脑卒中静脉溶栓经验及病例分享
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医心护脑-健康向未来——静脉溶栓患者个案康复护理实践分享
疾病相关专业知识、自我护理注意事项制成宣传手册，放置于患病房走廊健康宣教栏处，便于患者及家属取放学习，定期开展公休会讲解疾病预防知识
健康教育
健康教育指导
出院评估
入院时 Morse评分：70分（高危） Caprini评分：8分（高危） Barthel评分：55分（中度）Waterlow评分：10分 洼田饮水试验：3级谵妄评分：0分
并发症预防及护理
该患者吞咽功能3级，溶栓24小时后遵医嘱插胃管予以鼻饲进食，严格遵守鼻饲注意事项，以防呛咳、返流、窒息、坠积性肺炎等不良并发症，出现肺炎合理使用抗生素治疗肺部感染。
并发症预防及护理
鼓励患者在病情允许的情况下尽早活动、抬高下肢，尽量避免下肢（尤其是肢体障碍侧）静脉输液，对于发生DVT及肺栓塞风险高且无禁忌证患者，联合加压治疗（弹力袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT。
在药物注入时或注入结束后30min应尽量避免留置导尿管和胃管
第一个24h内避免中心静脉置管或动脉穿刺
rt-PA输注结束后须卧床24h，观察患者神经功能缺损恢复情况，预防坠床
24h内不可使用肝素和抗血小板药物，待复查颅脑CT，无脑出血后再使用抗血小板药物
护理诊断
1.躯体移动障碍：与左侧肢体肌力减退、活动障碍有关 2.有误吸风险：与吞咽功能障碍有关 3.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足有关 4.有皮肤受损危险：与长期卧床有关 5.有跌倒坠床风险：与左侧肢体活动障碍有关 6.有发生深静脉血栓风险：与长期卧床有关 7.自理能力缺乏：与左侧肢体活动障碍有关 8.知识缺乏：与知识来源受限有关 9.潜在并发症：脑水肿、坠积性肺炎
案例背景及意义
术前指导
发病率
患病率
疾病介绍
病例介绍
护理措施
健康教育
健康教育指导
出院评估
入院时 Morse评分：70分（高危） Caprini评分：8分（高危） Barthel评分：55分（中度）Waterlow评分：10分 洼田饮水试验：3级谵妄评分：0分
并发症预防及护理
该患者吞咽功能3级，溶栓24小时后遵医嘱插胃管予以鼻饲进食，严格遵守鼻饲注意事项，以防呛咳、返流、窒息、坠积性肺炎等不良并发症，出现肺炎合理使用抗生素治疗肺部感染。
并发症预防及护理
鼓励患者在病情允许的情况下尽早活动、抬高下肢，尽量避免下肢（尤其是肢体障碍侧）静脉输液，对于发生DVT及肺栓塞风险高且无禁忌证患者，联合加压治疗（弹力袜或交替式压迫装置）和药物预防DVT。
在药物注入时或注入结束后30min应尽量避免留置导尿管和胃管
第一个24h内避免中心静脉置管或动脉穿刺
rt-PA输注结束后须卧床24h，观察患者神经功能缺损恢复情况，预防坠床
24h内不可使用肝素和抗血小板药物，待复查颅脑CT，无脑出血后再使用抗血小板药物
护理诊断
1.躯体移动障碍：与左侧肢体肌力减退、活动障碍有关 2.有误吸风险：与吞咽功能障碍有关 3.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足有关 4.有皮肤受损危险：与长期卧床有关 5.有跌倒坠床风险：与左侧肢体活动障碍有关 6.有发生深静脉血栓风险：与长期卧床有关 7.自理能力缺乏：与左侧肢体活动障碍有关 8.知识缺乏：与知识来源受限有关 9.潜在并发症：脑水肿、坠积性肺炎
案例背景及意义
术前指导
发病率
患病率
疾病介绍
病例介绍
护理措施
神经外科脑卒中溶栓病例讨论
02
预后评估指标：神经功
能评分、日常生活能力
评分、生活质量评分等
03
预后评估时间：溶栓治
疗后1个月、3个月、6
个月、1年等
04
预后评估方法：临床观
察、影像学检查、实验
室检查等
4
溶栓治疗经验总结
溶栓治疗注意事项
严格掌握适应症 和禁忌症
溶栓治疗过程中 的监测和评估
溶栓药物的选择 和使用剂量
溶栓治疗后的并 发症预防和处理
患者基本信息： 年龄、性别、 病史等
02
症状：头痛、 呕吐、肢体无 力等
03
体征：血压、 心率、呼吸等
04
影像学检查： CT、MRI等
05
实验室检查： 血液检查、尿 液检查等
06
诊断：脑卒中、 溶栓治疗等
2
溶栓治疗方案
溶栓药物选择
溶栓药物类型：包括重组组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 （ r tPA）、尿激酶（UK）等
04
