角膜屈光手术02打印
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1. 微穿33眼，14.7% 2. 前房变浅3眼，1.34% 3. 一过性黑蒙9眼，7.8% 4. 伴感冒25例，21% 5. 次日眼睑水肿3例, 2.6% 6. 单眼中度眼睑下垂1例, 0.4% 7. 术后散光轻度增加
16眼(7.1%)加散光切口后散光减少
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
23
矫正散光性角膜切开术
（Astigmatic Keratotomy, AK）
▪ 各种“T”形切口 ▪ 矫正范围有源自文库，4D 以下 ▪ 效果预测差
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
▪ 70年代初 前苏联Fyodorov
▪ 角膜前层切开法 ▪ 中央光学区3~5mm ▪ 切口深度达角膜厚度的90% ▪ 明显提高了矫正效果
▪ 80年代末及90年代初
▪ 世界大部分国家和地区广泛开展 ▪ 约数百万患者施行了手术
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
13
手术方法
▪ 表麻 ▪ 角膜光学中心定位 ▪ 作角膜切口标记 ▪ 微型金刚刀沿标记作垂直于角
膜表面的切开
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
14
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
15
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
16
手术参数
▪ 切口数目 4 ~ 12条, 放射状 ▪ 切口长度 3 ~ 3.5 mm ▪ 切口深度 85% ~ 98% ▪ 光学区直径 3 ~ 4.5mm
▪ 准分子激光角膜上皮下切削术
（Laser Epithelial Keratomileusis，LASEK）
▪ 激光角膜热成形术
（Laser Thermokeratoplasty, LTK）
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
5
理想的屈光手术
▪ 安全 ▪ 预测性好 ▪ 视觉质量无下降 ▪ 保持眼球结构完整 ▪ 反应轻、无痛苦 ▪ 恢复快 ▪ 保持适当调节力 ▪ 可逆 ▪ 可调整
▪ 设备简单 ▪ 价格便宜
2020/6/18
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19
缺点
▪ 预测性较差，操作不当有较大回退 ▪ 并发症多，约60多种 ▪ 个体差异大 ▪ 矫正范围有限，6D 以下 ▪ 角膜结构破坏大，遇外伤易破裂 ▪ 散光矫正效果差
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
17
影响切口深度的因素
▪ 角膜测厚仪的可靠性 ▪ 金刚刀刀锋长度的准确性 ▪ 角膜厚度的均匀性 ▪ 术者的熟练程度、重复性
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
18
优点
▪ 手术简便 ▪ 安全、有效、可靠
（PERK 10年结果，远视漂移 0.1%/年）
10
国内的发展
RK→PRK→LASIK 现有准分子激光机约300多台
2020/6/18
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11
放射状角膜切开术
（Radial Keratotomy, RK）
2020/6/18
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12
历史
▪ 1950 日本佐滕（Sato）
▪ 角膜内皮和上皮两面作大量放射状切口 ▪ 手术损伤角膜内皮 ▪ 多数病人数年后发生严重的大泡性角膜病变而失明
2002级眼视光学研究生课程
角膜屈光手术
王勤美
2002-10-22
屈光手术分类一
▪ 矫正近视的屈光手术 ▪ 矫正远视的屈光手术 ▪ 矫正散光的屈光手术
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
2
屈光手术分类二
▪ 非激光角膜屈光手术
▪ RK 和 Mini RK ▪ AK ▪ ICR、ICRS（角膜基质环） ▪ Epikeratophakia (表层角膜镜片术 ) ▪ ALK 和 MLK
▪ 激光角膜屈光手术
▪ PRK 和 LASIK ▪ LASEK（准分子激光上皮下角膜切削术） ▪ LTK（激光角膜热成形术）
2020/6/18
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3
非激光角膜屈光手术
▪ 角膜切开屈光术
▪ RK 和 Mini RK ▪ AK
▪ 板层角膜屈光术
▪ ALK 和 MLK ▪ 表层角膜成形术/表层角膜镜片术
2020/6/18
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21
结果
术后三个月时比术前降低
眼屈光度% 角膜屈光度D
1组
93.8
3.76
2组
92.6
4.16
3组
80.9
4.42
4组
72.7
4.62
裸眼视力 0.80 0.92 0.93 1.04
2020/6/18
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22
手术并发症
2020/6/18
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6
现代放射状角膜切开术
是屈光手术史上一个光辉的里程碑 使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现 推动了屈光手术的快速发展
2020/6/18
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7
准分子激光角膜切削术
为避免RK并发症而产生 开辟激光屈光手术的新纪元 带动其他波长激光的应用
(Epikeratoplasty, Epikeratophakia) ▪ 角膜基质环植入术（ICR、ICRS）
2020/6/18
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4
激光角膜屈光手术
▪ 光屈光性角膜切削术
（Photorefractive Keratectomy, PRK）
▪ 激光角膜原位磨镶术
（Laser in Situ Keratomileusis, LASIK）
2020/6/18
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8
准分子激光角膜原位磨镶术
为解决Haze而产生 出现了角膜瓣带来的新的并发症 仍然存在着屈光手术的共同问题
2020/6/18
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9
国外 LASIK已占屈光手术的90%以上
2020/6/18
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20
