到肺栓塞的部位和范围。
心电图检查
心电图检查有助于判断是否存 在肺栓塞引起表现
患者出现呼吸困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及颈静 脉怒张、肺部啰音等体征 。
实验室检查
血液气体分析显示低氧血 症、低碳酸血症，D-二聚 体检测阳性。
影像学检查
X线胸片或CT肺动脉造影 显示肺栓塞的部位和范围 。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，必要时给予吸氧，确 保呼吸通畅。
心理护理
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，帮 助其树立战胜疾病的信心。
康复指导
康复锻炼
根据患者情况制定个体化的康复计划 ，指导其进行适当的运动锻炼，逐步 恢复体能。
生活指导
提醒患者注意保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒，避免长时间久坐或卧 床。
案例分析
诊断过程
通过哪些检查手段确诊为肺栓塞。
治疗措施
采取了哪些治疗手段，如抗凝、溶栓等。
治疗效果
治疗后患者的恢复情况如何。
案例总结
肺栓塞的危害
肺栓塞对患者的生命健康造成的威胁。
预防措施
针对骨折、长期卧床等高危人群，应采取哪些预防措施。
注意事项
在诊断、治疗和康复过程中应注意的问题。
03
骨科肺栓塞的治疗
一般治疗
休息与制动
患者应卧床休息，避免不 必要的活动，以减少血栓 形成和脱落的风险。
吸氧
对于有低氧血症的患者， 应给予吸氧治疗，以改善 呼吸功能。
监测
密切监测患者的生命体征 ，包括呼吸、心率、血压 等，以及血氧饱和度。
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等 ，以防止血栓进一步形成和扩大
发病机制
栓子来源
肺动脉痉挛
心电图检查
心电图检查有助于判断是否存 在肺栓塞引起表现
患者出现呼吸困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及颈静 脉怒张、肺部啰音等体征 。
实验室检查
血液气体分析显示低氧血 症、低碳酸血症，D-二聚 体检测阳性。
影像学检查
X线胸片或CT肺动脉造影 显示肺栓塞的部位和范围 。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，必要时给予吸氧，确 保呼吸通畅。
心理护理
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，帮 助其树立战胜疾病的信心。
康复指导
康复锻炼
根据患者情况制定个体化的康复计划 ，指导其进行适当的运动锻炼，逐步 恢复体能。
生活指导
提醒患者注意保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒，避免长时间久坐或卧 床。
案例分析
诊断过程
通过哪些检查手段确诊为肺栓塞。
治疗措施
采取了哪些治疗手段，如抗凝、溶栓等。
治疗效果
治疗后患者的恢复情况如何。
案例总结
肺栓塞的危害
肺栓塞对患者的生命健康造成的威胁。
预防措施
针对骨折、长期卧床等高危人群，应采取哪些预防措施。
注意事项
在诊断、治疗和康复过程中应注意的问题。
03
骨科肺栓塞的治疗
一般治疗
休息与制动
患者应卧床休息，避免不 必要的活动，以减少血栓 形成和脱落的风险。
吸氧
对于有低氧血症的患者， 应给予吸氧治疗，以改善 呼吸功能。
监测
密切监测患者的生命体征 ，包括呼吸、心率、血压 等，以及血氧饱和度。
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素、华法林等 ，以防止血栓进一步形成和扩大
发病机制
栓子来源
肺动脉痉挛
肺栓塞简洁版ppt课件
预防复发，适用于有抗凝治疗禁忌者。
康复治疗
呼吸运动锻炼
如深呼吸、咳嗽等，促进肺复张 。
下肢运动锻炼
预防血栓形成，促进下肢血液循环 。
心理支持
减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活 质量。
2023
PART 04
肺栓塞的预防
REPORTING
预防措施
一般人群预防
鼓励定期运动，改善生活习惯，如戒烟、避免长时间久坐等 。
长时间久坐会使下肢血液回流受阻， 增加深静脉血栓形成的风险，应定时 起来走动或进行简单的腿部运动。
避免风险行为
避免长时间卧床或久坐
01
长时间卧床或久坐会导致下肢血液回流受阻，增加深静脉血栓
形成和肺栓塞的风险。
减少高脂肪、高糖食物的摄入
02
高脂肪、高糖食物摄入过多会导致肥胖和血脂异常，增加肺栓
塞的风险。
。
预防肺栓塞的方法包括改善生 活习惯、避免长时间久坐、定
期检查等。
பைடு நூலகம்
未来研究方向
深入研究肺栓塞的发病机制和病理生 理过程，为预防和治疗提供更加科学 的依据。
探索更加有效的肺栓塞治疗方法，如 新型药物、基因治疗等。
加强肺栓塞患者的早期诊断和筛查， 提高诊断准确率和及时性。
开展大规模的流行病学调查和干预研 究，为肺栓塞的预防和治疗提供更加 具体的指导。
呼吸困难可轻可重，重者有窒息感，呼吸频率增快，紫绀
症状
胸痛 胸膜性胸痛，为肺栓塞最常见的胸痛类型
常为突发的胸背部撕裂样剧痛，剧烈时可伴有出汗、烦躁和濒死感
症状
咯血 常为少量咯血，大咯血少见
咯血的颜色可因栓塞的血管而不同，鲜红色可能提示较大的肺动脉栓塞
症状
康复治疗
呼吸运动锻炼
如深呼吸、咳嗽等，促进肺复张 。
下肢运动锻炼
预防血栓形成，促进下肢血液循环 。
心理支持