实施溶栓操作：将 溶栓导管插入患者 血管，注入溶栓药 物，监测溶栓效果
3
溶栓治疗效果
溶栓后症状改善
01
肢体功能恢复： 溶栓后肢体功能 得到明显改善， 如肢体活动能力 增强、肌力增加 等。
02
语言功能恢复： 溶栓后语言功能 得到明显改善， 如言语表达和理 解能力增强等。
03
认知功能恢复： 溶栓后认知功能 得到明显改善， 如记忆力、注意 力、思维能力等 得到提高。
溶栓治疗成功率：评估溶栓治疗 后患者恢复情况
并发症发生率：评估溶栓治疗过 程中可能出现的并发症
患者预后情况：评估溶栓治疗后 患者长期预后情况
治疗成本与效益：评估溶栓治疗的 成本效益比，为临床决策提供参考
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理PPT课件
建立信息反馈机制
定期收集和分析质量监控数据，及时发现问题并进行改进。
加强质量监控意识教育
让所有团队成员认识到质量监控的重要性，自觉遵守相关规范和标 准。
推广先进经验，提升整体水平
学习借鉴先进经验
关注国内外急性缺血性脑 卒中静脉溶栓治疗的最新 进展和成功经验，及时引 进和应用。
开展学术交流活动
组织相关领域的专家学者 进行学术交流，分享经验 和心得，促进共同进步。
建立区域协作机制
与周边地区的医疗机构建 立协作关系，共同推进急 性缺血性脑卒中静脉溶栓 治疗水平的提升。
谢谢您的聆听
THANKS
治疗过程监测
治疗过程中密切监测患者 生命体征、神经功能变化 及出血并发症。
溶栓效果评估
治疗后患者症状明显改善 ，右侧大脑中动脉血流再 通。
康复效果评估及启示
康复效果评估
患者左侧肢体肌力逐渐恢复，言语功能改善，生活质量提高。
启示与反思
静脉溶栓治疗对于急性缺血性脑卒中患者具有重要意义，但需严格掌握适应症和禁忌症，密切监测治 疗过程和效果，及时处理并发症。同时，康复治疗对于患者预后也至关重要，需制定个体化康复计划 ，促进患者全面康复。
根据溶栓效果及患者病情变化及时调整治疗方案 ，如追加溶栓药物剂量、联合使用抗血小板药物 等。
03
护理工作在静脉溶栓治疗中作用
护理评估与准备工作
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等，确定是否 符合静脉溶栓治疗适应症。
准备溶栓药物
根据医嘱准备溶栓药物，确保药物剂量、 浓度、给药途径等正确无误。
建立静脉通道
治疗方案制定与调整策略
根据患者病情严重程度、发病时间、禁忌症等因 素制定个体化治疗方案。
定期收集和分析质量监控数据，及时发现问题并进行改进。
加强质量监控意识教育
让所有团队成员认识到质量监控的重要性，自觉遵守相关规范和标 准。
推广先进经验，提升整体水平
学习借鉴先进经验
关注国内外急性缺血性脑 卒中静脉溶栓治疗的最新 进展和成功经验，及时引 进和应用。
开展学术交流活动
组织相关领域的专家学者 进行学术交流，分享经验 和心得，促进共同进步。
建立区域协作机制
与周边地区的医疗机构建 立协作关系，共同推进急 性缺血性脑卒中静脉溶栓 治疗水平的提升。
谢谢您的聆听
THANKS
治疗过程监测
治疗过程中密切监测患者 生命体征、神经功能变化 及出血并发症。
溶栓效果评估
治疗后患者症状明显改善 ，右侧大脑中动脉血流再 通。
康复效果评估及启示
康复效果评估
患者左侧肢体肌力逐渐恢复，言语功能改善，生活质量提高。
启示与反思
静脉溶栓治疗对于急性缺血性脑卒中患者具有重要意义，但需严格掌握适应症和禁忌症，密切监测治 疗过程和效果，及时处理并发症。同时，康复治疗对于患者预后也至关重要，需制定个体化康复计划 ，促进患者全面康复。
根据溶栓效果及患者病情变化及时调整治疗方案 ，如追加溶栓药物剂量、联合使用抗血小板药物 等。
03
护理工作在静脉溶栓治疗中作用
护理评估与准备工作
评估患者病情
了解患者病史、症状、体征等，确定是否 符合静脉溶栓治疗适应症。
准备溶栓药物
根据医嘱准备溶栓药物，确保药物剂量、 浓度、给药途径等正确无误。
建立静脉通道
治疗方案制定与调整策略
根据患者病情严重程度、发病时间、禁忌症等因 素制定个体化治疗方案。
卒中护士参与急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的临床观察及护理心得
卒中护士参与急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的临床观察及护理心得摘要：急性缺血性卒中（AIS）是最常见的卒中类型，而静脉溶栓治疗是其急性期最有效的治疗方法之一，卒中护士参与的标准化护理是AIS静脉溶栓取得良好治疗效果的重要因素。
