脊髓损伤康复评定手册
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定。
脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定(1)ASIA残损指数表1 国际脊髓功能损害分级A 完全性损害。
骶段无感觉或运动功能。
B 不完全性损害。
神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。
C 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级。
D 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≧3级。
E 正常。
感觉和运动功能正常。
但肌肉张力增高。
(2)不完全损伤骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。
(3)完全性损伤骶段感觉运动功能完全消失。
(4)脊髓休克指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。
持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。
脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。
(5)四肢瘫脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。
四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外神经损伤。
(6)截瘫脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。
截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。
本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。
(7)神经根逃逸指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面下移的假象。
脊髓损伤康复评定-其他评定
康复疗效评定
SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断
注：
3
截瘫（MBI）
四肢瘫（QIF）
优
≥70分
＞50分
中等
25～69分
25～50分
差
＜25分
＞20分
无效：是指治疗后ADL评分与治疗前无差别的
康复疗效评定
SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断
＞20分
注：
1
显著有效：是指治疗后ADL评分比治疗前增加一整级 者，即治疗前级别为差或中，但治疗后升为中或优者
康复疗效评定
SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断
截瘫（MBI）
四肢瘫（QIF）
优
≥70分
＞50分
中等
25～69分
25～50分
差
＜25分
＞20分
注：
2
有效：是指治疗后ADL评分虽较治疗前有增加，但达 不到升一整级的水平
QIF评定内容共10项，前9项主要是与日常生活有关的各项动作
转移
梳洗
洗澡
进食
穿脱衣服
轮椅活动
床上活动
膀胱功能
直肠功能
护理知识 测验
总分为100分
该方法内容全面，得分比例合理，能够科学、有效、准确地反映出四 肢瘫患者日常生活活动的能力
脊髓损伤平面和功能预后关系的评定
损伤水平
C4 C5 C6 C7 C8 T1～T2 T3～T12 L1 L2 L3～L5
手பைடு நூலகம்轮椅，残疾人专用汽车，多种自助具
C8
能自理，轮椅上能独立，不能走路，能治疗性站立
脊髓损伤的评定
脊髓损伤患者的康复评定一．评定内容临床基本检查神经损伤平面的确定损伤程度的确定预后评定日常生活活动能力的评定康复疗效的评定1.临床基本检查（1）体格检查:身高/体重/脉搏（2）肛门指检:判断脊髓休克/骶段感觉和运动功能是否存在（3）肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况（4）关节活动度测定（5）感觉功能的评定关键感觉点（检查轻触觉与针刺觉，两侧均查）C 2枕骨粗隆两侧C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C 5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C 8小指T1前肘窝内侧(尺侧) T2腋窝顶部T 3第三肋间隙T4第四肋间隙T5第五肋间隙(T4.T6之间)T 6剑突T7第七肋间隙T8第八肋间隙(T8.T10之间)T9第九肋间隙T10脐T11第十一肋间隙T12腹股沟韧带中点L1T12-L2距离的一半L2股前面中点L3股内髁L4内踝L5足背第三跖趾关节处S1外踝S2腘窝中线S3坐骨结节S4肛周区S5肛周区评分标准: 2分:感觉正常;1分:感觉异常(减退或过敏); 0分:感觉消失皮肤感觉部位及脊髓支配（6）神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态主要反射及脊髓中枢（7）呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量（8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、站立、行走损伤(运动瘫痪)程度确定➢腱反射有无及减弱➢有无主动运动观察肛门括约肌有随意运动,则为不全瘫➢刺激肛门周围皮肤若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射,则提示骶髓与中枢已断,属完全性瘫？➢根据肌肉的主动运动由其神经支配诊断脊髓损伤平面损伤(感觉麻痹)程度确定➢观察感觉障碍的平面➢观察感觉障碍的程度➢感觉消失/迟钝/感觉分离肛门周围皮肤感觉➢有无尿意、便意运动指数评分表ASIA运动功能评分Ashworth评价量表0级无肌张力的增加。
Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。
Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动活动时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。
脊髓损伤的康复规范(标准版)
脊髓损伤的康复规范【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。
C1、2：头部运动肌司头部运动。
G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。
C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。
C6：腕伸肌司伸腕。
C7：三头肌司伸肘。
C8～T1：手指肌司握拳、分并指。
胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。
T4：乳头连线。
T6：肋下缘。
T8：上腹。
T10：脐。
T12：小腹。
L1：腹股沟。
L2：髂腰肌司屈髋。
L3：股四头肌司伸膝。
L4：胫前肌司背屈踝。
L5：母伸肌司伸母。
S1：腓肠肌司踝跖屈。
骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。
S3：鞍区（不包括生殖器）。
S4：外生殖器。
S5：肛门。
（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。
A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。
B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。
C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。
D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。
E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。
（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。
C4：生活完全不能自理。
C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。
C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。
C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。
C8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。
L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。
L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。
（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。
2、排便困难。
3、褥疮。
4、疼痛。
5、痉挛。
6、血栓性静脉炎。
7、骨化性肌炎。
8、性功能障碍。
【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。
2、预防和治疗各种合并症。
3、维持关节动度，预防畸形。
4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。
脊髓损伤的康复评定
不完全性损伤 在神经平面以下包括最低位的骶段(S4—S5) 保留部分感觉或运动（骶部感觉包括肛门 粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉 骶部运动功能检查: 肛门指检看肛门外括 约肌有无自主收缩） 完全性损伤 最低骶段(S4—S5)的感觉和运 动功能完全消失
部分保留带 只用于完全性损伤，指在神经平面以 下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感 觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，应按 照身体两侧感觉和运动功能分别记录 （例如，如果右侧感觉平面是C5，C5—C8存 在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分 保留区） 神经根逃逸 是指实际完全性脊髓损伤患者的平 面以上有神经根损伤。在恢复过程中，神经根的 功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神 经平面下降，出现“神经再生”的假象。这种现 象的解释称之为“神经根逃逸”。只用于完全性 损伤，
