腕关节损伤参考PPT
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15
腕关节损伤
• 腕关节损伤包括尺骨远端和远端尺桡关节， 远端尺骨关节面成C形与桡骨相连。
• 分类 • 1稳定型 • 2不稳定性骨折 • 3潜在不稳定型骨折
16
腕关节损伤
• 稳定性骨折。尺骨茎突尖端斯脱骨折或稳 定的尺骨颈骨折
17
腕关节损伤
• 不稳定性骨折。TFCC损伤或尺骨茎突基底 部斯脱骨折
46
二、临床表现 （一）腕关节损伤，有的具有典型的外 伤史；有的并无外伤史。 （二）急性损伤的症状可见腕部肿胀疼 痛，功能活动受限，活动时疼痛加剧， 局部有明显压痛。
47
（三）慢性劳损的症状可见腕关节疼痛 不甚，无明显肿胀，作较大幅度活动 时，伤处可有疼痛感，腕部常有“乏 力”和“不灵活”感。
48
13
腕关节损伤
• 关节内的桡骨远端骨折（Barton骨折） • 掌侧骨片移位，桡腕关节半脱位 • 需用掌侧钢板支撑
14
腕关节损伤
• 掌背侧骨皮质粉碎超过中轴线，原始骨折 移位大于1cm
• 掌倾角向背侧倾斜超过20度 • 桡骨短缩大于5mm • 关节内骨折移位大于2mm • 无法复位骨折或再移位骨折
40
腕关节损伤
• 当骨折线是斜型或骨折粉碎时，保守治疗 是不被推荐的
41
腕关节损伤
• 骨性关节炎
42
腕关节损伤
• 畸形愈合
43
腕关节损伤
• 腕部神经损伤 • Sudeck骨挛缩。注意术后早期锻炼，3周抓
握，6周增加阻力。 • 肌腱损伤 • 肩手综合症
44
腕关节损伤
• 一、病因病机
45
• 一般多有外伤史，由直接或间接暴力所致。 如在生产劳动、体育运动或日常生活中。 不慎跌扑手掌猛力撑地；或因持物而突然 旋转及伸屈腕关节；亦有因暴力直接打击 而致伤者；亦有因腕关节超负荷量的过分 劳累或脱关节长期反复操劳积累而引起的。 以上损伤均可造成腕关节周围的韧带、肌 腱的撕裂伤。当暴力过大时可合并发生撕 脱骨折和脱位。
腕关节损伤
1
• 尝试讨论： • 1腕部正确放射的重要性。 • 2损伤机制，伤后处理和并发症。 • 3常见骨折如colles,smiths,bartons等。 • 4AO和Fernandez 分类
2
腕关节损伤
• 前后位：腕关节，肘关节与肩关节同一水 平。
• 侧位；肩，肘部和手腕又在一个平面，即 矢状面。拇指内收。这个体位将得到一个 刚好与前后位相垂直的影像。
33
• 大概有40%的骨折是不稳定的，需要外科 治疗，很多方法可以应用如闭合皮下穿针， 髓内穿针固定，外固定架，开放复位内固 定。以减少关节僵硬和其他功能受限。下 图是一例经皮穿针固定。
34
腕关节损伤
• 下图是一例垂直压缩骨折，使用螺钉固定
35
腕关节损伤
• Braton骨折保守治疗很难达到理想复位，支 撑钢板是个不错的选择
3
腕关节损伤
• 在正确的前后位应该可以看到尺侧伸腕肌 腱沟。（如箭图）
4
腕关节损伤
• 侧位像；以豌豆骨，头状骨，舟状骨的关 系判断，豌豆骨应位于舟骨和头状骨之间
5
腕关节损伤
• 当X片难以提供桡腕关节损伤和骨质缺损的 细节时可以应用CT来描叙，特别是在 Barton骨折时。
6
腕关节损伤
• Barton骨折的表现
• 部位；关节内骨折或关节外骨折 • 骨折线细节：单一横向，斜型或是粉碎 • 骨折移位程度：掌倾角，尺偏角，桡骨高
度，关节内是否协调（关节内大于2mm的 移位） • 尺骨和远端尺桡骨关节：损伤部位（尖端， 中部或基底），半脱位或部位定。应与对 侧肢体比较。
12
腕关节损伤
• 1关节外的桡骨远端骨折（smith骨折） • 2侧位片斜型骨折线。 • 3角度的丢失 • 4不稳定常需手术治疗
27
• 骨骺分离损伤；常是Salter Harris II 型损伤， 解剖复位是很重要的以免造成发育障碍
28
腕关节损伤
• A关节外骨折
29
腕关节损伤
• B-部分关节内骨折
30
• C-完全关节内骨折
31
腕关节损伤
• 1损伤分类 • 2患者年龄 • 3运动水平 • 4骨质量
32
• Colles骨折手法复位
36
腕关节损伤
• 对于骨质疏松患者，粉碎严重，或开放骨 折，局部皮肤条件不好时，使用外架
37
腕关节损伤
• 一例Barton骨折
• 复位后
38
腕关节损伤
• 掌侧入路固定
• 一年后
39
腕关节损伤
• 畸形愈合：包括桡骨短缩，成角，关节面 不协调。将导致关节运动障碍和早期骨性 关节炎，2mm的关节塌陷是不可接受的
7
腕关节损伤
• MRI常用于怀疑有韧带和TFCC损伤或怀疑 有骨折但常规放射检查未发现
8