减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活 质量。
2023
PART 04
肺栓塞的预防
REPORTING
预防措施
一般人群预防
鼓励定期运动，改善生活习惯，如戒烟、避免长时间久坐等 。
长时间久坐会使下肢血液回流受阻， 增加深静脉血栓形成的风险，应定时 起来走动或进行简单的腿部运动。
避免风险行为
避免长时间卧床或久坐
01
长时间卧床或久坐会导致下肢血液回流受阻，增加深静脉血栓
形成和肺栓塞的风险。
减少高脂肪、高糖食物的摄入
02
高脂肪、高糖食物摄入过多会导致肥胖和血脂异常，增加肺栓
塞的风险。
。
预防肺栓塞的方法包括改善生 活习惯、避免长时间久坐、定
期检查等。
பைடு நூலகம்
未来研究方向
深入研究肺栓塞的发病机制和病理生 理过程，为预防和治疗提供更加科学 的依据。
探索更加有效的肺栓塞治疗方法，如 新型药物、基因治疗等。
加强肺栓塞患者的早期诊断和筛查， 提高诊断准确率和及时性。
开展大规模的流行病学调查和干预研 究，为肺栓塞的预防和治疗提供更加 具体的指导。
呼吸困难可轻可重，重者有窒息感，呼吸频率增快，紫绀
症状
胸痛 胸膜性胸痛，为肺栓塞最常见的胸痛类型
常为突发的胸背部撕裂样剧痛，剧烈时可伴有出汗、烦躁和濒死感
症状
咯血 常为少量咯血，大咯血少见
咯血的颜色可因栓塞的血管而不同，鲜红色可能提示较大的肺动脉栓塞
症状
肺栓塞病人护理-ppt课件
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39
护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
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溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
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31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
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36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
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17
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
8
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抗凝的药物ppt课件
X IIa V
Xa Xa Va Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3（磷脂）
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子： VIII、IX、XI、XII
V、X、 II、I Ca2+、PF3
III、VII
5
各种凝血因子的生理作用及病理表现
凝血 因子
同义名称
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说）
[外源性途径]
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
HMWK K
HMWK PK
XII
XIIa
IIa
XI
XIa
K
组织因子（III）
Ca2+
IX
IXa
VIIa IIa、IXVaII
IIa Ca2+
XIIa、K
VIII
VIIIa
III
Plt------------------ PF3
血液与粗糙表面接触后被激活，从而在钙离子及血 缺乏时凝血时间延长 小板第3因子作用下与某些血浆凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ）作用形成内源性凝血酶原激活物
促进纤维蛋白原的聚合，参与纤维蛋白凝块的形成
小结一
1、凝血因子是参与血液凝固过程的各种生化物质的总 称。
2、凝血因子分为主要凝血因子与凝血辅因子两大类。
参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病甲（副血友 病）
因子Ⅴ转变过程的中间产物，作用同因子Ⅴ
参与外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病乙
参与内源性凝血酶原激活物的形成 同上
2024版肺栓塞课件ppt大纲
无辐射损伤
03
核磁共振成像无放射性，适合重复检查和长期随访。
其他影像学检查方法
01
放射性核素肺通气/血流灌注显像
通过比较两侧肺野的放射性分布，判断肺栓塞的存在和范围。
02
超声心动图
观察右心室功能和肺动脉压力变化，间接提示肺栓塞的可能性。
03
肺动脉造影
直接显示肺动脉内栓子和评估溶栓治疗效果，但为有创性检查，风险较
3
病情评估 结合患者症状和体征，综合评估病情变化和治疗 效果。
家属教育和心理支持重要性
家属教育
向患者家属普及肺栓塞相关知识，提高家属对疾病的认知能力和 照护水平。
心理支持
关注患者心理变化，给予积极的心理支持和情绪疏导，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
家庭康复环境
指导家属营造良好的家庭康复环境，提供必要的康复设备和支持。
呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状；晕厥、心悸、烦躁不安等不典型症状
分型
根据栓子来源可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查（如D-二 聚体）、影像学检查（如CT肺动脉造 影）等进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等 进行鉴别诊断，避免误诊误治
心电图在急性肺栓塞中应用价值
心电图改变
肺栓塞患者可出现多种心 电图改变，如窦性心动过 速、T波倒置、S1Q3T3征 等，但缺乏特异性。
动态观察
需动态观察心电图变化， 结合临床表现和其他检查 结果进行综合判断。
鉴别诊断
心电图可用于肺栓塞与其 他心血管疾病的鉴别诊断， 如心肌梗死、心律失常等。
超声心动图在评估右心功能中作用
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
肺栓塞的完整版ppt课件
46
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
肺栓塞病人的治疗及护理ppt课件
Байду номын сангаас饮食护理
根据病人的病情和营养状 况，制定合理的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
心理疏导
关注病人的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 病人缓解焦虑、恐惧等情 绪。
健康教育
向病人及家属介绍肺栓塞 的相关知识，提高他们对 疾病的认识和自我管理能 力。
建立信任关系
与病人及家属建立良好的 信任关系，让他们感受到 医护人员的关爱和关注。
康复护理
康复锻炼
预防复发
根据病人的病情和康复情况，制定个 性化的康复锻炼计划，包括呼吸功能 训练、运动锻炼等。
向病人及家属强调预防肺栓塞复发的 注意事项，如定期复查、避免长时间 久坐等。
定期评估
定期评估病人的康复进展，及时调整 康复计划，确保病人得到最佳的康复 效果。
04
肺栓塞的预防与保健
预防措施
列举患者及家属在治疗和护理过程中 可能存在的疑惑和问题。
专家解答
针对上述问题，给出专业、详细的解 答和建议。
感谢您的观看
THANKS
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现下肢深静脉血栓形成等 。
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、保持 良好的饮食习惯等，有助于降低肺栓塞的 风险。
积极治疗原发病
避免长时间久坐
对于存在下肢静脉曲张、慢性心肺疾病、 肿瘤等疾病的患者，应积极治疗原发病， 以预防肺栓塞的发生。
抗血小板治疗
对于某些特定的肺栓塞病人，如存在血栓形成倾向或动脉 粥样硬化等基础疾病，可以考虑使用抗血小板药物如阿司 匹林、氯吡格雷等进行抗血小板治疗。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗PPT
保持适当的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
感谢您的观看
汇报人：
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
汇报人：
目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
戒烟限酒，避免二手烟
定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间久坐不动，每隔一段时间起身活动一下
提高自我保健意识的方法
戒烟限酒：减少烟草和酒精对身体的伤害
保持良好的心态：学会调节情绪，保持乐观积极的心态
治疗方法与预后评估
手术治疗：对于严重肺栓塞或肺梗死，可能需要进行手术治疗
预后评估：根据患者的病情、年龄、基础疾病等因素，评估预后情况
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替表现：呼吸困难、胸痛、咯血等
02
手术治疗：对于严重肺梗死患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉取栓术、肺动脉成形术等
03
注意事项：治疗期间应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案；避免使用可能导致血栓形成的药物，如避孕药、激素等；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等。
04
预防措施与预后评估
预防措施：戒烟、控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现异常并采取措施
定期体检：了解自身健康状况，及时发现潜在疾病
健康饮食：均衡摄入营养，避免高脂肪、高糖、高盐食物
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
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汇报人：
肺栓塞和肺梗死诊断与治疗
汇报人：
目录
01
护理人员
02
肺栓塞和肺梗死概述
03
肺栓塞诊断与治疗
04
肺梗死诊断与治疗
05
并发症与处理方法
06
康复与护理建议
新版肺栓塞ppt
演讲人
新版肺栓塞ppt
01.
