肠内营养
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Ϙ丰富的膳食纤维含量（30克/2000ml）有助于 维持胃肠蠕动功能。
Ϙ不含牛奶蛋白。
Ϙ含钠比较低1.26克/2000ml，单用时，应适当 补充钠。低胆固醇，<50mg/2000ml
2、瑞素： 适应症（1）手术后需要补充营养的患者；
（2）严重胃肠道狭窄的患者、肠瘘病 人、术前肠道准备
特点：
1.不含膳食纤维，营养完全吸收，无残留， 维持肠道清洁
耐受肠内营养的高糖负荷。 先天性氨基酸代谢缺陷病儿童不能采用一般的肠内营养。
肠内营养的并发症
机械性并发症； 胃肠性并发症－最常见； 代谢性并发症； 吸入性肺炎－最严重。
肠内营养制剂的分类
❖ 要素型制剂 (elemental diet) －不含有膳食纤维 氨基酸型，短肽型（2-3AA）
❖ 非要素型制剂 (non-elemental diet) 短肽 (4AA及以上), 水解蛋白，整蛋白，自制匀浆
肠内营养制剂的选择依据
(1) 病人年龄 (2) 临床诊断及治疗( 包括药物与营养素配伍禁忌等) (3) 病人营养状况( 性质和程度) (4) 病人代谢状况，其热量及营养素需要量 (5) 能影响胃肠道功能的膳食物理性质( 如渗透压等) (6) 病人胃肠道功能 (7) 能引起变应性的蛋白质原料 (8) 有无乳糖不耐受症 (9) 有无脂肪吸收不良 (10) 投给途径( 口服/管饲)
❖ 经门静脉入肝脏，不经淋巴系统，吸收速度更快。在线粒体 内进行β氧化并产生乙酰辅酶A，可很快通过线粒体膜进入基 质内，不需要肉毒碱(carnitine)存在。
❖ 已用于脂肪消化吸收不良患者，其中包括淋巴系统异常及乳 糜微粒合成障碍者。
❖ 生酮作用强于LCT，故不宜用于糖尿病酮症酸中毒病人。
肠内营养制剂添加的特殊营养素
一些常用的营养制剂
1、瑞代： 糖尿病专用型配方，低血糖指数，能够促进糖 尿病患 者或应激性高血糖患者的血糖控制。 适用于：1、严重创伤或严重感染合并应激性高血糖； 2、脑外伤合并应激性高血糖的患者； 3、神经科脑卒中合并应激性高血糖的患者 4、普外科或胸外科围手术期血糖控制不良的 患者； 5、各种原发病合并应激性高血糖的患者； 6、有糖尿病合并营养不良得患者，特别是中 老年患者。
总评分3（或胸水、腹水、水肿且血清白蛋白 <35g/L者）表明患者有营养不良或有营养不良 风险，即应该使用营养支持；
总评分<3分：每周复查。以后复查的结果如果 3分，即进入营养支持程序。
如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时 按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评 分决定是否需要营养支持（3分）。
❖肾衰EN：强化EAA，减少NEAA。可减轻 氮血症又有助于合成体蛋白
糖尿病用肠内营养制剂
❖糖类含量较低，多为复合糖(如淀粉和糖原) ❖MUFA含量增高，供能比可增至50% ❖添加可溶性膳食纤维
呼吸病用EN制剂
❖ 能量密度高(1.5kcal/ml)、脂肪比例高(55.1%)、 碳水化合物低(28.2%)；
生物利用度高，充分利用小肠能吸收短肽和 氨基酸的特点，保证蛋白质的吸收和利用。
谢谢大家！
营养素来源和三大营养素物质组成：
1、蛋白质占供热比15%，来源于大豆蛋 白。
2、脂肪占供热比32%，来源于大豆油。 3、碳水化合物占供热比53%，来源于缓 释淀粉（70%），果糖（30%）
性质特点：
Ϙ营养成分完全，处方中碳水化合物主要来源 于木薯和谷物淀粉，能减少糖尿病患者和血糖 耐受不良的葡萄糖负荷。
❖显著减少 CO２生成，降低肺部排出 CO２的所 需通气量。
肠内营养制剂的投给途径与方法
输注途径—取决于疾病状况, EN持续时间, 胃肠功能
❖ 经口/鼻-胃途径 ❖ 鼻-十二指肠, 鼻-空肠, 空肠造瘘 ❖ 食道造瘘 ❖ 胃造瘘
输注方法
❖ 一次投给(注射器)----每次250-400ml, 每日4-6次 ❖ 间歇重力滴注(塑料袋)-每次250-400ml, 每日4-6次 ❖ 连续经泵输注(泵)-----持续16-24h, 匀速
2.改善患者营养状况提高手术耐受性 3.快速供能，促进氮平衡，易吸收提高耐
受性
营养素来源和三大营养素物质组成：
Ϙ蛋白质占供热比15%，来源于大豆蛋白 和牛奶蛋白。