本文总结分析静脉溶栓前、溶栓中及溶栓后的护理心得体会，细化卒中护士在溶栓治疗中的职责，强调卒中护士参与的AIS静脉溶栓护理实践标准的价值，最终达到提高救治效率的临床目的。
关键词：急性缺血性卒中；静脉溶栓；卒中护士；护理急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是最常见的卒中类型，约占我国脑卒中的70%[1]。
AIS治疗目的是尽快恢复脑血流灌注，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是目前最主要的治疗措施之一[2]。
急诊卒中护士具有相对较高的急性卒中识别能力，可以提高预检分诊的准确性，因此卒中护士对静脉溶栓的进门到用药时间（door-to-needle time，DNT）、溶栓护理质量及患者最终转归等卒中救治效率存在较大的影响。
本文从卒中护士的角度总结分析静脉溶栓治疗AIS患者的心得体会，简述卒中护士优质护理的具体措施及临床价值，分享护理经验。
1静脉溶栓前护理1.1快速完善相关检查在接诊疑似急性脑卒中病人后，卒中护士应第一时间启动院内卒中绿色通道并通知卒中救治小组成员。
静脉溶栓治疗成功关键是尽量缩短DNT，卒中护士应在最短时间内完成病史采集、记录生命体征，并迅速完成心电图、血常规、生化、凝血功能等检查，陪伴患者以最快的速度完成头颅CT/MRI检查。
溶栓治疗前还需将抢救设备、药品等准备齐全，在健侧肢体建立两条静脉通道，一条用于静脉泵入溶栓药物，另一条用于补液、加注抢救药物[3]。
卒中护士应该熟练掌握心电监护仪、除颤仪、吸痰器等抢救设备的使用，以便在病情变化的时候配合医生实施抢救。
1.2观察患者临床症状及血压变化溶栓前卒中护士应注意观察AIS患者的意识、语言、肢体功能等情况，并记录NIHSS评分。
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结静脉溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最有效的治疗方案之一。
组织窗这一神经影像学概念对于脑梗死的治疗及预后非常重要，它能够揭示出大脑在缺血后的各个阶段，为我们寻找最佳溶栓治疗时机提供关键的时间参考。
病例一：患者女，48岁，主因「发现言语理解困难1小时」入院。
发病过程：∙入院前一天20:00：完全正常。
•今晨8:00：表现为醒后卒中，发现自己无法理解别人的话，沟通困难。
•今晨9:00：于我院就诊。
•今晨9:30：多模式CT评估。
•今晨9:30：颅脑MRI评估。
•今晨10:17:进行静脉溶栓治疗。
在急性脑梗死的治疗中，通常会严格追踪时间线。
对于这位患者来说，最后一次呈现正常状态到就诊的时间已经达到13个小时，这远超过了一般规定的4.5小时溶栓时间窗。
对于醒后卒中的患者，会将从入睡至到达医院的时间纳入考虑因素。
对于本例的患者而言，这段时间大约为7小时，依然处于可接受溶栓治疗的时间窗内。
患者的NIHSS评分为5（提问2+指令2+语言1）。
初步诊断后，进行多模式CT筛查，同时也进行磁共振检查。
平扫CT结果显示，由于从最后正常状态到现在已经过去十几个小时，患者已经出现了颍叶低密度区，主要影响了Wernicke区，这与她的症状相符。
接着，我们进行了CTA检查，但并未发现明显的近端大血管闭塞。
图1.多模式CT检查提示左侧颍叶稍低密度图2.颅脑CTA未见大动脉闭塞最后，完善CTP评估，清晰地呈现患者的梗死核心和缺血半暗带。
患者梗死核心和缺血半暗带区域均为I1m1,rCBF（相对脑血流量）为2.0o图3.患者CTP检查提示核心梗死区和半暗带区I1m1对醒后卒中患者，我们通常首先考虑其是否符合EXTEND标准:发病/至睡眠终点时间4.5~9小时；NIHSS评分4~26；Penumbra大于10m1；梗死核心小于70m1；Mismatch比例大于1.2。
本案例中患者在时间窗（7小时）和NIHSS评分上均满足要求。
脑卒中静脉溶栓经验及病例分享
溶栓后50h,出现右侧肢体活动不灵，头CT 同前，症状持续20分钟，完全恢复正常。 给予双联抗血小板治疗
溶栓后7天评估
• BP135/80mmHg NIHSS 1分
溶栓后8天出院 NIHSS 1分 血压正常
辅助检查
生化:TC 4.62mmol/l LDL 2.12mmol/l HDL 0.88 mmol/l HCY 23.6 umol/l 颈动脉彩超：动脉硬化，左侧颈动脉斑块
病例分享
——超早期脑梗死静 脉溶栓
病例1
患者程士忠 男 73岁 主诉：右侧肢体活动不灵、语言不利2小时 病史： • 发病时间 2016.4.17 9：00 • 到院时间 2016.4.17 11：00 既往高血压10年，未规律服药；戒烟10年，