肱 二 头 肌 肱 桡 肌
肱肌
C5 屈肘肌－－ 肱二头肌、肱肌、肱桡肌
5级和4级： 坐位，上臂置于体侧，前臂旋后位查肱二头肌，前臂旋前位查肱 肌，前臂中立位查肱桡肌，固定上臂；阻力加在前臂远端前面， 患者屈肘达全范围。 3级： 坐位，上臂置于体侧，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘达全范 围。 2级： 仰卧，肩关节外展90度且外旋，固定上臂，前臂沿台面滑动达全 范围 1级和0级：
骶部保留（Sacral Sparing）
◆骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征 ◆由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧 ◆骶部保留的证明是骶反射的存在
骶反射的检查方法和结果
反射 球海绵体反射 肛黏膜皮肤反射 肛门反射 耻骨上轻扣反射 检查方法 捏龟头/阴蒂 针刺肛门周围皮肤 手指在肛门内提插 轻扣耻骨上区 阳性结果 肛门外括约肌收缩 同上 同上 同上
脊髓损伤的评定及康复治疗
脊髓损伤是指对脊髓发生的损害，可能导致运动、感觉和自主神经功能的丧失。
脊髓损伤的评定和康复治疗是一个综合性的过程，旨在评估损伤的程度、制定个性化的康复计划，以最大程度地减少功能缺失并提高生活质量。
以下是脊髓损伤评定和康复治疗的一般原则：评定：1. 评估损伤程度：脊髓损伤的评估通常使用国际标准的美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能分类标准。
该标准根据运动、感觉和括约肌功能的保留程度，将损伤分为完全性和不完全性。
2. 确定功能缺失：评估中将确定患者在运动、感觉、自主神经和括约肌功能方面的缺失情况。
这有助于确定康复治疗的重点和目标。
康复治疗：1. 药物管理：药物管理可能包括使用抗痉挛药物、镇痛药物等，以减少症状并提高患者的舒适度。
2. 物理治疗：物理治疗师会开展康复治疗计划，包括肌肉强化、平衡训练、康复技术和辅助器具使用等。
这有助于改善肌肉力量、功能性移动和日常生活技能。
3. 言语治疗：脊髓损伤可能影响呼吸和发音能力，因此有时需要言语治疗师介入，以帮助患者改善呼吸、发音和语言表达。
4. 职业治疗：职业治疗师可以评估和改善患者的日常生活技能，如自理能力、独立进食、穿衣等，以提高患者的生活质量和社会功能。
5. 心理支持：脊髓损伤可能对患者的心理状态产生负面影响，如抑郁、焦虑等。
心理支持可以包括心理咨询、支持小组、家庭支持等形式，以帮助患者应对情绪问题和适应病情变化。
6. 康复教育和支持：康复教育旨在向患者和家庭提供必要的信息和支持，以帮助他们应对脊髓损伤的挑战，并促进自我管理和独立生活。
脊髓损伤的康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。
患者和他们的家庭应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。
脊髓损伤的康复护理-康复护理评定
第九章脊髓损伤的康复护理第三节康复护理评定一、神经学检查评定标准脊髓损伤水平是指保留身体双侧正常感觉、运动功能的最尾端的脊髓节段水平，即功能存在的最低平面。
感觉和运动平面可不一致，左右两侧也可能不同。
美国脊髓损伤学会（ASIA）根据神经支配的特点，选择10块关键性肌肉和28对关键性感觉点，通过对这些肌肉和感觉点的检查，可迅速确定脊髓损伤水平和感觉损伤平面。
（一）感觉损伤平面评定感觉水平是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。
选择C2～S5共28个关键性感觉点（是指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位,图9-1）。
每个关键点要检查2种感觉，即痛觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分：0分为感觉缺失；1分为感觉异常（减退或过敏）；2分为感觉正常；NT表示无法检查。
分值越高表示感觉功能越接近正常。
根据上述感觉皮节的评分确定感觉平面。
图9-1 脊髓损伤神经学检查记录表（二）运动损伤平面评定运动损伤平面是指最低的正常运动平面而言。
但T2～L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定损伤平面。
选择10块关键性肌肉（表9-1），按照徒手肌力检查法进行肌力测试和分级。
肌力为3级的关键肌确定运动平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须正常。
运动积分是将肌力（0～5级）作为分值，把各关键肌的分值相加。
正常者两侧运动平面总积分为100分。
评定时分左、右侧进行，根据所测试到的肌力级别，记相应的分值。
如测得的肌力为2级则评定为2分，5级则评5分。
最高得分为左侧50分，右侧50分，共100分。
评分越高表示肌肉功能越佳，据此可评定运动功能。
若将治疗前、后的运动指数进行比较，可以得到运动功能的恢复率。