Ϙ脂肪占供热比30%，来源于大豆油和椰 子油MCT。
Ϙ碳水化合物占供热比55%，来源于麦芽 糊精
3、瑞能： 适应症：
（1）肿瘤恶病质患者； （2）合并营养不良的放化疗患者以及 由于放化疗引起厌食或进食困难的肿瘤 患者
NRS（2002）总评分包括三个部分的总 和，即：
(1)疾病严重程度评分＋(2)营养状态低减 评分＋(3)年龄评分（若70岁以上加1分）
肠内营养适应征
经口摄食不足或禁忌－不能经口摄食、经口摄食 不足、经口摄食禁忌。
胃肠道疾病－短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道 疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备、憩室炎， 胆盐腹泻，吸收不良综合征等。
肠内营养的禁忌征
年龄小于 3 个月婴儿，不能耐受高张肠内喂养。 小肠广泛切除后：先采用 PN 6-8 周。 空肠瘘的病人。 处于严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固
性呕吐，腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养。 严重吸收不良综合征及衰弱的病人。 症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人，都不
特点：
1.是一种高能量、高脂肪、低碳水化合物含量 的全营养制剂适用于肿瘤患者的代谢需要
2.含ω-3脂肪酸，实验研究发现ω-3脂肪酸有抗 肿瘤的作用
3.高脂肪（占供热比的50%，MCT占1/3）低 碳水化合物（占供热必的32%）
营养素来源和三大营养素物质组成：
高能量（1.3kcal/ml）。蛋白质占供热比18%， 来源于酪蛋白。脂肪占供热比50%，来源于植 物油和鱼油。碳水化合物占供热比32%，来源 于麦芽糖糊精
肝功能衰竭用EN制剂
❖ 肝衰患者：血中芳香族AA(苯丙氨酸、酪氨酸等) 增高，而BCAA(缬、亮、异亮)降低
❖肝衰EN：支链氨基酸( BCAA)含量较高，而苯 核氨基酸及蛋氨酸等芳香族AA较低
❖BCAA / AAA＝14.0 (标准型为3.0-3.5)
肾功能衰竭用制剂
❖肾衰病人：血中EAA降低，NEAA偏高， 呈现“EAA缺乏症”
❖ 组件型制剂 (module diet) (1) 蛋白质 (2) 糖类 (3) 脂肪 (4) 维生素 (5) 矿物质
❖ 特殊应用制剂 肝衰、肾衰、肺病、创伤、糖尿病等
肠内营养制剂的基本成分-脂肪
长链甘油三酯(long chain triglyceride, LCT)型 中链甘油三酯(medium chain triglyceride, MCT)型
肠内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ养制剂的评价(1)
主要参数-对所有病人均应考虑
(1) 热量密度 0.9kcal/ml, 1kcal/ml, 1.5kcal/ml, 2kcal/ml
(2) 蛋白质含量 高氮22-24%En，标准<20%En
(3) 蛋白质来源 整蛋白，水解蛋白, 氨基酸+短肽
(4) 投给途径 管饲, 造瘘或口服
NRS（2002）对于营养状况降低 的评分及其定义：
0分：正常营养状态 轻度（1分）：3个月内体重丢失5%或食物摄
入为正常需要量的50－75％ 中度（2分）：2个月内体重丢失5%或前一周
食物摄入为正常量25－50％ 重度（3分）：1个月内体重丢失5%（3个月内
体重下降15％）或BMI <18.5 或者前一周食物 摄入为正常量0－25％
❖ 谷氨酰胺 Glutamine ❖ 精氨酸 Arginine ❖ 中链甘油三酯 MCT ❖ n-3多不饱和脂肪酸 n-3 PUFA ❖ 膳食纤维 Dietary Fiber ❖ 核糖核酸 RNA
Glutamine 现已被人们认识的有关功能
❖ 增加蛋白质的合成，防止或减少肌肉分解 ❖ 小肠细胞的首选燃料 ❖ 结肠细胞第二重要的燃料 ❖ 协助水、钠在小肠内的转运 ❖ 促进胰腺的生长 ❖ 维持和支持谷胱甘肽的功能 ❖ 免疫细胞复制的必需原料 ❖ 抗忧郁作用 ❖ 促进伤口的愈合
肠内营养
北京协和医院 刘鹏举
在肠道功能允许时，首选肠内营养
营养风险评价法 nutritional risk screening，NRS
欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年 推出住院患者的营养评定，其中突出对 是否存在营养不良的风险进行评价，并 由此确定是否需要进行营养支持。
NRS（2002）的特点为简便、易行、无 创、费用低。
其他－术前或术后营养补充，心血管疾病，肝功 能与肾功能衰竭，先天性氨基酸代谢缺陷病。
肠内营养的禁忌征
年龄小于 3 个月婴儿，不能耐受高张肠内喂养。 小肠广泛切除后：先采用 PN 6-8 周。 胃部分切除后。 空肠瘘的病人。 处于严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固
性呕吐，腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养。 严重吸收不良综合征及衰弱的病人。 症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人，都不
4、百普素：
组成成分：蛋白质：占能量16%，由85%短链 水解乳清蛋白和15%游离氨基酸组成。脂肪占 能量9%由50%植物油和50%中链脂肪酸组成。 糖类：占能量75%，麦芽糊精为主，不含乳糖
特点：
高能要素低脂肪，适用于消化道功能紊乱和 脂肪代谢紊乱的病人。低脂肪可以减少对胰腺 的刺激。尤其是胰腺炎的病人。
肠内营养制剂的评价(2)
次要参数: 对肠道/代谢上有特殊问题者，需考虑
(1) 渗透压---------等渗、高渗 (2) 脂肪含量 (3) 脂肪来源------------------LCT, LCT+MCT (4) 膳食纤维含量------------有渣, 少渣, 无渣 (5) 糖类含量------------------特别是乳糖含量 (6) 电解质、矿物质含量---相差甚微 (7) 剂型------------------------液体(即用型), 粉剂 (8) 临床验证------------多中心,前瞻,随机,双盲研究 (9) 价格
耐受肠内营养的高糖负荷。 先天性氨基酸代谢缺陷病儿童不能采用一般的肠内营养。
肠内营养制剂输注的浓度与速度
浓度和速度从低值逐步增加, 两者不可同时增加 开始: 浓度10%, 速度40-60ml/h, 每日增加25ml/h 至最大液体量. 再每日增加浓度5%, 至满足营养 素需要. 最大: 浓度25%, 速度125ml/h.
Ϙ不含牛奶蛋白。
Ϙ含钠比较低1.26克/2000ml，单用时，应适当 补充钠。低胆固醇，<50mg/2000ml
2、瑞素： 适应症（1）手术后需要补充营养的患者；
（2）严重胃肠道狭窄的患者、肠瘘病 人、术前肠道准备
特点：
1.不含膳食纤维，营养完全吸收，无残留， 维持肠道清洁
耐受肠内营养的高糖负荷。 先天性氨基酸代谢缺陷病儿童不能采用一般的肠内营养。
肠内营养的并发症
机械性并发症； 胃肠性并发症－最常见； 代谢性并发症； 吸入性肺炎－最严重。
肠内营养制剂的分类
❖ 要素型制剂 (elemental diet) －不含有膳食纤维 氨基酸型，短肽型（2-3AA）
❖ 非要素型制剂 (non-elemental diet) 短肽 (4AA及以上), 水解蛋白，整蛋白，自制匀浆
肠内营养制剂的选择依据
(1) 病人年龄 (2) 临床诊断及治疗( 包括药物与营养素配伍禁忌等) (3) 病人营养状况( 性质和程度) (4) 病人代谢状况，其热量及营养素需要量 (5) 能影响胃肠道功能的膳食物理性质( 如渗透压等) (6) 病人胃肠道功能 (7) 能引起变应性的蛋白质原料 (8) 有无乳糖不耐受症 (9) 有无脂肪吸收不良 (10) 投给途径( 口服/管饲)
❖ 经门静脉入肝脏，不经淋巴系统，吸收速度更快。在线粒体 内进行β氧化并产生乙酰辅酶A，可很快通过线粒体膜进入基 质内，不需要肉毒碱(carnitine)存在。
❖ 已用于脂肪消化吸收不良患者，其中包括淋巴系统异常及乳 糜微粒合成障碍者。
❖ 生酮作用强于LCT，故不宜用于糖尿病酮症酸中毒病人。
肠内营养制剂添加的特殊营养素
一些常用的营养制剂
1、瑞代： 糖尿病专用型配方，低血糖指数，能够促进糖 尿病患 者或应激性高血糖患者的血糖控制。 适用于：1、严重创伤或严重感染合并应激性高血糖； 2、脑外伤合并应激性高血糖的患者； 3、神经科脑卒中合并应激性高血糖的患者 4、普外科或胸外科围手术期血糖控制不良的 患者； 5、各种原发病合并应激性高血糖的患者； 6、有糖尿病合并营养不良得患者，特别是中 老年患者。