肺栓塞概述
02.
03.
目录
新版ppt内容
新版ppt特点
1
肺栓塞概述
肺栓塞的定义
1
肺栓塞是指血液中的栓子堵塞肺动脉，导致肺循环障碍，进而引起呼吸困难、胸痛等症状。
2
栓子来源：静脉系统、心房、动脉系统等。
3
栓子类型：血栓、脂肪、空气等。
4
肺栓塞分类：急性肺栓塞、慢性肺栓塞、肺栓塞综合征等。
血管内皮损伤：外伤、手术等
肺栓塞的诊断
症状：呼吸困难、胸痛、咯血等
01
体征：心率加快、血压下降、紫绀等
02
辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等
03
实验室检查：D-二聚体、凝血功能等
04
诊断标准：结合临床表现、辅助检查和实验室检查进行诊断
05
肺栓塞的治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等
提供了肺栓塞患者康复和随访的建议
详细介绍了肺栓塞的病因、病理生理和临床表现
强调了预防肺栓塞的重要性和具体措施
图文并茂
运用动画和特效，使内容更加生动有趣
合理布局图片和文字，使内容层次分明，易于理解
运用色彩鲜艳、对比强烈的图片，吸引观众注意力
采用大量图片和图表，使内容更加直观易懂
C
B
A
D
易于理解
采用简洁明了的图表和文字
01
逻辑清晰，条理分明
02
重点突出，易于记忆
03
内容丰富，涵盖多个方面
04
易于阅读，适合不同人群
05
THANK YOU
肺栓塞的症状
呼吸困难
01.
胸痛
新版肺栓塞ppt
01.
肺栓塞概述
02.
03.
目录
新版ppt内容
新版ppt特点
1
肺栓塞概述
肺栓塞的定义
1
肺栓塞是指血液中的栓子堵塞肺动脉，导致肺循环障碍，进而引起呼吸困难、胸痛等症状。
2
栓子来源：静脉系统、心房、动脉系统等。
3
栓子类型：血栓、脂肪、空气等。
4
肺栓塞分类：急性肺栓塞、慢性肺栓塞、肺栓塞综合征等。
血管内皮损伤：外伤、手术等
肺栓塞的诊断
症状：呼吸困难、胸痛、咯血等
01
体征：心率加快、血压下降、紫绀等
02
辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等
03
实验室检查：D-二聚体、凝血功能等
04
诊断标准：结合临床表现、辅助检查和实验室检查进行诊断
05
肺栓塞的治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等
提供了肺栓塞患者康复和随访的建议
详细介绍了肺栓塞的病因、病理生理和临床表现
强调了预防肺栓塞的重要性和具体措施
图文并茂
运用动画和特效，使内容更加生动有趣
合理布局图片和文字，使内容层次分明，易于理解
运用色彩鲜艳、对比强烈的图片，吸引观众注意力
采用大量图片和图表，使内容更加直观易懂
C
B
A
D
易于理解
采用简洁明了的图表和文字
01
逻辑清晰，条理分明
02
重点突出，易于记忆
03
内容丰富，涵盖多个方面
04
易于阅读，适合不同人群
05
THANK YOU
肺栓塞的症状
呼吸困难
01.