表9-1 脊髓损伤水平的确定C2枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节顶部C5屈肘肌（肱二头肌、肱桡肌）肘窝桡侧C6伸腕肌（桡侧伸腕肌）拇指C7伸肘肌（肱三头肌）中指C8中指屈指肌（中指指深屈肌）小指T1小指外展肌肘窝尺侧T2腋窝顶部（胸骨角）T3第3肋间T4第4肋间（乳头联线）T5第5肋间（T4与T6之间）T6第6肋间（剑突水平）T7第7肋间（T6与T8之间）T8第8肋间（T7与T9之间）T9第9肋间（T8与T10之间）T10第10肋间（脐水平）T11第11肋间（T10与T12之间）T12腹股沟水平L1T12与L1之间上1/3处L2屈髋肌（髂腰肌）大腿前中部L3伸膝肌（股四头肌）股骨内上髁L4踝背伸肌（胫前肌）内踝L5趾长伸肌（拇长伸肌）足背第3跖趾关节处S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4~5肛门周围说明：确定脊髓损伤水平和感觉损伤平面的评定时，需同时检查身体两侧的运动损伤平面和感觉损伤平面，评定后分别记录为（右-运动，左-运动，右-感觉，左-感觉）。
脊髓损伤康复评定
51.脊髓损伤水平的评定52.脊髓损伤完全与不完全损伤的分级：A完全损伤：S4～S5无感觉与运动功能。
B不完全损伤：损伤水平以下保存感觉功能，包括S4～S5的感觉，但无运动功能。
C不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＜3级。
D不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。
E正常：运动感觉功能正常。
53. 脊髓损伤反射的评定：球海绵体反射是判断脊髓休克消失的指征之一(另一指征为损伤水平下的肌肉力升高和痉挛的出现)；需注意正常人有15％～30％不出现该反射。
此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止。
具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(女性刺激阴蒂)，阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌的收缩。
54.脊髓炎功能恢复的预测：各损伤水平的功能预后，可概括如下：C4平面：可用口控或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。
C5平面：可用生活辅助具自己进食和做局部整容活动。
用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进展床与轮椅问转移动作。
C6平面：独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。
利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。
C7-T2平面：独立进展各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。
T3-T12：平面：自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进展治疗性站立和步行。
L1-L2:平面：完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。
L3以下平面：利用矫形器和手杖(或不利用矫形器和手杖)，可进展社区功能性步行。
【结合P219的表】55.根据脊髓病变部位的康复训练：一、颈4完全性脊髓损伤〔1〕这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。
〔2〕由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍(口棍)或头来操作一些仪器或做其他活动。
〔3〕由于呼吸肌大局部受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可进展深呼吸，大声唱歌和说话等训练。
脊髓损伤康复护理操作流程及评分指南
脊髓损伤康复护理操作流程及评分指南脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，需要全面而专业的护理操作来帮助患者恢复功能。
本文将详细介绍脊髓损伤康复护理的操作流程，并提供评分指南以及相应的护理建议。
一、康复护理操作流程1. 患者评估在进行任何护理操作之前，首先需要进行全面的患者评估。
包括患者的病史、损伤程度、神经功能状态等方面的评估。
评估的目的是为了确定患者的康复需求和制定个性化的护理计划。
2. 患者定位根据患者的损伤部位和程度，确定其辅助康复装置的使用方式。
例如，对于颈髓损伤患者，可使用颈环进行固定；对于胸腰段髓损伤患者，可使用矫形背带进行辅助。
3. 运动功能康复脊髓损伤患者常常出现运动功能障碍，康复过程中需要进行相关训练。
根据患者的神经功能水平，设计相应的肌肉力量训练和关节活动度恢复计划。
运动功能康复包括主动训练和被动训练，旨在提高患者的运动协调性和肌肉力量。
4. 感觉功能康复除了运动功能障碍，脊髓损伤患者还常常出现感觉功能障碍。
感觉功能康复包括触觉、疼痛和温度感觉的恢复。
通过使用刺激物品和康复器械，帮助患者恢复感觉功能，提高其生活品质。
5. 神经功能康复神经功能的康复是脊髓损伤患者康复护理中的重要环节。
通过神经传导速度检测、腰椎穿刺等手段，评估患者的神经功能恢复情况，并采取相应的康复措施，如电疗、磁疗等方法。
6. 吞咽和语言康复部分脊髓损伤患者可能存在吞咽和语言功能障碍。
康复护理操作流程中应包括相应的吞咽和语言康复项目，如吞咽训练、舌脱病理性舌筋训练等，帮助患者恢复吞咽和语言功能。
7. 心理康复脊髓损伤患者常常伴有心理问题，如抑郁和焦虑。