总评分3（或胸水、腹水、水肿且血清白蛋白 <35g/L者）表明患者有营养不良或有营养不良 风险，即应该使用营养支持；
总评分<3分：每周复查。以后复查的结果如果 3分，即进入营养支持程序。
如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时 按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评 分决定是否需要营养支持（3分）。
❖肾衰EN：强化EAA，减少NEAA。可减轻 氮血症又有助于合成体蛋白
糖尿病用肠内营养制剂
❖糖类含量较低，多为复合糖(如淀粉和糖原) ❖MUFA含量增高，供能比可增至50% ❖添加可溶性膳食纤维
呼吸病用EN制剂
❖ 能量密度高(1.5kcal/ml)、脂肪比例高(55.1%)、 碳水化合物低(28.2%)；
生物利用度高，充分利用小肠能吸收短肽和 氨基酸的特点，保证蛋白质的吸收和利用。
谢谢大家！
营养素来源和三大营养素物质组成：
1、蛋白质占供热比15%，来源于大豆蛋 白。
2、脂肪占供热比32%，来源于大豆油。 3、碳水化合物占供热比53%，来源于缓 释淀粉（70%），果糖（30%）
性质特点：
Ϙ营养成分完全，处方中碳水化合物主要来源 于木薯和谷物淀粉，能减少糖尿病患者和血糖 耐受不良的葡萄糖负荷。
❖显著减少 CO２生成，降低肺部排出 CO２的所 需通气量。
肠内营养制剂的投给途径与方法
输注途径—取决于疾病状况, EN持续时间, 胃肠功能
❖ 经口/鼻-胃途径 ❖ 鼻-十二指肠, 鼻-空肠, 空肠造瘘 ❖ 食道造瘘 ❖ 胃造瘘
输注方法
❖ 一次投给(注射器)----每次250-400ml, 每日4-6次 ❖ 间歇重力滴注(塑料袋)-每次250-400ml, 每日4-6次 ❖ 连续经泵输注(泵)-----持续16-24h, 匀速
2.改善患者营养状况提高手术耐受性 3.快速供能，促进氮平衡，易吸收提高耐
受性
营养素来源和三大营养素物质组成：
Ϙ蛋白质占供热比15%，来源于大豆蛋白 和牛奶蛋白。
Ϙ脂肪占供热比30%，来源于大豆油和椰 子油MCT。
Ϙ碳水化合物占供热比55%，来源于麦芽 糊精
3、瑞能： 适应症：
（1）肿瘤恶病质患者； （2）合并营养不良的放化疗患者以及 由于放化疗引起厌食或进食困难的肿瘤 患者
NRS（2002）总评分包括三个部分的总 和，即：
(1)疾病严重程度评分＋(2)营养状态低减 评分＋(3)年龄评分（若70岁以上加1分）
肠内营养适应征
经口摄食不足或禁忌－不能经口摄食、经口摄食 不足、经口摄食禁忌。
胃肠道疾病－短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道 疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备、憩室炎， 胆盐腹泻，吸收不良综合征等。
肠内营养的禁忌征
年龄小于 3 个月婴儿，不能耐受高张肠内喂养。 小肠广泛切除后：先采用 PN 6-8 周。 空肠瘘的病人。 处于严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固
性呕吐，腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养。 严重吸收不良综合征及衰弱的病人。 症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人，都不
特点：
1.是一种高能量、高脂肪、低碳水化合物含量 的全营养制剂适用于肿瘤患者的代谢需要
2.含ω-3脂肪酸，实验研究发现ω-3脂肪酸有抗 肿瘤的作用
3.高脂肪（占供热比的50%，MCT占1/3）低 碳水化合物（占供热必的32%）
营养素来源和三大营养素物质组成：
高能量（1.3kcal/ml）。蛋白质占供热比18%， 来源于酪蛋白。脂肪占供热比50%，来源于植 物油和鱼油。碳水化合物占供热比32%，来源 于麦芽糖糊精
肝功能衰竭用EN制剂
❖ 肝衰患者：血中芳香族AA(苯丙氨酸、酪氨酸等) 增高，而BCAA(缬、亮、异亮)降低
❖肝衰EN：支链氨基酸( BCAA)含量较高，而苯 核氨基酸及蛋氨酸等芳香族AA较低
❖BCAA / AAA＝14.0 (标准型为3.0-3.5)
肾功能衰竭用制剂