胸痛
肺栓塞指南(共51张PPT)
年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
(>15%)
中危 －
+
+
(3％-15％) －
+
－
住院治疗
非
高
危 (<1%)
－
－
－
低危
－
－
+
早期出院或院外治疗
a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况
。
肺栓塞的临床表现
其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静 脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺 血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉 血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
u
u
临床可能性评分系统 （Wells评分）
✓
中心静脉置管
肺栓塞治疗PPT【31页】
2、2小时溶栓方案：以20000IU/kg量持续滴 注2h。
溶栓药物 链激酶
1、负荷量250000IU，静脉注射30min，随后 以100000IU/kg，持续静脉滴注24h。
2、防止敏反应：抗原性。
溶栓药物
• 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50-
100mg持续静脉滴注2h。
溶栓注意事项
压＞110mmHg）。 7、近期曾行心肺复苏。 8、血小板计数<10000/mm3。 9、妊娠、感染性心内膜炎、严重肝肾功能不全、糖尿病
性视网膜病变。
• 出血。
溶栓并发症
• 14天
溶栓时间窗
溶栓药物 尿激酶
1、负荷量4400IU/kg，静脉推注10min，随 后以2200IU/（）持续静脉滴注12h。
谢谢
感谢观看
• 血小板减少症：PLT＜30%或＜
100000/mm3，停用肝素。
低分子肝素
• 根据体重给药，如100 IU/kg/次，皮下注
射每日1～2次。使用该药的优点是无需监 测APTT。
• 对肾功能不全需监测血浆抗Xa因子活性，
并调整用量。
抗凝时间
• 肝素或低分子肝素至少用5天，对于大面积
PTE或髂股静脉血栓，肝素大约用至10天。
• 死亡。
抗凝治疗
• 抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法令。
肝素抗凝治疗
• 适应症：临床高度疑诊或确诊PTE时。
肝素抗凝治疗禁忌症
1、活动性出血 2、凝血功能障碍 3、未控制的严重高血压
确诊PTE：大部分相对禁忌症
肝素用法
1、3000-5000IU或80IU/kg静推 静滴
18IU/（）
2、监测APTT：最初24h每4-6h测APTT，根 据APTT调整剂量，使APTT达到并维持正常 值倍。稳定后每天测APTT1次。
溶栓药物 链激酶
1、负荷量250000IU，静脉注射30min，随后 以100000IU/kg，持续静脉滴注24h。
2、防止敏反应：抗原性。
溶栓药物
• 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50-
100mg持续静脉滴注2h。
溶栓注意事项
压＞110mmHg）。 7、近期曾行心肺复苏。 8、血小板计数<10000/mm3。 9、妊娠、感染性心内膜炎、严重肝肾功能不全、糖尿病
性视网膜病变。
• 出血。
溶栓并发症
• 14天
溶栓时间窗
溶栓药物 尿激酶
1、负荷量4400IU/kg，静脉推注10min，随 后以2200IU/（）持续静脉滴注12h。
谢谢
感谢观看
• 血小板减少症：PLT＜30%或＜
100000/mm3，停用肝素。
低分子肝素
• 根据体重给药，如100 IU/kg/次，皮下注
射每日1～2次。使用该药的优点是无需监 测APTT。
• 对肾功能不全需监测血浆抗Xa因子活性，
并调整用量。
抗凝时间
• 肝素或低分子肝素至少用5天，对于大面积
PTE或髂股静脉血栓，肝素大约用至10天。
• 死亡。
抗凝治疗
• 抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法令。
肝素抗凝治疗
• 适应症：临床高度疑诊或确诊PTE时。
肝素抗凝治疗禁忌症
1、活动性出血 2、凝血功能障碍 3、未控制的严重高血压
确诊PTE：大部分相对禁忌症
肝素用法
1、3000-5000IU或80IU/kg静推 静滴
18IU/（）
2、监测APTT：最初24h每4-6h测APTT，根 据APTT调整剂量，使APTT达到并维持正常 值倍。稳定后每天测APTT1次。
肺栓塞的诊断与治疗-ppt课件
ppt课件
5
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮
鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液
的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；
三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能 用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征（呼吸困 难，胸痛，咯血）。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、 昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无 效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。
使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg， qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正 常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。 并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
ppt课件
22
四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌 五、导管碎解、抽吸 六、滤器
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。 又不能排除PE者；
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检查：
1、血管超声多普勒检查；
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓பைடு நூலகம்成。
ppt课件
10
诊断
一、有存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉 栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE
ppt课件
1
流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
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急性肺栓塞 的抗凝时程
2020/4/9
1
肺栓塞抗凝的适应证
• 怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危 PE），在等待进一步确诊过程中即应开始 抗凝治疗。