腕关节损伤
• 桡骨高度
9
腕关节损伤
• 尺偏角（Radial inclination or angle ）
10
腕关节损伤
• 掌倾角（Radial tilt ）正常为11度，有2到20度的范围
11
腕关节损伤
检查时，如果将腕关节用力掌屈， 在背侧发生疼痛，则为腕背侧韧带与伸 指肌腱损伤；反之则为腕掌侧韧带或屈 肌腱损伤。
49
• 如果将腕关节向尺侧倾斜，在桡侧 茎突部发生疼痛，则为桡侧副韧带 损伤；反之则为尺侧副韧带损伤。 如果向各种方向均发生疼痛，且活 动明显受限，则多为韧带和肌腱等 的复合损伤。
50
三、推拿治疗
（一）治疗原则：舒筋活血、通络止 痛。
（二）主要手法：按法、揉法、拿法、 摇法、拔伸法、擦法等。
（三） 取穴：太渊、列缺、合谷、阳 溪、曲池及循经取穴。
51
（四）操作方法： 1.点按以上穴位，以产生较强的酸胀感为 度，以疏通经气，促使经络气血畅通。 2.在伤处的周围用揉法，约3～5分钟，使 凝滞消散，改善伤处周围的血液循环。
23
• 垂直压缩损伤
24
• Chauffeur‘s 损伤：单纯的桡骨茎突骨折， 很少有移位，在很多情况下桡骨茎突骨折 是粉碎性关节内骨折一部分
25
腕关节损伤
• 隆起骨折（Torus fracture ） • 该类骨折愈合速度远快于类似的青枝骨折
26
腕关节损伤
• 青枝骨折；青枝骨折可能需要很长时间才 能愈合，因为他们往往发生在中间，更缓 慢的增长部分
18
腕关节损伤
• 潜在不稳定骨折。关节内的切嵴骨折或关 节内尺骨头骨折，因为DEUJ不协调会引起 半脱位可能
19
腕关节损伤
• Colles骨折
20
腕关节损伤
• Smith骨折
21
腕关节损伤
• Barton‘s 骨折（常需手术治疗）
22
腕关节损伤
• 掌侧Ba百度文库ton骨折
• 背侧Barton骨折
腕关节损伤
• 腕关节损伤包括尺骨远端和远端尺桡关节， 远端尺骨关节面成C形与桡骨相连。
• 分类 • 1稳定型 • 2不稳定性骨折 • 3潜在不稳定型骨折
16
腕关节损伤
• 稳定性骨折。尺骨茎突尖端斯脱骨折或稳 定的尺骨颈骨折
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腕关节损伤
• 不稳定性骨折。TFCC损伤或尺骨茎突基底 部斯脱骨折
46
二、临床表现 （一）腕关节损伤，有的具有典型的外 伤史；有的并无外伤史。 （二）急性损伤的症状可见腕部肿胀疼 痛，功能活动受限，活动时疼痛加剧， 局部有明显压痛。
47
（三）慢性劳损的症状可见腕关节疼痛 不甚，无明显肿胀，作较大幅度活动 时，伤处可有疼痛感，腕部常有“乏 力”和“不灵活”感。
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腕关节损伤
• 关节内的桡骨远端骨折（Barton骨折） • 掌侧骨片移位，桡腕关节半脱位 • 需用掌侧钢板支撑
14
腕关节损伤
• 掌背侧骨皮质粉碎超过中轴线，原始骨折 移位大于1cm
• 掌倾角向背侧倾斜超过20度 • 桡骨短缩大于5mm • 关节内骨折移位大于2mm • 无法复位骨折或再移位骨折
40
腕关节损伤
• 当骨折线是斜型或骨折粉碎时，保守治疗 是不被推荐的
41
腕关节损伤
• 骨性关节炎
42
腕关节损伤
• 畸形愈合
43
腕关节损伤
• 腕部神经损伤 • Sudeck骨挛缩。注意术后早期锻炼，3周抓
握，6周增加阻力。 • 肌腱损伤 • 肩手综合症
44
腕关节损伤
• 一、病因病机
45
• 一般多有外伤史，由直接或间接暴力所致。 如在生产劳动、体育运动或日常生活中。 不慎跌扑手掌猛力撑地；或因持物而突然 旋转及伸屈腕关节；亦有因暴力直接打击 而致伤者；亦有因腕关节超负荷量的过分 劳累或脱关节长期反复操劳积累而引起的。 以上损伤均可造成腕关节周围的韧带、肌 腱的撕裂伤。当暴力过大时可合并发生撕 脱骨折和脱位。
腕关节损伤
1
• 尝试讨论： • 1腕部正确放射的重要性。 • 2损伤机制，伤后处理和并发症。 • 3常见骨折如colles,smiths,bartons等。 • 4AO和Fernandez 分类
2
腕关节损伤
• 前后位：腕关节，肘关节与肩关节同一水 平。
• 侧位；肩，肘部和手腕又在一个平面，即 矢状面。拇指内收。这个体位将得到一个 刚好与前后位相垂直的影像。
33
• 大概有40%的骨折是不稳定的，需要外科 治疗，很多方法可以应用如闭合皮下穿针， 髓内穿针固定，外固定架，开放复位内固 定。以减少关节僵硬和其他功能受限。下 图是一例经皮穿针固定。
34