不饮酒
查体：BP151/89mmHg,运动性失语，右侧中 枢性面瘫，伸舌右偏，右侧肌力1级，右侧 巴氏征未引出。NIHSS评分15分
不等报告：疑似急性卒中后即抽血化验：知情同
意前得到快速血糖结果；其他化验结果在用药前 得到即可;就地用药，急诊监护下用药，药品先用 后付费等预案措施。
八知情同意书签署：1最简单精炼语言（进行什么
治疗，多大风险，获益有多少）2本人最好签字或
监护人签字3医生在检查知情同意书全部内容确认
后才能签字。 2021/5/27
抗血小板/抗凝药 3. 溶栓后 24h 评估：血压 mmHg ；NIHSS 评分
溶栓后7天
溶栓后 7d 评估前1天
* 出院前 1d 评估：NIHSS 评分
BI
mRS
2021/5/27
20
rt-PA给药后如怀疑出血时给予的紧急医疗处
置
怀疑有大出血(或颅内)时的处理措施（新的症 状、体征或NIHSS增加>4分）
溶栓后7天评估
• BP135/80mmHg NIHSS 1分
溶栓后8天出院 NIHSS 1分 血压正常
辅助检查
生化:TC 4.62mmol/l LDL 2.12mmol/l HDL 0.88 mmol/l HCY 23.6 umol/l 颈动脉彩超：动脉硬化，左侧颈动脉斑块
病例分享
——超早期脑梗死静 脉溶栓
病例1
患者程士忠 男 73岁 主诉：右侧肢体活动不灵、语言不利2小时 病史： • 发病时间 2016.4.17 9：00 • 到院时间 2016.4.17 11：00 既往高血压10年，未规律服药；戒烟10年，
不饮酒
查体：BP151/89mmHg,运动性失语，右侧中 枢性面瘫，伸舌右偏，右侧肌力1级，右侧 巴氏征未引出。NIHSS评分15分
不等报告：疑似急性卒中后即抽血化验：知情同
意前得到快速血糖结果；其他化验结果在用药前 得到即可;就地用药，急诊监护下用药，药品先用 后付费等预案措施。
八知情同意书签署：1最简单精炼语言（进行什么
治疗，多大风险，获益有多少）2本人最好签字或
监护人签字3医生在检查知情同意书全部内容确认
后才能签字。 2021/5/27
抗血小板/抗凝药 3. 溶栓后 24h 评估：血压 mmHg ；NIHSS 评分
溶栓后7天
溶栓后 7d 评估前1天
* 出院前 1d 评估：NIHSS 评分
BI
mRS
2021/5/27
20
rt-PA给药后如怀疑出血时给予的紧急医疗处
置
怀疑有大出血(或颅内)时的处理措施（新的症 状、体征或NIHSS增加>4分）
溶栓病例分享2014-进修讲课
rt-PA 输注过程中注意事项：
出现下列情况，考虑停止输注: • 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化 ：
• 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） • 病情加重（NIHSS增加 >4 分） • BP >185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化 • 严重的全身出血 - 胃肠道或腹腔内出血等
言语不利，症状持续不缓解。
查体： BP 135/77mmHg，神清，不全混合性失语，双眼
向左侧凝视，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌
力均为0级，左肢肌力5级，右侧巴氏征(+)。
NIHSS： 16分
2014/5/19
43
溶栓前影像
溶栓前平扫CT
2014/5/19
44
溶栓前分析
缺血性卒中诊断7步 •缺血性卒中的初步诊断 •卒中的严重程度 •急性卒中的病理生理学 •评估卒中全身危险因素 •卒中病因的判定 •卒中发病机制判定 •病人因素
天坛医院参考标准
• 发病时间3-8h • 年龄18～80岁 • NIHSS评分≥4分 • 多模式CT/MR检查能够在卒中发作7小时内进行 • 累及半球的CTP/PWI异常灌注区最大直径>2cm • CTP / CTA-SI或PWI/DWI不匹配区域≥20%（灌注异常参
1/3 MCA 供血区（50ml） • 其他标准参考rtPA说明书适应征及禁忌征
测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h （溶栓前、给药期间、给药后2h、24h） 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿
卒中中心典型病例讨论会、联合例会
解决方案
• 问题4： • 加强科室之间协作能力，多开展有实际意外科的共同参与，加强与神经外科的协作。
PS:
• 卒中数据上报需要神经外科的共同参与!