在康复护理中，应注重心理康复的操作流程，如心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者应对情绪困扰，提高其康复效果。
二、评分指南1. ASIA评分ASIA评分是评估脊髓损伤患者神经功能恢复程度的常用指标。
根据患者的感觉和运动功能恢复情况，按照ASIA评分标准进行评估，从A到E五个等级表示不同的神经功能恢复程度。
脊髓损伤的康复治疗
康复治疗
一、康复治疗机制
（1） 代偿和替代 对于完全瘫痪的肢体，采用矫形器 固定关节，结合拐或助行器的应用，可以使截瘫患者 恢复步行能力。采用电动轮椅可以使四肢瘫患者恢复 一定的行动能力。 （2） 改善与训练 通过肌力训练等物理治疗方法促进 残存肌肉的功能，补偿不足的肌力，同时致力于促进 抑顿和冬眠神经细胞的苏醒和恢复功能。 （3） 训练与学习 通过神经反射再建立或神经肌肉再 学习的途径，帮助患者适应新的模式完成日常生活动 作。例如膀胱训练、作业治疗。
可保持直 腿坐位静态平衡
度）
直腿坐位静态平衡六级分级法适用于胸髓下段及腰骶髓脊髓损伤患者 平衡功能评定
三级平衡分级法
1级平衡（静态平衡） 2级平衡（自动态平衡） 3级平衡（他动态平衡） 三级平衡分级法适用于端坐位及站立 位平衡功能评定
（4）坐位训练
正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训 练的前提。床上坐位可分为长坐（膝关节伸 直）和短坐（膝关节屈曲）。实现长坐才能 进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练， 其前提是腘绳肌必须牵张度良好，髋关节活 动超过90度。坐位训练还应包括平衡训练， 及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活 动时的平衡。这种平衡训练与中风和脑外伤 时平衡训练相似。
（1）肌力训练
肌力训练的重点是肌力3级的肌肉，可以采用渐进抗阻 练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时 只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌力训练的目标是 使肌力达到3级以上，以恢复实用肌肉功能。脊髓损伤者为 了应用轮椅、拐或助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩 带肌力，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和 握力训练。对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的训 练。步行训练的基础是腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、 内收肌等训练。卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用倒立 架、支撑架等。
脊髓损伤康复评定
单个神经损伤平面
• 指这4 个平面中的最高者，在分类过程中使 用此平面 • 如果感觉平面高于运动平面，则推荐上述 平面分别记录，因为单个NLI 会误导功能评 估
不完全损伤
• 神经平面以下包括最低段S4～S5有任何的感 觉和/或运动功能保留 • 即存在“鞍区保留”
完全损伤
• 最低段骶节（S4～S5）感觉和运动功能丧 失 • 即无鞍区保留
• • • • • • •
L3 膝上股骨内髁处 L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节或臀下皱襞 S4-5 肛周1 cm范围内，皮肤粘 膜交界处外侧（作为1个平面）
• 按3 个等级评分 • 0=感觉缺失 • 1=感觉改变（受损或部分感知，包括感觉 过敏） • 2=正常或完整（与面颊部感觉类（髂腰肌） L3 伸膝肌（股四头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌） L5 足拇长伸趾肌（足拇长伸肌） S1 踝跖屈肌（腓肠肌和比目鱼肌）
• 应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，如 C1~C4、T2~L1，及S2~S5，运动平面可参 考感觉平面来确定 • 如果这些节段的感觉是正常的，其上的运 动功能正常，则认为该节段的运动功能正 常
• 标准允许根据运动平面以下非关键肌是否
保留运动功能来确定运动损伤完全与否
（确定AIS 为B级还是C级）
说明2
• 当根据平面以下运动功能保留的程度来区 分AIS 为B级或C 级的时候，需要使用的平 面为身体一侧的运动平面
• 区分C 级和D 级的时候（根据肌力为3 级或 以上关键肌数量），使用的平面为单个神 经平面
肛门深部压觉（DAP）
• 检查者用示指插入患者肛门后对肛门直肠 壁轻轻施压 • 该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配
脊髓损伤病人康复评定治疗
生活技能训练
01 穿衣、脱衣训练：帮助患者 学会独立穿衣、脱衣
02 进食训练：帮助患者学会独 立进食，使用餐具
03 洗漱训练：帮助患者学会独 立洗漱，使用洗漱用品
04 家务劳动训练：帮助患者学 会独立完成简单的家务劳动， 如扫地、擦桌子等
2
物理治疗
运动疗法：通过运动训练，增强肌肉力量，
01
提高关节活动度
物理因子治疗：利用电、光、声、磁等物 02 理因子，改善局部血液循环，缓解疼痛
康复工程：使用辅助器具，帮助患者恢复
03
日常生活能力
水疗：在水中进行康复训练，减轻关节压
04