❖肾衰病人：血中EAA降低，NEAA偏高， 呈现“EAA缺乏症”
❖ 组件型制剂 (module diet) (1) 蛋白质 (2) 糖类 (3) 脂肪 (4) 维生素 (5) 矿物质
❖ 特殊应用制剂 肝衰、肾衰、肺病、创伤、糖尿病等
肠内营养制剂的基本成分-脂肪
长链甘油三酯(long chain triglyceride, LCT)型 中链甘油三酯(medium chain triglyceride, MCT)型
肠内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ养制剂的评价(1)
主要参数-对所有病人均应考虑
(1) 热量密度 0.9kcal/ml, 1kcal/ml, 1.5kcal/ml, 2kcal/ml
(2) 蛋白质含量 高氮22-24%En，标准<20%En
(3) 蛋白质来源 整蛋白，水解蛋白, 氨基酸+短肽
(4) 投给途径 管饲, 造瘘或口服
NRS（2002）对于营养状况降低 的评分及其定义：
0分：正常营养状态 轻度（1分）：3个月内体重丢失5%或食物摄
入为正常需要量的50－75％ 中度（2分）：2个月内体重丢失5%或前一周
食物摄入为正常量25－50％ 重度（3分）：1个月内体重丢失5%（3个月内
体重下降15％）或BMI <18.5 或者前一周食物 摄入为正常量0－25％
❖ 谷氨酰胺 Glutamine ❖ 精氨酸 Arginine ❖ 中链甘油三酯 MCT ❖ n-3多不饱和脂肪酸 n-3 PUFA ❖ 膳食纤维 Dietary Fiber ❖ 核糖核酸 RNA
Glutamine 现已被人们认识的有关功能
❖ 增加蛋白质的合成，防止或减少肌肉分解 ❖ 小肠细胞的首选燃料 ❖ 结肠细胞第二重要的燃料 ❖ 协助水、钠在小肠内的转运 ❖ 促进胰腺的生长 ❖ 维持和支持谷胱甘肽的功能 ❖ 免疫细胞复制的必需原料 ❖ 抗忧郁作用 ❖ 促进伤口的愈合
肠内营养
北京协和医院 刘鹏举
在肠道功能允许时，首选肠内营养
营养风险评价法 nutritional risk screening，NRS
欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年 推出住院患者的营养评定，其中突出对 是否存在营养不良的风险进行评价，并 由此确定是否需要进行营养支持。
NRS（2002）的特点为简便、易行、无 创、费用低。
其他－术前或术后营养补充，心血管疾病，肝功 能与肾功能衰竭，先天性氨基酸代谢缺陷病。
肠内营养的禁忌征
年龄小于 3 个月婴儿，不能耐受高张肠内喂养。 小肠广泛切除后：先采用 PN 6-8 周。 胃部分切除后。 空肠瘘的病人。 处于严重应激状态，麻痹性肠梗阻，上消化道出血，顽固
性呕吐，腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养。 严重吸收不良综合征及衰弱的病人。 症状明显的糖尿病，接受高剂量类固醇药物的病人，都不
4、百普素：
组成成分：蛋白质：占能量16%，由85%短链 水解乳清蛋白和15%游离氨基酸组成。脂肪占 能量9%由50%植物油和50%中链脂肪酸组成。 糖类：占能量75%，麦芽糊精为主，不含乳糖
特点：
高能要素低脂肪，适用于消化道功能紊乱和 脂肪代谢紊乱的病人。低脂肪可以减少对胰腺 的刺激。尤其是胰腺炎的病人。
肠内营养制剂的评价(2)
次要参数: 对肠道/代谢上有特殊问题者，需考虑
(1) 渗透压---------等渗、高渗 (2) 脂肪含量 (3) 脂肪来源------------------LCT, LCT+MCT (4) 膳食纤维含量------------有渣, 少渣, 无渣 (5) 糖类含量------------------特别是乳糖含量 (6) 电解质、矿物质含量---相差甚微 (7) 剂型------------------------液体(即用型), 粉剂 (8) 临床验证------------多中心,前瞻,随机,双盲研究 (9) 价格
耐受肠内营养的高糖负荷。 先天性氨基酸代谢缺陷病儿童不能采用一般的肠内营养。
肠内营养制剂输注的浓度与速度
浓度和速度从低值逐步增加, 两者不可同时增加 开始: 浓度10%, 速度40-60ml/h, 每日增加25ml/h 至最大液体量. 再每日增加浓度5%, 至满足营养 素需要. 最大: 浓度25%, 速度125ml/h.