2021-10-01出院前查体
• 患者一般情况可，无言语不清、左侧肢体无力，无头晕、头痛、恶心、呕吐、发热， 饮食可，睡眠可，大小便通畅。查体：Bp 120／70mmHg，神志清，心肺听诊无殊。 神经系统查体：言语清晰，记忆力、定向力、理解力未见明显异常，颅神经：双侧 额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，双 侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中，悬雍垂无偏斜。四肢肌张力正常，肌力： 左上肢：Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，右上肢：Ⅴ级，右下肢：Ⅴ级。浅感觉：触觉正常， 温度觉正常，痛觉正常。生理反射：角膜反射正常，腹壁反射正常，双侧肱二头肌、 肱三头肌肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常。病理反射：左侧Babinski征阳性， 右侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Oppenheim征阴性，双侧Gordon 征阴性，双侧Hoffmann征阴性。脑膜刺激征：颈强直（－），Kernig征（－）， Brudzinski征阴性。共济运动：阴性。
• 到乡镇卫生院、村卫生室宣讲脑卒中的危害，张贴卒中自查宣教 图画，发放卒中防治手册等，提高广大群众及基层医生对卒中的 认识，做到早发现、早就诊、及时治疗。
解决方案
• 问题3：
• 确诊急性脑梗死后，排除溶栓禁忌后，尽快争取患者家属同意并 签字，如病情危重不允许在急诊继续静脉溶栓治疗，在急诊科将 阿替普酶总量10%静推，剩余90%药物转重症医学科静脉泵入。
• 个人史、月经婚育史、家族史：无异常。
溶栓经过
• 患者急查头颅CT未见高密度影，排除脑出血，且患者就诊时发病时间小于6 小时，急诊科NIHSS卒中量表评分6分，排除静脉溶栓禁忌症，符合静脉溶 栓指征。与患者家属充分沟通后，家属同意行静脉溶栓治疗，于12:30在急 诊科病房内开始应用阿替普酶静脉溶栓，患者体重52kg，总量予以45mg， 4.5mg于1分钟内静脉推注，剩余40.5mg于1小时内微量泵静脉泵入。分别于 用药时、用药后15分钟、30分钟、45分钟、用药结束后评估患者NIHSS卒中 量表评估，观察患者有无活动性出血、呼吸困难等。患者于用药30分钟时 言语不清、左侧肢体无力症状完全缓解，NIHSS评分0分。用药57分钟时患 者再次出现言语不清、左侧肢体无力症状加重，NIHSS卒中量表评分10分， 立即安排复查头颅CT排除脑出血。症状持续约2分钟后缓解。用药结束时患 者无言语不清，左侧肢体肌力V级，NIHSS卒中量表评分0分。复查头颅CT未 见高密度影，安排患者转入我科病区。转科途中患者再次出现恶心、呕吐1 次，呕吐物为黄色粘液及水样物，量约100ml，无呕血。患者于14:20转入 我科病区，继续予以报病重，心电监护、指脉氧监测、吸氧等，嘱患者绝 对卧床，家属留陪护。密切观察患者瞳孔、神志、有无活动性出血等病情 变化。
急性脑卒中的救治流程优化与案例分享
急性脑卒中
脑卒中是一种严重的神经系统疾病，会导致脑部血管阻塞或破裂，从而造成 脑细胞死亡。 脑卒中常发生在任何年龄段，是造成成人残疾和死亡的主要原因之一。
gh by gdadgsd hrdhad
急性脑卒中的常见症状
突然的无力或麻木
可能出现在身体一侧的面部、 手臂或腿部，甚至可能导致言 语不清或吞咽困难。
全程记录
记录患者转运过程中的重要信息，包括时间、地点、症状、治疗等，以便后续分析和总结。
急性脑卒中的医院分级管理
三级医院
提供全面的脑卒中救治服务，包括紧急救 治、手术治疗、康复治疗和随访管理。
二级医院
能够开展基本脑卒中救治，包括紧急救治 、药物治疗和康复治疗。
一级医院
主要负责对脑卒中患者进行初步诊断和转 诊，并进行简单的治疗和护理。
慈善捐助
一些慈善机构提供医疗救助，帮助患者 支付医疗费用，改善生活质量。
急性脑卒中的社会公众教育
提高认知
通过宣传、教育，让公众了解脑卒中，认识其 危害，学会识别早期症状。
加强宣传
利用多种渠道，如媒体、公益活动、社区宣传 等，普及脑卒中防治知识，提高公众对脑卒中 的重视程度。
强调时间
强调脑卒中发病后时间的重要性， 鼓励公众遇 到疑似症状时，及时就医。
突然的眩晕或头痛
头痛可能是突然发作的，剧烈 而难以忍受，甚至可能伴随呕 吐。
突然的视力障碍
可能表现为一侧眼睛或双侧眼 睛视力模糊、黑蒙、视野缺损 等。
突然的意识障碍
患者可能出现意识模糊、昏迷 、嗜睡等症状，严重者甚至可 能出现昏迷状态。
急性脑卒中的诊断流程
急性脑卒中诊断流程对于及时有效的治疗至关重要，需要快速识别症状并进行评估。
脑卒中是一种严重的神经系统疾病，会导致脑部血管阻塞或破裂，从而造成 脑细胞死亡。 脑卒中常发生在任何年龄段，是造成成人残疾和死亡的主要原因之一。
gh by gdadgsd hrdhad
急性脑卒中的常见症状
突然的无力或麻木
可能出现在身体一侧的面部、 手臂或腿部，甚至可能导致言 语不清或吞咽困难。
全程记录
记录患者转运过程中的重要信息，包括时间、地点、症状、治疗等，以便后续分析和总结。
急性脑卒中的医院分级管理
三级医院
提供全面的脑卒中救治服务，包括紧急救 治、手术治疗、康复治疗和随访管理。
二级医院
能够开展基本脑卒中救治，包括紧急救治 、药物治疗和康复治疗。
一级医院
主要负责对脑卒中患者进行初步诊断和转 诊，并进行简单的治疗和护理。
慈善捐助
一些慈善机构提供医疗救助，帮助患者 支付医疗费用，改善生活质量。
急性脑卒中的社会公众教育
提高认知
通过宣传、教育，让公众了解脑卒中，认识其 危害，学会识别早期症状。
加强宣传
利用多种渠道，如媒体、公益活动、社区宣传 等，普及脑卒中防治知识，提高公众对脑卒中 的重视程度。
强调时间
强调脑卒中发病后时间的重要性， 鼓励公众遇 到疑似症状时，及时就医。
突然的眩晕或头痛
头痛可能是突然发作的，剧烈 而难以忍受，甚至可能伴随呕 吐。
突然的视力障碍
可能表现为一侧眼睛或双侧眼 睛视力模糊、黑蒙、视野缺损 等。
突然的意识障碍
患者可能出现意识模糊、昏迷 、嗜睡等症状，严重者甚至可 能出现昏迷状态。
急性脑卒中的诊断流程
急性脑卒中诊断流程对于及时有效的治疗至关重要，需要快速识别症状并进行评估。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理[可修改版ppt]
