胎儿窘迫PPT课件

2.慢性胎儿窘迫 :
是在慢性缺氧的情况下发生的，可以出现胎儿发育及营养不正常， 形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发现慢性胎儿窘迫有一定帮助 。在孕后期，正常胎动每12小时超过10次，孕妇每天相同时间早、中、晚 自行监测胎动各一小时，3次胎动次数相加乘以4即12小时的胎动，可以预 知胎儿安危，需要注意的是胎动过频是胎动消失的前驱症状，胎动消失后 24小时胎心率也会消失，不可延误抢救时机。
临床表现
慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期; 多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功
能不全或胎儿因素所致,临床上除可发现母体存在 引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧 时间延长导致胎儿宫内发育迟缓。 急性胎儿窘迫
多发生在分娩期; 多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘 早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血 压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水 胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。
病理生理
1)早期 : 胎儿血氧降低---呼吸性酸中毒--
-植物神经反射---兴奋交感神经---肾上腺 儿茶酚胺及皮质醇分泌增多---血压上升, 心率加快;
2)后期 : 继续缺氧---兴奋迷走神经---胎
心率减慢---无氧糖酵解增加---丙酮酸、 乳酸等增加---代谢性酸中毒---胎儿血PH 值下降---胎血钾和氮素增加---呼吸运动 增加,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛---胎粪 排出,吸入性肺炎,胎儿发育迟缓
胎心率
①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分 ，为胎儿缺氧的初期表现； ②胎心率<110次/分，尤其是< 100次/分 ，为胎儿危险征； ③出现胎心晚期减速或（和）基线变异 消失，均表示胎儿窘迫。
胎儿电子监护
（一） 胎心率的监测:
①胎心率基线：在无胎动、无宫缩时或宫缩间歇期 记录的胎心率曲线。正常FHR为120～160bpm，FHR＞ 160bpm或＜120bpm，称为心动过速或心动过缓。
变异减速:
子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。下降迅速并且幅度大，持续 时间长短不一，恢复也迅速。胎心率减速与宫缩无固定关系。
晚期减速:
胎儿缺氧的表现 下降幅度〈50bpm,胎心率恢复时间较长 胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰 处开始，波谷落后于波峰
2）预测胎儿宫内储备能力
病因
母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素
病因
母体因素 (母体血液含氧量不足是重要原因,轻
度多无明显症状,但对胎儿会有影响)
1)微小动脉供血不足:如高血压，慢性肾炎和
妊高症等;
2)红细胞携氧量不足:如重度贫血，心脏病，
心力衰竭和肺心病等;
3)急性失血:如产前出血性疾病和创伤等;
4)子宫胎盘血运受阻:急产或子宫不协调收缩
处理
慢性胎儿窘迫
1)查明有无妊娠并发症或合并症及其严 重程度,将母体情况与胎儿窘迫程度作全盘考 虑;
2)轻者:多侧卧休息,改善胎盘血供,延 长孕周;<35孕周者,可用地塞米松促胎儿成熟 以及早终止妊娠;
重者:剖宫产; 孕周小---尽量延长孕周,但预后差;
②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加
15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。
可分为3种：
早期减速 变异减速 晚期减速
早期减速:
原因是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。 胎心率下降幅度〈 50bpm, 时间短，恢复快 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。波峰与波谷一致，开始与 终止一致
胎儿窘迫
概念
胎儿在子宫内缺氧和酸中毒所致的一系 列病理状态，严重者可遗留神经系统后 遗症或发生胎死宫内。发生在孕期，为 慢性缺氧，常因妊娠合并症或并发症致 胎盘功能不全所致。发生在产时多为急 性缺氧。
分类
1.急性胎儿窘迫 ：
主要表现为胎心率的变化，正常的胎心率在 110-160 次 / 分， 而胎儿窘迫时开始胎心率 >160 次 / 分，甚至 >180 次 / 分，随后胎 心率减慢，每分不到 110 次，甚至少于 100 次，且在窘迫初期，胎儿的 胎动频繁，继而转弱并次数减少，进而消失。孕妇可以通过检测胎心率和 自数胎动来判断胎儿在宫内的情况，一旦出现胎动过频或过少，应引起注 意，及时到医院就诊 。
等;催产素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是 第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠 ；胎膜早破脐带可能受压等。
病因
胎儿因素
1)胎儿心血管系统功能障碍 : 先天性
心血管疾病和颅内出血等;
2)胎儿畸形
脐带、胎盘因素
1)脐带血运受阻 : 脐带脱垂、脐带打结 2)胎盘功能低下 : 过期妊娠
1)胎心变化 : >160次/分,<110次/分,
CST（缩宫素激惹试验 ）出现晚期减速、频 繁变异减速或基线变异差;
2)羊水胎粪污染; 3)胎动 : 急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过
频，继而转弱及次数减少，进而消失
4)酸中毒 : 胎儿头皮血PH值<7.20 ;
并发症
胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新 生儿神经系统后遗症的常见原因，占围 产儿死亡原因的首位，长时间会导致大 脑缺血缺氧综合征，引起一系列的神经 精神症状，严重的影响到孩子身体及以 后的生活。
①无应激试验（NST): 正常：20分钟内至少有3次以上胎动
伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前
述情况或胎动时无胎心率加速 。
预测胎儿宫内储备能力
②缩宫素激惹试验（OCT）/CST：缩宫素 诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的 变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期 减速，胎心率基线变异减少，胎动后无 FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速
诊断
慢性胎儿窘迫 1)胎盘功能检查 : 24小时尿E3（孕尿雌三醇
测定）减少30-40%;
2)胎心检测 : 基线变异差,胎动加速不明显; 3)胎动计数 : <20次/24小时; 4)羊膜镜检查 : 见羊水混浊呈黄染至深褐色
有助于胎儿窘迫诊断 ;
5)B超检查 : 羊水指数逐步减少;
诊断
急性胎儿窘迫 ：