腕关节损伤
• 下图是一例垂直压缩骨折，使用螺钉固定
35
腕关节损伤
• Braton骨折保守治疗很难达到理想复位，支 撑钢板是个不错的选择
3
腕关节损伤
• 在正确的前后位应该可以看到尺侧伸腕肌 腱沟。（如箭图）
4
腕关节损伤
• 侧位像；以豌豆骨，头状骨，舟状骨的关 系判断，豌豆骨应位于舟骨和头状骨之间
5
腕关节损伤
• 当X片难以提供桡腕关节损伤和骨质缺损的 细节时可以应用CT来描叙，特别是在 Barton骨折时。
6
腕关节损伤
• Barton骨折的表现
• 部位；关节内骨折或关节外骨折 • 骨折线细节：单一横向，斜型或是粉碎 • 骨折移位程度：掌倾角，尺偏角，桡骨高
度，关节内是否协调（关节内大于2mm的 移位） • 尺骨和远端尺桡骨关节：损伤部位（尖端， 中部或基底），半脱位或部位定。应与对 侧肢体比较。
12
腕关节损伤
• 1关节外的桡骨远端骨折（smith骨折） • 2侧位片斜型骨折线。 • 3角度的丢失 • 4不稳定常需手术治疗
27
• 骨骺分离损伤；常是Salter Harris II 型损伤， 解剖复位是很重要的以免造成发育障碍
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腕关节损伤
• A关节外骨折
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腕关节损伤
• B-部分关节内骨折
30
• C-完全关节内骨折
31
腕关节损伤
• 1损伤分类 • 2患者年龄 • 3运动水平 • 4骨质量
32
• Colles骨折手法复位
36
腕关节损伤
• 对于骨质疏松患者，粉碎严重，或开放骨 折，局部皮肤条件不好时，使用外架
37
腕关节损伤
• 一例Barton骨折
• 复位后
38
腕关节损伤
• 掌侧入路固定
• 一年后
39
腕关节损伤
• 畸形愈合：包括桡骨短缩，成角，关节面 不协调。将导致关节运动障碍和早期骨性 关节炎，2mm的关节塌陷是不可接受的
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腕关节损伤
• MRI常用于怀疑有韧带和TFCC损伤或怀疑 有骨折但常规放射检查未发现
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腕关节损伤
• 桡骨高度
9
腕关节损伤
• 尺偏角（Radial inclination or angle ）
10
腕关节损伤
• 掌倾角（Radial tilt ）正常为11度，有2到20度的范围
11
腕关节损伤
检查时，如果将腕关节用力掌屈， 在背侧发生疼痛，则为腕背侧韧带与伸 指肌腱损伤；反之则为腕掌侧韧带或屈 肌腱损伤。
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• 如果将腕关节向尺侧倾斜，在桡侧 茎突部发生疼痛，则为桡侧副韧带 损伤；反之则为尺侧副韧带损伤。 如果向各种方向均发生疼痛，且活 动明显受限，则多为韧带和肌腱等 的复合损伤。
50
三、推拿治疗
（一）治疗原则：舒筋活血、通络止 痛。
（二）主要手法：按法、揉法、拿法、 摇法、拔伸法、擦法等。
（三） 取穴：太渊、列缺、合谷、阳 溪、曲池及循经取穴。
51
（四）操作方法： 1.点按以上穴位，以产生较强的酸胀感为 度，以疏通经气，促使经络气血畅通。 2.在伤处的周围用揉法，约3～5分钟，使 凝滞消散，改善伤处周围的血液循环。
23
• 垂直压缩损伤
24
• Chauffeur‘s 损伤：单纯的桡骨茎突骨折， 很少有移位，在很多情况下桡骨茎突骨折 是粉碎性关节内骨折一部分
25
腕关节损伤
• 隆起骨折（Torus fracture ） • 该类骨折愈合速度远快于类似的青枝骨折
26
腕关节损伤
• 青枝骨折；青枝骨折可能需要很长时间才 能愈合，因为他们往往发生在中间，更缓 慢的增长部分
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腕关节损伤
• 潜在不稳定骨折。关节内的切嵴骨折或关 节内尺骨头骨折，因为DEUJ不协调会引起 半脱位可能
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腕关节损伤
• Colles骨折
20
腕关节损伤
• Smith骨折
21
腕关节损伤
• Barton‘s 骨折（常需手术治疗）
22
腕关节损伤
• 掌侧Ba百度文库ton骨折
• 背侧Barton骨折