![急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/4156310048d7c1c708a1459d.png)
48小时内接受过肝素治疗。 12、血糖<2.7mmol/L或>22.0mmol/L。 13、SBP>180mmhg或DBP>100mmhg，血压
难以控制在180/90mmhg以下。 14、妊娠或不合作者。
溶栓前的准备（1）
1、CT检查排除颅内出血或其他疾病。 2、体检，包括NIHSS评分，与患者家属谈话 、消除家属对溶栓的疑虑。 3、监测体温、脉搏、血压及呼吸频率（注意 初始测量双侧上肢血压，以后以高的一侧为 检测目标）。
概念
脑梗死
又称缺血性脑卒 中是指各种原因 引起的脑部血液 供应障碍，使局 部脑组织发生不 可逆性损害，导 致脑组织缺血、 缺氧性坏死。
严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺 氧损害非常敏 感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动
停止 5分钟:脑梗死
流行现状
目前我国卫生部公布的 全国死因调查给过显示，脑 血管病已成为我国城乡居民 首位死因，占死亡总数的 22.45%。
脑梗死脑组织及半暗带示意图
梗死中心
缺血半暗带 血凝块
由于缺血半暗带仅仅存在于 局部缺血后的早期，那么治 疗的有效时间也被限于这一
特定阶段，这就是治疗的“
时间窗”。
半暗带(可挽 救的组织)
坏死区
缺血 1小时
3小时
超早期
6小时
时
间 就 是 大 脑
大 脑 就 是 生
命
适应症
1、年龄18～80岁。 2、发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶） 。 3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比 较严重。（NIHSS 4～25分）。 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑 梗死影像学改变。 5、患者或家属签署知情同意书。
难以控制在180/90mmhg以下。 14、妊娠或不合作者。
溶栓前的准备（1）
1、CT检查排除颅内出血或其他疾病。 2、体检，包括NIHSS评分，与患者家属谈话 、消除家属对溶栓的疑虑。 3、监测体温、脉搏、血压及呼吸频率（注意 初始测量双侧上肢血压，以后以高的一侧为 检测目标）。
概念
脑梗死
又称缺血性脑卒 中是指各种原因 引起的脑部血液 供应障碍，使局 部脑组织发生不 可逆性损害，导 致脑组织缺血、 缺氧性坏死。
严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺 氧损害非常敏 感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动
停止 5分钟:脑梗死
流行现状
目前我国卫生部公布的 全国死因调查给过显示，脑 血管病已成为我国城乡居民 首位死因，占死亡总数的 22.45%。
脑梗死脑组织及半暗带示意图
梗死中心
缺血半暗带 血凝块
由于缺血半暗带仅仅存在于 局部缺血后的早期，那么治 疗的有效时间也被限于这一
特定阶段，这就是治疗的“
时间窗”。
半暗带(可挽 救的组织)
坏死区
缺血 1小时
3小时
超早期
6小时
时
间 就 是 大 脑
大 脑 就 是 生
命
适应症
1、年龄18～80岁。 2、发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶） 。 3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比 较严重。（NIHSS 4～25分）。 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑 梗死影像学改变。 5、患者或家属签署知情同意书。
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头CT腔隙性脑梗塞，未见新发梗塞及出血 • 血常规：正常。
• 血生化：肝功、肾功、离子、血糖正常。
• 凝血：正常
• ECG:窦性心律，T波异常 • 头CT:未见新发梗塞及出7 11:30 DNT:25分钟
剂量：rtPA 0.9mg/kg 体重72kg 6.48mg 静推1分钟 58.32mg静点60分钟
（如果考虑出血风险过高患者和家属又强烈要求溶栓， 则剂量在0.6~0.9mg/Kg体重，就低不就高）
静脉溶栓前 1.确认头颅影像及化验（血常规＋凝血象＋生化）
检查
2. 向患者及家属交代病情，签知情同意 3. 溶栓前评估：血压 mmHg ；NIHSS 评分
静脉溶栓及2h内评估
1. 溶栓医嘱： 阿替普酶（0.9mg/kg) 10％静推， 其余泵点 1h
形成（狭窄27%） TCD：动脉硬化 心脏彩超：主动脉瓣退行性变，左室舒张
功能减低
急性脑梗死静脉溶栓路径
是否属于适应症? 1. 年龄≥18岁 2. 发病4.5小时以内 3. 诊断为缺血性卒中，具有明确的神经功能缺损 4. 溶栓前脑CT检查已排除颅内出血 5. 患者或家属签署知情同意书
是否存在禁忌症? 禁忌症（3小时内） 病史、体检提示或CT证实蛛网膜下腔出血 既往有脑出血史 近3个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死史 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近2周内进行过大的外科手术 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 正在应用抗凝药（INR>1.5) 或卒中发作前48h内应用肝素且APTT延长者 血小板计数<100×109/L 溶栓前随机血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L 降压治疗后血压仍高于180/110mmHg 脑CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3） 卒中发作时有癫痫 妊娠，月经期 额外的禁忌症（3-4.5小时内） 年龄>80岁 严重的卒中（NIHSS>20分） 既往卒中史合并糖尿病史 口服抗凝药物，不论INR
是否在3或4.5小时内?