力，提高运动效果
作业治疗
目的：帮助患者恢复 日常生活能力
方法：通过训练和指 导，提高患者自理能
等
言语疗法：针对 言语障碍患者， 进行发音、语言 理解和表达等方 面的训练，提高 患者的沟通能力
认知功能训练
认知功能训练的目的：提高患者的认知能力，改 善日常生活能力
认知功能训练的方法：包括记忆训练、注意力训 练、语言训练等
认知功能训练的效果：可以提高患者的认知能力， 改善日常生活能力
认知功能训练的注意事项：要根据患者的具体情 况制定个性化的训练计划，并定期评估训练效果
演讲人
01
02
03
04
1
功能评估
运动功能评估：包括肌力、 觉、触觉等
认知功能评估：包括记忆力、 注意力、解决问题能力等
生活自理能力评估：包括穿衣、 进食、如厕等日常活动能力
心理评估
心理状态：评估 病人的心理状态， 如焦虑、抑郁等
应对能力：评估 病人应对压力和
03
氧气疗法：根据病情需要， 给予氧气吸入
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＋
前倾减压（借助系于轮椅背
柱上的套索
利用电动的斜靠背轮椅减压
9.床上转移
独立进行
＋
用头上方悬吊架能独立进行
10.向厕所转移
＋
11.向浴盆转移
移动到架在浴盆上方的凳子
＋
进入浴盆底部
＋
12.从轮椅转移到地板
13.驱动轮椅
用标准的手轮圈
＋
用表明有加大摩擦力材料的手轮圈
用有突出手柄的手轮圈
气控、手控电动轮椅
见附件 1：脊髓损伤神经学分类国际标准（李建军等译） 见附件 2：Standard Neurological Classification of Spinal Cord Injury（英文） 1、运动水平（ML，motor level)
运动水平定义为脊髓损伤后，保持运动功能（肌力 3 级或以上）的最低脊髓神经节段（肌节）。关键肌
健康状况 ICIDH ICF
损伤水平 评定方法
表1 脊髓损伤的评定
身体功能和结构
活动能力
残损 身体功能和结构受损
残疾 活动受限
器官 ASIA等
个体 ADL、FIM
参与能力 残障
参与局限性 社会
QOL、FIM
4
第二章 躯体功能评定
第一节 关于损伤的评定
一、脊髓损伤病因判定
1、外伤性脊髓损伤 常见的外伤有交通事故、坠落或工伤、运动损伤和暴力损伤等，外伤 可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。 2、非外伤性脊髓损伤 非外伤性脊髓损伤的原因分为两类，即发育性病因和获得性病因。前 者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等，后者包括感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、格林巴 利综合征、脊髓前角灰质炎、横贯性脊髓炎等）、肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）、血管性（动脉 炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等）、退行性（脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓 空洞症等）、代谢性疾病及医源性疾病等。
基本康复目标 桌上动作自立，其他依靠帮助 ADL部分自立，需中等量帮助 ADL基本自立，移乘轮椅活动 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上，可应用支具治疗性步行 同上，长下肢支具治疗性步行 同上，家庭内支具功能性步行 同上，社区内支具功能性步行 同上，肘拐社区内支具功能性步行 同上，可驾驶汽车，可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
能进行
3.简单的个人卫生
独立进行
＋
小部分需要帮助
大部分需要帮助
完全需要他人帮助
4.阅读
能独立翻页
＋
用自助具翻书页
5.用手写字
独立进行
＋
独立进行，但速度和准确性均差
用自助具能进行，速度和准确
性均差
6.咳嗽
独立进行功能性咳嗽
能自己用手帮助咳嗽
＋
7.独立给自身关节作ROM活动
＋
8.给皮肤减压
能作撑起身体减压
2、感觉水平（SL，sensory level) 感觉水平定义为脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温、触压及本体感觉）的最低脊髓节段（皮节）。
关键点指感觉神经平面的皮肤标志性部位。感觉水平的确定是依据 ASIA 标准确定的人体左右各 28 个感觉关 键点的体格检查（每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分）来确定的。脊髓损伤后， 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。感觉评分（Sensory Score）：0＝缺失；1＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2＝正常；NT＝无法检查。每一脊髓节段一侧正常共 4 分。正常者两 侧针刺觉和轻触觉的总积分各为 112 分。
椅活动
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3、脊髓损伤综合征 典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。但一些不完全性损伤具有特殊的表现，
包括：