实例
王勤美等 1994.4 ▪ 114/224 例/眼，平均24岁 ▪ 0.8~1.0者205眼/91.5%， 0.4~0.6者19眼/8.5% ▪ 平均屈光度-5.9D,平均角膜屈光度44.15D ▪ 角膜中央厚度0.47~0.61mm ▪ 分四组
▪≤-3.00D ▪-3.25~ -6.00 ▪-6.25~ -9.00 ▪≥-9.25
16眼(7.1%)加散光切口后散光减少
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矫正散光性角膜切开术
（Astigmatic Keratotomy, AK）
▪ 各种“T”形切口 ▪ 矫正范围有源自文库，4D 以下 ▪ 效果预测差
2020/6/18
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▪ 70年代初 前苏联Fyodorov
▪ 角膜前层切开法 ▪ 中央光学区3~5mm ▪ 切口深度达角膜厚度的90% ▪ 明显提高了矫正效果
▪ 80年代末及90年代初
▪ 世界大部分国家和地区广泛开展 ▪ 约数百万患者施行了手术
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13
手术方法
▪ 表麻 ▪ 角膜光学中心定位 ▪ 作角膜切口标记 ▪ 微型金刚刀沿标记作垂直于角
膜表面的切开
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手术参数
▪ 切口数目 4 ~ 12条, 放射状 ▪ 切口长度 3 ~ 3.5 mm ▪ 切口深度 85% ~ 98% ▪ 光学区直径 3 ~ 4.5mm
▪ 准分子激光角膜上皮下切削术
（Laser Epithelial Keratomileusis，LASEK）
▪ 激光角膜热成形术
（Laser Thermokeratoplasty, LTK）
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5
理想的屈光手术
▪ 安全 ▪ 预测性好 ▪ 视觉质量无下降 ▪ 保持眼球结构完整 ▪ 反应轻、无痛苦 ▪ 恢复快 ▪ 保持适当调节力 ▪ 可逆 ▪ 可调整
▪ 设备简单 ▪ 价格便宜
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19
缺点
▪ 预测性较差，操作不当有较大回退 ▪ 并发症多，约60多种 ▪ 个体差异大 ▪ 矫正范围有限，6D 以下 ▪ 角膜结构破坏大，遇外伤易破裂 ▪ 散光矫正效果差
2020/6/18
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17
影响切口深度的因素
▪ 角膜测厚仪的可靠性 ▪ 金刚刀刀锋长度的准确性 ▪ 角膜厚度的均匀性 ▪ 术者的熟练程度、重复性
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18
优点
▪ 手术简便 ▪ 安全、有效、可靠
（PERK 10年结果，远视漂移 0.1%/年）
10
国内的发展
RK→PRK→LASIK 现有准分子激光机约300多台
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11
放射状角膜切开术
（Radial Keratotomy, RK）
2020/6/18
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12
历史
▪ 1950 日本佐滕（Sato）
▪ 角膜内皮和上皮两面作大量放射状切口 ▪ 手术损伤角膜内皮 ▪ 多数病人数年后发生严重的大泡性角膜病变而失明
2002级眼视光学研究生课程
角膜屈光手术
王勤美
2002-10-22
屈光手术分类一
▪ 矫正近视的屈光手术 ▪ 矫正远视的屈光手术 ▪ 矫正散光的屈光手术
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
2
屈光手术分类二
▪ 非激光角膜屈光手术
▪ RK 和 Mini RK ▪ AK ▪ ICR、ICRS（角膜基质环） ▪ Epikeratophakia (表层角膜镜片术 ) ▪ ALK 和 MLK
▪ 激光角膜屈光手术
▪ PRK 和 LASIK ▪ LASEK（准分子激光上皮下角膜切削术） ▪ LTK（激光角膜热成形术）
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非激光角膜屈光手术
▪ 角膜切开屈光术
▪ RK 和 Mini RK ▪ AK
▪ 板层角膜屈光术
▪ ALK 和 MLK ▪ 表层角膜成形术/表层角膜镜片术
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结果
术后三个月时比术前降低
眼屈光度% 角膜屈光度D
1组
93.8
3.76
2组
92.6
4.16
3组
80.9
4.42
4组
72.7
4.62
裸眼视力 0.80 0.92 0.93 1.04
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22
手术并发症
2020/6/18
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6
现代放射状角膜切开术
是屈光手术史上一个光辉的里程碑 使手术矫正屈光不正的人类梦想得以实现 推动了屈光手术的快速发展
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Eye Hospital, MWC
7
准分子激光角膜切削术
为避免RK并发症而产生 开辟激光屈光手术的新纪元 带动其他波长激光的应用
(Epikeratoplasty, Epikeratophakia) ▪ 角膜基质环植入术（ICR、ICRS）
2020/6/18
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4
激光角膜屈光手术
▪ 光屈光性角膜切削术
（Photorefractive Keratectomy, PRK）
▪ 激光角膜原位磨镶术
（Laser in Situ Keratomileusis, LASIK）
2020/6/18
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8
准分子激光角膜原位磨镶术
为解决Haze而产生 出现了角膜瓣带来的新的并发症 仍然存在着屈光手术的共同问题
2020/6/18
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9
国外 LASIK已占屈光手术的90%以上
2020/6/18
Eye Hospital, MWC
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实例
王勤美等 1994.4 ▪ 114/224 例/眼，平均24岁 ▪ 0.8~1.0者205眼/91.5%， 0.4~0.6者19眼/8.5% ▪ 平均屈光度-5.9D,平均角膜屈光度44.15D ▪ 角膜中央厚度0.47~0.61mm ▪ 分四组
▪≤-3.00D ▪-3.25~ -6.00 ▪-6.25~ -9.00 ▪≥-9.25