发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有 频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准）: 日 时分
患者到达医院时间:
日 时分
头颅CT时间：
日 时分
知情同意书签署时间：
日 时分
rtPA开始时间：
日 时分
患者体重： Kg，拟用rtPA治疗剂量：__________mg， 协议使用剂量：_____mg
其他：羟乙基淀粉、依达拉奉、可定 监测血压≤185/110mmHg NIHSS评分 溶栓2h NIHSS评分3分,BP160/100mmHg,
无头痛恶心呕吐
•溶栓后7天评估
溶栓开始后24h评估
• 头CT：左侧基底节区点片状低密度 • BP164/105mmHg NIHSS 3分 • 无出血转化，口服阿司匹林
测血压 30 次 备注：q15min×2h，其后 q60min×22h
2. 溶栓开始后 2h 评估：血压 评分
mmHg ；NIHSS
rt-PA给药之前注意事项
1. 禁食，不放置鼻饲管 2. 插尿管(针对意识不清、排尿困难、前列腺炎、老年患者)（最好于
溶栓前进行）
3. 不用有创血压及中心静脉压监测 4. 不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、华法林或NSAIDs 5. 避免：吸痰，抽血气分析，肌注药物 6. 可以使用皮下胰岛素 7. 血压升高时的处理措施：（控制血压目标值：SBP<180mmHg
爱通立®溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的10倍17
每治疗100名患者，32名获益，3 名转归较差(2个恶化，1个严重致 残或死亡，但不增加患者死亡率)
17. Saver JF, et al. Stroke ;2010, 41:2381-2390.
正常或接近正常 转归较好 病情无变化 转归较差 严重残疾或死亡 无早期颅内出血致病情恶化 早期颅内出血致病情恶化
溶栓后50h,出现右侧肢体活动不灵，头CT 同前，症状持续20分钟，完全恢复正常。 给予双联抗血小板治疗
溶栓后7天评估
• BP135/80mmHg NIHSS 1分
溶栓后8天出院 NIHSS 1分 血压正常
辅助检查
生化:TC 4.62mmol/l LDL 2.12mmol/l HDL 0.88 mmol/l HCY 23.6 umol/l 颈动脉彩超：动脉硬化，左侧颈动脉斑块
病例分享
—— 超早期脑梗死静脉溶栓
病例1
患者程士忠 男 73岁 主诉：右侧肢体活动不灵、语言不利2小时 病史： • 发病时间 2016.4.17 9：00 • 到院时间 2016.4.17 11：00 既往高血压10年，未规律服药；戒烟10年，
不饮酒
查体：BP151/89mmHg,运动性失语，右侧中 枢性面瘫，伸舌右偏，右侧肌力1级，右侧 巴氏征未引出。NIHSS评分15分
DBP<110mmHg ） 1）SBP 180-230mmHg 或 DBP 105-120mmHg，5-10分钟后重测仍超
过此值时：
乌拉地尔10～50mg，静脉注射，然后4～8mg/h，静脉泵注； 2）SBP >230mmHg 或 DBP 121-140mmHg，5-10分钟后重测仍超过此
值时: 乌拉地尔10～50mg， 静脉注射，然后4～8mg/h，静脉泵注; 3）DBP >140mmHg，5-10分钟后重测仍超过此值时： 乌拉地尔10～50mg，静脉注射，然后4～8mg/h，静脉泵注;
也可酌情应用硝普钠、硝酸甘油、尼莫地平等药静脉泵入控制血压至 目标水平
溶栓后24h
1. 头部 CT 或 MR 复查（时间和结果）： 2. 溶栓 24h 后影像复查未显示出血转化，可应用
抗血小板/抗凝药 3. 溶栓后 24h 评估：血压 mmHg ；NIHSS 评分
溶栓后7天
溶栓后 7d 评估：NIHSS 评分
• 血生化：肝功、肾功、离子、血糖正常。
• 凝血：正常
• ECG:窦性心律，T波异常 • 头CT:未见新发梗塞及出7 11:30 DNT:25分钟
剂量：rtPA 0.9mg/kg 体重72kg 6.48mg 静推1分钟 58.32mg静点60分钟
（如果考虑出血风险过高患者和家属又强烈要求溶栓， 则剂量在0.6~0.9mg/Kg体重，就低不就高）
静脉溶栓前 1.确认头颅影像及化验（血常规＋凝血象＋生化）
检查
2. 向患者及家属交代病情，签知情同意 3. 溶栓前评估：血压 mmHg ；NIHSS 评分
静脉溶栓及2h内评估
1. 溶栓医嘱： 阿替普酶（0.9mg/kg) 10％静推， 其余泵点 1h
形成（狭窄27%） TCD：动脉硬化 心脏彩超：主动脉瓣退行性变，左室舒张
功能减低
急性脑梗死静脉溶栓路径
是否属于适应症? 1. 年龄≥18岁 2. 发病4.5小时以内 3. 诊断为缺血性卒中，具有明确的神经功能缺损 4. 溶栓前脑CT检查已排除颅内出血 5. 患者或家属签署知情同意书
是否存在禁忌症? 禁忌症（3小时内） 病史、体检提示或CT证实蛛网膜下腔出血 既往有脑出血史 近3个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死史 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近2周内进行过大的外科手术 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 正在应用抗凝药（INR>1.5) 或卒中发作前48h内应用肝素且APTT延长者 血小板计数<100×109/L 溶栓前随机血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L 降压治疗后血压仍高于180/110mmHg 脑CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3） 卒中发作时有癫痫 妊娠，月经期 额外的禁忌症（3-4.5小时内） 年龄>80岁 严重的卒中（NIHSS>20分） 既往卒中史合并糖尿病史 口服抗凝药物，不论INR
是否在3或4.5小时内?