●中央束综合征 常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊
髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者 有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 ●半切综合征
需用支具轮椅种类 电动轮椅、平地可用手动轮椅 手动电动轮椅，可用多种自助具 手动轮椅，残疾人专用汽车 同上，骨盆长支具，双拐 同上 轮椅，长下肢支具，双拐 同上 同上 短下肢支具，洛夫斯特德拐 同上 足托或短下肢支具
（二）脊髓损伤程度判定 脊髓损伤程度的诊断即完全性损伤与不完全性损伤的诊断有重要的临床意义。脊髓损伤严
7
四肢瘫 c4 c5 c6 c7 c8
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表3 完全性脊髓损伤患者的ADL功能预测
ADL活动
T1-4
1.进食
独立进行
＋
利用自助具能进行
2.穿衣
＋
独立进行
利用自助具和专门修改过的衣服
3、脊髓功能部分保留区（PPZ，partial preservation zone) 完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约 1～3 个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运
动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。 不完全性脊髓损伤患者不存在脊髓功能部分保留区。 4、脊髓损伤水平与康复目标
图 1-1
3
身体功能和结构
健康情况 （障碍或疾病）
活动
参与
正常
正常
正常
健康
损伤
活动受限
参与局限性
残疾
坏境因素
个人因素
图 1-2 WHO 关于“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式
在 ICF 出台后，世界各国对“功能”和“残疾”的概率已经统一。功能——在对健康的描述中，“功能” 作为一个概括性的词，指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力，即包括所有三个水平上的功能。“功 能”没有问题，就是健康。残疾——身体结构或功能上出现的问题叫“损伤”。这里是指身体或作为身体部 分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。个体在进行活动时可能遇到的困难叫“活动受限”。 这里指的是个体整体水平的功能障碍。个体投入到生活情景中可能经历到的问题叫“参与局限性”。身体的 损伤、活动的受限、参与的局限性概括在一起，就叫“残疾”。即：“残疾”是包括所有三个水平上的“功 能障碍”。可见，“健康”、“功能”和“残疾”都是使用“身体”、个体“活动”和社会“参与”这三项 个各自独立而又彼此关联的成分加以说明的。
（內部資料★专題研究）
Spinal Cord Injury
罗 伦 王杨春
成都市第二人民医院 成都市工伤职工康复中心 成都市地震伤员康复分中心
第一版
2008 年 5 月
2
第一章 概 述
脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，造成损害 平面以下的脊髓神经功能（运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能）的障碍，是至今尚无 有效方法治愈的致残性损伤。根据 1980 年 WHO 的 ICIDH 国际残疾残障分类标准及最新 2001 年 WHO 的 ICF 国际功能残疾和健康分类标准（图 1-1、图 1-2），脊髓损伤可造成患者身体神经结 构功能损伤，生活自理能力受限和参与社会活动的限制三个层次的障碍。因此，当我们给脊髓 损伤患者作康复评定的时候，必须从“损伤”-“活动”-“参与”三个不同的水平分别使用国 际统一的评定标准进行评定（表 1）。
常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感 觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。 ●前束综合征
脊髓前部损伤，造成损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。 ●后束综合征
脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。 ●脊髓圆锥综合征
主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。 ●马尾综合征
舌空、颊控电动轮椅
截瘫 T5-8 T9-12 L1-2
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L3-5 ＋ ＋
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14.站立和步行 治疗性站立和步行 家中功能性步行 社区功能性步行
15.文体活动 几乎所有的轮椅上的文体活动 选择性的适合于残留功能的轮
指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有 可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。外周神经的生长速度为 1mm/d，因此马尾损伤后神经功能的 恢复有可能需要 2 年左右的时间。 ●脊髓震荡