• 对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临 床危险分层是高危、中危、还是低危，均 应立即抗凝治疗。
2020/4/9
2
肺栓塞抗凝的禁忌证
• 绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术
点突变或凝血素G20210A纯合子者，应在发生首次VTE后，考虑无限期 抗凝
2020/4/9
6
抗凝时程的研究发现
• PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗 • PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的 • 无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%，但是这个收益可部分被每年
1%或更高的大出血风险抵消 • VKA可有效预防用药期间VTE的复发，但是不能减少停药后的复发风险 • 当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时，应
• 相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭
2020/4/9
3
肠道外抗凝药
对有中、高度临床可能性的可以PE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗 凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠
肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10天 且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班（前7天加量）
2020/4/9
9
停止抗凝治疗
2020/4/9
7
研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3 个月，再继续应用华法林治疗较开始即应 用华法林的预后更好（能够减少血栓在肺 动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及 肺动脉高压的进程）
2020/4/9
8
如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于 体重*0.1，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果 D-dimer仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以 每2-3个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗 凝药物并持续应用。
联合使用
2020/4/9
4
PE抗凝时程
• PE长期抗凝的目的是预防复发 • 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的
临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生 过PE的患者，复发时要倾向于PE，而发生 过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。
2020/4/9
5
VTE的复发因素
• 有VTE家族史 • 抗磷脂抗体综合征 • 遗传性血栓形成倾向 • 近端静脉残余血栓 • 出院后超声发现持续性右室功能障碍 • 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，Fv
2020/4/9
1
肺栓塞抗凝的适应证
• 怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危 PE），在等待进一步确诊过程中即应开始 抗凝治疗。
• 对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临 床危险分层是高危、中危、还是低危，均 应立即抗凝治疗。
2020/4/9
2
肺栓塞抗凝的禁忌证
• 绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术
点突变或凝血素G20210A纯合子者，应在发生首次VTE后，考虑无限期 抗凝
2020/4/9
6
抗凝时程的研究发现
• PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗 • PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的 • 无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%，但是这个收益可部分被每年
1%或更高的大出血风险抵消 • VKA可有效预防用药期间VTE的复发，但是不能减少停药后的复发风险 • 当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时，应
• 相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭
2020/4/9
3
肠道外抗凝药
对有中、高度临床可能性的可以PE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗 凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠
肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10天 且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班（前7天加量）
2020/4/9
9
停止抗凝治疗
2020/4/9
7
研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3 个月，再继续应用华法林治疗较开始即应 用华法林的预后更好（能够减少血栓在肺 动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及 肺动脉高压的进程）
2020/4/9
8
如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于 体重*0.1，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果 D-dimer仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以 每2-3个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗 凝药物并持续应用。
联合使用
2020/4/9
4
PE抗凝时程
• PE长期抗凝的目的是预防复发 • 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的
临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生 过PE的患者，复发时要倾向于PE，而发生 过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。
2020/4/9
5
VTE的复发因素
• 有VTE家族史 • 抗磷脂抗体综合征 • 遗传性血栓形成倾向 • 近端静脉残余血栓 • 出院后超声发现持续性右室功能障碍 • 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，Fv