发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有 频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准）: 日 时分
患者到达医院时间:
日 时分
头颅CT时间：
日 时分
知情同意书签署时间：
日 时分
rtPA开始时间：
日 时分
患者体重： Kg，拟用rtPA治疗剂量：__________mg， 协议使用剂量：_____mg
其他：羟乙基淀粉、依达拉奉、可定 监测血压≤185/110mmHg NIHSS评分 溶栓2h NIHSS评分3分,BP160/100mmHg,
无头痛恶心呕吐
•溶栓后7天评估
溶栓开始后24h评估
• 头CT：左侧基底节区点片状低密度 • BP164/105mmHg NIHSS 3分 • 无出血转化，口服阿司匹林
测血压 30 次 备注：q15min×2h，其后 q60min×22h
2. 溶栓开始后 2h 评估：血压 评分
mmHg ；NIHSS
rt-PA给药之前注意事项
1. 禁食，不放置鼻饲管 2. 插尿管(针对意识不清、排尿困难、前列腺炎、老年患者)（最好于
溶栓前进行）
3. 不用有创血压及中心静脉压监测 4. 不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、华法林或NSAIDs 5. 避免：吸痰，抽血气分析，肌注药物 6. 可以使用皮下胰岛素 7. 血压升高时的处理措施：（控制血压目标值：SBP<180mmHg
爱通立®溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的10倍17
每治疗100名患者，32名获益，3 名转归较差(2个恶化，1个严重致 残或死亡，但不增加患者死亡率)
17. Saver JF, et al. Stroke ;2010, 41:2381-2390.
正常或接近正常 转归较好 病情无变化 转归较差 严重残疾或死亡 无早期颅内出血致病情恶化 早期颅内出血致病情恶化
溶栓后50h,出现右侧肢体活动不灵，头CT 同前，症状持续20分钟，完全恢复正常。 给予双联抗血小板治疗
溶栓后7天评估
• BP135/80mmHg NIHSS 1分
溶栓后8天出院 NIHSS 1分 血压正常
辅助检查
生化:TC 4.62mmol/l LDL 2.12mmol/l HDL 0.88 mmol/l HCY 23.6 umol/l 颈动脉彩超：动脉硬化，左侧颈动脉斑块
病例分享
—— 超早期脑梗死静脉溶栓
病例1
患者程士忠 男 73岁 主诉：右侧肢体活动不灵、语言不利2小时 病史： • 发病时间 2016.4.17 9：00 • 到院时间 2016.4.17 11：00 既往高血压10年，未规律服药；戒烟10年，
不饮酒
查体：BP151/89mmHg,运动性失语，右侧中 枢性面瘫，伸舌右偏，右侧肌力1级，右侧 巴氏征未引出。NIHSS评分15分
DBP<110mmHg ） 1）SBP 180-230mmHg 或 DBP 105-120mmHg，5-10分钟后重测仍超
过此值时：
乌拉地尔10～50mg，静脉注射，然后4～8mg/h，静脉泵注； 2）SBP >230mmHg 或 DBP 121-140mmHg，5-10分钟后重测仍超过此
值时: 乌拉地尔10～50mg， 静脉注射，然后4～8mg/h，静脉泵注; 3）DBP >140mmHg，5-10分钟后重测仍超过此值时： 乌拉地尔10～50mg，静脉注射，然后4～8mg/h，静脉泵注;
也可酌情应用硝普钠、硝酸甘油、尼莫地平等药静脉泵入控制血压至 目标水平
溶栓后24h
1. 头部 CT 或 MR 复查（时间和结果）： 2. 溶栓 24h 后影像复查未显示出血转化，可应用
抗血小板/抗凝药 3. 溶栓后 24h 评估：血压 mmHg ；NIHSS 评分
溶栓后7天
溶栓后 7d 评估：NIHSS 评分